Альманах клинической медицины. 2021; 49: 132-141
Роль тиреостатической терапии в лечении пациентов с сердечной недостаточностью на фоне сочетания ишемической болезни сердца и тиреотоксикоза
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-024Аннотация
Актуальность. Нарушения функции щитовидной железы оказывают выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему, а сочетание с уже имеющейся кардиоваскулярной патологией может привести к существенному ухудшению прогноза. Это определяет необходимость своевременной диагностики и оптимизации терапии.
Цель – оценить влияние комбинированной терапии, включающей тиреостатики, на клинические симптомы хронической сердечной недостаточности (ХСН), показатели вариабельности ритма сердца, концентрацию NT-proBNP и структурно-функциональные параметры левых отделов сердца у пациентов с сочетанием ишемической болезни сердца (ИБС) и тиреотоксикоза.
Материал и методы. В открытое сравнительное исследование включены 77 пациентов в возрасте 45–65 лет. Основную группу составили 36 больных с тиреотоксикозом, ИБС и ХСН II–III функционального класса, группу сравнения – 41 пациент с тиреотоксикозом без сердечно-сосудистых заболеваний. Исходно и через 6 месяцев терапии с включением тиреостатика (тиамазол) оценивали клиническое состояние больных и толерантность к физической нагрузке, определяли концентрацию NT-proBNP, выполняли холтеровское мониторирование электрокардиограммы и эхокардиографическое исследование.
Результаты. На фоне достижения стойкого медикаментозного эутиреоза через 6 месяцев комбинированной терапии с включением тиреостатика у пациентов с тиреотоксикозом, ИБС и ХСН отмечено увеличение дистанции 6-минутной ходьбы (р<0,001), уменьшение клинических симптомов ХСН, частоты встречаемости нарушений ритма сердца (наджелудочковой экстрасистолии – с 31 до 16%, желудочковой экстрасистолии – с 21 до 4%, фибрилляции предсердий – с 32 до 23%; р<0,05), наблюдалась положительная динамика спектральных и временных показателей вариабельности сердечного ритма. Уровень NT-proBNP у больных с тиреотоксикозом, ИБС и ХСН снизился на 42,9% (р=0,001). По данным эхокардиографии у пациентов с ХСН ишемического генеза статистически значимо увеличились показатели ударного объема (р=0,03), ударного выброса (р=0,04), фракции выброса левого желудочка (р=0,01), уменьшились значения миокардиального стресса (р=0,02) и показателей, характеризующих трансмитральный кровоток (Е/А, р<0,05) на фоне эутиреоза, что свидетельствует об улучшении систолической и диастолической функции левого желудочка в условиях нормализации функции щитовидной железы.
Заключение. Включение тиреостатиков в состав комбинированной терапии и достижение эутиреоза способствовало повышению толерантности к физической нагрузке, уменьшению активности симпатического звена вегетативной нервной системы и частоты развития нарушений ритма сердца, снижению концентрации NT-proBNP, улучшению систолической и диастолической функции левого желудочка у пациентов с ХСН ишемического генеза и сопутствующим тиреотоксикозом.
Список литературы
1. Savarese G, Lund LH. Global public health burden of heart failure. Card Fail Rev. 2017;3(1): 7–11. doi: 10.15420/cfr.2016:25:2.
2. Lauritsen J, Gustafsson F, Abdulla J. Characteristics and long-term prognosis of patients with heart failure and mid-range ejection fraction compared with reduced and preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail. 2018;5(4):685–694. doi: 10.1002/ehf2.12283.
3. Фомин ИВ. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;(8):7–13. doi: 10.15829/1560-4071-2016- 8-7-13.
4. Фомин ИВ, Виноградова НГ, Фарзалиев МИ оглы, Аллахвердиева СМ кызы, Крылова АН, Самарина АС, Тюрин АА. Эффективность наблюдения пациентов в условиях специализированного центра лечения хронической сердечной недостаточности. Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. 2018;2(1):221–229.
5. Biondi B. Mechanisms in endocrinology: Heart failure and thyroid dysfunction. Eur J Endocrinol. 2012;167(5):609–618. doi: 10.1530/EJE-12-0627.
6. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Cappola AR, Balmer P, Iervasi G, Åsvold BO, Sgarbi JA, Völzke H, Gencer B, Maciel RM, Molinaro S, Bremner A, Luben RN, Maisonneuve P, Cornuz J, Newman AB, Khaw KT, Westendorp RG, Franklyn JA, Vittinghoff E, Walsh JP, Rodondi N; Thyroid Studies Collaboration. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):799–809. doi: 10.1001/archinternmed.2012.402.
7. Марусенко ИМ, Петрова ЕГ. Тиреотоксикоз и фибрилляция предсердий. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(3): 398–402. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-3- 398-402.
8. Мельниченко ГА, Ларина ИИ. Синдром тиреотоксикоза. Дифференциальная диагностика и лечение. Терапевтический архив. 2018;90(10):4–13. doi: 10.26442/terarkh201890104-13.
9. Wiersinga WM. Cardiovasculaire risico's bij subklinische schildklierafwijkingen [Cardiovascular risks in patients with subclinical thyroid dysfunction]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156(49):A5477. Dutch.
10. Kaminski G, Michalkiewicz D, Makowski K, Podgajny Z, Szalus N, Ruchala M, Szczepanek E, Gielerak G. Prospective echocardiographic evaluation of patients with endogenous subclinical hyperthyroidism and after restoring euthyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2011;74(4):501–517. doi: 10.1111/j.1365- 2265.2010.03957.x.
11. Чесникова АИ, Пащенко ЕВ, Терентьев ВП, Кудинов ВИ. Клинико-патогенетические и диагностические особенности сердечной недостаточности у пациентов с ишемической болезнью сердца и тиреотоксикозом. Российский кардиологический журнал. 2019;(11):28–34. doi: 10.15829/1560-4071- 2019-11-28-34.
12. Мареев ВЮ, Фомин ИВ, Агеев ФТ, Беграмбекова ЮЛ, Васюк ЮА, Гарганеева АА, Гендлин ГЕ, Глезер МГ, Готье СВ, Довженко ТВ, Кобалава ЖД, Козиолова НА, Коротеев АВ, Мареев ЮВ, Овчинников АГ, Перепеч НБ, Тарловская ЕИ, Чесникова АИ, Шевченко АО, Арутюнов ГП, Беленков ЮН, Галявич АС, Гиляревский СР, Драпкина ОМ, Дупляков ДВ, Лопатин ЮМ, Ситникова МЮ, Скибицкий ВВ, Шляхто ЕВ. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8–158. doi: 10.18087/ cardio.2475.
13. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (диффузный токсический зоб, болезнь Грейвса – Базедова), узловым/многоузловым зобом. М.; 2014. 25 с. [Интернет]. Доступно на: https://minzdrav. gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/tireo.
14. Скворцов ВВ, Фомина НГ, Емельянов ДН. Современные аспекты фармакотерапии ХСН у больных тиреотоксической миокардиодистрофией (кардиопатией). Лекарственный вестник. 2014;8(3):39–47.
15. Майскова ЕА, Ушаков ВЮ, Труфанова ЮЮ, Корсунова ЕН, Аристарин МА. Влияние дисфункции щитовидной железы на течение сердечно-сосудистых заболеваний и развитие фибрилляции предсердий у пациентов пожилого возраста. Современные проблемы науки и образования. 2015;3 [Интернет]. Доступно на: http://science-education.ru/ru/article/ view?id=18073.
16. Петунина НА. Особенности диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у пожилых пациентов. Проблемы Эндокринологии. 2008;54(3):36–42. doi: 10.14341/ probl200854336-42.
17. Бабенко АЮ. Поражение сердца и сосудов при тиреотоксикозе различного генеза и тяжести: оптимизация подходов к терапии. Международный эндокринологический журнал. 2014;8(64):65–78.
18. Pakuła D, Marek B, Kajdaniuk D, Krysiak R, KosKudła B, Pakuła P, Gatnar A, Borgiel-Marek H, Nowak M, Siemińska L, Głogowska-Szeląg J, Ostrowska Z. Plasma levels of NT-pro-brain natriuretic peptide in patients with overt and subclinical hyperthyroidism and hypothyroidism. Endokrynol Pol. 2011;62(6): 523–528.
19. Пащенко ЕВ, Чесникова АИ, Кудинов ВИ, Терентьев ВП, Коломацкая ОЕ. Расчет порогового уровня и оценка динамики натрийуретического пептида для оптимизации ведения коморбидных пациентов с тиреотоксикозом и сердечной недостаточностью. Медицинский вестник Юга России. 2018;9(4):73–80. doi: 10.21886/2219- 8075- 2018-9-4-73-80.
20. Ertugrul DT, Gursoy A, Sahin M, Unal AD, Pamuk B, Berberoglu Z, Ayturk S, Tutuncu NB, Demirag NG. Evaluation of brain natriuretic peptide levels in hyperthyroidism and hypothyroidism. J Natl Med Assoc. 2008;100(4): 401–405. doi: 10.1016/s0027-9684(15)31272-4.
Almanac of Clinical Medicine. 2021; 49: 132-141
The role of thyrostatic agents in the treatment of chronic heart failure patients with comorbid coronary artery disease and thyrotoxicosis
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2021-49-024Abstract
Background: Thyroid dysfunction exerts a pronounced effect on the cardiovascular system, and, if comorbid with an existing cardiovascular disorder, may lead to a significant deterioration in the outcome, thus obviating the need for timely diagnosis and therapy optimization.
Aim: To evaluate the effect of combination therapy, including thyrostatics, on the clinical symptoms of chronic heart failure (CHF), heart rate variability, NT-proBNP concentration, and structural and functional parameters of the left heart in patients with comorbid coronary artery disease (CAD) and thyrotoxicosis.
Materials and methods: This open-label comparative study included 77 patients aged 45–65 years. The study group consisted of 36 patients with thyrotoxicosis, CAD and CHF II–III functional class, whereas the comparison group consisted of 41 patients with thyrotoxicosis without cardiovascular diseases. The patients were assessed clinically at baseline and after 6 months of therapy with addition of a thyrostatic, with tolerance to physical activity, measurements of NT-proBNP levels, 24-hour Holter monitoring, and echocardiography.
Results: At 6 months of the combination therapy including a thyrostatic, with stable drug-induced euthyroidism, the patients in the group 1 showed an increase in the distance of a 6-minute walking test (p<0.001) and a decrease in CHF clinical symptoms. The incidence of heart rhythm disorders decreased (supraventricular extra systoles from 31% to 16%, ventricular extra systoles from 21% to 4%, atrial fibrillation from 32% to 23%; p<0.05), with a positive trend for spectral and temporal parameters of heart rate variability. The NT-proBNP level in patients with CAD, CHF and thyrotoxicosis decreased by 42.9% (p=0.001). During euthyrosis, echocardiography in the patients with ischemic CHF and concomitant thyrotoxicosis showed a significant increase in stroke volume (p=0.03), stroke ejection index (p=0.04), left ventricular ejection fraction (p=0.01), a decrease in the value of myocardial stress (p=0.02), and transmitral blood flow parameters (E/A, p<0.05). This indicates an improvement in systolic and diastolic left ventricular function after normalization of thyroid function.
Conclusion: The inclusion of thyreostatics to the combination therapy and the achievement of euthyrosis have contributed to increased tolerance to physical activity, reduction of sympathetic activity level of the autonomic nervous system and frequency of heart rhythm disorders, reduced the NT-proBNP levels, improved systolic and diastolic left ventricular function in patients with ischemic CHF and concomitant thyrotoxicosis
References
1. Savarese G, Lund LH. Global public health burden of heart failure. Card Fail Rev. 2017;3(1): 7–11. doi: 10.15420/cfr.2016:25:2.
2. Lauritsen J, Gustafsson F, Abdulla J. Characteristics and long-term prognosis of patients with heart failure and mid-range ejection fraction compared with reduced and preserved ejection fraction: a systematic review and meta-analysis. ESC Heart Fail. 2018;5(4):685–694. doi: 10.1002/ehf2.12283.
3. Fomin IV. Khronicheskaya serdechnaya nedostatochnost' v Rossiiskoi Federatsii: chto segodnya my znaem i chto dolzhny delat'. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2016;(8):7–13. doi: 10.15829/1560-4071-2016- 8-7-13.
4. Fomin IV, Vinogradova NG, Farzaliev MI ogly, Allakhverdieva SM kyzy, Krylova AN, Samarina AS, Tyurin AA. Effektivnost' nablyudeniya patsientov v usloviyakh spetsializirovannogo tsentra lecheniya khronicheskoi serdechnoi nedostatochnosti. Neotlozhnaya kardiologiya i kardiovaskulyarnye riski. 2018;2(1):221–229.
5. Biondi B. Mechanisms in endocrinology: Heart failure and thyroid dysfunction. Eur J Endocrinol. 2012;167(5):609–618. doi: 10.1530/EJE-12-0627.
6. Collet TH, Gussekloo J, Bauer DC, den Elzen WP, Cappola AR, Balmer P, Iervasi G, Åsvold BO, Sgarbi JA, Völzke H, Gencer B, Maciel RM, Molinaro S, Bremner A, Luben RN, Maisonneuve P, Cornuz J, Newman AB, Khaw KT, Westendorp RG, Franklyn JA, Vittinghoff E, Walsh JP, Rodondi N; Thyroid Studies Collaboration. Subclinical hyperthyroidism and the risk of coronary heart disease and mortality. Arch Intern Med. 2012;172(10):799–809. doi: 10.1001/archinternmed.2012.402.
7. Marusenko IM, Petrova EG. Tireotoksikoz i fibrillyatsiya predserdii. Ratsional'naya farmakoterapiya v kardiologii. 2017;13(3): 398–402. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-3- 398-402.
8. Mel'nichenko GA, Larina II. Sindrom tireotoksikoza. Differentsial'naya diagnostika i lechenie. Terapevticheskii arkhiv. 2018;90(10):4–13. doi: 10.26442/terarkh201890104-13.
9. Wiersinga WM. Cardiovasculaire risico's bij subklinische schildklierafwijkingen [Cardiovascular risks in patients with subclinical thyroid dysfunction]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2012;156(49):A5477. Dutch.
10. Kaminski G, Michalkiewicz D, Makowski K, Podgajny Z, Szalus N, Ruchala M, Szczepanek E, Gielerak G. Prospective echocardiographic evaluation of patients with endogenous subclinical hyperthyroidism and after restoring euthyroidism. Clin Endocrinol (Oxf). 2011;74(4):501–517. doi: 10.1111/j.1365- 2265.2010.03957.x.
11. Chesnikova AI, Pashchenko EV, Terent'ev VP, Kudinov VI. Kliniko-patogeneticheskie i diagnosticheskie osobennosti serdechnoi nedostatochnosti u patsientov s ishemicheskoi bolezn'yu serdtsa i tireotoksikozom. Rossiiskii kardiologicheskii zhurnal. 2019;(11):28–34. doi: 10.15829/1560-4071- 2019-11-28-34.
12. Mareev VYu, Fomin IV, Ageev FT, Begrambekova YuL, Vasyuk YuA, Garganeeva AA, Gendlin GE, Glezer MG, Got'e SV, Dovzhenko TV, Kobalava ZhD, Koziolova NA, Koroteev AV, Mareev YuV, Ovchinnikov AG, Perepech NB, Tarlovskaya EI, Chesnikova AI, Shevchenko AO, Arutyunov GP, Belenkov YuN, Galyavich AS, Gilyarevskii SR, Drapkina OM, Duplyakov DV, Lopatin YuM, Sitnikova MYu, Skibitskii VV, Shlyakhto EV. Klinicheskie rekomendatsii OSSN – RKO – RNMOT. Serdechnaya nedostatochnost': khronicheskaya (KhSN) i ostraya dekompensirovannaya (ODSN). Diagnostika, profilaktika i lechenie. Kardiologiya. 2018;58(6S):8–158. doi: 10.18087/ cardio.2475.
13. Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu tireotoksikoza s diffuznym zobom (diffuznyi toksicheskii zob, bolezn' Greivsa – Bazedova), uzlovym/mnogouzlovym zobom. M.; 2014. 25 s. [Internet]. Dostupno na: https://minzdrav. gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/tireo.
14. Skvortsov VV, Fomina NG, Emel'yanov DN. Sovremennye aspekty farmakoterapii KhSN u bol'nykh tireotoksicheskoi miokardiodistrofiei (kardiopatiei). Lekarstvennyi vestnik. 2014;8(3):39–47.
15. Maiskova EA, Ushakov VYu, Trufanova YuYu, Korsunova EN, Aristarin MA. Vliyanie disfunktsii shchitovidnoi zhelezy na techenie serdechno-sosudistykh zabolevanii i razvitie fibrillyatsii predserdii u patsientov pozhilogo vozrasta. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2015;3 [Internet]. Dostupno na: http://science-education.ru/ru/article/ view?id=18073.
16. Petunina NA. Osobennosti diagnostiki i lecheniya zabolevanii shchitovidnoi zhelezy u pozhilykh patsientov. Problemy Endokrinologii. 2008;54(3):36–42. doi: 10.14341/ probl200854336-42.
17. Babenko AYu. Porazhenie serdtsa i sosudov pri tireotoksikoze razlichnogo geneza i tyazhesti: optimizatsiya podkhodov k terapii. Mezhdunarodnyi endokrinologicheskii zhurnal. 2014;8(64):65–78.
18. Pakuła D, Marek B, Kajdaniuk D, Krysiak R, KosKudła B, Pakuła P, Gatnar A, Borgiel-Marek H, Nowak M, Siemińska L, Głogowska-Szeląg J, Ostrowska Z. Plasma levels of NT-pro-brain natriuretic peptide in patients with overt and subclinical hyperthyroidism and hypothyroidism. Endokrynol Pol. 2011;62(6): 523–528.
19. Pashchenko EV, Chesnikova AI, Kudinov VI, Terent'ev VP, Kolomatskaya OE. Raschet porogovogo urovnya i otsenka dinamiki natriiureticheskogo peptida dlya optimizatsii vedeniya komorbidnykh patsientov s tireotoksikozom i serdechnoi nedostatochnost'yu. Meditsinskii vestnik Yuga Rossii. 2018;9(4):73–80. doi: 10.21886/2219- 8075- 2018-9-4-73-80.
20. Ertugrul DT, Gursoy A, Sahin M, Unal AD, Pamuk B, Berberoglu Z, Ayturk S, Tutuncu NB, Demirag NG. Evaluation of brain natriuretic peptide levels in hyperthyroidism and hypothyroidism. J Natl Med Assoc. 2008;100(4): 401–405. doi: 10.1016/s0027-9684(15)31272-4.
