Альманах клинической медицины. 2015; : 12-17
ПРОКАЛЬЦИТОНИНОВЫЙ ТЕСТ КАК РАННИЙ ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ КРИТЕРИЙ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ВНУТРИУТРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ И МОНИТОРИРОВАНИЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-37-12-17Аннотация
Актуальность. Необходим поиск надежных и доступных тестов для диагностики инфекционно-воспалительных заболеваний у новорожденных в первые двое суток жизни, а также для определения показаний к проведению антибактериальной терапии и для ее мониторирования в раннем неонатальном периоде.
Цель – повысить качество диагностики внутриутробной инфекции и оптимизировать тактику ведения новорожденных с высоким инфекционным риском путем использования прокальцитонинового теста в раннем неонатальном периоде.
Материал и методы. Обследованы 40 доношенных и 10 недоношенных новорожденных, родившихся у матерей с инфекционно-воспалительными заболеваниями урогенитального тракта. В 1-ю группу (n = 21) вошли пациенты с внутриутробной пневмонией, во 2-ю (n = 6) – с внутриутробной инфекцией без четко установленного очага, в 3-ю (n = 13) – с патологией неинфекционного характера, в 4-ю (n = 10) – клинически здоровые. Всем новорожденным проведено стандартное клинико-лабораторное обследование, а также исследование уровня прокальцитонина при помощи полуколичественного прокальцитонинового экспресс-теста компании BRAHMS на 1-е, 2-е и 3-и сутки жизни.
Результаты. В 1-е сутки жизни значения прокальцитонина выше 2 нг/мл были получены в 67% (10 из 15) случаев у впервые обследованных детей из 1-й группы, во 2-е и 3-е сутки – также в 67% (4 из 6). У 2 пациентов с низкими значениями прокальцитонина (менее 0,5 нг/мл) была установлена вирусная этиология заболевания (в 1 случае – энтеровирусная инфекция, в 1 – цитомегаловирусная). Во 2-й группе значения прокальцитонина превышали 2 нг/мл у 3 новорожденных из 5. Ни у одного из детей 3-й и 4-й групп на протяжении первых 3 суток жизни не отмечено превышение уровня прокальцитонина более 2 нг/мл. Для оценки эффективности антибактериальной терапии с помощью показателей прокальцитонина все новорожденные с внутриутробной инфекцией были разделены на группу А (n = 11), в которой была проведена смена схемы антибактериальной терапии, и группу Б (n = 16), где схема антибактериальной терапии не менялась. На фоне проводимого лечения в группе А у 5 (45,5%) новорожденных уровень прокальцитонина не изменился, у 6 (54,5%) – снизился; в группе Б у 12 (75%) новорожденных уровень прокальцитонина не изменился, у 2 (12,5%) – снизился, у 2 (12,5%) – нарастал.
Заключение. Полуколичественный прокальцитониновый экспресс-тест характеризуется высокой информативностью и доступностью при применении у новорожденных различного гестационного возраста в раннем неонатальном периоде. Повышение уровня прокальцитонина более 2 нг/мл начиная с первых суток жизни может быть использовано в качестве раннего диагностического критерия тяжелых форм внутриутробной инфекции, сопровождающихся системной воспалительной реакцией и симптомами органной недостаточности. Показатели прокальцитонинового теста могут быть применены при мониторировании антибактериальной терапии у новорожденных.
Список литературы
1. Сидорова ИС, Макаров ИО, Матвиенко НА. Внутриутробные инфекции. М.: МИА; 2006. 176 c. (Sidorova IS, Makarov IO, Matvienko NA. Intrauterine infections. Moscow: MIA; 2006. 176 p. Russian).
2. Бирюкова ТВ, Солдатова ИГ, Бабак ОА, Милева ОИ, Воронцова ЮН, Боровкова НБ, Климанов ИА, Дегтярева МВ. Диагностическая информативность уровня прокальцитонина в сыворотке крови новорожденных при раннем неонатальном сепсисе. Вопросы практической педиатрии. 2007;2(3):5–11. (Biryukova TV, Soldatova IG, Babak OA, Mileva OI, Vorontsova YuN, Borovkova NB, Klimanov IA, Degtyareva MV. [Diagnostic informativeness of procalcitonin levels in blood serum of newborns with early neonatal sepsis]. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2007;2(3):5–11. Russian).
3. Гиматдинова ЕВ, Хайруллина РМ, Гарипова МИ, Сотникова ЮМ, Веселов СЮ. Диагностические и прогностические возможности прокальцитонина и С-реактивного белка при различных инфекционно-воспалительных процессах у детей. Фундаментальные исследования. 2011;(10 Ч. 2):280–2. (Gimatdinova EV, Khayrullina RM, Garipova MI, Sotnikova YuM, Veselov SYu. [Diagnostic and prognostic potential of procalcitonin and C-reactive protein in various infectious and inflammatory processes in children]. Fundamental'nye issledovaniya. 2011;(10 Pt 2):280–2. Russian).
4. Антонов АГ, Байбарина ЕН, Соколовская ЮВ, Евтеева НВ. Объективные диагностические критерии сепсиса у новорожденных. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2005;4(5–6):113–5. (Antonov AG, Baybarina EN, Sokolovskaya YuV, Evteeva NV. [ United diagnostic criteria of sepsis in newborns]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2005;4(5–6):113–5. Russian).
5. Simon L, Gauvin F, Amre DK, Saint-Louis P, Lacroix J. Serum procalcitonin and C-reactive Protein Levels as markers of bacterial infection: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis. 2004;39(2):206–17.
6. Черняховский ОБ, Абрамова ИВ, Полянчикова ОЛ. Внутриутробные инфекции у новорожденных, факторы риска. Россий-
7. ский вестник перинатологии и педиатрии. 2009;54(1):80–8. (Chernyakhovskiy OB, Abramova IV, Polyanchikova OL. [Intrauterine infections in the newborn, risk factors]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2009;54(1):8–8. Russian).
8. Casado-Flores J, Blanco-Quiros A, Asensio J, Arranz E, Garrote JA, Nieto M. Serum procalcitonin in children with suspected
9. sepsis: a comparison with C-reactive protein and neutrophil count. Pediatr Crit Care Med. 2003;4(2):190–5.
10. Hatherill M, Tibby SM, Sykes K, Turner C, Murdoch IA. Diagnostic markers of infection: comparison of procalcitonin with C reactive protein and leucocyte count. Arch Dis Child. 1999;81(5):417–21.
11. Таточенко ВК, Середа ЕВ, Федоров АМ, Катосова ЛК, Дементьева ГМ, Самсыгина ГА, Страчунский С. Антибактериальная терапия пневмоний у детей. Антибиотики и химиотерапия. 2000;45(5):34–9. (Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM, Katosova LK, Dement'eva GM, Samsygina GA, Strachunskiy LS. [Antibacterial treatment of pneumonias in children]. Antibiotiki i khimioterapiya. 2000;45(5):33–9. Russian).
12. Суворова МП, Яковлев СВ, Дворецкий ЛИ. Проблемы диагностики и антибактериальной терапии госпитальной пневмонии. Антибиотики и химиотерапия. 2001;46(9):40–4. (Suvorova MP, Yakovlev SV, Dvoretskiy LI. [The problems of diagnostics and antibacterial treatment of hospital pneumonia]. Antibiotiki i khimioterapiya. 2001;46(9):40–4. Russian).
13. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005;90(3):F211–9.
14. McGuire W, Clerihew L, Fowlie PW. Infection in the preterm infant. BMJ. 2004;329(7477): 1277–80.
15. Веселов СЮ, Гиматдинова ЕВ. Прокальцитониновый тест и тактика назначения антибиотиков детям с воспалительными процессами различной этиологии. Фундаментальные исследования. 2012;(2 Ч. 2):267–70. (Veselov SYu, Gimatdinova E. [The procalcitonin test and strategies for antibiotic administration to children with inflammation of various etiology]. Fundamental'nye issledovaniya. 2012;(2 Pt 2):267–70. Russian).
16. Schuetz P, Christ-Crain M, Albrich W, ZimmerliW, Mueller B; ProHOSP Study Group. Guidance of antibiotic therapy with procalcitonin in lower respiratory tract infections: insights into the ProHOSP study. Virulence. 2010;1(2):88–92.
17. Руководство по клиническому применению прокальцитонина (ПКт) для диагностики и мониторинга сепсиса. BRAHMS. М.: МедиканаФарм; 2004. 24 с. (A guide on the clinical use of procalcitonin (PCt) for diagnostics and monitoring of sepsis. BRAHMS. Moscow: MedikanaFarm; 2004. 24 p. Russian).
Almanac of Clinical Medicine. 2015; : 12-17
THE PROCALCITONIN TEST AS A NEARLY CRITERION TO DIAGNOSE SEVERE FORMS OF INTRAUTERINE INFECTIONS AND TO MONITOR ANTIBACTERIAL TREATMENT IN EARLY NEONATAL PERIOD
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-37-12-17Abstract
Background: Research in the field of reliable and available tests to diagnose infectious and inflammatory disorders in newborns in their first two days of life, as well as for determination of indications to antibacterial treatment and its monitoring in the early neonatal period are of utmost importance.
Aim: To improve quality of diagnostics of intrauterine infections and to optimize management strategies for newborns with a high risk of infections by means of the procalcitonin test in the early neonatal period.
Materials and methods: We assessed 40 normal (on-term) and 10 pre-term newborns born to mothers with infectious and inflammatory urogenital disease. Group 1 (n = 21) included patients with intrauterine pneumonia, group 2 (n = 6), those with intrauterine infection without a clearly defined primary locus, group 3 (n = 13), those with non-infectious disorders and group 4 (n = 10) comprised clinically normal (healthy) newborns. All infants underwent standard clinical and laboratory assessments, including an assessment of procalcitonin level by means of a semi-quantitative procalcitonin express-test (BRAHMS) at days 1, 2 and 3 of life.
Results: At day 1, during primary assessment of newborns from group 1, procalcitonin values above 2 ng/mL were measured in 67% (10 of 15) cases; at days 2 and 3 also in 67% (4 of 6). Two patients with low procalcitonin values (below 0.5 ng/mL) had a disease of viral etiology (in 1, enteroviral and in 1, cytomegaloviral). In group 2, procalcitonin values exceeded 2 ng/mL in 3 of 5 newborns. In none of the infants from groups 3 and 4 procalcitonin values exceeded 2 ng/mL during their first 3 days of life. For assessment of efficacy of antibacterial treatment based on procalcitonin levels, all newborns with intrauterine infections were divided into group А (n = 11), where an antibacterial regimen was changed, and group B (n = 16), with no change in antibacterial treatment. During the treatment, 5 newborns from group A (45.5%) had their procalcitonin levels unchanged, whereas in 6 (54.5%) patients it decreased. In group B, 12 (75%) of newborns had their procalcitonin levels unchanged, in 2 (12.5%) it went down and in 2 (12.5%) of patients it went up.
Conclusion: A semi-quantitative procalcitonin expresstest is characterized by its high informativity and availability when used in newborns of various gestation ages in the early neonatal period. An increase of procalcitonin level above 2 ng/mL, starting from the first day of life, can be used as an early diagnostic criterion of severe forms of intrauterine infections associated with systemic inflammatory response and symptoms of organ insufficiency. The results of procalcitonin test can be used for monitoring of antibacterial treatment in newborns.
References
1. Sidorova IS, Makarov IO, Matvienko NA. Vnutriutrobnye infektsii. M.: MIA; 2006. 176 c. (Sidorova IS, Makarov IO, Matvienko NA. Intrauterine infections. Moscow: MIA; 2006. 176 p. Russian).
2. Biryukova TV, Soldatova IG, Babak OA, Mileva OI, Vorontsova YuN, Borovkova NB, Klimanov IA, Degtyareva MV. Diagnosticheskaya informativnost' urovnya prokal'tsitonina v syvorotke krovi novorozhdennykh pri rannem neonatal'nom sepsise. Voprosy prakticheskoi pediatrii. 2007;2(3):5–11. (Biryukova TV, Soldatova IG, Babak OA, Mileva OI, Vorontsova YuN, Borovkova NB, Klimanov IA, Degtyareva MV. [Diagnostic informativeness of procalcitonin levels in blood serum of newborns with early neonatal sepsis]. Voprosy prakticheskoy pediatrii. 2007;2(3):5–11. Russian).
3. Gimatdinova EV, Khairullina RM, Garipova MI, Sotnikova YuM, Veselov SYu. Diagnosticheskie i prognosticheskie vozmozhnosti prokal'tsitonina i S-reaktivnogo belka pri razlichnykh infektsionno-vospalitel'nykh protsessakh u detei. Fundamental'nye issledovaniya. 2011;(10 Ch. 2):280–2. (Gimatdinova EV, Khayrullina RM, Garipova MI, Sotnikova YuM, Veselov SYu. [Diagnostic and prognostic potential of procalcitonin and C-reactive protein in various infectious and inflammatory processes in children]. Fundamental'nye issledovaniya. 2011;(10 Pt 2):280–2. Russian).
4. Antonov AG, Baibarina EN, Sokolovskaya YuV, Evteeva NV. Ob\"ektivnye diagnosticheskie kriterii sepsisa u novorozhdennykh. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2005;4(5–6):113–5. (Antonov AG, Baybarina EN, Sokolovskaya YuV, Evteeva NV. [ United diagnostic criteria of sepsis in newborns]. Voprosy ginekologii, akusherstva i perinatologii. 2005;4(5–6):113–5. Russian).
5. Simon L, Gauvin F, Amre DK, Saint-Louis P, Lacroix J. Serum procalcitonin and C-reactive Protein Levels as markers of bacterial infection: a systematic review and meta-analysis. Clin Infect Dis. 2004;39(2):206–17.
6. Chernyakhovskii OB, Abramova IV, Polyanchikova OL. Vnutriutrobnye infektsii u novorozhdennykh, faktory riska. Rossii-
7. skii vestnik perinatologii i pediatrii. 2009;54(1):80–8. (Chernyakhovskiy OB, Abramova IV, Polyanchikova OL. [Intrauterine infections in the newborn, risk factors]. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2009;54(1):8–8. Russian).
8. Casado-Flores J, Blanco-Quiros A, Asensio J, Arranz E, Garrote JA, Nieto M. Serum procalcitonin in children with suspected
9. sepsis: a comparison with C-reactive protein and neutrophil count. Pediatr Crit Care Med. 2003;4(2):190–5.
10. Hatherill M, Tibby SM, Sykes K, Turner C, Murdoch IA. Diagnostic markers of infection: comparison of procalcitonin with C reactive protein and leucocyte count. Arch Dis Child. 1999;81(5):417–21.
11. Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM, Katosova LK, Dement'eva GM, Samsygina GA, Strachunskii S. Antibakterial'naya terapiya pnevmonii u detei. Antibiotiki i khimioterapiya. 2000;45(5):34–9. (Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM, Katosova LK, Dement'eva GM, Samsygina GA, Strachunskiy LS. [Antibacterial treatment of pneumonias in children]. Antibiotiki i khimioterapiya. 2000;45(5):33–9. Russian).
12. Suvorova MP, Yakovlev SV, Dvoretskii LI. Problemy diagnostiki i antibakterial'noi terapii gospital'noi pnevmonii. Antibiotiki i khimioterapiya. 2001;46(9):40–4. (Suvorova MP, Yakovlev SV, Dvoretskiy LI. [The problems of diagnostics and antibacterial treatment of hospital pneumonia]. Antibiotiki i khimioterapiya. 2001;46(9):40–4. Russian).
13. Duke T. Neonatal pneumonia in developing countries. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2005;90(3):F211–9.
14. McGuire W, Clerihew L, Fowlie PW. Infection in the preterm infant. BMJ. 2004;329(7477): 1277–80.
15. Veselov SYu, Gimatdinova EV. Prokal'tsitoninovyi test i taktika naznacheniya antibiotikov detyam s vospalitel'nymi protsessami razlichnoi etiologii. Fundamental'nye issledovaniya. 2012;(2 Ch. 2):267–70. (Veselov SYu, Gimatdinova E. [The procalcitonin test and strategies for antibiotic administration to children with inflammation of various etiology]. Fundamental'nye issledovaniya. 2012;(2 Pt 2):267–70. Russian).
16. Schuetz P, Christ-Crain M, Albrich W, ZimmerliW, Mueller B; ProHOSP Study Group. Guidance of antibiotic therapy with procalcitonin in lower respiratory tract infections: insights into the ProHOSP study. Virulence. 2010;1(2):88–92.
17. Rukovodstvo po klinicheskomu primeneniyu prokal'tsitonina (PKt) dlya diagnostiki i monitoringa sepsisa. BRAHMS. M.: MedikanaFarm; 2004. 24 s. (A guide on the clinical use of procalcitonin (PCt) for diagnostics and monitoring of sepsis. BRAHMS. Moscow: MedikanaFarm; 2004. 24 p. Russian).
