АКТУАЛЬНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФЕНОТИПОВ ОЖИРЕНИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Альманах клинической медицины. 2015; : 38-45

АКТУАЛЬНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФЕНОТИПОВ ОЖИРЕНИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Малявская С. И., Лебедев А. В.

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-42-38-45

Аннотация

Актуальность. Для всестороннего изучения этиологической и патогенетической роли ожирения в развитии атерогенных заболеваний представляется значимым исследование особенностей метаболических фенотипов ожирения в детском и подростковом возрасте. Цель – выявление особенностей метаболических фенотипов ожирения в популяции школьников г. Архангельска. Материал и методы. Обследованы 102 пациента в возрасте от 10 до 15 лет с ожирением, абдоминальным типом жироотложения (мальчиков – 44,6%, девочек – 55,4%). В соответствии с результатами комплексного клинико-лабораторного исследования пациентов распределили в 2 группы: метаболически здорового ожирения (32 ребенка и подростка с ожирением, но без метаболических нарушений) и метаболически активного ожирения (72 пациента с наличием 1 метаболического нарушения и более). В качестве критериев признаны следующие метаболические нарушения: гипертриглицеридемия, сниженный уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, высокое артериальное давление, нарушенная гликемия натощак, повышенный уровень C-реактивного белка. Результаты. При сравнении групп оказалось, что средние уровни всех исследованных показателей проатерогенных метаболических нарушений достоверно выше при метаболически активном ожирении (средний уровень триглицеридов в группах метаболически активного и здорового ожирения составил 1,31 и 0,74 ммоль/л, глюкозы – 4,92 и 4,54 ммоль/л, C-реактивного белка – 3,15 и 2,30 мг/мл, систолического и диастолического артериального давления – 118,97 и 110,23 мм рт. ст., 72,90 и 68,58 мм рт. ст. соответственно; p < 0,001), за исключением среднего уровня антиатерогенного холестерина липопротеинов высокой плотности, который был достоверно ниже (1,27 против 1,49 ммоль/л; p < 0,001). При этом 21,43% школьников с метаболически активным ожирением имели наряду с абдоминальным ожирением 2 атерогенных фактора и более, а также признаки провоспалительных изменений (уровень С-реактивного белка был погранично повышен у трети детей и подростков этой группы); 60% детей и подростков при наличии ожирения и метаболических нарушений имели аномальные показатели липидного спектра. У всех детей и подростков с повышенным уровнем С-реактивного белка были выявлены комбинированные проатерогенные метаболические нарушения. Заключение. В детской популяции отчетливо выявляются фенотипы ожирения с разной степенью выраженности метаболических нарушений. При метаболически активном ожирении уже в детском и подростковом возрасте возможно формирование комбинированного комплекса атерогенных клинико-метаболических нарушений (дислипидемии, нарушенной гликемии натощак, высокого артериального давления), которые могут быть сопряжены с хроническим воспалением, а значит, выступать первым этапом развития атеросклероза, метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний.

Список литературы

1. Bertuccio P, Levi F, Lucchini F, Chatenoud L, Bosetti C, Negri E, La Vecchia C. Coronary heart disease and cerebrovascular disease mortality in young adults: recent trends in Europe. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2011;18(4):627–34. doi: 10.1177/1741826710389393.

2. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2011;10(6 Прил 2):1–64.

3. Zimmet P, Alberti KG, Kaufman F, Tajima N, Silink M, Arslanian S, Wong G, Bennett P, Shaw J, Caprio S; IDF Consensus Group. The metabolic syndrome in children and adolescents – an IDF consensus report. Pediatr Diabetes. 2007;8(5):299–306.

4. McCrindle BW, Urbina EM, Dennison BA, Jacobson MS, Steinberger J, Rocchini AP, Hayman LL, Daniels SR; American Heart Association Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth Committee; American Heart Association Council of Cardiovascular Disease in the Young; American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing. Drug therapy of high-risk lipid abnormalities in children and adolescents: a scientific statement from the American Heart Association Atherosclerosis, Hypertension, and Obesity in Youth Committee, Council of Cardiovascular Disease in the Young, with the Coun cil on Cardiovascular Nursing. Circulation. 2007;115(14):1948–67.

5. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте. Российские рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2012;6(98 Прил 1):1–40.

6. Hu G, Qiao Q, Tuomilehto J, Balkau B, BorchJohnsen K, Pyorala K; DECODE Study Group. Prevalence of the metabolic syndrome and its relation to all-cause and cardiovascular mortality in nondiabetic European men and women. Arch Intern Med. 2004;164(10):1066–76.

7. Малявская СИ. Педиатрический метаболический синдром: состояние высокого риска. Педиатрия. 2010;4(89):119–22.

8. Gami AS, Witt BJ, Howard DE, Erwin PJ, Gami LA, Somers VK, Montori VM. Metabolic syndrome and risk of incident cardiovascular events and death: a systematic review and meta-analysis of longitudinal studies. J Am Coll Cardiol. 2007;49(4):403–14.

9. Björntorp P. The regulation of adipose tissue distribution in humans. Int J Obes Relat Metab Disord. 1996;20(4):291–302.

10. Karelis AD, St-Pierre DH, Conus F, Rabasa-Lhoret R, Poehlman ET. Metabolic and bodycomposition factors in subgroups of obesity: what do we know? J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(6):2569–75.

11. Thalmann S, Meier CA. Local adipose tissue depots as cardiovascular risk factors. Cardiovasc Res. 2007;75(4):690–701.

12. Гусова ЗР, Дзантиева ЕО, Хрипун ИА. Иммунологические аспекты ожирения. Альманах клинической медицины. 2015; Спецвыпуск 1:30–5.

13. Shaharyar S, Roberson LL, Jamal O, Younus A, Blaha MJ, Ali SS, Zide K, Agatston AA, Blumenthal RS, Conceição RD, Santos RD, Nasir K. Obesity and metabolic phenotypes (metabolically healthy and unhealthy variants) are significantly associated with prevalence of elevated C-reactive protein and hepatic steatosis in a large healthy Brazilian population. J Obes. 2015;2015:178526. doi: 10.1155/2015/178526.

14. Fantuzzi G. Adipose tissue, adipokines, and inflammation. J Allergy Clin Immunol. 2005;115(5):911–9.

15. Tchernof A, Després JP. Pathophysiology of human visceral obesity: an update. Physiol Rev. 2013;93(1):359–404. doi: 10.1152/physrev.00033.2011.

16. Kelley DE, Thaete FL, Troost F, Huwe T, Goodpaster BH. Subdivisions of subcutaneous abdominal adipose tissue and insulin resistance. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2000;278(5):E941–8.

17. Rosen ED, Spiegelman BM. Adipocytes as regulators of energy balance and glu cose homeostasis. Nature. 2006;444(7121): 847–53.

18. Carey DG. Abdominal obesity. Curr Opin Lipidol. 1998;9(1):35–40.

19. Sjöström CD, Lissner L, Sjöström L. Relationships between changes in body composition and changes in cardiovascular risk factors: the SOS Intervention Study. Swedish Obese Subjects. Obes Res. 1997;5(6):519–30.

20. Чумакова ГА, Веселовская НГ, Гриценко ОВ, Отт АВ. Метаболический синдром: сложные и нерешенные проблемы. Российский кардиологический журнал. 2014;3(107):63–71.

21. Берштейн ЛМ, Коваленко ИГ. «Метаболически здоровые» лица с ожирением и метаболические признаки ожирения у лиц с нормальной массой тела: что за этим стоит? Проблемы эндокринологии. 2010;3:48–51.

22. Puri R. Is it finally time to dispel the concept of metabolically-healthy obesity? J Am Coll Cardiol. 2014;63(24):2687–8. doi: 10.1016/j. jacc.2014.03.043.

23. Rosito GA, Massaro JM, Hoffmann U, Ruberg FL, Mahabadi AA, Vasan RS, O'Donnell CJ, Fox CS. Pericardial fat, visceral abdominal fat, cardiovascular disease risk factors, and vascular calcification in a community-based sample: the Framingham Heart Study. Circulation. 2008;117(5):605–13. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.743062.

24. Hittel DS, Berggren JR, Shearer J, Boyle K, Houmard JA. Increased secretion and expression of myostatin in skeletal muscle from extremely obese women. Diabetes. 2009;58(1):30–8. doi: 10.2337/db08-0943.

25. Al Suwaidi J. Is there an increased cardiovascular risk in metabolically healthy obese individuals? Lessons from the HUNT (Nord-Trøndelag Health) study. Glob Cardiol Sci Pract. 2014;2014(2):44–7. doi: 10.5339/gcsp.2014.24.

26. Романцова ТИ, Островская ЕВ. Метаболически здоровое ожирение: дефиниции, протективные факторы, клиническая значимость. Альманах клинической медицины. 2015; Спецвыпуск 1:75–86.

27. Stefan N, Schick F, Häring HU. Ectopic fat in insulin resistance, dyslipidemia, and cardiometabolic disease. N Engl J Med. 2014;371(23):2236– 7. doi: 10.1056/NEJMc1412427#SA3.

28. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for childoverweight and obesityworldwide: international survey. BMJ. 2000;320(7244):1240–3.

Almanac of Clinical Medicine. 2015; : 38-45

THE RELEVANCE OF METABOLIC PHENOTYPES OF OBESITY IN CHILDHOOD AND ADOLESCENCE

Malyavskaya S. I., Lebedev A. V.

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2015-42-38-45

Abstract

Rationale: The study on specifics of metabolic phenotypes of obesity in children and adolescents seems be highly relevant for a comprehensive assessment of causal and pathophysiological roles of obesity in the atherogenesis. Aim: To identify particulars of metabolic phenotypes of obesity in the population of the school children in the city of Arkhangelsk. Materials and methods: We examined 102 patients aged from 10 to 15 years with obesity, abdominal type (boys, 44.6%, girls, 55.4%). According to the results of a comprehensive clinical and laboratory assessments, the patients were divided into the group of metabolically healthy obese (children and adolescents with obesity, but without any metabolic abnormalities) and the group of metabolically unhealthy obese (having at least 1 metabolic abnormality). The list of metabolic abnormalities included high triglyceride levels, low levels of high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), high blood pressure, impaired fasting glucose, increased C-reactive protein levels. Results: The group comparison showed that the mean levels of all studied parameters of pro-atherogenic metabolic abnormalities were significantly higher in the patients with metabolically active obesity (the mean triglyceride levels in the groups of metabolically active and metabolically healthy obesity were 1.31 vs 0.74 mmol/L, glucose levels, 4.92 vs 4.54 mmol/L, C-reactive protein, 3.15 vs 2.30 mg/mL, systolic and diastolic blood pressure, 118.97 vs 110.23 mmHg and 72.90 vs 68.58 mmHg, respectively; p < 0.001), with the exclusion of the mean level of anti-atherogenic HDL-C, which was lower (1.27 vs 1.49 mmol/L; p < 0.001). Also, in addition to abdominal obesity, 21.43% of school children with metabolically active obesity had ≥ 2 atherogenic factors, as well as some pro-inflammatory abnormalities (C-reactive protein levels were higher in one third of children and adolescents of this group, with a borderline significance level). Sixty percent of children and adolescents with obesity and metabolic abnormalities had abnormal lipid parameters. Pro-atherogenic metabolic abnormalities were found in all children and adolescents with increased C-reactive protein levels. Conclusion: Distinctly different phenotypes of obesity with various degrees of metabolic abnormalities were found in the pediatric population. Formation of combination of atherogenic clinical and metabolic abnormalities (dyslipidemia, impaired glucose tolerance, high blood pressure) is possible already in children and adolescents with metabolically active obesity. They can be associated with chronic inflammation, and as such could be the first stage of development of atherosclerosis, metabolic syndrome and cardiovascular disease.

References

2. Kardiovaskulyarnaya profilaktika. Natsional'nye rekomendatsii. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2011;10(6 Pril 2):1–64.

5. Profilaktika serdechno-sosudistykh zabolevanii v detskom i podrostkovom vozraste. Rossiiskie rekomendatsii. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2012;6(98 Pril 1):1–40.

7. Malyavskaya SI. Pediatricheskii metabolicheskii sindrom: sostoyanie vysokogo riska. Pediatriya. 2010;4(89):119–22.

9. Björntorp P. The regulation of adipose tissue distribution in humans. Int J Obes Relat Metab Disord. 1996;20(4):291–302.

10. Karelis AD, St-Pierre DH, Conus F, Rabasa-Lhoret R, Poehlman ET. Metabolic and bodycomposition factors in subgroups of obesity: what do we know? J Clin Endocrinol Metab. 2004;89(6):2569–75.

11. Thalmann S, Meier CA. Local adipose tissue depots as cardiovascular risk factors. Cardiovasc Res. 2007;75(4):690–701.

12. Gusova ZR, Dzantieva EO, Khripun IA. Immunologicheskie aspekty ozhireniya. Al'manakh klinicheskoi meditsiny. 2015; Spetsvypusk 1:30–5.

14. Fantuzzi G. Adipose tissue, adipokines, and inflammation. J Allergy Clin Immunol. 2005;115(5):911–9.

15. Tchernof A, Després JP. Pathophysiology of human visceral obesity: an update. Physiol Rev. 2013;93(1):359–404. doi: 10.1152/physrev.00033.2011.

16. Kelley DE, Thaete FL, Troost F, Huwe T, Goodpaster BH. Subdivisions of subcutaneous abdominal adipose tissue and insulin resistance. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2000;278(5):E941–8.

17. Rosen ED, Spiegelman BM. Adipocytes as regulators of energy balance and glu cose homeostasis. Nature. 2006;444(7121): 847–53.

18. Carey DG. Abdominal obesity. Curr Opin Lipidol. 1998;9(1):35–40.

20. Chumakova GA, Veselovskaya NG, Gritsenko OV, Ott AV. Metabolicheskii sindrom: slozhnye i nereshennye problemy. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2014;3(107):63–71.

21. Bershtein LM, Kovalenko IG. «Metabolicheski zdorovye» litsa s ozhireniem i metabolicheskie priznaki ozhireniya u lits s normal'noi massoi tela: chto za etim stoit? Problemy endokrinologii. 2010;3:48–51.

22. Puri R. Is it finally time to dispel the concept of metabolically-healthy obesity? J Am Coll Cardiol. 2014;63(24):2687–8. doi: 10.1016/j. jacc.2014.03.043.

26. Romantsova TI, Ostrovskaya EV. Metabolicheski zdorovoe ozhirenie: definitsii, protektivnye faktory, klinicheskaya znachimost'. Al'manakh klinicheskoi meditsiny. 2015; Spetsvypusk 1:75–86.

27. Stefan N, Schick F, Häring HU. Ectopic fat in insulin resistance, dyslipidemia, and cardiometabolic disease. N Engl J Med. 2014;371(23):2236– 7. doi: 10.1056/NEJMc1412427#SA3.

28. Cole TJ, Bellizzi MC, Flegal KM, Dietz WH. Establishing a standard definition for childoverweight and obesityworldwide: international survey. BMJ. 2000;320(7244):1240–3.

АКТУАЛЬНОСТЬ ВЫЯВЛЕНИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ ФЕНОТИПОВ ОЖИРЕНИЯ В ДЕТСКОМ И ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Аннотация

THE RELEVANCE OF METABOLIC PHENOTYPES OF OBESITY IN CHILDHOOD AND ADOLESCENCE

Abstract

События