Альманах клинической медицины. 2014; : 17-23
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НАИБОЛЕЕ ЧАСТЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2014-32-17-23Аннотация
Актуальность. Непсихотические психические расстройства, к которым относятся нетяжелые депрессивные, тревожные и органические психические расстройства, могут влиять на течение и прогноз основного заболевания у больных сахарным диабетом (СД), поэтому крайне важно изучение их эпидемиологических аспектов. Цель – изучение видов и частоты основных психических расстройств у стационарных больных СД 1-го (СД1) и 2-го (СД2) типов, определение возможной этиологии органического поражения головного мозга при СД1, а также уровня выявляемости и лечения психических расстройств у больных СД в повседневной практике. Материал и методы. Часть 1 – исследование поперечного типа у 228 последовательно набранных больных СД в возрасте от 18 до 75 лет, направленное на выявление текущих психических расстройств. Часть 2 – исследование поперечного типа у 72 последовательно набранных больных СД1 с углубленной оценкой признаков органического поражения головного мозга. Все больные проходили тестирование когнитивных функций. Диагноз психического расстройства по МКБ-10 ставил психиатр. Результаты. Психические расстройства обнаружены у 80,3% пациентов, причем у больных СД2 – значимо чаще (87,9%), чем при СД1 (57,4%, р<0,0001). Тревожные расстройства в целом выявляются столь же часто (39,5%), как и депрессивные (40,0%), и выходят на первое место по частоте как при СД1 (35%), так и при СД2 (60%). Внутри класса тревожных расстройств при СД1 более чем в 8 раз чаще, чем при СД2 (р<0,01), отмечались специфические для СД фобии инъекций и гипогликемий. При СД2 заметно чаще, чем при СД1, наблюдались генерализованное (22,4 против 9,3%) и органическое (18 против 0%) тревожные расстройства, а также монополярные депрессивные эпизоды и дистимии (40,2 против 25,9%, р<0,05). Признаки органического поражения головного мозга были выявлены в общей сложности у 37% больных СД1. Возможные этиологические факторы органического поражения головного мозга были таковы: черепно-мозговая травма, включая сотрясение мозга, тяжелые гипогликемии и диабетический кетоацидоз – по 40,7% больных каждая причина, злоупотребление алкоголем – 30,7%, артериальная гипертония – 22,2%, анте- и интранатальные факторы – 11,1%, нейроинфекции/интоксикации и профессиональные вредности с тропностью к центральной нервной системе – по 7,4%, электротравма, общая недостаточность питания, инсульт, опухоль головного мозга – по 3,7%. Ни одна из перечисленных потенциальных причин не была выявлена всего у одного пациента с органическим поражением головного мозга (3,7%). У больных СД1 органическое поражение мозга носило неспецифический характер, а доказательств его связи с уровнем гликированного гемоглобина, острыми и хроническими сосудистыми осложнениями СД получено не было. Заключение. Проведенное исследование выявило высокую распространенность нетяжелых психических расстройств у госпитализированных больных СД, с преобладанием специфических фобий при СД1 и генерализованного тревожного расстройства и монополярных затяжных депрессий при СД2. Органическое поражение головного мозга (энцефалопатия) встречается у каждого третьего молодого больного СД1, однако в подавляющем большинстве случаев его возможная этиология связана с факторами, не относящимися к СД или характерными не только для СД (например, гипогликемии). Диагностика и лечение психических расстройств у больных СД в повседневной практике практически не проводятся.
Список литературы
1. Старостина ЕГ. Методические рекомендации для врачей первичного звена здравоохранения по ведению больных с эндокринными заболеваниями. В: Краснова ВН, ред. Сборник инструктивно-методических материалов для врачей первичного звена здравоохранения по оказанию помощи пациентам с непсихотическими психическими расстройствами (на основе полипрофессионального взаимодействия различных специалистов). Часть 2. М.: Медпрактика-М; 2012. с. 143-72. (Starostina EG. [Methodical recommendations for the first link physicians of the public health care for management of patients with endocrine diseases]. In: Krasnova VN, editor. [Collected instruction-and-methodology materials for the first link physicians of the public health care to render medical aid to the patients with non-psychotic mental disorders (based on the multidisciplinary interrelationship of different specialists)]. Pt 2. Moscow: Medpraktika-M; 2012. p. 143-72. Russian).
2. Коркина МВ, Елфимова ЕВ, Марилов ВВ. Пограничные психические нарушения при сахарном диабете. Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997;97(2):15-8. (Korkina MV, Elfimova EV, Marilov VV. [Border-line mental disorders in diabetes mellitus]. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1997;97(2):15-8. Russian).
3. Суркова ЕВ, Дробижев МЮ, Мельникова ОГ, Захарчук ТА, Дедов ИИ. Сахарный диабет и сопутствующие депрессии. Проблемы эндокринологии. 2003;(6):11-6. (Surkova EV, Drobizhev MYu, Mel’nikova OG, Zakharchuk TA, Dedov II. [Diabetes mellitus and concomitant depressions]. Problemy endokrinologii. 2003;(6):11-6. Russian).
4. Маркин СП. Поражение нервной системы при сахарном диабете. Методическое пособие. М.; 2008. (Markin SP. [Neurologic system impairment in diabetes mellitus. Methodology manual]. Moscow; 2008. Russian).
5. Прихожан ВМ. Поражение нервной системы при сахарном диабете. М.: Медицина; 1981. (Prikhozhan VM. [Neurologic system impairment in diabetes mellitus]. Moscow: Meditsina; 1981. Russian).
6. Милевский ММ, ред. Классификация болезней в психиатрии и наркологии. Пособие для врачей. М.: Триада-Х; 2003. (Milevskiy MM, editor. [Classification of diseases in psychiatry and narcology. Handbook for physicians]. Moscow: Triada-X; 2003. Russian).
7. Тиганов АС, ред. Психиатрия: руководство для врачей. В двух томах. М.: Медицина; 2012. (Tiganov AS, editor. [Psychiatrics: Manual for physicians]. In 2 vol. Moscow: Meditsina; 2012. Russian).
8. Бобров АЕ, Старостина ЕГ, Мошняга ЕН. Бензодиазепиновая проблема: о чем свидетельствует опыт применения тофизопама (Грандаксина). Современная терапия в психиатрии и неврологии. 2012;(4):19-25. (Bobrov AE, Starostina EG, Moshnyaga EN. [Benzodiazepin problem: what is the experience of Tophyzopam (Grandaxin) application indicative of]. Sovremennaya terapiya v psikhiatrii i nevrologii. 2012;(4):19-25. Russian).
9. Старостина ЕГ. Биомедицинские и психосоциальные аспекты сахарного диабета и ожирения: взаимодействие врача и пациента и пути его оптимизации. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2003. (Starostina EG. [Biomedical and psychosocial aspects of diabetes mellitus and obesity: physician-patient interrelationship and the ways of its optimization] [dissertation]. Moscow; 2003. Russian).
10. Kovacs M, Ho V, Pollock MH. Criterion and predictive validity of the diagnosis of adjustment disorder: a prospective study of youths with new-onset insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Psychiatry. 1995;152(4):523-8.
11. Lustman PJ. Anxiety disorders in adults with diabetes mellitus. Psychiatr Clin North Am. 1988;11(2):419-32.
12. Lustman PJ, Clouse RE, Griffith LS, Carney RM, Freedland KE. Screening for depression in diabetes using the Beck Depression Inventory. Psychosom Med. 1997;59(1):24-31.
Almanac of Clinical Medicine. 2014; : 17-23
EPIDEMIOLOGY OF THE MOST COMMON MENTAL DISORDERS IN PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2014-32-17-23Abstract
Background: Non-psychotic mental disorders including non-severe depressive, anxiety and organic disorders can have an impact on the course and prognosis of the underlying disease in patients with diabetes mellitus (DM). Therefore, assessment of their epidemiologic aspects is extremely important. Aim: Investigation of the types and prevalence of the major mental disorders among both type 1 DM (T1DM) and type 2 DM (T2DM) in-patients, determination of possible etiology of the organic involvement of the brain in T1DM patients as well as of the rate of diagnostics and management of mental disorders in DM patients in routine medical practice. Materials and methods: Part 1 was a cross-sectional study in 228 consecutive DM patients aged from 18 to 75 years, aimed at detection of current mental disorders. Part 2 was a cross-sectional study in 72 consecutive T1DM patients with in-depth assessment of signs of organic brain involvement. All patients underwent cognitive function tests. Mental disorders were diagnosed by a psychiatrist according to ICD-10 diagnostic criteria. Results: Mental disorders were found in 80.3% of patients, being significantly more prevalent in patients with T2DM (87.9%) than in T1DM patients (57.4%, р<0.0001). Anxiety disorders as a whole were diagnosed as frequently as depressive ones (39.5% and 40.0%, respectively), being the most prevalent both in T1DM (35%) and T2DM (60%). Within the class of anxiety disorders, diabetes-specific phobias of injections and hypoglycemia were noted 8-fold more often (р<0.01) in T1DM than in T2DM patients. Generalized (22.4 versus 9.3%) and organic (18 versus 0%) anxiety disorders as well as unipolar depressive episodes and dysthymia (40.2 versus 25.9%, р<0.05) occurred considerably more often in T2DM than in T1DM patients. In total, signs of organic brain involvement were found in 37% of T1DM patients. Possible etiologic factors of organic brain disorders were as follows: craniocerebral injury including concussion of the brain, severe hypoglycemia, and diabetic ketoacidosis – in 40.7% of patients each; alcohol abuse – 30.7%; arterial hypertension – 22.2%; ante- and intranatal factors – 11.1%; neuroinfections/intoxications and occupational neurotropic factors – in 7.4% each; electric trauma, general malnutrition, stroke, and brain tumor – in 3.7% each. None of the listed potential causes could be found only in one patient with organic brain involvement (3.7%). In T1DM patients, organic brain involvement was nonspecific, and there was no evidence of its association with the level of glycated hemoglobin, acute and chronic vascular diabetic complications. Conclusion: The present investigation revealed a high prevalence of non-severe mental disorders with predominance of generalized anxiety disorders and unipolar protracted depressions in T2DM in-patients and specific phobias in T1DM patients. Organic brain involvement (encephalopathy) occurs in every third young T1DM patient; however, in the majority of cases, its potential etiology is linked with factors unrelated to DM or non-specific for DM (for example, hypoglycemia). In routine medical practice, diagnostics and treatment of mental disorders in DM patients are close to non-existent.
References
1. Starostina EG. Metodicheskie rekomendatsii dlya vrachei pervichnogo zvena zdravookhraneniya po vedeniyu bol'nykh s endokrinnymi zabolevaniyami. V: Krasnova VN, red. Sbornik instruktivno-metodicheskikh materialov dlya vrachei pervichnogo zvena zdravookhraneniya po okazaniyu pomoshchi patsientam s nepsikhoticheskimi psikhicheskimi rasstroistvami (na osnove poliprofessional'nogo vzaimodeistviya razlichnykh spetsialistov). Chast' 2. M.: Medpraktika-M; 2012. s. 143-72. (Starostina EG. [Methodical recommendations for the first link physicians of the public health care for management of patients with endocrine diseases]. In: Krasnova VN, editor. [Collected instruction-and-methodology materials for the first link physicians of the public health care to render medical aid to the patients with non-psychotic mental disorders (based on the multidisciplinary interrelationship of different specialists)]. Pt 2. Moscow: Medpraktika-M; 2012. p. 143-72. Russian).
2. Korkina MV, Elfimova EV, Marilov VV. Pogranichnye psikhicheskie narusheniya pri sakharnom diabete. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1997;97(2):15-8. (Korkina MV, Elfimova EV, Marilov VV. [Border-line mental disorders in diabetes mellitus]. Zhurnal nevropatologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 1997;97(2):15-8. Russian).
3. Surkova EV, Drobizhev MYu, Mel'nikova OG, Zakharchuk TA, Dedov II. Sakharnyi diabet i soputstvuyushchie depressii. Problemy endokrinologii. 2003;(6):11-6. (Surkova EV, Drobizhev MYu, Mel’nikova OG, Zakharchuk TA, Dedov II. [Diabetes mellitus and concomitant depressions]. Problemy endokrinologii. 2003;(6):11-6. Russian).
4. Markin SP. Porazhenie nervnoi sistemy pri sakharnom diabete. Metodicheskoe posobie. M.; 2008. (Markin SP. [Neurologic system impairment in diabetes mellitus. Methodology manual]. Moscow; 2008. Russian).
5. Prikhozhan VM. Porazhenie nervnoi sistemy pri sakharnom diabete. M.: Meditsina; 1981. (Prikhozhan VM. [Neurologic system impairment in diabetes mellitus]. Moscow: Meditsina; 1981. Russian).
6. Milevskii MM, red. Klassifikatsiya boleznei v psikhiatrii i narkologii. Posobie dlya vrachei. M.: Triada-Kh; 2003. (Milevskiy MM, editor. [Classification of diseases in psychiatry and narcology. Handbook for physicians]. Moscow: Triada-X; 2003. Russian).
7. Tiganov AS, red. Psikhiatriya: rukovodstvo dlya vrachei. V dvukh tomakh. M.: Meditsina; 2012. (Tiganov AS, editor. [Psychiatrics: Manual for physicians]. In 2 vol. Moscow: Meditsina; 2012. Russian).
8. Bobrov AE, Starostina EG, Moshnyaga EN. Benzodiazepinovaya problema: o chem svidetel'stvuet opyt primeneniya tofizopama (Grandaksina). Sovremennaya terapiya v psikhiatrii i nevrologii. 2012;(4):19-25. (Bobrov AE, Starostina EG, Moshnyaga EN. [Benzodiazepin problem: what is the experience of Tophyzopam (Grandaxin) application indicative of]. Sovremennaya terapiya v psikhiatrii i nevrologii. 2012;(4):19-25. Russian).
9. Starostina EG. Biomeditsinskie i psikhosotsial'nye aspekty sakharnogo diabeta i ozhireniya: vzaimodeistvie vracha i patsienta i puti ego optimizatsii. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. M.; 2003. (Starostina EG. [Biomedical and psychosocial aspects of diabetes mellitus and obesity: physician-patient interrelationship and the ways of its optimization] [dissertation]. Moscow; 2003. Russian).
10. Kovacs M, Ho V, Pollock MH. Criterion and predictive validity of the diagnosis of adjustment disorder: a prospective study of youths with new-onset insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Psychiatry. 1995;152(4):523-8.
11. Lustman PJ. Anxiety disorders in adults with diabetes mellitus. Psychiatr Clin North Am. 1988;11(2):419-32.
12. Lustman PJ, Clouse RE, Griffith LS, Carney RM, Freedland KE. Screening for depression in diabetes using the Beck Depression Inventory. Psychosom Med. 1997;59(1):24-31.
