Альманах клинической медицины. 2018; 46: 222-232
Оценка мышечной и жировой массы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа по результатам двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-3-222-232Аннотация
Актуальность. Ожирение представляет собой важную проблему здравоохранения, так как его распространенность достигла уровня эпидемии и продолжает расти, что ведет к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений. В настоящее время разрабатываются новые методы и критерии оценки жировой и мышечной массы, а также критерии диагностики ожирения и саркопении.
Цель – оценить количественный состав мышечной и жировой ткани у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа на основе двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для диагностики ожирения и саркопении.
Материал и методы. Обследованы 42 пациента с сахарным диабетом 2-го типа, находящихся на лечении в отделении терапевтической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. Всем пациентам проведена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия с дальнейшей оценкой состава мышечной и жировой ткани.
Результаты. По индексу массы тела у всех пациентов масса тела превышала нормальные значения: 32,25 [29,75; 35,70] (у женщин – 31,3 [28,19; 34,63], у мужчин – 32,29 [30,26; 36,54]). У 26,2% (11 из 42) пациентов выявлена избыточная масса тела, но не ожирение; женщины имели более выраженное ожирение, чем мужчины (суммарно 2-я и 3-я степень ожирения установлена у 33,3% (10 из 30) женщин и у 16,7% (2 из 12) мужчин). По индексу жировой массы (ИЖМ) у 2,4% (1 из 42) пациентов зафиксирована нормальная масса тела, медиана ИЖМ – 11,91 [10,40; 13,78] (у мужчин – 8,86 [7,46; 12,1], у женщин – 12,35 [11,55; 15,47]). Избыточная масса тела выявлена у 52,4% (22 из 42) человек; суммарно 2-я и 3-я степень ожирения у 25% (3 из 12) мужчин и у 6,6% (2 из 30) женщин. Медиана индекса аппендикулярной тощей массы (ИАТМ) в общей группе составила 7,99 [7,32; 9,05], у мужчин она была закономерно выше, чем у женщин: 9,19 [8,42; 9,45] и 7,58 [7,24; 8,49] соответственно. Медиана T-ИАТМ составила 2,32 [1,73; 3,08], Z-ИАТМ – 2,15 [1,47; 3,54]. В целом при увеличении возраста отмечалось снижение массы аппендикулярных мышц. Была выявлена обратная корреляция между возрастом и Т-ИАТМ (r = -0,319, р = 0,020), а также возрастом и Z-ИАТМ (r = -0,634, p = 0,000). По результатам Т-ИАТМ и Z-ИАТМ больных с саркопенией выявлено не было. Однако расчет Т- и Z-критериев, скорректированных по жировой массе, привел к значительному снижению медианы этих показателей и позволил выявить группу пациентов, соответствующих критериям саркопении (97,6%; 41 из 42 случаев).
Заключение. На основании показателей ИАТМ, Т-ИАТМ, Z-ИАТМ пациентов с саркопенией и снижением мышечной массы относительно нормы для соответствующей возрастной группы выявлено не было. После коррекции критериев по жировой массе количество таких пациентов возросло до 97,6% (41 из 42) и 85,7% (36 из 42) соответственно. Возможности использования скорректированных показателей Т-ИАТМ (ИЖМ) и Z-ИАТМ (ИЖМ) в качестве критериев саркопении и снижения мышечной массы относительно возрастной нормы, а также классификации ожирения по ИЖМ должны быть изучены в крупных эпидемиологических исследованиях на разных популяциях.
Список литературы
1. Всемирная организация здравоохранения [электронный ресурс]. 2018. Доступно на: http://www.who.int.
2. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, Martin FC, Michel JP, Rolland Y, Schneider SM, Topinková E, Vandewoude M, Zamboni M; European Working Group on Sarcopenia in Older People. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39(4): 412–23. doi: 10.1093/ageing/afq034.
3. Delmonico MJ, Harris TB, Lee JS, Visser M, Nevitt M, Kritchevsky SB, Tylavsky FA, Newman AB; Health, Aging and Body Composition Study. Alternative definitions of sarcopenia, lower extremity performance, and functional impairment with aging in older men and women. J Am Geriatr Soc. 2007;55(5): 769–74. doi: 10.1111/j.1532-5415.2007.01140.x.
4. Goodpaster BH, Park SW, Harris TB, Kritchevsky SB, Nevitt M, Schwartz AV, Simonsick EM, Tylavsky FA, Visser M, Newman AB. The loss of skeletal muscle strength, mass, and quality in older adults: the health, aging and body composition study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006;61(10): 1059–64.
5. Мисникова ИВ, Ковалева ЮА, Климина НА. Саркопеническое ожирение. Русский медицинский журнал. 2017;25(1): 24–9.
6. Kelly TL, Wilson KE, Heymsfield SB. Dual energy X-Ray absorptiometry body composition reference values from NHANES. PLoS One. 2009;4(9):e7038. doi: 10.1371/journal.pone.0007038.
7. Weber D, Long J, Leonard MB, Zemel B, Baker JF. Development of Novel Methods to Define Deficits in Appendicular Lean Mass Relative to Fat Mass. PLoS One. 2016;11(10):e0164385. doi: 10.1371/journal.pone.0164385.
8. Gusmao-Sena MH, Curvello-Silva K, Barreto-Medeiros JM, Da-Cunha-Daltro CH. Association between sarcopenic obesity and cardiovascular risk: where are we? Nutr Hosp. 2016;33(5): 592. doi: 10.20960/nh.592.
9. Sengul Aycicek G, Sumer F, Canbaz B, Kara O, Ulger Z. Sarcopenia evaluated by fat-free mass index in patients with chronic heart failure. Eur J Intern Med. 2015;26(8):e34. doi: 10.1016/j.ejim.2015.05.016.
10. Kendler DL, Borges JL, Fielding RA, Itabashi A, Krueger D, Mulligan K, Camargos BM, Sabowitz B, Wu CH, Yu EW, Shepherd J. The Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry: Indications of Use and Reporting of DXA for Body Composition. J Clin Densitom. 2013;16(4): 496–507. doi: 10.1016/j.jocd.2013.08.020.
11. Coin A, Sarti S, Ruggiero E, Giannini S, Pedrazzoni M, Minisola S, Rossini M, Del Puente A, Inelmen EM, Manzato E, Sergi G. Prevalence of sarcopenia based on different diagnostic criteria using DEXA and appendicular skeletal muscle mass reference values in an Italian population aged 20 to 80. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(7): 507–12. doi: 10.1016/j.jamda.2013.02.010.
12. Janssen I, Heymsfield SB, Ross R. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability. J Am Geriatr Soc. 2002;50(5): 889–96. doi: 10.1046/j.15325415.2002.50216.x.
13. Byeon CH, Kang KY, Kang SH, Bae EJ. Sarcopenia is associated with Framingham risk score in the Korean population: Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) 2010–2011. J Geriatr Cardiol. 2015;12(4): 366–72. doi: 10.11909/j.issn.16715411.2015.04.007.
14. Безденежных АВ, Сумин АН. Саркопения: распространенность, выявление и клиническое значение. Клиническая медицина. 2012;90(10): 16–23.
15. Heshka S, Ruggiero A, Bray GA, Foreyt J, Kahn SE, Lewis CE, Saad M, Schwartz AV; Look AHEAD Research Group. Altered body composition in type 2 diabetes mellitus. Int J Obes (Lond). 2008;32(5): 780–7. doi: 10.1038/sj.ijo.0803802.
Almanac of Clinical Medicine. 2018; 46: 222-232
Assessment of muscle and fat mass in type 2 diabetes mellitus patients by dual-energy X-ray absorptiometry
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-3-222-232Abstract
Background: Obesity is an important health problem, as its prevalence has reached an epidemic level and continues to increase steadily resulting in higher risk of cardiovascular diseases and metabolic disorders. Currently, new methods and criteria are being developed to assess fat and muscle mass, as well as criteria for diagnosing obesity and sarcopenia.
Aim: To assess the quantitative composition of muscle and adipose tissue in type 2 diabetes mellitus patients based on the dual-energy X-ray absorptiometry for the diagnosis of obesity and sarcopenia.
Materials and methods: We examined 42 type 2 diabetic in-patients admitted to the Department of Therapeutic Endocrinology. Dual-energy X-ray absorptiometry was performed in all patients with subsequent assessment of the composition of muscle and fat tissue.
Results: If assessed by the body mass index, all patients had an excess body weight: median, 32.25 [29.75; 35.70]; in men, 31.3 [28.19; 34.63], in women, 32.29 [30.26; 36.54]. 26.2% of the patients (11/42) were overweight, but not obese. Female patients had more severe obesity than male (in total, 33.3% (10/30) of women had 2nd and 3rd degree of obesity, while men 16.7% (2/12)). The assessment by the fat mass index (FMI) showed that 2.4% (1/42) of the patients were normal-weight. Median FMI was 11.91 [10.40; 13.78] (in men, 8.86 [7.46; 12.1], in women, 12.35 [11.55; 15.47]). Overweight was found in 52.4% (22/42) of the patients; in total, 2nd and 3rd degree of obesity was observed in 25% (3/12) of the men and only in 6.6% (2/30) of the women. Median Appendicular Lean Mass Index (ALMI) in the total group was 7.99 [7.32; 9.05], being expectedly higher than in women: 9.19 [8.42; 9.45] and 7.58 [7.24; 8.49], respectively. Median T-score ALMI was 2.32 [1.73; 3.08], Z-score ALMI 2.15 [1.47; 3.54]. In general, there was a decrease in the appendicular muscle mass with age. There was an inverse correlation between the age and T-score ALMI (r = -0.319, р = 0.020), as well as between the age and Z-score ALMI (r = -0.634, p = 0.000). According to the results of T-score ALMI and Z-score ALMI, there were no patients with sarcopenia. However, the calculation of the T- and Z-criteria, corrected for fat mass, has led to a significant decrease of the medians of these parameters and allowed to identify a group of patients meeting the criteria of sarcopenia (97.6%, 41/42).
Conclusion: Based on ALMI, T-ALMI, and Z-ALMI, there were no patients with sarcopenia. After these criteria were corrected for fat mass, the number of such patients increased to 97.6% (41/42) and 85.7% (36/42), respectively. The potential use of the adjusted T-ALMI (FMI) and Z-ALMI (FMI) as criteria for sarcopenia and muscle mass reduction compared to the age-related normal values, as well as the classification of obesity by FMI should be studied in large epidemiological studies in different populations.
References
1. Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya [elektronnyi resurs]. 2018. Dostupno na: http://www.who.int.
2. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, Boirie Y, Cederholm T, Landi F, Martin FC, Michel JP, Rolland Y, Schneider SM, Topinková E, Vandewoude M, Zamboni M; European Working Group on Sarcopenia in Older People. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010;39(4): 412–23. doi: 10.1093/ageing/afq034.
3. Delmonico MJ, Harris TB, Lee JS, Visser M, Nevitt M, Kritchevsky SB, Tylavsky FA, Newman AB; Health, Aging and Body Composition Study. Alternative definitions of sarcopenia, lower extremity performance, and functional impairment with aging in older men and women. J Am Geriatr Soc. 2007;55(5): 769–74. doi: 10.1111/j.1532-5415.2007.01140.x.
4. Goodpaster BH, Park SW, Harris TB, Kritchevsky SB, Nevitt M, Schwartz AV, Simonsick EM, Tylavsky FA, Visser M, Newman AB. The loss of skeletal muscle strength, mass, and quality in older adults: the health, aging and body composition study. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2006;61(10): 1059–64.
5. Misnikova IV, Kovaleva YuA, Klimina NA. Sarkopenicheskoe ozhirenie. Russkii meditsinskii zhurnal. 2017;25(1): 24–9.
6. Kelly TL, Wilson KE, Heymsfield SB. Dual energy X-Ray absorptiometry body composition reference values from NHANES. PLoS One. 2009;4(9):e7038. doi: 10.1371/journal.pone.0007038.
7. Weber D, Long J, Leonard MB, Zemel B, Baker JF. Development of Novel Methods to Define Deficits in Appendicular Lean Mass Relative to Fat Mass. PLoS One. 2016;11(10):e0164385. doi: 10.1371/journal.pone.0164385.
8. Gusmao-Sena MH, Curvello-Silva K, Barreto-Medeiros JM, Da-Cunha-Daltro CH. Association between sarcopenic obesity and cardiovascular risk: where are we? Nutr Hosp. 2016;33(5): 592. doi: 10.20960/nh.592.
9. Sengul Aycicek G, Sumer F, Canbaz B, Kara O, Ulger Z. Sarcopenia evaluated by fat-free mass index in patients with chronic heart failure. Eur J Intern Med. 2015;26(8):e34. doi: 10.1016/j.ejim.2015.05.016.
10. Kendler DL, Borges JL, Fielding RA, Itabashi A, Krueger D, Mulligan K, Camargos BM, Sabowitz B, Wu CH, Yu EW, Shepherd J. The Official Positions of the International Society for Clinical Densitometry: Indications of Use and Reporting of DXA for Body Composition. J Clin Densitom. 2013;16(4): 496–507. doi: 10.1016/j.jocd.2013.08.020.
11. Coin A, Sarti S, Ruggiero E, Giannini S, Pedrazzoni M, Minisola S, Rossini M, Del Puente A, Inelmen EM, Manzato E, Sergi G. Prevalence of sarcopenia based on different diagnostic criteria using DEXA and appendicular skeletal muscle mass reference values in an Italian population aged 20 to 80. J Am Med Dir Assoc. 2013;14(7): 507–12. doi: 10.1016/j.jamda.2013.02.010.
12. Janssen I, Heymsfield SB, Ross R. Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability. J Am Geriatr Soc. 2002;50(5): 889–96. doi: 10.1046/j.15325415.2002.50216.x.
13. Byeon CH, Kang KY, Kang SH, Bae EJ. Sarcopenia is associated with Framingham risk score in the Korean population: Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES) 2010–2011. J Geriatr Cardiol. 2015;12(4): 366–72. doi: 10.11909/j.issn.16715411.2015.04.007.
14. Bezdenezhnykh AV, Sumin AN. Sarkopeniya: rasprostranennost', vyyavlenie i klinicheskoe znachenie. Klinicheskaya meditsina. 2012;90(10): 16–23.
15. Heshka S, Ruggiero A, Bray GA, Foreyt J, Kahn SE, Lewis CE, Saad M, Schwartz AV; Look AHEAD Research Group. Altered body composition in type 2 diabetes mellitus. Int J Obes (Lond). 2008;32(5): 780–7. doi: 10.1038/sj.ijo.0803802.
