Альманах клинической медицины. 2017; 45: 192-199
Денервация легочного ствола и устьев легочных артерий у пациентов с хирургической коррекцией патологии митрального клапана на фоне высокой легочной гипертензии
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-3-192-199Аннотация
Цель – изучение эффективности и безопасности денервации ганглионарных сплетений ствола и устьев легочной артерии у пациентов с хирургической коррекцией митрального клапана на фоне легочной гипертензии высокой степени в сравнении с группой изолированной коррекции патологии митрального клапана.
Материал и методы. Тридцати девяти пациентам с пороком митрального клапана и высокой легочной гипертензией (> 40 мм рт. ст.) в сочетании с фибрилляцией предсердий выполнены протезирование митрального клапана механическим протезом и радиочастотная аблация по схеме Maze IV при помощи аблатора Atri Cure. Из них 8 пациентам (основная группа) дополнительно проведена процедура циркулярной денервации ганглионарных сплетений ствола и устьев легочной артерии при помощи радиочастотного биполярного аблатора Atri Cure под контролем трансмуральности.
Результаты. У всех прооперированных пациентов наблюдалась положительная динамика эхокардиографических показателей: уменьшение размеров полостей сердца, выраженности легочной гипертензии, улучшение систолической функции левого желудочка. Летальных исходов, а также специфических осложнений, связанных с процедурой денервации легочной артерии, не зарегистрировано. В основной группе (n = 8) легочная гипертензия снизилась с 56,3 ± 5,4 до 23,4 ± 2,7 мм рт. ст. на 1-е сутки, до 24,3 ± 3,1 мм рт. ст. на 7-е сутки и до 23,7 ± 3,8 мм рт. ст. через 1 месяц после операции. Через 1 день после операции целевых значений легочной гипертензии достигли 87,5% (7 из 8) пациентов основной группы и 25,8% (8 из 31) пациентов контрольной группы (p = 0,001), через 7 дней – 75% (6 из 8) и 32,3% (10 из 31) соответственно (p = 0,028), при этом в основной группе лучшие результаты отмечались в течение всего периода наблюдения (до 2 месяцев).
Заключение. Циркулярная процедура денервации легочной артерии с использованием радиочастотного биполярного аблатора под контролем трансмуральности – эффективный и безопасный метод коррекции высокой легочной гипертензии. Необходимо продолжить исследование эффективности данной процедуры с вовлечением большего количества пациентов и оценкой отдаленных результатов.
Список литературы
1. Hurdman J, Condliffe R, Elliot CA, Davies C, Hill C, Wild JM, Capener D, Sephton P, Hamilton N, Armstrong IJ, Billings C, Lawrie A, Sabroe I, Akil M, O'Toole L, Kiely DG. ASPIRE registry: assessing the Spectrum of Pulmonary hypertension Identified at a REferral centre. Eur Respir J. 2012;39(4): 945–55. doi: 10.1183/09031936.00078411.
2. Трофимов НА, Медведев АП, Бабокин ВЕ, Жамлиханов НХ, Драгунов АГ, Гартфельдер МВ, Николаева ОВ, Драгунова МВ. Эффективность оперативного лечения митральной недостаточности, с фибрилляцией предсердий неишемической этиологии. Медицинский альманах. 2014;(5): 165–9.
3. Трофимов НА, Медведев АП, Бабокин ВЕ, Демарин ОИ, Жамлиханов НХ, Драгунов АГ, Гартфельдер МВ, Николаева ОВ, Драгунова МВ, Елдырев АЮ, Владимирова ТН. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма у пациентов с митральной недостаточностью неишемической этиологии. Альманах клинической медицины. 2015;(38): 64–73. doi: 10.18786/2072-0505-2015-38-64-73.
4. Астапов ДА, Караськов АМ, Семенова ЕИ, Демидов ДП. Протезирование митрального клапана биологическими протезами: непосредственные и отдаленные результаты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;(9): 18–23.
5. Трофимов НА, Медведев АП, Бабокин ВЕ, Демарин ОИ, Жамлиханов НХ, Драгунов АГ, Гартфельдер МВ, Николаева ОВ, Драгунова МВ. Улучшение результатов хирургической коррекции сложных нарушений ритма и профилактика их рецидива у кардиохирургических пациентов. Альманах клинической медицины. 2015;(38): 74–80. doi: 10.18786/2072-0505-2015-38-74-80.
6. Тулеутаев РМ, Богачев-Прокофьев АВ, Железнев СИ, Афанасьев АВ, Караськов АМ. Обратное ремоделирование левых камер сердца после реконструкции митрального клапана при мезенхимальной дисплазии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(1): 66–71. doi: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-66-71.
7. Трофимов НА, Медведев АП, Мизурова ТН, Драгунов АГ, Кичигин ВА, Елдырев АЮ, Орлова АВ, Жильцов ДД, Демарин ОИ. Предикторы возникновения и рецидива фибрилляции предсердий у пациентов с митральной недостаточностью неишемической этиологии. Медицинский альманах. 2016;(4): 68–73. doi: http://dx.doi.org/10.21145/2499-9954-2016-4-68-73.
8. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Barón-Esquivias G, Baumgartner H, Borger MA, Carrel TP, De Bonis M, Evangelista A, Falk V, Lung B, Lancellotti P, Pierard L, Price S, Schäfers HJ, Schuler G, Stepinska J, Swedberg K, Takkenberg J, Von Oppell UO, Windecker S, Zamorano JL, Zembala M; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio- Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42(4):S1– 44. doi: 10.1093/ejcts/ezs455.
9. Babokin V, Shipulin V, Batalov R, Popov S. Surgical ventricular reconstruction with endocardectomy along radiofrequency ablation- induced markings. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146(5): 1133–8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.08.067.
10. Rubin LJ. Primary pulmonary hypertension. N Engl J Med. 1997;336(2): 111–7. doi: 10.1056/NEJM199701093360207.
11. Galiè N, Manes A, Negro L, Palazzini M, Bacchi-Reggiani ML, Branzi A. A meta-analysis of randomized controlled trials in pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J. 2009;30(4): 394–403. doi: 10.1093/eurheartj/ehp022.
12. Hoeper MM, Barberà JA, Channick RN, Hassoun PM, Lang IM, Manes A, Martinez FJ, Naeije R, Olschewski H, Pepke-Zaba J, Redfield MM, Robbins IM, Souza R, Torbicki A, McGoon M. Diagnosis, assessment, and treatment of non-pulmonary arterial hypertension pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2009;54(1 Suppl):S85–96. doi: 10.1016/j.jacc.2009.04.008.
13. Osorio J, Russek M. Reflex changes on the pulmonary and systemic pressures elicited by stimulation of baroreceptors in the pulmonary artery. Circ Res. 1962;10:664–7. doi: https://doi.org/10.1161/01.RES.10.4.664.
14. Cech S. Adrenergic innervation of blood vessels in the lung of some mammals. Acta Anat (Basel). 1969;74(2): 169–82.
15. Juratsch CE, Jengo JA, Castagna J, Laks MM. Experimental pulmonary hypertension produced by surgical and chemical denervation of the pulmonary vasculature. Chest. 1980;77(4): 525–30. doi: http://dx.doi.org/10.1378/chest.77.4.525.
16. Baylen BG, Emmanouilides GC, Juratsch CE, Yoshida Y, French WJ, Criley JM. Main pulmonary artery distention: a potential mechanism for acute pulmonary hypertension in the human newborn infant. J Pediatr. 1980;96(3 Pt 2): 540–4.
17. Chen SL, Zhang YJ, Zhou L, Xie DJ, Zhang FF, Jia HB, Wong SS, Kwan TW. Percutaneous pulmonary artery denervation completely abolishes experimental pulmonary arterial hypertension in vivo. EuroIntervention. 2013;9(2): 269–76. doi: 10.4244/EIJV9I2A43.
18. Chen SL, Zhang FF, Xu J, Xie DJ, Zhou L, Nguyen T, Stone GW. Pulmonary artery denervation to treat pulmonary arterial hypertension: the single-center, prospective, first- in-man PADN-1 study (first-in-man pulmonary artery denervation for treatment of pulmonary artery hypertension). J Am Coll Cardiol. 2013;62(12): 1092–100. doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.075.
19. Song X, Zhang C, Chen X, Chen Y, Shi Q, Niu Y, Xiao J, Mu X. An excellent result of surgical treatment in patients with severe pulmonary arterial hypertension following mitral valve disease. J Cardiothorac Surg. 2015;10:70. doi: 10.1186/s13019-015-0274-1.
20. Briongos Figuero S, Moya Mur JL, García-Lledó A, Centella T, Salido L, Aceña Navarro Á, García Martín A, García-Andrade I, Oliva E, Zamorano JL. Predictors of persistent pulmonary hypertension after mitral valve replacement. Heart Vessels. 2016;31(7): 1091–9. doi: 10.1007/s00380-015-0700-2.
21. Богачев-Прокофьев АВ, Железнев СИ, Афанасьев АВ, Фоменко МС, Демидов ДП, Шарифулин РМ, Пивкин АН, Астапов ДА, Семенова ЕИ, Иванов СН, Караськов АМ. Аблация ганглионарных сплетений легочной артерии при хирургическом лечении пороков митрального клапана у пациентов с высокой легочной гипертензией. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(4): 19–25. doi: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-19-25.
22. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, Picard MH, Roman MJ, Seward J, Shanewise JS, Solomon SD, Spencer KT, Sutton MS, Stewart WJ; Chamber Quantification Writing Group; American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee; European Association of Echocardiography. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(12): 1440–63. doi: 10.1016/j.echo.2005.10.005.
23. Боровиков ВП. STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере. 2-е изд. СПб: Питер; 2003. 688 с.
Almanac of Clinical Medicine. 2017; 45: 192-199
Denervation of pulmonary trunk and pulmonary orifice in patients with surgically corrected mitral valve disease against high pulmonary hypertension
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2017-45-3-192-199Abstract
Aim: To study efficacy and safety of denervation of the trunk and pulmonary arteries (PADN procedure) in patients with surgical correction of the mitral valve against a high degree of pulmonary hypertension compared to those of the isolated correction of mitral valve disease.
Materials and methods: Placement of a mechanical mitral valve prosthesis and radiofrequency ablation Maze IV with Atri Cure ablator was performed in 39 patients with a mitral valve disease and high pulmonary hypertension (> 40 mm Hg) and atrial fibrillation. From those, 8 patients (main group) had additional circular denervation of the ganglionic plexus of the pulmonary trunk and orifice (PADN) with a radiofrequency bipolar Atri Cure ablator under the control of transmurality.
Results: All patients who had underwent surgery showed positive changes of the echocardiographic parameters, such as a decrease in the heart cavities sizes, degree of pulmonary hypertension, and an improvement in the systolic function of the left ventricle. There were no deaths, as well as specific complications related to the PADN procedure. In the main group of patients (n = 8), pulmonary hypertension decreased from 56.3 ± 5.4 mm Hg to 23.4 ± 2.7 mm Hg at day 1, to 24.3 ± 3.1 mm Hg at day 7, and to 23.7 ± 3.8 mm Hg at 1 month after the PADN procedure. At day 1, the target levels of pulmonary hypertension were achieved in 87.5% (7/8) of patients in the main study group and in 25.8% (8/31) of patients in the control group (p = 0.001). At day 7, the corresponding values were 75% (6/8) and 32.3% (10/31), respectively. Better results in the main study group were observed throughout the whole follow-up period (up to 2 months).
Conclusion: The circular PADN procedure using a radio frequency bipolar ablator under the control of transmurality is an effective and safe method to correct a high-degree pulmonary hypertension. Further studies on the effectiveness of this procedure in larger patient numbers and assessment of long-term results are necessary.
References
1. Hurdman J, Condliffe R, Elliot CA, Davies C, Hill C, Wild JM, Capener D, Sephton P, Hamilton N, Armstrong IJ, Billings C, Lawrie A, Sabroe I, Akil M, O'Toole L, Kiely DG. ASPIRE registry: assessing the Spectrum of Pulmonary hypertension Identified at a REferral centre. Eur Respir J. 2012;39(4): 945–55. doi: 10.1183/09031936.00078411.
2. Trofimov NA, Medvedev AP, Babokin VE, Zhamlikhanov NKh, Dragunov AG, Gartfel'der MV, Nikolaeva OV, Dragunova MV. Effektivnost' operativnogo lecheniya mitral'noi nedostatochnosti, s fibrillyatsiei predserdii neishemicheskoi etiologii. Meditsinskii al'manakh. 2014;(5): 165–9.
3. Trofimov NA, Medvedev AP, Babokin VE, Demarin OI, Zhamlikhanov NKh, Dragunov AG, Gartfel'der MV, Nikolaeva OV, Dragunova MV, Eldyrev AYu, Vladimirova TN. Khirurgicheskoe lechenie slozhnykh narushenii ritma u patsientov s mitral'noi nedostatochnost'yu neishemicheskoi etiologii. Al'manakh klinicheskoi meditsiny. 2015;(38): 64–73. doi: 10.18786/2072-0505-2015-38-64-73.
4. Astapov DA, Karas'kov AM, Semenova EI, Demidov DP. Protezirovanie mitral'nogo klapana biologicheskimi protezami: neposredstvennye i otdalennye rezul'taty. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova. 2013;(9): 18–23.
5. Trofimov NA, Medvedev AP, Babokin VE, Demarin OI, Zhamlikhanov NKh, Dragunov AG, Gartfel'der MV, Nikolaeva OV, Dragunova MV. Uluchshenie rezul'tatov khirurgicheskoi korrektsii slozhnykh narushenii ritma i profilaktika ikh retsidiva u kardiokhirurgicheskikh patsientov. Al'manakh klinicheskoi meditsiny. 2015;(38): 74–80. doi: 10.18786/2072-0505-2015-38-74-80.
6. Tuleutaev RM, Bogachev-Prokof'ev AV, Zheleznev SI, Afanas'ev AV, Karas'kov AM. Obratnoe remodelirovanie levykh kamer serdtsa posle rekonstruktsii mitral'nogo klapana pri mezenkhimal'noi displazii. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2015;19(1): 66–71. doi: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-66-71.
7. Trofimov NA, Medvedev AP, Mizurova TN, Dragunov AG, Kichigin VA, Eldyrev AYu, Orlova AV, Zhil'tsov DD, Demarin OI. Prediktory vozniknoveniya i retsidiva fibrillyatsii predserdii u patsientov s mitral'noi nedostatochnost'yu neishemicheskoi etiologii. Meditsinskii al'manakh. 2016;(4): 68–73. doi: http://dx.doi.org/10.21145/2499-9954-2016-4-68-73.
8. Vahanian A, Alfieri O, Andreotti F, Antunes MJ, Barón-Esquivias G, Baumgartner H, Borger MA, Carrel TP, De Bonis M, Evangelista A, Falk V, Lung B, Lancellotti P, Pierard L, Price S, Schäfers HJ, Schuler G, Stepinska J, Swedberg K, Takkenberg J, Von Oppell UO, Windecker S, Zamorano JL, Zembala M; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG); Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC); European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012): the Joint Task Force on the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio- Thoracic Surgery (EACTS). Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42(4):S1– 44. doi: 10.1093/ejcts/ezs455.
9. Babokin V, Shipulin V, Batalov R, Popov S. Surgical ventricular reconstruction with endocardectomy along radiofrequency ablation- induced markings. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146(5): 1133–8. doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.08.067.
10. Rubin LJ. Primary pulmonary hypertension. N Engl J Med. 1997;336(2): 111–7. doi: 10.1056/NEJM199701093360207.
11. Galiè N, Manes A, Negro L, Palazzini M, Bacchi-Reggiani ML, Branzi A. A meta-analysis of randomized controlled trials in pulmonary arterial hypertension. Eur Heart J. 2009;30(4): 394–403. doi: 10.1093/eurheartj/ehp022.
12. Hoeper MM, Barberà JA, Channick RN, Hassoun PM, Lang IM, Manes A, Martinez FJ, Naeije R, Olschewski H, Pepke-Zaba J, Redfield MM, Robbins IM, Souza R, Torbicki A, McGoon M. Diagnosis, assessment, and treatment of non-pulmonary arterial hypertension pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol. 2009;54(1 Suppl):S85–96. doi: 10.1016/j.jacc.2009.04.008.
13. Osorio J, Russek M. Reflex changes on the pulmonary and systemic pressures elicited by stimulation of baroreceptors in the pulmonary artery. Circ Res. 1962;10:664–7. doi: https://doi.org/10.1161/01.RES.10.4.664.
14. Cech S. Adrenergic innervation of blood vessels in the lung of some mammals. Acta Anat (Basel). 1969;74(2): 169–82.
15. Juratsch CE, Jengo JA, Castagna J, Laks MM. Experimental pulmonary hypertension produced by surgical and chemical denervation of the pulmonary vasculature. Chest. 1980;77(4): 525–30. doi: http://dx.doi.org/10.1378/chest.77.4.525.
16. Baylen BG, Emmanouilides GC, Juratsch CE, Yoshida Y, French WJ, Criley JM. Main pulmonary artery distention: a potential mechanism for acute pulmonary hypertension in the human newborn infant. J Pediatr. 1980;96(3 Pt 2): 540–4.
17. Chen SL, Zhang YJ, Zhou L, Xie DJ, Zhang FF, Jia HB, Wong SS, Kwan TW. Percutaneous pulmonary artery denervation completely abolishes experimental pulmonary arterial hypertension in vivo. EuroIntervention. 2013;9(2): 269–76. doi: 10.4244/EIJV9I2A43.
18. Chen SL, Zhang FF, Xu J, Xie DJ, Zhou L, Nguyen T, Stone GW. Pulmonary artery denervation to treat pulmonary arterial hypertension: the single-center, prospective, first- in-man PADN-1 study (first-in-man pulmonary artery denervation for treatment of pulmonary artery hypertension). J Am Coll Cardiol. 2013;62(12): 1092–100. doi: 10.1016/j.jacc.2013.05.075.
19. Song X, Zhang C, Chen X, Chen Y, Shi Q, Niu Y, Xiao J, Mu X. An excellent result of surgical treatment in patients with severe pulmonary arterial hypertension following mitral valve disease. J Cardiothorac Surg. 2015;10:70. doi: 10.1186/s13019-015-0274-1.
20. Briongos Figuero S, Moya Mur JL, García-Lledó A, Centella T, Salido L, Aceña Navarro Á, García Martín A, García-Andrade I, Oliva E, Zamorano JL. Predictors of persistent pulmonary hypertension after mitral valve replacement. Heart Vessels. 2016;31(7): 1091–9. doi: 10.1007/s00380-015-0700-2.
21. Bogachev-Prokof'ev AV, Zheleznev SI, Afanas'ev AV, Fomenko MS, Demidov DP, Sharifulin RM, Pivkin AN, Astapov DA, Semenova EI, Ivanov SN, Karas'kov AM. Ablatsiya ganglionarnykh spletenii legochnoi arterii pri khirurgicheskom lechenii porokov mitral'nogo klapana u patsientov s vysokoi legochnoi gipertenziei. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2015;19(4): 19–25. doi: http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2015-4-19-25.
22. Lang RM, Bierig M, Devereux RB, Flachskampf FA, Foster E, Pellikka PA, Picard MH, Roman MJ, Seward J, Shanewise JS, Solomon SD, Spencer KT, Sutton MS, Stewart WJ; Chamber Quantification Writing Group; American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee; European Association of Echocardiography. Recommendations for chamber quantification: a report from the American Society of Echocardiography's Guidelines and Standards Committee and the Chamber Quantification Writing Group, developed in conjunction with the European Association of Echocardiography, a branch of the European Society of Cardiology. J Am Soc Echocardiogr. 2005;18(12): 1440–63. doi: 10.1016/j.echo.2005.10.005.
23. Borovikov VP. STATISTICA: iskusstvo analiza dannykh na komp'yutere. 2-e izd. SPb: Piter; 2003. 688 s.
