Альманах клинической медицины. 2019; 47: 740-744
Клинический случай этапной коррекции осложнений со стороны грудной стенки после комбинированного лечения рака молочной железы
https://doi.org/10.18786/6/2072-0505-2019-47-076Аннотация
Постлучевой остеомиелит грудины как осложнение комплексного лечения рака молочной железы – достаточно редкое явление. Лечением данной категории пациентов, как правило, занимаются уже не онкологи, а гнойные и торакальные хирурги. В статье дано описание клинического наблюдения успешного лечения хронического постлучевого остеомиелита грудины, развившегося у женщины 52 лет спустя 2 года после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы и комбинированного лечения. В результате длительного этапного лечения и проведенных оперативных вмешательств больная была выписана с выздоровлением. Инфекционный процесс удалось купировать с помощью дебридмента раны и использования вакуум-ассистированных повязок. Реконструктивно-восстановительный этап включал применение лоскута из большой грудной мышцы. Несмотря на то что лечение постлучевого остеомиелита грудины укладывается в общепризнанный алгоритм оказания хирургической помощи больным с инфекционным процессом в области передней грудной стенки, на каждом из этапов оказания помощи хирург может столкнуться с трудностями, которые обусловлены патологическим воздействием ионизирующего излучения.
Список литературы
1. Hart GB, Strauss MB. Hyberbaric oxygen in the management of radiation injury. In: Schmutz J, editor. Proceedings 1st Swiss symposium of hyperbaric medicine. Bazel: Stiftung fur Hyperbare Medizin; 1986. p. 31–51.
2. Кутин АА. Хирургия остеомиелита: Практическое руководство. Оперативное вмешательство. Дополнительные методы терапии. М.: URSS; 2018. 304 с.
3. Pandey M, Chandramohan KN, Mathew A. An unusual lesion on the chest wall. Int Wound J. 2004;1(2):152–4. doi: 10.1111/j.17424801.2004.00037.x.
4. Frassica DA, Bajaj GK, Tsangaris TN. Treatment of complications after breast-conservation therapy. Oncology (Williston Park). 2003;17(8): 1118–28.
5. Sato M, Tanaka F, Wada H. Treatment of necrotic infection on the anterior chest wall secondary to mastectomy and postoperative radiotherapy by the application of omentum and mesh skin grafting: report of a case. Surg Today. 2002;32(3):261–3. doi: 10.1007/s005950200031.
6. Вишневский АА, Рудаков СС, Миланов НО. Хирургия грудной стенки: Руководство. М.: Видар-М; 2005. 312 с.
7. Корымасов ЕА, Медведчиков-Ардия МА. Хирургический подход к лечению постстернотомных инфекционных осложнений. Аспирантский вестник Поволжья. 2017;(1– 2):118–27.
8. Касатов АВ, Суханов СГ, Щеткина ИН. Одноэтапные радикальные операции при остеомиелите рукоятки грудины с поражением грудино-ключичного сочленения. Анналы хирургии. 2008;(2):55–7.
9. Татур АА, Пландовский АВ, Попов МН, Кардис ВИ, Кудин МП, Гончаров АА, Авлас СД. Комплексное лечение остеомиелита грудины у пациенток после мастэктомии. Хирургия. Восточная Европа. 2012;(3): 142–3.
10. Huang KY, Yang RS, Hsieh CC. Simultaneous osteonecrosis and osteomyelitis in a patient with cancer of the breast. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(9):1249–51. doi: 10.1302/0301-620X.91B9.22276.
11. Корымасов ЕА, Медведчиков-Ардия МА. Лечение постлучевого остеомиелита грудины после радикальной мастэктомии с применением вакуумной терапии. Поволжский онкологический вестник. 2016;(5):71–5.
12. van Wingerden JJ, Lapid O, Boonstra PW, de Mol BA. Muscle flaps or omental flap in the management of deep sternal wound infection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;13(2): 179–87. doi: 10.1510/icvts.2011.270652.
Almanac of Clinical Medicine. 2019; 47: 740-744
A clinical case of stepwise correction of the chest wall complications after combined treatment for breast cancer
https://doi.org/10.18786/6/2072-0505-2019-47-076Abstract
Radiation-induced sternal osteomyelitis as a complication of combined therapy for breast cancer is quite rare. As a rule, these patients are treated not by oncologists, but by thoracic and general surgeons. We present a clinical case report of successful treatment of chronic radiation-induced sternal osteomyelitis in a 52-yearold woman, who developed it at 2 years after radical mastectomy for breast cancer. The patient recovered after long-term, stepwise treatment including surgical procedures. The infectious process was stopped by wound debridement and vacuum-assisted dressings. The reconstruction stage included the use of a flap from m. pectoralis major. Treatment of radiation-induced sternal osteomyelitis fits to a widely accepted algorithm of surgical care for patients with anterior thoracic wall infections; however, at each step of care the surgeon can come across difficulties related to the pathological effects of the ionizing radiation.
References
1. Hart GB, Strauss MB. Hyberbaric oxygen in the management of radiation injury. In: Schmutz J, editor. Proceedings 1st Swiss symposium of hyperbaric medicine. Bazel: Stiftung fur Hyperbare Medizin; 1986. p. 31–51.
2. Kutin AA. Khirurgiya osteomielita: Prakticheskoe rukovodstvo. Operativnoe vmeshatel'stvo. Dopolnitel'nye metody terapii. M.: URSS; 2018. 304 s.
3. Pandey M, Chandramohan KN, Mathew A. An unusual lesion on the chest wall. Int Wound J. 2004;1(2):152–4. doi: 10.1111/j.17424801.2004.00037.x.
4. Frassica DA, Bajaj GK, Tsangaris TN. Treatment of complications after breast-conservation therapy. Oncology (Williston Park). 2003;17(8): 1118–28.
5. Sato M, Tanaka F, Wada H. Treatment of necrotic infection on the anterior chest wall secondary to mastectomy and postoperative radiotherapy by the application of omentum and mesh skin grafting: report of a case. Surg Today. 2002;32(3):261–3. doi: 10.1007/s005950200031.
6. Vishnevskii AA, Rudakov SS, Milanov NO. Khirurgiya grudnoi stenki: Rukovodstvo. M.: Vidar-M; 2005. 312 s.
7. Korymasov EA, Medvedchikov-Ardiya MA. Khirurgicheskii podkhod k lecheniyu poststernotomnykh infektsionnykh oslozhnenii. Aspirantskii vestnik Povolzh'ya. 2017;(1– 2):118–27.
8. Kasatov AV, Sukhanov SG, Shchetkina IN. Odnoetapnye radikal'nye operatsii pri osteomielite rukoyatki grudiny s porazheniem grudino-klyuchichnogo sochleneniya. Annaly khirurgii. 2008;(2):55–7.
9. Tatur AA, Plandovskii AV, Popov MN, Kardis VI, Kudin MP, Goncharov AA, Avlas SD. Kompleksnoe lechenie osteomielita grudiny u patsientok posle mastektomii. Khirurgiya. Vostochnaya Evropa. 2012;(3): 142–3.
10. Huang KY, Yang RS, Hsieh CC. Simultaneous osteonecrosis and osteomyelitis in a patient with cancer of the breast. J Bone Joint Surg Br. 2009;91(9):1249–51. doi: 10.1302/0301-620X.91B9.22276.
11. Korymasov EA, Medvedchikov-Ardiya MA. Lechenie postluchevogo osteomielita grudiny posle radikal'noi mastektomii s primeneniem vakuumnoi terapii. Povolzhskii onkologicheskii vestnik. 2016;(5):71–5.
12. van Wingerden JJ, Lapid O, Boonstra PW, de Mol BA. Muscle flaps or omental flap in the management of deep sternal wound infection. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2011;13(2): 179–87. doi: 10.1510/icvts.2011.270652.
