СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ УГЛЕВОДОВ У ДЕТЕЙ С ВИРУСНЫМ ГАСТРОЭНТЕРИТОМ

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Альманах клинической медицины. 2015; : 79-86

СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ УГЛЕВОДОВ У ДЕТЕЙ С ВИРУСНЫМ ГАСТРОЭНТЕРИТОМ

Мескина Е. Р.

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-42-79-86

Аннотация

Актуальность. Кишечные вирусы (главным образом ротавирусы) – наиболее частая причина инфекционной диареи у детей раннего возраста. Одним из патогенетических механизмов развития ротавирусного гастроэнтерита является снижение поверхностной активности дисахаридаз энтероцитов и осмотическая диарея. Цель – определить клиническое значение ферментативной активности кишечной микрофлоры в формировании осмотического компонента вирусной диареи у детей разного возраста. Материал и методы. Обследованы 139 детей от 1 месяца до 14 лет, госпитализированных в стационар в первые 24–72 часа вирусного гастроэнтерита, протекавшего в среднетяжелой форме. Преобладала ротавирусная инфекция (в 90% случаев). Вирусная этиология подтверждена с помощью реакции непрямой гемагглютинации и полимеразной цепной реакции в режиме реального времени (в пробах фекалий). Определено общее содержание углеводов в фекалиях, исследована фекальная микрофлора двумя методами: бактериологическим и газожидкостной хроматографии с определением короткоцепочечных жирных кислот. Результаты. Среднее содержание углеводов в фекалиях у детей младше полутора лет было выше, чем у детей старшего возраста (р = 0,014). Выявлена обратная корреляция концентрации ротавирусных антигенов с содержанием углеводов (r = -0,43, р < 0,05), продукцией уксусной и пропионовой кислот (R = -0,35, р < 0,01). Содержание углеводов в остром периоде болезни было линейно взаимосвязано с длительностью нормализации стула (r = +0,47, р < 0,01). Перенесенные за 2 месяца до настоящей госпитализации острые респираторные или кишечные инфекции (отношение шансов (ОШ) 14,10; 95% доверительный интервал (ДИ) 3,86–51,53), предшествующие госпитализации в стационар (ОШ 14,17; 95% ДИ 2,74–74,32) и кишечные дисфункции в анамнезе (ОШ 5,68; 95% ДИ 1,67–19,76) стали предикторами развития выраженной мальабсорбции углеводов у детей младше полутора лет. Заключение. Дефицит функциональной активности микрофлоры (оцениваемый по продукции короткоцепочечных жирных кислот) определяет развитие осмотического фенотипа диареи, который маркирует общее содержание углеводов в фекалиях. Его предрасполагающие факторы следует учитывать для решения вопроса о госпитализации.

Список литературы

1. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, Lo Vecchio A, Shamir R, Szajewska H. European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014;59(1):132– 52. doi: 10.1097/MPG.0000000000000375.

2. Hodges K, Gill R. Infectious diarrhea: Cellular and molecular mechanisms. Gut Microbes. 2010;1(1):4–21.

3. Lorrot M, Vasseur M. Physiopathology of Rotavirus diarrhea. Arch Pediatr. 2007;14 Suppl 3:S145–51.

4. Gupta SK, Chong SK, Fitzgerald JF. Disaccharidase activities in children: normal values and comparison based on symptoms and histologic changes. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999;28(3):246–51.

5. Greenberg HB, Estes MK. Rotaviruses: from pathogenesis to vaccination. Gastroenterology. 2009;136(6):1939–51. doi: 10.1053/j.gastro.2009.02.076.

6. Collins J, Candy DC, Starkey WG, Spencer AJ, Osborne MP, Stephen J. Disaccharidase activities in small intestine of rotavirus-infected suckling mice: a histochemical study. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990;11(3):395–403.

7. Topping DL, Clifton PM. Short-chain fatty acids and human colonic function: roles of resistant starch and nonstarch polysaccharides. Physiol Rev. 2001;81(3):1031–64. дации. Утверждены Минздравом РСФСР 14.04.1977. М.; 1977. 20 с.

8. Мухина ЮГ, Шумилов ПВ, Дубровская МИ, Чубарова АИ, Корнева ТИ, Кургашева ЕК. Современные подходы к диагностике и терапии дисахаридазной недостаточности у детей. Трудный пациент (Педиатрия). 2006;4(9–1):12–6.

9. Московский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии МЗ РСФСР. Бактериологическая диагностика дисбактериоза: методические рекомендации. Утверждены Минздравом РСФСР 14.04.1977. М.; 1977. 20 с.

10. Кондракова ОА, Затевалов АМ, Мазанкова ЛН, Ильина НО, Затевалова ЕА, Гусарова МП, Бабин ВН, Владимирова НП, Холодова ИН, Татищева НБ, Ваулина ОВ. Дисбактериоз кишечника у детей. Определение метаболической активности анаэробной микрофлоры по содержанию летучих жирных кислот в кале и слюне для характеристики дисбиотических состояний кишечника и ротовой полости у детей: пособие для врачей. М.: Прототип; 2005. 56 с.

11. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. М.: Практика; 1998. 459 с.

12. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008.

13. с.

14. Bala L, Ghoshal UC, Ghoshal U, Tripathi P, Misra A, Gowda GA, Khetrapal CL. Malabsorption syndrome with and without small intestinal bacterial overgrowth: a study on upper-gut aspirate using 1H NMR spectroscopy. Magn Reson Med. 2006;56(4):738–44.

15. Graf D, DiCagno R, Fåk F, Flint HJ, Nyman M, Saarela M, Watzl B. Contribution of diet to the composition of the human gut microbiota. Microb Ecol Health Dis. 2015;26:26164. doi: 10.3402/mehd.v26.26164.

16. Xu Z, Knight R. Dietary effects on human gut microbiome diversity. Br J Nutr. 2015;113 Suppl:S1–5. doi: 10.1017/S0007114514004127. 16. Edwards CA, Parrett AM. Intestinal flora during the first months of life: new perspectives. Br J Nutr. 2002;88 Suppl 1:S11–8.

17. Мартынова ГП, Коган НВ, Соловьева ИА. Нарушения метаболической активности кишечной микрофлоры и местного иммунитета при ротавирусной инфекции. Детские инфекции. 2014;(2):5–8.

18. Кондракова ОА, Мазанкова ЛН, Затевалов АМ, Бегиашвили ЛВ, Бабин ВН, Дубинин АВ. Нарушения микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста с вторичной лактазной недостаточностью. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2008;53(2):74–81.

19. Феклисова ЛВ, Мескина ЕР, Воропаева ЕА, Пожалостина ЛВ, Моисеева КД. Микробиоценоз ротоглотки и кишечника у детей, посещающих дошкольные учреждения. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2007;(4):14–9.

20. Wiegering V, Kaiser J, Tappe D, Weissbrich B, Morbach H, Girschick HJ. Gastroenteritis in childhood: a retrospective study of 650 hospitalized pediatric patients. Int J Infect Dis. 2011;15(6):e401–7. doi: 10.1016/j. ijid.2011.02.006.

Almanac of Clinical Medicine. 2015; : 79-86

CARBOHYDRATE MALABSORPTION SYNDROME IN CHILDREN WITH VIRAL GASTROENTERITIS

Meskina E. R.

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-42-79-86

Abstract

Background: Enteric viruses (mainly rotaviruses) are the most common cause of infectious diarrhea in infants. One of the pathophysiologic mechanisms in rotaviral gastroenteritis is the reduction of the surface activity of enterocyte disaccharidases and osmotic diarrhea. Aim: To determine the clinical significance of metabolic activity of intestinal microbiota in the formation of the osmotic component of viral diarrhea in children of various ages. Materials and methods: The study involved 139 children aged from 1 month to 14 years admitted to the hospital in the first 24 to 72 hours of moderate-degree viral gastroenteritis. Rotaviral infection was the most prevalent (90%). Viral etiology was confirmed by the reaction of indirect hemagglutination and multiplex real-time PCR (in feces). Total carbohydrate content in the feces was measured and fecal microflora was investigated by two methods: bacteriological and gas liquid chromatography with the determination of short-chain fatty acids. Results: The mean carbohydrate content in the feces of children below 1.5 years of age was higher than that in older children (p = 0.014). There was an inverse correlation between the concentration of rotaviral antigens and carbohydrate contents (r = -0,43, p < 0.05) and the production of acetic and propionic acids (R = -0,35, p < 0.01). The carbohydrate content in acute stage of the disease was linearly associated with time to normalization of the stool (r = +0,47, p < 0.01). Previous acute respiratory or intestinal infections within 2 months (odds ratio [OR], 14.10; 95% confidence interval [CI] 3.86–51.53), previous hospitalizations (OR = 14.17; 95% CI 2.74–74.32) and past history of intestinal dysfunction (OR 5.68; 95% CI 1.67–19.76) were predictive of severe carbohydrate malabsorption in children below 1.5 years of age. Conclusion: The lack of microbiota functional activity (assessed by production of short-chain fatty acids) determines the development of osmotic phenotype of diarrhea, that marks the total carbohydrate contents in the feces. Its predisposing factors should be taken into account when making a decision to hospitalize.

References

2. Hodges K, Gill R. Infectious diarrhea: Cellular and molecular mechanisms. Gut Microbes. 2010;1(1):4–21.

3. Lorrot M, Vasseur M. Physiopathology of Rotavirus diarrhea. Arch Pediatr. 2007;14 Suppl 3:S145–51.

4. Gupta SK, Chong SK, Fitzgerald JF. Disaccharidase activities in children: normal values and comparison based on symptoms and histologic changes. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999;28(3):246–51.

5. Greenberg HB, Estes MK. Rotaviruses: from pathogenesis to vaccination. Gastroenterology. 2009;136(6):1939–51. doi: 10.1053/j.gastro.2009.02.076.

7. Topping DL, Clifton PM. Short-chain fatty acids and human colonic function: roles of resistant starch and nonstarch polysaccharides. Physiol Rev. 2001;81(3):1031–64. datsii. Utverzhdeny Minzdravom RSFSR 14.04.1977. M.; 1977. 20 s.

8. Mukhina YuG, Shumilov PV, Dubrovskaya MI, Chubarova AI, Korneva TI, Kurgasheva EK. Sovremennye podkhody k diagnostike i terapii disakharidaznoi nedostatochnosti u detei. Trudnyi patsient (Pediatriya). 2006;4(9–1):12–6.

9. Moskovskii nauchno-issledovatel'skii institut epidemiologii i mikrobiologii MZ RSFSR. Bakteriologicheskaya diagnostika disbakterioza: metodicheskie rekomendatsii. Utverzhdeny Minzdravom RSFSR 14.04.1977. M.; 1977. 20 s.

10. Kondrakova OA, Zatevalov AM, Mazankova LN, Il'ina NO, Zatevalova EA, Gusarova MP, Babin VN, Vladimirova NP, Kholodova IN, Tatishcheva NB, Vaulina OV. Disbakterioz kishechnika u detei. Opredelenie metabolicheskoi aktivnosti anaerobnoi mikroflory po soderzhaniyu letuchikh zhirnykh kislot v kale i slyune dlya kharakteristiki disbioticheskikh sostoyanii kishechnika i rotovoi polosti u detei: posobie dlya vrachei. M.: Prototip; 2005. 56 s.

11. Glants S. Mediko-biologicheskaya statistika. Per. s angl. M.: Praktika; 1998. 459 s.

12. Grinkhal'kh T. Osnovy dokazatel'noi meditsiny. Per. s angl. M.: GEOTAR-Media; 2008.

13. s.

17. Martynova GP, Kogan NV, Solov'eva IA. Narusheniya metabolicheskoi aktivnosti kishechnoi mikroflory i mestnogo immuniteta pri rotavirusnoi infektsii. Detskie infektsii. 2014;(2):5–8.

18. Kondrakova OA, Mazankova LN, Zatevalov AM, Begiashvili LV, Babin VN, Dubinin AV. Narusheniya mikrobiotsenoza kishechnika u detei rannego vozrasta s vtorichnoi laktaznoi nedostatochnost'yu. Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. 2008;53(2):74–81.

19. Feklisova LV, Meskina ER, Voropaeva EA, Pozhalostina LV, Moiseeva KD. Mikrobiotsenoz rotoglotki i kishechnika u detei, poseshchayushchikh doshkol'nye uchrezhdeniya. Epidemiologiya i infektsionnye bolezni. 2007;(4):14–9.

СИНДРОМ МАЛЬАБСОРБЦИИ УГЛЕВОДОВ У ДЕТЕЙ С ВИРУСНЫМ ГАСТРОЭНТЕРИТОМ

Аннотация

CARBOHYDRATE MALABSORPTION SYNDROME IN CHILDREN WITH VIRAL GASTROENTERITIS

Abstract

События