Альманах клинической медицины. 2015; : 39-44
ПОСТИНСУЛЬТНЫЕ АРТРОПАТИИ: ФЕНОМЕНОЛОГИЯ, СТРУКТУРНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ СУСТАВОВ
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-39-39-44Аннотация
Актуальность. В постинсультный период у больных часто развиваются артропатии суставов паретичных конечностей, что может привести к образованию контрактур, при которых изза резкой болезненности в области суставов значительно ограничивается объем активных и пассивных движений. Это препятствует восстановлению двигательных функций; как следствие, резко снижается качество жизни пациентов.
Цель – изучить феноменологию постинсультного артропатического синдрома и структуру суставных нарушений при нем.
Материал и методы. У 148 больных с постинсультными гемипарезами проанализировали демографические показатели, характер, локализацию и размер инсульта, наличие или отсутствие сопутствующей дисциркуляторной энцефалопатии и сахарного диабета. Оценивали неврологический статус в целом и степень двигательных нарушений. Определяли патогенетический подтип ишемического инсульта (дуплексное сканирование магистральных артерий головы, оценка гемореологических свойств крови, липидный профиль). Исследование суставов проводили с помощью методов ультразвукового исследования и компьютерной томографии.
Результаты. Из 148 обследованных пациентов 118 были с постинсультными гемипарезами без поражения суставов и 30 с постинсультными гемипарезами, сопровождавшимися артропатиями. Преобладали пациенты пожилого возраста (60 лет и старше) – 75 больных (16 из них – с артропатией). У 120 обследованных диагностирован ишемический характер инсульта, у 28 – геморрагический. Среди общего количества больных наибольшую долю имел лакунарный подтип – в 29 (24%) наблюдениях, в группе больных с артропатиями – кардиоэмболический (8, 33%). Из 30 больных с артропатиями изолированная артропатия плечевого сустава наблюдалась у 26 пациентов, в комбинации с артропатиями других суставов – у 2, изолированная артропатия лучезапястного сустава – еще у 2. Артропатии развивались в первые 2–3 недели после инсульта у 9 пациентов (в том числе артропатии плечевых суставов у 7). У остальных пациентов они развивались в течение первых 2 месяцев (но позднее 3-й недели).
Заключение. Постинсультные артропатии встречаются достаточно часто – в 20% случаев среди всех больных с постинсультными гемипарезами – и в основном у лиц пожилого и сред- него возраста. Отмечено преобладание артро-патий у больных с очагами в правом полушарии и с кардиоэмболическим подтипом ишемического инсульта. Значительно чаще артропатии встречаются при грубом и выраженном парезе.
Список литературы
1. Суслина ЗА, Пирадов МА, ред. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика. М.: МЕДпресс-информ; 2008. 288 с. Suslina ZA, Piradov MA, editors. Insul't: diagnostika, lechenie, profilaktika [Stroke: diagnostics, treatment, prevention]. Moscow: MEDpress- inform; 2008. 288 p. (in Russian).
2. Кадыков АС. Трофические изменения суставов парализованных конечностей у больных, перенесших инсульт. Клиническая медицина. 1973;(9):65–8. Kadykov AS. Troficheskie izmeneniya sustavov paralizovannykh konechnostey u bol'nykh, perenesshikh insul't [Trophic abnormalities in joints of paretic limbs in post-stroke patients]. Klinicheskaya meditsina. 1973;(9):65–8 (in Russian).
3. Столярова ЛГ, Ткачева ГР. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М.: Медгиз; 1978. 216 с. Stolyarova LG, Tkacheva GR. Reabilitatsiya bol'nykh s postinsul'tnymi dvigatel'nymi rasstroystvami [Rehabilitation of patients with post-stroke motor dysfunction]. Moscow: Medgiz; 1978. 216 p. (in Russian).
4. Culham EG, Noce RR, Bagg SD. Shoulder complex position and glenohumeral subluxation in hemiplegia. Arch Phys Med Rehabil. 1995;76(9):857–64.
5. Chironna RL, Hecht JS. Subscapularis motor point block for the painful hemiplegic shoulder. Arch Phys Med Rehabil. 1990;71(6):428–9.
6. Кадыков АС. Реабилитация после инсульта. М.: Миклош; 2003. 176 с. Kadykov AS. Reabilitatsiya posle insul'ta [The post-stroke rehabilitation]. Moscow: Miklosh; 2003. 176 p. (in Russian).
7. Столярова ЛГ, Кадыков АС, Ткачева ГС. Система оценок двигательных функций у больных с постинсультным гемипарезом. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1982;82(9):15–8. Stolyarova LG, Kadykov AS, Tkacheva GS. Sistema otsenok dvigatel'nykh funktsiy u bol'nykh s postinsul'tnym gemiparezom [A system for assessment of motor functions in patients with a post-stroke hemiparesis]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1982;82(9):15–8 (in Russian).
8. Новиков НВ, Яхно НН. Синдром рефлекторной симпатической дистрофии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1994;94(5):103–7. Novikov NV, Yakhno NN. Sindrom reflektornoy simpaticheskoy distrofii [A syndrome of reflectory sympatic dystrophy]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1994;94(5):103– 7 (in Russian).
9. Никифоров АС, Мендель ОИ. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению. Русский медицинский журнал. 2008;16(12):1700–5. Nikiforov AS, Mendel' OI. Bolevoy sindrom v plechelopatochnoy oblasti: sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu [Humeroscapular pain syndrome: modern approaches to diagnosis and treatment]. Russian Medical Journal. 2008;16(12):1700–5 (in Russian). 10. Широков ВА. Боль в плече. Патогенез. Диагностика. Лечение. М.: МЕДпресс-информ; 2012. 240 c. Shirokov VA. Bol' v pleche. Patogenez. Diagnostika. Lechenie [Painful shoulder. Pathophysiology. Diagnostics. Treatment]. Moscow: MEDpressinform; 2012. 240 p. (in Russian).
10. Яхно НН, ред. Болевой синдром: патофизиология, клиника, лечение. М.: ИМА-пресс; 2011. 72 с. Yakhno NN, editor. Bolevoy sindrom: patofiziologiya, klinika, lechenie [Pain syndrome: pathophysiology, clinical manifestation and treatment]. Moscow: IMA-press; 2011. 72 p. (in Russian).
11. Вейн АМ, Авруцкий МЯ. Боль и обезболивание. М.: Медицина; 1997. 280 с. Veyn AM, Avrutskiy MYa. Bol' i obezbolivanie
12. [Pain and analgesia]. Moscow: Meditsina; 1997. 280 p. (in Russian).
13. Меньшикова ИВ, Сергиенко СА, Пак ЮВ, Морозов СП, Виноградова ЕВ. Боль в области коленного и плечевого суставов (алгоритмы дифференциальной диагностики). М.: Медпрактика; 2007. 140 с. Men'shikova IV, Sergienko SA, Pak YuV, Morozov SP, Vinogradova EV. Bol' v oblasti kolennogo i plechevogo sustavov (algoritmy differentsial'noy diagnostiki) [Knee and shoulder joint pain (algorithms of differential diagnosis)]. Moscow: Medpraktika; 2007. 140 p. (in Russian).
14. Сашина МБ, Кадыков АС, Черникова ЛА. Постинсультные болевые синдромы. Атмосфера. Нервные болезни. 2004;(3):25–7. Sashina MB, Kadykov AS, Chernikova LA. Postinsul'tnye bolevye sindromy [Post-stroke pain syndromes]. Atmosphere. Nerve Diseases. 2004;(3):25–7 (in Russian).
Almanac of Clinical Medicine. 2015; : 39-44
POST-STROKE ARTHROPATHIES: PHENOMENOLOGY AND STRUCTURAL JOINT ABNORMALITIES
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-39-39-44Abstract
Background: In the post-stroke period, arthropathies of paretic limbs are frequently seen. They may lead to formation of contractures, with significant limitation of active and passive movements due to severe pain in affected joints. This can hinder restoration of motor functions and consequently lead to a dramatic deterioration of quality of life.
Aim: To study phenomenology of a post-stroke arthropathic syndrome and specific types of joint abnormalities.
Materials and methods: The study included 148 patients with post-stroke hemiparesis. In all patients we analyzed demographic characteristics, stroke type, localization and size, absence or presence of concurrent circulatory encephalopathy and diabetes mellitus. A full neurologic examination was done with assessment of a degree of motor dysfunction. Pathogenetic subtypes of ischemic strokes were determined by means of duplex scanning of major head arteries, assessment of blood rheology and lipid profile. Assessment of joints was done by ultrasound examination and computer tomography.
Results: One hundred and eighteen of 148 patients had post-stroke hemiparesis without joint abnormalities, whereas 30 patients had post-stroke hemiparesis with associated arthropathies. Most patients were elderly (≥ 60 years, 75 patients), 16 of them having arthropathies. One hundred and twenty of patients had ischemic strokes, 28 patients had hemorrhagic strokes. A lacunar subtype of stroke was the most prevalent among all patients (29 of patients, or 24%), whereas among those with arthropathies, the most prevalent type of stroke was cardioembolic (8 of patients, 33%). From 30 patients with arthropathies, isolated shoulder arthropathy was seen in 26, in combination with other arthropathies, in 2; isolated wrist arthropathy was seen in 2 patients. Arthropathies manifested within the first two to three weeks after a stroke in 9 patients (including shoulder arthropathies in 7 of them). In all other patients, arthropathies manifested within the first two months (after 3 weeks).
Conclusion: Post-stroke arthropathies are quite common and affect 20% of all patients with poststroke hemiparesis, mainly in the elderly and in the middle-aged patients. Arthropathies were more prevalent in patients with right hemispheric lesions and with a cardioembolic subtype of stroke. In patients with severe and advanced paresis, arthropathies were seen significantly more often.
References
1. Suslina ZA, Piradov MA, red. Insul't: diagnostika, lechenie, profilaktika. M.: MEDpress-inform; 2008. 288 s. Suslina ZA, Piradov MA, editors. Insul't: diagnostika, lechenie, profilaktika [Stroke: diagnostics, treatment, prevention]. Moscow: MEDpress- inform; 2008. 288 p. (in Russian).
2. Kadykov AS. Troficheskie izmeneniya sustavov paralizovannykh konechnostei u bol'nykh, perenesshikh insul't. Klinicheskaya meditsina. 1973;(9):65–8. Kadykov AS. Troficheskie izmeneniya sustavov paralizovannykh konechnostey u bol'nykh, perenesshikh insul't [Trophic abnormalities in joints of paretic limbs in post-stroke patients]. Klinicheskaya meditsina. 1973;(9):65–8 (in Russian).
3. Stolyarova LG, Tkacheva GR. Reabilitatsiya bol'nykh s postinsul'tnymi dvigatel'nymi rasstroistvami. M.: Medgiz; 1978. 216 s. Stolyarova LG, Tkacheva GR. Reabilitatsiya bol'nykh s postinsul'tnymi dvigatel'nymi rasstroystvami [Rehabilitation of patients with post-stroke motor dysfunction]. Moscow: Medgiz; 1978. 216 p. (in Russian).
4. Culham EG, Noce RR, Bagg SD. Shoulder complex position and glenohumeral subluxation in hemiplegia. Arch Phys Med Rehabil. 1995;76(9):857–64.
5. Chironna RL, Hecht JS. Subscapularis motor point block for the painful hemiplegic shoulder. Arch Phys Med Rehabil. 1990;71(6):428–9.
6. Kadykov AS. Reabilitatsiya posle insul'ta. M.: Miklosh; 2003. 176 s. Kadykov AS. Reabilitatsiya posle insul'ta [The post-stroke rehabilitation]. Moscow: Miklosh; 2003. 176 p. (in Russian).
7. Stolyarova LG, Kadykov AS, Tkacheva GS. Sistema otsenok dvigatel'nykh funktsii u bol'nykh s postinsul'tnym gemiparezom. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1982;82(9):15–8. Stolyarova LG, Kadykov AS, Tkacheva GS. Sistema otsenok dvigatel'nykh funktsiy u bol'nykh s postinsul'tnym gemiparezom [A system for assessment of motor functions in patients with a post-stroke hemiparesis]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1982;82(9):15–8 (in Russian).
8. Novikov NV, Yakhno NN. Sindrom reflektornoi simpaticheskoi distrofii. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1994;94(5):103–7. Novikov NV, Yakhno NN. Sindrom reflektornoy simpaticheskoy distrofii [A syndrome of reflectory sympatic dystrophy]. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1994;94(5):103– 7 (in Russian).
9. Nikiforov AS, Mendel' OI. Bolevoi sindrom v plechelopatochnoi oblasti: sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu. Russkii meditsinskii zhurnal. 2008;16(12):1700–5. Nikiforov AS, Mendel' OI. Bolevoy sindrom v plechelopatochnoy oblasti: sovremennye podkhody k diagnostike i lecheniyu [Humeroscapular pain syndrome: modern approaches to diagnosis and treatment]. Russian Medical Journal. 2008;16(12):1700–5 (in Russian). 10. Shirokov VA. Bol' v pleche. Patogenez. Diagnostika. Lechenie. M.: MEDpress-inform; 2012. 240 c. Shirokov VA. Bol' v pleche. Patogenez. Diagnostika. Lechenie [Painful shoulder. Pathophysiology. Diagnostics. Treatment]. Moscow: MEDpressinform; 2012. 240 p. (in Russian).
10. Yakhno NN, red. Bolevoi sindrom: patofiziologiya, klinika, lechenie. M.: IMA-press; 2011. 72 s. Yakhno NN, editor. Bolevoy sindrom: patofiziologiya, klinika, lechenie [Pain syndrome: pathophysiology, clinical manifestation and treatment]. Moscow: IMA-press; 2011. 72 p. (in Russian).
11. Vein AM, Avrutskii MYa. Bol' i obezbolivanie. M.: Meditsina; 1997. 280 s. Veyn AM, Avrutskiy MYa. Bol' i obezbolivanie
12. [Pain and analgesia]. Moscow: Meditsina; 1997. 280 p. (in Russian).
13. Men'shikova IV, Sergienko SA, Pak YuV, Morozov SP, Vinogradova EV. Bol' v oblasti kolennogo i plechevogo sustavov (algoritmy differentsial'noi diagnostiki). M.: Medpraktika; 2007. 140 s. Men'shikova IV, Sergienko SA, Pak YuV, Morozov SP, Vinogradova EV. Bol' v oblasti kolennogo i plechevogo sustavov (algoritmy differentsial'noy diagnostiki) [Knee and shoulder joint pain (algorithms of differential diagnosis)]. Moscow: Medpraktika; 2007. 140 p. (in Russian).
14. Sashina MB, Kadykov AS, Chernikova LA. Postinsul'tnye bolevye sindromy. Atmosfera. Nervnye bolezni. 2004;(3):25–7. Sashina MB, Kadykov AS, Chernikova LA. Postinsul'tnye bolevye sindromy [Post-stroke pain syndromes]. Atmosphere. Nerve Diseases. 2004;(3):25–7 (in Russian).
