Альманах клинической медицины. 2016; 44: 301-307
ОЦЕНКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ, СТРАДАЮЩИХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И АБДОМИНАЛЬНЫМ ОЖИРЕНИЕМ, ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЦЕЛЕВОГО УРОВНЯ СИСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИНСУЛЬТА
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-3-301-307Аннотация
Актуальность. Гипертоническая болезнь – одна из наиболее частых причин хронической болезни почек. Своевременное выявление бессимптомных признаков болезни почек позволит предупредить развитие почечной недостаточности и сохранить полноценное функционирование органа. Цель – оценить изменение показателей функции почек у пациентов, страдающих артериальной гипертонией и абдоминальным типом ожирения, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, в зависимости от целевого уровня систолического артериального давления (САД) в восстановительном периоде мозгового инсульта. Материал и методы. Обследованы 88 пациентов с артериальной гипертонией, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения давностью от 1 до 6 месяцев (средний возраст пациентов составил 58,8±9,5 года). В течение 2–4 недель после стационарного лечения пациенты проходили период титрации для достижения установленного целевого уровня артериального давления. После этого в начале и в конце периода наблюдения, составившего 8–12 месяцев, всем больным проводили антропометрию, биохимический анализ крови с определением уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI. Для подтверждения диагноза хронической болезни почек определяли уровни альбумина и креатинина с расчетом альбумин-креатининового соотношения в утренней порции мочи. Результаты. Установлено наличие прямой корреляционной связи офисного САД с уровнем креатинина в сыворотке крови (r=0,5, р=0,01), уровнем альбумина в сыворотке крови (r=0,4, р=0,003) и уровнем креатинина в утренней порции мочи (r=0,5, р=0,0001). Выявлена корреляционная связь средней силы между окружностью бедер и уровнем креатинина в сыворотке крови и альбумин-креатининовым соотношением, полученным в конце периода наблюдения (r=-0,3, р=0,04 и r=-0,3, р=0,04 соответственно). Показатель массы тела имел прямую связь со скоростью клубочковой фильтрации (r=0,3, р=0,04), а отношение окруж- ности талии к окружности бедер – с уровнем альбумина в моче, определенного в конце пери- ода наблюдения (r=0,3, р=0,01). По данным множественного регрессионного анализа, среднее офисное САД оказывало влияние на уровень креатинина в сыворотке крови (β=0,43, р=0,04), уровень альбумина в моче (β=0,33, р=0,02), уровень креатинина в моче (β=0,39, р=0,005). Заключение. Выявлена взаимосвязь между уровнем САД и функциональным состоянием почек. Снижение САД ниже 135 мм рт. ст. улучшает функциональное состояние почек, а ниже 124 мм рт. ст. приводит к статистически значимому снижению функции почек, определенной по скорости клубочковой фильтрации и уровню альбумин-креатининового соотношения. Оценка эффективности проводимого антигипертензивного лечения у больных в восстановительном периоде острого нарушения мозгового кровообращения должна проводиться с учетом функции почек, определенной по скорости клубочковой фильтрации и уровню микроальбуминурии.
Список литературы
1. Кобалава ЖД, Виллевальде СВ, Ефремовцева МА. Основы кардиоренальной медицины. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014. 256 с.
2. Мухин НА, Моисеев ВС, Моисеев СВ, Фомин ВВ, Кобалава ЖД. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Терапевтический архив. 2004;76(6):39–46.
3. Brosius FC 3rd, Hostetter TH, Kelepouris E, Mitsnefes MM, Moe SM, Moore MA, Pennathur S, Smith GL, Wilson PW; American Heart Association Kidney and Cardiovascular Disease Council; Council on High Blood Pressure Research; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Epidemiology and Prevention; Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Detection of chronic kidney disease in patients with or at increased risk of cardiovascular disease: a science advisory from the American Heart Association Kidney And Cardiovascular Disease Council; the Councils on High Blood Pressure Research, Cardiovascular Disease in the Young, and Epidemiology and Prevention; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: developed in collaboration with the National Kidney Foundation. Circulation. 2006;114(10):1083–7. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177321.
4. Karalliedde J, Viberti G. Microalbuminuria and cardiovascular risk. Am J Hypertens. 2004;17(10):986–93. doi: 10.1016/j.amjhyper.2004.08.010.
5. Pedrinelli R, Dell'Omo G, Di Bello V, Pontremoli R, Mariani M. Microalbuminuria, an integrated marker of cardiovascular risk in essential hypertension. J Hum Hypertens. 2002;16(2):79–89. doi: 10.1038/sj/jhh/1001316.
6. Volpe M. Microalbuminuria screening in patients with hypertension: recommendations for clinical practice. Int J Clin Pract. 2008;62(1):97–108. doi: 10.1111/j.1742- 1241.2007.01620.x.
7. Моисеев CВ, Фомин ВВ, Сагинова ЕА. Исследование HOPE: накопленный опыт – в по- вседневную практику. Клиническая нефрология. 2009;(3):73–8.
8. Функциональное состояние почек и прогнозирование сердечно-сосудистого риска. Рекомендации ВНОК и НОНР. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7(6 Прил. 3).
9. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Рекомендации комитета экспертов Российского кардиологического общества, Научного общества нефрологов России, Российской ассоциации эндокринологов, Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, Национального общества по изучению атеросклероза, Российского научного медицинского общества терапевтов. Российский кардиологический журнал. 2014;(8): 7–37.
10. Бугрова СА. Метаболический синдром. В: Дедов ИИ, Мельниченко ГА, ред. Ожирение. М.: МИА; 2004. с. 44–79.
11. Чазова ИЕ, Ратова ЛГ, Бойцов СА, Небиеридзе ДВ. Диагностика и лечение артериальной гипертензии (Рекомендации российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов). Системные гипертензии. 2010;(3):5–26.
12. Смирнов АВ, Шилов ЕМ, Добронравов ВА, Каюков ИГ, Бобкова ИН, Швецов МЮ, Цыгин АН, Шутов АМ. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Нефрология. 2012;16(1):89–115.
13. Kidney Disease: Improving Global Outcomes. CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
14. Либис РА, Исаева ЕН. Возможность применения индекса висцерального ожирения в диагностике метаболического синдрома и прогнозировании риска его осложнений. Российский кардиологический журнал. 2014;(9):48–53.
15. Mimran A, Ribstein J. Microalbuminuria in essential hypertension. Clin Exp Hypertens. 1993;15(6):1061–7.
Almanac of Clinical Medicine. 2016; 44: 301-307
ASSESSMENT OF PARAMETERS OF RENAL FUNCTION IN PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND ABDOMINAL OBESITY WITH A HISTORY OF ACUTE CEREBROVASCULAR ACCIDENT, DEPENDING ON THE TARGET LEVELS OF SYSTOLIC BLOOD PRESSURE IN THE RECOVERY PERIOD OF THE STROKE
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2016-44-3-301-307Abstract
Background: Essential arterial hypertension is one of the most common causes of chronic kidney disease. Timely identification of asymptomatic chronic kidney disease may help to prevent development of renal failure and maintain kidney functioning. Aim: To assess changes in renal function parameters in patients with arterial hypertension and abdominal obesity with a history of a stroke, depending on the target levels of systolic blood pressure (SBP) during the recovery period of stroke. Materials and methods: We assessed 88 patients with arterial hypertension with a history of an acute cerebrovascular accident within the last 1 to 6 months (mean age, 58.8±9.5 years). During 2 to 4 weeks of their hospital stay, their antihypertensive treatments were titrated to reach the chosen target levels of blood pressure. Thereafter, the patients were followed up for 8 to 12 months with baseline and follow-up measurements of their antropometric and clinical chemistry parameters including blood urea nitrogen and serum creatinine and estimated glomerular filtration rate (CKD-EPI). Chronic kidney disease was diagnosed by albumin and creatinine measurements with calculation of albumin/creatinine ratio in the morning urine portion. Results: There was a positive correlation between office SBP and serum creatinine (r=0.5, р=0.01), serum albumin (r=0.4, р=0.003) and creatinine in the morning urine portion (r=0,5, р=0.0001). Hip circumference negatively correlated with serum creatinine and albumin/creatinine ration at the end of the follow-up (r=-0.3, р=0.04 and r=-0.3, р=0.04, respectively). Bodyweight correlated positively with the glomerular filtration rate (r=0.3, р=0.04), whereas waist to hip ration correlated with urine albumin at the end of the follow-up (r=0.3, р=0.01). Multiple regression analysis showed an association between mean office SBP and serum creatinine (β=0.43, р=0.04), urine albumin (β=0.33, р=0.02) and urine creatinine level (β=0.39, р=0.005). Conclusion: We found an association between SBP and renal function. SBP levels below 135 mm Hg are associated with an improvement of the renal function, whereas SBP levels below 124 mm Hg are associated with a significant decrease in renal function assessed by glomerular filtration rate and albumin/creatinine ratio. The efficacy of antihypertensive treatment in the recovery period after an acute cerebrovascular accident should be assessed with consideration of renal function measured by glomerular filtration rate and microalbuminuria levels.
References
1. Kobalava ZhD, Villeval'de SV, Efremovtseva MA. Osnovy kardiorenal'noi meditsiny. M.: GEOTAR-Media; 2014. 256 s.
2. Mukhin NA, Moiseev VS, Moiseev SV, Fomin VV, Kobalava ZhD. Kardiorenal'nye vzaimodeistviya: klinicheskoe znachenie i rol' v patogeneze zabolevanii serdechno-sosudistoi sistemy i pochek. Terapevticheskii arkhiv. 2004;76(6):39–46.
3. Brosius FC 3rd, Hostetter TH, Kelepouris E, Mitsnefes MM, Moe SM, Moore MA, Pennathur S, Smith GL, Wilson PW; American Heart Association Kidney and Cardiovascular Disease Council; Council on High Blood Pressure Research; Council on Cardiovascular Disease in the Young; Council on Epidemiology and Prevention; Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Detection of chronic kidney disease in patients with or at increased risk of cardiovascular disease: a science advisory from the American Heart Association Kidney And Cardiovascular Disease Council; the Councils on High Blood Pressure Research, Cardiovascular Disease in the Young, and Epidemiology and Prevention; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group: developed in collaboration with the National Kidney Foundation. Circulation. 2006;114(10):1083–7. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.177321.
4. Karalliedde J, Viberti G. Microalbuminuria and cardiovascular risk. Am J Hypertens. 2004;17(10):986–93. doi: 10.1016/j.amjhyper.2004.08.010.
5. Pedrinelli R, Dell'Omo G, Di Bello V, Pontremoli R, Mariani M. Microalbuminuria, an integrated marker of cardiovascular risk in essential hypertension. J Hum Hypertens. 2002;16(2):79–89. doi: 10.1038/sj/jhh/1001316.
6. Volpe M. Microalbuminuria screening in patients with hypertension: recommendations for clinical practice. Int J Clin Pract. 2008;62(1):97–108. doi: 10.1111/j.1742- 1241.2007.01620.x.
7. Moiseev CV, Fomin VV, Saginova EA. Issledovanie HOPE: nakoplennyi opyt – v po- vsednevnuyu praktiku. Klinicheskaya nefrologiya. 2009;(3):73–8.
8. Funktsional'noe sostoyanie pochek i prognozirovanie serdechno-sosudistogo riska. Rekomendatsii VNOK i NONR. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2008;7(6 Pril. 3).
9. Serdechno-sosudistyi risk i khronicheskaya bolezn' pochek: strategii kardionefroprotektsii. Rekomendatsii komiteta ekspertov Rossiiskogo kardiologicheskogo obshchestva, Nauchnogo obshchestva nefrologov Rossii, Rossiiskoi assotsiatsii endokrinologov, Rossiiskogo meditsinskogo obshchestva po arterial'noi gipertonii, Natsional'nogo obshchestva po izucheniyu ateroskleroza, Rossiiskogo nauchnogo meditsinskogo obshchestva terapevtov. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2014;(8): 7–37.
10. Bugrova SA. Metabolicheskii sindrom. V: Dedov II, Mel'nichenko GA, red. Ozhirenie. M.: MIA; 2004. s. 44–79.
11. Chazova IE, Ratova LG, Boitsov SA, Nebieridze DV. Diagnostika i lechenie arterial'noi gipertenzii (Rekomendatsii rossiiskogo meditsinskogo obshchestva po arterial'noi gipertonii i Vserossiiskogo nauchnogo obshchestva kardiologov). Sistemnye gipertenzii. 2010;(3):5–26.
12. Smirnov AV, Shilov EM, Dobronravov VA, Kayukov IG, Bobkova IN, Shvetsov MYu, Tsygin AN, Shutov AM. Natsional'nye rekomendatsii. Khronicheskaya bolezn' pochek: osnovnye printsipy skrininga, diagnostiki, profilaktiki i podkhody k lecheniyu. Nefrologiya. 2012;16(1):89–115.
13. Kidney Disease: Improving Global Outcomes. CKD Work Group. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int Suppl. 2013;3(1):1–150.
14. Libis RA, Isaeva EN. Vozmozhnost' primeneniya indeksa vistseral'nogo ozhireniya v diagnostike metabolicheskogo sindroma i prognozirovanii riska ego oslozhnenii. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2014;(9):48–53.
15. Mimran A, Ribstein J. Microalbuminuria in essential hypertension. Clin Exp Hypertens. 1993;15(6):1061–7.
