Альманах клинической медицины. 2016; 44: 790-795
Случай селективного дефицита иммуноглобулина А, ассоциированного с аутоиммунным гастритом
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-6-790-795Аннотация
Селективный дефицит иммуноглобулина А (IgA) считается самым распространенным первичным иммунодефицитом. Конкретной генетической мутации, приводящей к этому заболеванию, до сих пор не выявлено. Истинная частота селективного дефицита IgA в популяции неизвестна, так как в большинстве случаев он протекает бессимптомно и является случайной лабораторной находкой. У некоторых больных он может манифестировать инфекциями респираторного тракта, желудочно-кишечного тракта, аллергическими и аутоиммунными заболеваниями. По данным литературы, у больных с аутоиммунной патологией в случае наличия селективного дефицита IgA заболевание протекает более агрессивно и прогноз хуже. Рассматриваемый клинический пример сочетания селективного дефицита IgA с аутоиммунным гастритом демонстрирует, что больные с первичными иммунодефицитами, особенно взрослые, могут долго не знать о своем заболевании. Статья может представлять интерес для практикующих врачей разных специальностей, прежде всего гастроэнтерологов, терапевтов, врачей общей практики, и предназначена повысить настороженность в отношении выявления селективного дефицита IgA. Cпецифической терапии этого иммунодефицита не существует, но нужно помнить: таким больным противопоказаны гемотрансфузии и иммуноглобулины для внутривенного введения с достаточно большим содержанием IgA из-за высокого риска анафилактических реакций.
Список литературы
1. Conley ME, Notarangelo LD, Etzioni A. Diagnostic criteria for primary immunodeficiencies. Representing PAGID (Pan-American Group for Immunodeficiency) and ESID (European Society for Immunodeficiencies). Clin Immunol. 1999;93(3):190-7. doi: 10.1006/clim.1999.4799.
2. Yel L. Selective IgA deficiency. J Clin Immunol. 2010;30(1):10-6. doi: 10.1007/s10875-009-9357-x.
3. Litzman J, Vlkova M, Pikulova Z, Stikarovska D, Lokaj J. T and B lymphocyte subpopula-tions and activation/differentiation markers in patients with selective IgA deficiency. Clin Exp Immunol. 2007;147(2):249-54. doi: 10.1111/j.1365-2249.2006.03274.x.
4. Abolhassani H, Gharib B, Shahinpour S, Masoom SN, Havaei A, Mirminachi B, Arandi N, Torabi-Sagvand B, Khazaei HA, Mohammadi J, Rezaei N, Aghamohammadi A. Autoimmunity in patients with selective IgA deficiency. J Investig Allergol Clin Immunol. 2015;25(2): 112-9.
5. Смирнов ВС, Фрейдлин ИС, ред. Иммунодефицитные состояния. СПб.: Фолиант; 2000. 568 с.
6. Etzioni A. Immune deficiency and autoimmu-nity. Autoimmun Rev. 2003;2(6):364-9. doi: 10.1016/S1568-9972(03)00052-1.
7. Wang N, Shen N, Vyse TJ, Anand V, Gunnar-son I, Sturfelt G, Rantapaa-Dahlqvist S, Elvin K, Truedsson L, Andersson BA, Dahle C, Ortqvist E, Gregersen PK, Behrens TW, Hammarstrom L. Selective IgA deficiency in autoimmune diseases. Mol Med. 2011;17(11-12):1383-96. doi: 10.2119/molmed.2011.00195.
8. Захарова ИН, Боровик ТЭ, Рославцева ЕА, Дмитриева ЮА, Касаткина ЕН, Курьянинова ВА, Дзебисова ФС. Целиакия: клинические особенности. Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2014;(3):62-7.
9. Latiff AH, Kerr MA. The clinical significance of immunoglobulin A deficiency. Ann Clin Biochem. 2007;44(Pt 2):131-9. doi: 10.1258/000456307780117993.
10. Ludvigsson JF, Neovius M, Hammarstrom L. Association between IgA deficiency & other autoimmune conditions: a population-based matched cohort study. J Clin Immunol. 2014;34(4):444-51. doi: 10.1007/s10875-014-0009-4.
11. Аруин ЛИ, Капуллер ЛЛ, Исаков ВА. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М.: Триада-Х; 1998. 496 с.
12. Joo M, Shim SH, Chang SH, Kim H, Chi JG, Kim NH. Nodular lymphoid hyperplasia and histologic changes mimicking celiac disease, collagenous sprue, and lymphocytic colitis in a patient with selective IgA deficiency. Pathol Res Pract. 2009;205(12):876-80. doi: 10.1016/j.prp.2009.02.005.
13. Nagasako K. Differential diagnosis of colorectal disease. Tokyo New York: IGAKU-SHOIN; 1983. 200 p.
14. Sipponen P. Atrophic gastritis as a premalig-nant condition. Ann Med. 1989;21(4):287-90.
15. Imatani A, Sasano H, Yabuki N, Kato K, Ohara S, Asaki S, Toyota T, Nagura H. In situ analysis of tissue dynamics and p53 expression in human gastric mucosa. J Pathol. 1996;179(1):39-42. doi: 10.1002/(SICI)1096-9896(199605)179:1<39::AID-PATH543>3.0.CO;2-E.
16. Bernstein CN, Blanchard JF, Kliewer E, Wajda A. Cancer risk in patients with inflammatory bowel disease: a population-based study. Cancer. 2001;91(4):854-62.
17. Dominguez O, Giner MT, Alsina L, Martin MA, Lozano J, Plaza AM. Clinical phenotypes associated with selective IgA deficiency: a review of 330 cases and a proposed follow-up protocol. An Pediatr (Barc). 2012;76(5):261-7. doi: 10.1016/j.anpedi.2011.11.006.
18. Ludvigsson JF, Neovius M, Ye W, Hammar-strom L. IgA deficiency and risk of cancer: a population-based matched cohort study. J Clin Immunol. 2015;35(2):182-8. doi: 10.1007/s10875-014-0124-2.
19. Cunningham-Rundles C, Pudifin DJ, Armstrong D, Good RA. Selective IgA deficiency and neoplasia. Vox Sang. 1980;38(2):61-7. doi: 10.1111/j.1423-0410.1980.tb02332.x.
Almanac of Clinical Medicine. 2016; 44: 790-795
A case of selective immunoglobulin A deficiency associated with autoimmune gastritis
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-6-790-795Abstract
Selective immunoglobulin A (IgA) deficiency is considered to be the most common primary immune deficiency. Up to now, no specific genetic mutation causing this disorder has been found. True prevalence of selective IgA deficiency in the population is unknown, because in most cases it is asymptomatic and occurs as an incidental laboratory finding. In some patients, it can manifest by respiratory and gastrointestinal infections, as well as allergic and autoimmune disorders. According to the literature, autoimmune disorders in patients with selective IgA deficiency have a more aggressive course and a worse prognosis. This clinical case of a combination of selective IgA deficiency and autoimmune gastritis demonstrates that patients with primary immunodeficiency, especially adults, may not know about their disease for a long time. The paper may be of interest for practicing doctors of various specialties, first of all, for gastroenterologists, internists, general practitioners, and is intended to increase awareness about diagnosis of selective IgA deficiency. There is no specific treatment for this immunodeficiency, but one should bear in mind that blood transfusions and intravenous immunoglobulin preparations with high IgA content are contra-indicated in these patients due to a high risk of anaphylactic reactions.
References
1. Conley ME, Notarangelo LD, Etzioni A. Diagnostic criteria for primary immunodeficiencies. Representing PAGID (Pan-American Group for Immunodeficiency) and ESID (European Society for Immunodeficiencies). Clin Immunol. 1999;93(3):190-7. doi: 10.1006/clim.1999.4799.
2. Yel L. Selective IgA deficiency. J Clin Immunol. 2010;30(1):10-6. doi: 10.1007/s10875-009-9357-x.
3. Litzman J, Vlkova M, Pikulova Z, Stikarovska D, Lokaj J. T and B lymphocyte subpopula-tions and activation/differentiation markers in patients with selective IgA deficiency. Clin Exp Immunol. 2007;147(2):249-54. doi: 10.1111/j.1365-2249.2006.03274.x.
4. Abolhassani H, Gharib B, Shahinpour S, Masoom SN, Havaei A, Mirminachi B, Arandi N, Torabi-Sagvand B, Khazaei HA, Mohammadi J, Rezaei N, Aghamohammadi A. Autoimmunity in patients with selective IgA deficiency. J Investig Allergol Clin Immunol. 2015;25(2): 112-9.
5. Smirnov VS, Freidlin IS, red. Immunodefitsitnye sostoyaniya. SPb.: Foliant; 2000. 568 s.
6. Etzioni A. Immune deficiency and autoimmu-nity. Autoimmun Rev. 2003;2(6):364-9. doi: 10.1016/S1568-9972(03)00052-1.
7. Wang N, Shen N, Vyse TJ, Anand V, Gunnar-son I, Sturfelt G, Rantapaa-Dahlqvist S, Elvin K, Truedsson L, Andersson BA, Dahle C, Ortqvist E, Gregersen PK, Behrens TW, Hammarstrom L. Selective IgA deficiency in autoimmune diseases. Mol Med. 2011;17(11-12):1383-96. doi: 10.2119/molmed.2011.00195.
8. Zakharova IN, Borovik TE, Roslavtseva EA, Dmitrieva YuA, Kasatkina EN, Kur'yaninova VA, Dzebisova FS. Tseliakiya: klinicheskie osobennosti. Pediatriya. Prilozhenie k zhurnalu Consilium Medicum. 2014;(3):62-7.
9. Latiff AH, Kerr MA. The clinical significance of immunoglobulin A deficiency. Ann Clin Biochem. 2007;44(Pt 2):131-9. doi: 10.1258/000456307780117993.
10. Ludvigsson JF, Neovius M, Hammarstrom L. Association between IgA deficiency & other autoimmune conditions: a population-based matched cohort study. J Clin Immunol. 2014;34(4):444-51. doi: 10.1007/s10875-014-0009-4.
11. Aruin LI, Kapuller LL, Isakov VA. Morfologicheskaya diagnostika boleznei zheludka i kishechnika. M.: Triada-Kh; 1998. 496 s.
12. Joo M, Shim SH, Chang SH, Kim H, Chi JG, Kim NH. Nodular lymphoid hyperplasia and histologic changes mimicking celiac disease, collagenous sprue, and lymphocytic colitis in a patient with selective IgA deficiency. Pathol Res Pract. 2009;205(12):876-80. doi: 10.1016/j.prp.2009.02.005.
13. Nagasako K. Differential diagnosis of colorectal disease. Tokyo New York: IGAKU-SHOIN; 1983. 200 p.
14. Sipponen P. Atrophic gastritis as a premalig-nant condition. Ann Med. 1989;21(4):287-90.
15. Imatani A, Sasano H, Yabuki N, Kato K, Ohara S, Asaki S, Toyota T, Nagura H. In situ analysis of tissue dynamics and p53 expression in human gastric mucosa. J Pathol. 1996;179(1):39-42. doi: 10.1002/(SICI)1096-9896(199605)179:1<39::AID-PATH543>3.0.CO;2-E.
16. Bernstein CN, Blanchard JF, Kliewer E, Wajda A. Cancer risk in patients with inflammatory bowel disease: a population-based study. Cancer. 2001;91(4):854-62.
17. Dominguez O, Giner MT, Alsina L, Martin MA, Lozano J, Plaza AM. Clinical phenotypes associated with selective IgA deficiency: a review of 330 cases and a proposed follow-up protocol. An Pediatr (Barc). 2012;76(5):261-7. doi: 10.1016/j.anpedi.2011.11.006.
18. Ludvigsson JF, Neovius M, Ye W, Hammar-strom L. IgA deficiency and risk of cancer: a population-based matched cohort study. J Clin Immunol. 2015;35(2):182-8. doi: 10.1007/s10875-014-0124-2.
19. Cunningham-Rundles C, Pudifin DJ, Armstrong D, Good RA. Selective IgA deficiency and neoplasia. Vox Sang. 1980;38(2):61-7. doi: 10.1111/j.1423-0410.1980.tb02332.x.
