Альманах клинической медицины. 2015; : 53-58
МОНИТОРИНГ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ИНДИКАТОРОВ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-36-53-58Аннотация
Актуальность. По данным литературы, более чем в 70% случаев у пациентов с длительностью рассеянного склероза более 5 лет и не имеющих ретробульбарного неврита в анамнезе в патологический процесс вовлечен зрительный анализатор, что проявляется снижением толщины перипапиллярных нервных волокон.
Цель – установить связь между состоянием сетчатки, зрительного нерва и другими клиническими признаками рассеянного склероза, а также определить прогностическое значение оптической когерентной томографии (ОКТ) глазного дна при динамическом наблюдении за больными рассеянным склерозом.
Материал и методы. Было обследовано 66 пациентов (132 глаза), из них 41 женщина (62,12%) и 25 мужчин (37,8%), в возрасте от 20 до 57 лет с установленным диагнозом «рассеянный склероз, ремиттирующее течение». Помимо традиционного офтальмологического обследования всем больным проводилась ОКТ каждые 3 месяца в течение 2 лет.
Результаты. Выявлены статистически достоверные корреляционные связи между показателями нарастания инвалидизации по расширенной шкале оценки степени инвалидизации EDSS (Expanded Disability Status Scale) и изменениями общей толщины перипапиллярных нервных волокон (r = -0,362, p = 0,042), средней толщины перипапиллярных нервных волокон в верхневисочном отделе (r = -0,373, p = 0,046), средней толщины перипапиллярных нервных волокон в нижневисочном отделе (r = -0,504, p = 0,005), объема диска зрительного нерва (r = -0,645, p = 0,001), общей толщины сетчатки в заднем полюсе глаза (r = -0,470, p = 0,010), а также общего объема сетчатки (r = -0,453, p = 0,012). Установленные закономерности не зависели от наличия или отсутствия в анамнезе ретробульбарного неврита.
Заключение. Изменения зрительного анализатора по данным ОКТ отражают степень диффузного нейродегенеративного процесса головного мозга при рассеянном склерозе и коррелируют с нарастанием инвалидизации и прогрессированием заболевания.
Список литературы
1. Котов СВ, Якушина ТИ, Лиждвой ВЮ. Ребаунд-феномен и восстановление активности рассеянного склероза при прекращении терапии финголимодом. Русский медицинский журнал. 2014;(22):1596–1600. (Kotov SV, Yakushina TI, Lizhdvoy VYu. [Rebound-phenomenon and relapse of activity of multiple sclerosis after withdrawal of fingolimod]. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2014;(22):1596–1600. Russian).
2. Haines JD, Inglese M, Casaccia P. Axonal damage in multiple sclerosis. Mt Sinai J Med. 2011;78(2):231–43.
3. Шмидт ТЕ. Воспаление и нейродегенерация при рассеянном склерозе. Неврологический журнал. 2006;(3):46–52. (Shmidt TE. [Inflammation and neurodegeneration in multiple sclerosis]. Nevrologicheskiy zhurnal. 2006;(3):46–52. Russian).
4. Dutta R, Trapp BD. Mechanisms of neuronal dysfunction and degeneration in multiple sclerosis. Prog Neurobiol. 2011;93(1):1–12.
5. Lassmann H. Multiple sclerosis: is there neurodegeneration independent from inflammation? J Neurol Sci. 2007;259(1–2):3–6.
6. Кучина НВ, Андрюхина ОМ, Лапитан ДГ, Якушина ТИ, Котов СВ, Рябцева АА. Цветовое и контрастное зрение у пациентов с рассеянным склерозом в Московской области. Клиническая геронтология. 2014;(9–10): 18–21. (Kuchina NV, Andryukhina OM, Lapitan DG, Yakushina TI, Kotov SV, Ryabtseva AA. [Color and contrast visual acuity in patients with multiple sclerosis in Moscow Region]. Klinicheskaya gerontologiya. 2014;(9–10):18–21. Russian).
7. Stys PK. Multiple sclerosis: autoimmune disease or autoimmune reaction? Can J Neurol Sci. 2010;37 Suppl 2:S16–23.
8. Stadelmann C. Multiple sclerosis as a neurodegenerative disease: pathology, mechanisms and therapeutic implications. Curr Opin Neurol. 2011;24(3):224–9.
9. Котов СВ, Якушина ТИ, Лиждвой ВЮ. Длительное сравнительное исследование эффективности препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза. Альманах клинической медицины. 2011;25:37–40. (Kotov SV, Yakushina TI, Lizhdvoy VYu. [Longterm comparative study of disease-modifying therapies in multiple sclerosis]. Al’manakh klinicheskoy meditsiny. 2011;25:37–40. Russian).
10. Котов СВ, Якушина ТИ, Лиждвой ВЮ. Клинико-эпидемиологические аспекты рассеянного склероза в Московской области. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2012;112(3):60–2. (Kotov SV, Iakushina TI, Lizhdvoĭ VIu. [Clinical and epidemiological aspects of multiple sclerosis in the Moscow Region]. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2012;112(3 Pt 1):60–2. Russian).
11. Коваленко АВ, Бисага ГН. Оптимизация алгоритма обследования зрительного анализатора при рассеянном склерозе. Неврологический вестник. 2010;42(1):153–5. (Kovalenko AV, Bisaga GN. [Improvement of algorithm for examination of visual analyzer in multiple sclerosis]. Nevrologicheskiy vestnik. 2010;42(1):153–5. Russian).
12. Шмидт ТЕ, Яхно НН. Рассеянный склероз. М.: МЕДпресс-информ; 2010. 272 с. (Shmidt TE, Yakhno NN. Multiple sclerosis. Moscow: MEDpress-inform; 2010. 272 p. Russian).
13. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, Clanet M, Cohen JA, Filippi M, Fujihara K, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Lublin FD, Montalban X, O’Connor P, Sandberg-Wollheim M, Thompson AJ, Waubant E, Weinshenker B, Wolinsky JS. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol. 2011;69(2):292–302.
14. Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444–52.
15. Rougier MB, Tilikete C. Ocular motor disorders in multiple sclerosis. J Fr Ophtalmol. 2008;31(7):717–21.
16. Охоцимская СА, Жученко ТД, Шмидт ТЕ, Мешкова КС. Ретробульбарный неврит. В: Завалишин ИА, Головкин ВИ, ред.
17. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. М.: Детская книга; 2000. c. 494–510. (Okhotsimskaya SA, Zhuchenko TD, Shmidt TE, Meshkova KS. Retrobulbar neuritis. In: Zavalishin IA, Golovkin VI, editors. Multiple sclerosis. Selected issues of theory and practice. Moscow: Detskaya kniga; 2000. p. 494–510. Russian).
18. Shams PN, Plant GT. Optic neuritis: a review. Int MS J. 2009;16(3):82–9.
19. Насруллаева НА, Гнездицкий ВВ, Гусейнова СК. Нарушение зрительных функций при различном клиническом течении рассеянного склероза. Нейроиммунология. 2009;7(1):74–5. (Nasrullaeva NA, Gnezditskiy VV, Guseynova SK. [Visual impairment in different clinical variants of multiple sclerosis]. Neyroimmunologiya. 2009;7(1):74–5. Russian).
20. Марков ДА, Леонович АЛ. Рассеянный склероз: руководство для врачей. М.: Медицина; 1976. 274 с. (Markov DA, Leonovich AL. Multiple sclerosis: Physician guidance. Moscow: Meditsina; 1976. 274 p. Russian).
Almanac of Clinical Medicine. 2015; : 53-58
MONITORING OF OPHTHALMOLOGICAL INDICATORS IN PATIENTS WITH MULTIPLE SCLEROSIS
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-36-53-58Abstract
Background: According to the literature data, more than 70% of patients diagnosed with multiple sclerosis with disease duration > 5 years and absence of retrobulbar neuritis, have visual analyzer involvement manifested by decreased thickness of peripapillary nervous fibers.
Aim: To assess interrelations between retinal/optic nerve changes and clinical signs of multiple sclerosis; to estimate prognostic value of optic coherence tomography in the monitoring of patients with multiple sclerosis.
Materials and methods: We studied 132 eyes of 66 patients (41 women, 62.12%, and 25 men, 37.8%, age 20–57 years old) with verified diagnosis of relapsing-remitting multiple sclerosis. All patients underwent routine ophthalmological examination and optical coherence tomography every 3 months during 2 years.
Results: Significant correlations were demonstrated between disability severity (Expanded Disability Status Scale, EDSS) and changes of total thickness of peripapillary nervous fibers (r = -0.362, p = 0.042), mean thickness of superior temporal peripapillary nerve fibers (r = -0.373, p = 0.046), mean thickness of inferotemporal peripapillary nerve fibers (r = -0.504, p = 0.005), optic disc volume (r = -0.645, p = 0.001), total retinal thickness at the posterior pole of the eyeball (r = -0.470, p = 0.010), and total retinal volume (r = -0.453, p = 0.012). Demonstrated relations were independent of the history of retrobulbar neuritis.
Conclusion: Changes of visual analyzer demonstrated in optical coherence tomography reflect the severity of diffuse neurodegenerative process in the brain and correlate well with disability and disease progression.
References
1. Kotov SV, Yakushina TI, Lizhdvoi VYu. Rebaund-fenomen i vosstanovlenie aktivnosti rasseyannogo skleroza pri prekrashchenii terapii fingolimodom. Russkii meditsinskii zhurnal. 2014;(22):1596–1600. (Kotov SV, Yakushina TI, Lizhdvoy VYu. [Rebound-phenomenon and relapse of activity of multiple sclerosis after withdrawal of fingolimod]. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2014;(22):1596–1600. Russian).
2. Haines JD, Inglese M, Casaccia P. Axonal damage in multiple sclerosis. Mt Sinai J Med. 2011;78(2):231–43.
3. Shmidt TE. Vospalenie i neirodegeneratsiya pri rasseyannom skleroze. Nevrologicheskii zhurnal. 2006;(3):46–52. (Shmidt TE. [Inflammation and neurodegeneration in multiple sclerosis]. Nevrologicheskiy zhurnal. 2006;(3):46–52. Russian).
4. Dutta R, Trapp BD. Mechanisms of neuronal dysfunction and degeneration in multiple sclerosis. Prog Neurobiol. 2011;93(1):1–12.
5. Lassmann H. Multiple sclerosis: is there neurodegeneration independent from inflammation? J Neurol Sci. 2007;259(1–2):3–6.
6. Kuchina NV, Andryukhina OM, Lapitan DG, Yakushina TI, Kotov SV, Ryabtseva AA. Tsvetovoe i kontrastnoe zrenie u patsientov s rasseyannym sklerozom v Moskovskoi oblasti. Klinicheskaya gerontologiya. 2014;(9–10): 18–21. (Kuchina NV, Andryukhina OM, Lapitan DG, Yakushina TI, Kotov SV, Ryabtseva AA. [Color and contrast visual acuity in patients with multiple sclerosis in Moscow Region]. Klinicheskaya gerontologiya. 2014;(9–10):18–21. Russian).
7. Stys PK. Multiple sclerosis: autoimmune disease or autoimmune reaction? Can J Neurol Sci. 2010;37 Suppl 2:S16–23.
8. Stadelmann C. Multiple sclerosis as a neurodegenerative disease: pathology, mechanisms and therapeutic implications. Curr Opin Neurol. 2011;24(3):224–9.
9. Kotov SV, Yakushina TI, Lizhdvoi VYu. Dlitel'noe sravnitel'noe issledovanie effektivnosti preparatov, izmenyayushchikh techenie rasseyannogo skleroza. Al'manakh klinicheskoi meditsiny. 2011;25:37–40. (Kotov SV, Yakushina TI, Lizhdvoy VYu. [Longterm comparative study of disease-modifying therapies in multiple sclerosis]. Al’manakh klinicheskoy meditsiny. 2011;25:37–40. Russian).
10. Kotov SV, Yakushina TI, Lizhdvoi VYu. Kliniko-epidemiologicheskie aspekty rasseyannogo skleroza v Moskovskoi oblasti. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2012;112(3):60–2. (Kotov SV, Iakushina TI, Lizhdvoĭ VIu. [Clinical and epidemiological aspects of multiple sclerosis in the Moscow Region]. Zh Nevrol Psikhiatr Im SS Korsakova. 2012;112(3 Pt 1):60–2. Russian).
11. Kovalenko AV, Bisaga GN. Optimizatsiya algoritma obsledovaniya zritel'nogo analizatora pri rasseyannom skleroze. Nevrologicheskii vestnik. 2010;42(1):153–5. (Kovalenko AV, Bisaga GN. [Improvement of algorithm for examination of visual analyzer in multiple sclerosis]. Nevrologicheskiy vestnik. 2010;42(1):153–5. Russian).
12. Shmidt TE, Yakhno NN. Rasseyannyi skleroz. M.: MEDpress-inform; 2010. 272 s. (Shmidt TE, Yakhno NN. Multiple sclerosis. Moscow: MEDpress-inform; 2010. 272 p. Russian).
13. Polman CH, Reingold SC, Banwell B, Clanet M, Cohen JA, Filippi M, Fujihara K, Havrdova E, Hutchinson M, Kappos L, Lublin FD, Montalban X, O’Connor P, Sandberg-Wollheim M, Thompson AJ, Waubant E, Weinshenker B, Wolinsky JS. Diagnostic criteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol. 2011;69(2):292–302.
14. Kurtzke JF. Rating neurologic impairment in multiple sclerosis: an expanded disability status scale (EDSS). Neurology. 1983;33(11):1444–52.
15. Rougier MB, Tilikete C. Ocular motor disorders in multiple sclerosis. J Fr Ophtalmol. 2008;31(7):717–21.
16. Okhotsimskaya SA, Zhuchenko TD, Shmidt TE, Meshkova KS. Retrobul'barnyi nevrit. V: Zavalishin IA, Golovkin VI, red.
17. Rasseyannyi skleroz. Izbrannye voprosy teorii i praktiki. M.: Detskaya kniga; 2000. c. 494–510. (Okhotsimskaya SA, Zhuchenko TD, Shmidt TE, Meshkova KS. Retrobulbar neuritis. In: Zavalishin IA, Golovkin VI, editors. Multiple sclerosis. Selected issues of theory and practice. Moscow: Detskaya kniga; 2000. p. 494–510. Russian).
18. Shams PN, Plant GT. Optic neuritis: a review. Int MS J. 2009;16(3):82–9.
19. Nasrullaeva NA, Gnezditskii VV, Guseinova SK. Narushenie zritel'nykh funktsii pri razlichnom klinicheskom techenii rasseyannogo skleroza. Neiroimmunologiya. 2009;7(1):74–5. (Nasrullaeva NA, Gnezditskiy VV, Guseynova SK. [Visual impairment in different clinical variants of multiple sclerosis]. Neyroimmunologiya. 2009;7(1):74–5. Russian).
20. Markov DA, Leonovich AL. Rasseyannyi skleroz: rukovodstvo dlya vrachei. M.: Meditsina; 1976. 274 s. (Markov DA, Leonovich AL. Multiple sclerosis: Physician guidance. Moscow: Meditsina; 1976. 274 p. Russian).
