Альманах клинической медицины. 2017; 45: 599-604
Успешная беременность у пациентки на программном гемодиализе, ожидающей трансплантацию почки
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-7-599-604Аннотация
В общей популяции распространенность хронической болезни почек составляет от 8,7 до 18,4%, а среди женщин репродуктивного возраста – не менее 3%. В этой связи улучшение исходов беременности у пациенток с хронической болезнью почек представляется важной медицинской и социальной проблемой. Ранее вынашивание беременности женщинами, получающими лечение программным гемодиализом (ГД), считалось невозможным. Впервые успешная беременность на ГД была описана в 1971 г. В последнее время результаты беременности у диализных пациенток значительно улучшились – частота живорождения повысилась до 73–79%. Было показано, что в достижении благоприятного исхода беременности на ГД важнейшую роль играет интенсификация диализной программы с увеличением числа сеансов до 6 в неделю, а суммарной недельной продолжительности диализа – до 24 часов и более. Приведено клиническое наблюдение благоприятного течения беременности, случайно выявленной у пациентки на программном ГД при обследовании перед трансплантацией почки. На фоне усиления программы диализа не было отмечено характерных для беременности при хронической болезни почек осложнений – артериальной гипертензии, преэклампсии, тяжелой анемии, выраженного синдрома задержки роста плода. При сроке беременности 38 недель были проведены программированные роды через естественные родовые пути, родилась здоровая девочка, не нуждавшаяся в реанимационном лечении. Успешный исход данной беременности обусловлен интенсивным диализным лечением, мультидисциплинарным подходом к ведению беременности, тщательным акушерским наблюдением.
Список литературы
1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, Hobbs FD. Global prevalence of chronic kidney disease – a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(7):e0158765. doi: 10.1371/journal. pone.0158765.
2. Piccoli GB, Attini R, Vasario E, Conijn A, Biolcati M, D'Amico F, Consiglio V, Bontempo S, Todros T. Pregnancy and chronic kidney disease: a challenge in all CKD stages. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(5):844–55. doi: 10.2215/ CJN.07911109.
3. Confortini P, Galanti G, Ancona G, Giongo A, Bruschi E, Lorenzini E. Full term pregnancy and successful delivery in a patient on chronic haemodialysis. Proc Eur Dial Transplant Assoc. 1971;8:74–80.
4. Yang LY, Thia EW, Tan LK. Obstetric outcomes in women with end-stage renal disease on chronic dialysis: a review. Obstet Med. 2010;3(2):48– 53. doi: 10.1258/om.2010.100001.
5. Jesudason S, Grace BS, McDonald SP. Pregnancy outcomes according to dialysis commencing before or after conception in women with ESRD. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(1):143–9. doi: 10.2215/CJN.03560413.
6. Hladunewich MA, Hou S, Odutayo A, Cornelis T, Pierratos A, Goldstein M, Tennankore K, Keunen J, Hui D, Chan CT. Intensive hemodialysis associates with improved pregnancy outcomes: a Canadian and United States cohort comparison. J Am Soc Nephrol. 2014;25(5):1103–9. doi: 10.1681/ ASN.2013080825.
7. Piccoli GB, Minelli F, Versino E, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, Rolfo A, Giuffrida D, Colombi N, Pani A, Todros T. Pregnancy in dialysis patients in the new millennium: a systematic review and meta-regression analysis correlating dialysis schedules and pregnancy outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2016;31(11):1915–34. doi: 10.1093/ndt/gfv395.
8. Sachdeva M, Barta V, Thakkar J, Sakhiya V, Miller I. Pregnancy outcomes in women on hemodialysis: a national survey. Clin Kidney J. 2017;10(2):276–81. doi: 10.1093/ckj/sfw130.
9. Manisco G, Potì' M, Maggiulli G, Di Tullio M, Losappio V, Vernaglione L. Pregnancy in endstage renal disease patients on dialysis: how to achieve a successful delivery. Clin Kidney J. 2015;8(3):293–9. doi: 10.1093/ckj/sfv016.
10. Галеев РХ, Гатиятуллин НР, Хасанова МИ, Галеев ШР, Равикант Д, Фахрутдинова ЛИ. Беременность у женщин на заместительной почечной терапии. Практическая медицина. 2015;(4–1):34–7.
11. Исмаилов Х, Кадимов Ш, Мюслимов К, Ахмедова Ч. Успешное ведение беременности у пациентки, находящейся на поддерживающем гемодиализе – описание случая. Клиническая медицина Казахстана. 2014;1(31 Suppl 1):35–42.
12. Беспалова АВ, Бондаренко ТВ, Козловская НЛ, Моргунов ЛЮ, Анашкин ВА, Лаврова ОН, Трибельгорн ЭЮ, Мартынова ИВ, Груздева ОЮ, Никольская ИГ. Успешное завершение беременности у пациентки с терминальной почечной недостаточностью, более 10 лет находящейся на лечении программным гемодиализом (клиническое наблюдение и обзор литературы). Нефрология и диализ. 2014;16(4):480–7.
13. Черникова ТВ. Беременность и роды у пациентки, получавшей лечение гемодиализом более 10 лет (описание случая). Нефрология и диализ. 2008;10(2):166–8.
14. Прокопенко ЕИ, Никольская ИГ, Ватазин АВ, Новикова СВ, Будникова НЕ, Гурьева ВМ, Будыкина ТС. Беременность у женщин с хронической почечной недостаточностью. Нефрология и диализ. 2013;15(2):124–34.
15. Cabiddu G, Castellino S, Gernone G, Santoro D, Giacchino F, Credendino O, Daidone G, Gregorini G, Moroni G, Attini R, Minelli F, Manisco G, Todros T, Piccoli GB; Kidney and Pregnancy Study Group of Italian Society of Nephrology. Best practices on pregnancy on dialysis: the Italian Study Group on Kidney and Pregnancy. J Nephrol. 2015;28(3):279–88. doi: 10.1007/ s40620-015-0191-3.
Almanac of Clinical Medicine. 2017; 45: 599-604
Successful pregnancy in a patient on regular hemodialysis awaiting kidney transplantation
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-7-599-604Abstract
Currently, the prevalence of chronic kidney disease in the general population is in the range of 8.7 to 18.4%, being at least 3% in women of childbearing age. Therefore, improvement of pregnancy outcomes in patients with chronic kidney disease is an important medical and social problem. In the past, pregnancy in women receiving the program hemodialysis (HD) was considered impossible. The first successful pregnancy in HD was described in 1971. Recently, pregnancy outcomes in dialysis patients significantly improved with an increase in the live births to 73–79%. It was shown that intensification of the dialysis program plays an important role in the achievement of a favorable pregnancy outcome, with an increase in the number of sessions to 6 weekly, and the total weekly duration of dialysis of up to 24 hours and more. We present a clinical case of a favorable course of pregnancy that was eventually detected in a patient on program HD during her examination before the kidney transplantation. Her dialysis program was intensified, with no subsequent complications characteristic of pregnancy in chronic kidney disease, such as hypertension, preeclampsia, severe anemia, and serious fetal growth retardation syndrome. At week 38 of gestation, programmed vaginal delivery was performed; a healthy girl was born who did not need any intensive care. The successful outcome of this pregnancy was due to intensive dialysis treatment, a multidisciplinary approach to pregnancy management, and thorough obstetric monitoring.
References
1. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan CA, Lasserson DS, Hobbs FD. Global prevalence of chronic kidney disease – a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2016;11(7):e0158765. doi: 10.1371/journal. pone.0158765.
2. Piccoli GB, Attini R, Vasario E, Conijn A, Biolcati M, D'Amico F, Consiglio V, Bontempo S, Todros T. Pregnancy and chronic kidney disease: a challenge in all CKD stages. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(5):844–55. doi: 10.2215/ CJN.07911109.
3. Confortini P, Galanti G, Ancona G, Giongo A, Bruschi E, Lorenzini E. Full term pregnancy and successful delivery in a patient on chronic haemodialysis. Proc Eur Dial Transplant Assoc. 1971;8:74–80.
4. Yang LY, Thia EW, Tan LK. Obstetric outcomes in women with end-stage renal disease on chronic dialysis: a review. Obstet Med. 2010;3(2):48– 53. doi: 10.1258/om.2010.100001.
5. Jesudason S, Grace BS, McDonald SP. Pregnancy outcomes according to dialysis commencing before or after conception in women with ESRD. Clin J Am Soc Nephrol. 2014;9(1):143–9. doi: 10.2215/CJN.03560413.
6. Hladunewich MA, Hou S, Odutayo A, Cornelis T, Pierratos A, Goldstein M, Tennankore K, Keunen J, Hui D, Chan CT. Intensive hemodialysis associates with improved pregnancy outcomes: a Canadian and United States cohort comparison. J Am Soc Nephrol. 2014;25(5):1103–9. doi: 10.1681/ ASN.2013080825.
7. Piccoli GB, Minelli F, Versino E, Cabiddu G, Attini R, Vigotti FN, Rolfo A, Giuffrida D, Colombi N, Pani A, Todros T. Pregnancy in dialysis patients in the new millennium: a systematic review and meta-regression analysis correlating dialysis schedules and pregnancy outcomes. Nephrol Dial Transplant. 2016;31(11):1915–34. doi: 10.1093/ndt/gfv395.
8. Sachdeva M, Barta V, Thakkar J, Sakhiya V, Miller I. Pregnancy outcomes in women on hemodialysis: a national survey. Clin Kidney J. 2017;10(2):276–81. doi: 10.1093/ckj/sfw130.
9. Manisco G, Potì' M, Maggiulli G, Di Tullio M, Losappio V, Vernaglione L. Pregnancy in endstage renal disease patients on dialysis: how to achieve a successful delivery. Clin Kidney J. 2015;8(3):293–9. doi: 10.1093/ckj/sfv016.
10. Galeev RKh, Gatiyatullin NR, Khasanova MI, Galeev ShR, Ravikant D, Fakhrutdinova LI. Beremennost' u zhenshchin na zamestitel'noi pochechnoi terapii. Prakticheskaya meditsina. 2015;(4–1):34–7.
11. Ismailov Kh, Kadimov Sh, Myuslimov K, Akhmedova Ch. Uspeshnoe vedenie beremennosti u patsientki, nakhodyashcheisya na podderzhivayushchem gemodialize – opisanie sluchaya. Klinicheskaya meditsina Kazakhstana. 2014;1(31 Suppl 1):35–42.
12. Bespalova AV, Bondarenko TV, Kozlovskaya NL, Morgunov LYu, Anashkin VA, Lavrova ON, Tribel'gorn EYu, Martynova IV, Gruzdeva OYu, Nikol'skaya IG. Uspeshnoe zavershenie beremennosti u patsientki s terminal'noi pochechnoi nedostatochnost'yu, bolee 10 let nakhodyashcheisya na lechenii programmnym gemodializom (klinicheskoe nablyudenie i obzor literatury). Nefrologiya i dializ. 2014;16(4):480–7.
13. Chernikova TV. Beremennost' i rody u patsientki, poluchavshei lechenie gemodializom bolee 10 let (opisanie sluchaya). Nefrologiya i dializ. 2008;10(2):166–8.
14. Prokopenko EI, Nikol'skaya IG, Vatazin AV, Novikova SV, Budnikova NE, Gur'eva VM, Budykina TS. Beremennost' u zhenshchin s khronicheskoi pochechnoi nedostatochnost'yu. Nefrologiya i dializ. 2013;15(2):124–34.
15. Cabiddu G, Castellino S, Gernone G, Santoro D, Giacchino F, Credendino O, Daidone G, Gregorini G, Moroni G, Attini R, Minelli F, Manisco G, Todros T, Piccoli GB; Kidney and Pregnancy Study Group of Italian Society of Nephrology. Best practices on pregnancy on dialysis: the Italian Study Group on Kidney and Pregnancy. J Nephrol. 2015;28(3):279–88. doi: 10.1007/ s40620-015-0191-3.
