Альманах клинической медицины. 2016; 44: 828-834
Cиндром обструктивного апноэ во сне: состояние церебрального гемодинамического резерва
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-7-828-834Аннотация
Актуальность. У людей, страдающих cиндромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), повышается риск развития инвалидизирующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, включая инсульт. Механизмы влияния СОАС на мозговой кровоток и церебральную сосудистую ауторегуляцию раскрыты недостаточно. Цель – изучить особенности мозгового кровотока у больных СОАС и влияние терапии методом создания положительного давления воздуха в дыхательных путях (Constant positive airway pressure, СРАР) на показатели церебрального гемодинамического резерва. Материал и методы. Обследованы 102 человека с СОАС различной степени выраженности (61 мужчина и 41 женщина) и 20 здоровых добровольцев. Проводили ультразвуковое исследование мозгового кровотока с функциональными пробами и расчетом показателей реактивности. Результаты. По мере усугубления тяжести СОАС достоверных отличий показателей реактивности мозговых сосудов относительно группы контроля не зарегистрировано. Однако отмечена тенденция к снижению индексов констрикции и дилатации в позвоночных и основной артериях и к их росту в среднемозговой артерии при тяжелом и среднетяжелом СОАС. Индекс вазомоторной реактивности церебральных артерий был статистически значимо (р < 0,05) снижен у пациентов с тяжелой формой СОАС до 38,9 ± 8,5 в позвоночных артериях и до 36,8 ± 15,7 в основной артерии относительно группы контроля – 52,1 ± 9,8 и 50,1 ± 11,2 соответственно. У пациентов, которым была инициирована СРАР-терапия, через 2 месяца не было выявлено динамики показателей скорости, резистивности и реактивности мозговых сосудов. Заключение. Подтверждено достоверное снижение церебральной сосудистой ауторегуляции у пациентов с тяжелой формой СОАС преимущественно в заднем циркуляторном бассейне. СРАР-терапия в течение 2 месяцев не привела к восстановлению церебрального гемодинамического резерва.
Список литературы
1. Stradling JR, Schwarz EI, Schlatzer C, Manuel AR, Lee R, Antoniades C, Kohler M. Biomarkers of oxidative stress following continuous positive airway pressure withdrawal: data from two randomised trials. Eur Respir J. 2015;46(4):1065–71. doi: 10.1183/09031936.00023215.
2. Кузнецов ДИ, Кузнецова ИВ. Синдром обструктивного апноэ во сне и менопаузальный переход. Consilium Medicum. 2013;15(6):18–24.
3. Ковальзон В. Основы сомнологии. 3-е изд. М.: Бином; 2014. 272 с.
4. Фрис ЯЕ, Шелякина ЛА, Камчатнов ПР, Зверева ИВ, Гусев ЕИ. Информированность населения о факторах риска сосудистых заболеваний головного мозга и клинических проявлениях инсульта. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2009;(2):63–7.
5. Munoz R, Duran-Cantolla J, Martínez-Vila E, Gallego J, Rubio R, Aizpuru F, De La Torre G. Severe sleep apnea and risk of ischemic stroke in the elderly. Stroke. 2006;37(9):2317–21. doi: 10.1161/01.STR.0000236560.15735.0f.
6. Вейн АМ. Медицина сна. Терапевтический архив. 1991;63(4):143–56.
7. Кузнецов ДИ. Сахарный диабет и синдром обструктивного апноэ во сне. Consilium Medicum. 2013;15(4):23–8.
8. Стулин ИД, Тардов МВ, Шнайдер ЯЭ, Тутова МГ. Влияние иглорефлексотерапии на церебральный гемодинамический резерв в предоперационном периоде у больных с сочетанными стенозами брахиоцефальных артерий. Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. 2014;114(10):20–4.
9. Lally F, Thakkar A, Roffe C. Sleep apnoea and stroke. Somnologie. 2011;15(3):148–53. doi: 10.1007/s11818-011-0523-z.
10. Chan W, Coutts SB, Hanly P. Sleep apnea in patients with transient ischemic attack and minor stroke: opportunity for risk reduction of recurrent stroke? Stroke. 2010;41(12):2973–5. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.596759.
11. Bassetti CL, Milanova M, Gugger M. Sleep-disordered breathing and acute ischemic stroke: diagnosis, risk factors, treatment, evolution, and long-term clinical outcome. Stroke. 2006;37(4):967–72. doi: 10.1161/01.STR.0000208215.49243.c3.
12. Yan-fang S, Yu-ping W. Sleep-disordered breathing: impact on functional outcome of ischemic stroke patients. Sleep Med. 2009;10(7):717–9. doi: 10.1016/j.sleep.2008.08.006.
13. Hermann DM, Bassetti CL. Sleep-related breathing and sleep-wake disturbances in ischemic stroke. Neurology. 2009;73(16):1313–22. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181bd137c.
14. Скоромец АА, Скоромец АП, Скоромец ТА, Тиссен ТП. Спинальная ангионеврология. Руководство для врачей. М.: МЕДпрессинформ; 2003. 608 c.
15. Blackwell T, Yaffe K, Laffan A, Redline S, Ancoli-Israel S, Ensrud KE, Song Y, Stone KL; Osteoporotic Fractures in Men Study Group. Associations between sleep-disordered breathing, nocturnal hypoxemia, and subsequent cognitive decline in older community-dwelling men: the Osteoporotic Fractures in Men Sleep Study. J Am Geriatr Soc. 2015;63(3):453–61. doi: 10.1111/jgs.13321.
16. Hsu CY, Vennelle M, Li HY, Engleman HM, Dennis MS, Douglas NJ. Sleep-disordered breathing after stroke: a randomised controlled trial of continuous positive airway pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(10):1143–9. doi: 10.1136/jnnp.2005.086686.
17. Martínez-García MA, Soler-Cataluña JJ, Ejarque-Martínez L, Soriano Y, Román-Sánchez P, Illa FB, Canal JM, Durán-Cantolla J. Continuous positive airway pressure treatment reduces mortality in patients with ischemic stroke and obstructive sleep apnea: a 5-year follow-up study. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180(1):36–41. doi: 10.1164/rccm.200808-1341OC.
Almanac of Clinical Medicine. 2016; 44: 828-834
Obstructive sleep apnea: the state of cerebral hemodynamic reserve
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-7-828-834Abstract
Background: Individuals with obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) have an increased risk of disabling disorders of the cardiovascular system, including stroke. The mechanisms of OSAS effects on cerebral blood flow and cerebral vascular autoregulation have not been clear enough. Aim: To study characteristics of cerebral blood flow in patients with OSAS and the effect of CPAP therapy on cerebral hemodynamic reserve. Materials and methods: One hundred and two patients with various OSAS severity (61 male and 41 female) and 20 healthy volunteers participated in the study. We performed ultrasound assessment of cerebral blood flow with functional tests and calculated reactivity indices. Results: With more severe OSAS, no significant differences in cerebral vascular reactivity compared to the control group were registered. However, there was a trend to some decrease in the index of constriction and dilation in the vertebral arteries and the basilar artery, as well as to its increase in the middle cerebral artery in severe and moderate OSAS. The index of vasomotor reactivity of cerebral arteries was significantly (р < 0.05) lower in patients with severe OSAS: for vertebral arteries, up to 38.9 ± 8.5 and for basilar artery, up to 36.8 ± 15.7, compared to the control group (52.1 ± 9.8 and 50.1 ± 11.2, respectively). In patients who initiated CPAP therapy, there were no changes in velosity, resistance and reactivity parameters of cerebral vessels after 2 months. Conclusion: We were able to confirm a significant impairment of cerebral vascular autoregulation in patients with severe OSAS, predominantly in the posterior circulatory region. CPAP-therapy of 2 months' duration did not lead to restoration of cerebral hemodynamic reserve.
References
1. Stradling JR, Schwarz EI, Schlatzer C, Manuel AR, Lee R, Antoniades C, Kohler M. Biomarkers of oxidative stress following continuous positive airway pressure withdrawal: data from two randomised trials. Eur Respir J. 2015;46(4):1065–71. doi: 10.1183/09031936.00023215.
2. Kuznetsov DI, Kuznetsova IV. Sindrom obstruktivnogo apnoe vo sne i menopauzal'nyi perekhod. Consilium Medicum. 2013;15(6):18–24.
3. Koval'zon V. Osnovy somnologii. 3-e izd. M.: Binom; 2014. 272 s.
4. Fris YaE, Shelyakina LA, Kamchatnov PR, Zvereva IV, Gusev EI. Informirovannost' naseleniya o faktorakh riska sosudistykh zabolevanii golovnogo mozga i klinicheskikh proyavleniyakh insul'ta. Kremlevskaya meditsina. Klinicheskii vestnik. 2009;(2):63–7.
5. Munoz R, Duran-Cantolla J, Martínez-Vila E, Gallego J, Rubio R, Aizpuru F, De La Torre G. Severe sleep apnea and risk of ischemic stroke in the elderly. Stroke. 2006;37(9):2317–21. doi: 10.1161/01.STR.0000236560.15735.0f.
6. Vein AM. Meditsina sna. Terapevticheskii arkhiv. 1991;63(4):143–56.
7. Kuznetsov DI. Sakharnyi diabet i sindrom obstruktivnogo apnoe vo sne. Consilium Medicum. 2013;15(4):23–8.
8. Stulin ID, Tardov MV, Shnaider YaE, Tutova MG. Vliyanie iglorefleksoterapii na tserebral'nyi gemodinamicheskii rezerv v predoperatsionnom periode u bol'nykh s sochetannymi stenozami brakhiotsefal'nykh arterii. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2014;114(10):20–4.
9. Lally F, Thakkar A, Roffe C. Sleep apnoea and stroke. Somnologie. 2011;15(3):148–53. doi: 10.1007/s11818-011-0523-z.
10. Chan W, Coutts SB, Hanly P. Sleep apnea in patients with transient ischemic attack and minor stroke: opportunity for risk reduction of recurrent stroke? Stroke. 2010;41(12):2973–5. doi: 10.1161/STROKEAHA.110.596759.
11. Bassetti CL, Milanova M, Gugger M. Sleep-disordered breathing and acute ischemic stroke: diagnosis, risk factors, treatment, evolution, and long-term clinical outcome. Stroke. 2006;37(4):967–72. doi: 10.1161/01.STR.0000208215.49243.c3.
12. Yan-fang S, Yu-ping W. Sleep-disordered breathing: impact on functional outcome of ischemic stroke patients. Sleep Med. 2009;10(7):717–9. doi: 10.1016/j.sleep.2008.08.006.
13. Hermann DM, Bassetti CL. Sleep-related breathing and sleep-wake disturbances in ischemic stroke. Neurology. 2009;73(16):1313–22. doi: 10.1212/WNL.0b013e3181bd137c.
14. Skoromets AA, Skoromets AP, Skoromets TA, Tissen TP. Spinal'naya angionevrologiya. Rukovodstvo dlya vrachei. M.: MEDpressinform; 2003. 608 c.
15. Blackwell T, Yaffe K, Laffan A, Redline S, Ancoli-Israel S, Ensrud KE, Song Y, Stone KL; Osteoporotic Fractures in Men Study Group. Associations between sleep-disordered breathing, nocturnal hypoxemia, and subsequent cognitive decline in older community-dwelling men: the Osteoporotic Fractures in Men Sleep Study. J Am Geriatr Soc. 2015;63(3):453–61. doi: 10.1111/jgs.13321.
16. Hsu CY, Vennelle M, Li HY, Engleman HM, Dennis MS, Douglas NJ. Sleep-disordered breathing after stroke: a randomised controlled trial of continuous positive airway pressure. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2006;77(10):1143–9. doi: 10.1136/jnnp.2005.086686.
17. Martínez-García MA, Soler-Cataluña JJ, Ejarque-Martínez L, Soriano Y, Román-Sánchez P, Illa FB, Canal JM, Durán-Cantolla J. Continuous positive airway pressure treatment reduces mortality in patients with ischemic stroke and obstructive sleep apnea: a 5-year follow-up study. Am J Respir Crit Care Med. 2009;180(1):36–41. doi: 10.1164/rccm.200808-1341OC.
