Актуальность. Новые методы экстракорпоральной гемокоррекции и детоксикации при печеночной недостаточности у больных с механической желтухой нуждаются в оценке эффективности и безопасности, особенно на фоне исходной гипокоагуляции и системного введения гепарина.
Цель – оценка эффективности плазмосорбции на колонке Plasorba BR-350 при печеночной недостаточности у больных с механической желтухой.
Материал и методы. Исследование проведено у 12 пациентов с механической желтухой, развившейся в результате желчнокаменной болезни (возраст больных составил от 47 до 67 лет). Исходный уровень билирубина варьировал от 101,9 до 611 мкмоль/л. Экстракорпоральная гемокоррекция (Liver Support) проведена на аппарате Octo Nova (Asahi Kasei Medical, Япония) с использованием сорбента Plasorba BR-350, созданного на основе анионообменной смолы для выполнения плазмосорбции. Каждому пациенту было проведено 3 процедуры с обработкой 1 объема циркулирующей плазмы за процедуру. При этом одна процедура проводилась непосредственно перед операцией (за 1 день), а две другие – в послеоперационном периоде. Длительность процедуры составляла в среднем 2 часа 5 минут. Скорость кровотока – 130–160 мл/мин. Скорость плазмотока – 25–30 мл/мин. Антикоагуляция проводилась раствором гепарина: магистрали и фильтр промывали 2 литрами физиологического раствора с гепарином из расчета 4000 Ед на 1 л физиологического раствора. Гепарин в дозе 5000 Ед вводился в магистраль болюсом в начале процедуры. Изучали биохимические показатели и показатели коагулограммы пациентов до начала, во время и по окончании процедуры.
Результаты. Отмечена тенденция к снижению к концу процедуры уровня общего билирубина, которое составило 18,6 ± 3,8% (p = 0,13), к снижению конъюгированного билирубина – 14,6 ± 6,4% (p = 0,06), неконьюгированного билирубина – 16,9 ± 9,8% (p = 0,17), аспартатаминотрансферазы – 18,67 ± 2,3% (p = 0,077); снижение аланинаминотрансферазы достигло уровня статистической значимости (17,07 ± 3,4%, p = 0,002). При этом другие биохимические показатели существенно не менялись. Изучение динамики гемоглобина, тромбоцитов в процессе лечения не выявило их снижения. Отсутствовала отрицательная динамика по изменению международного нормализованного отношения, активированного частичного тромбопластинового времени, уровня фибриногена, протромбина, антитромбина III. В ходе процедуры плазмосорбции геморрагических осложнений не было ни у одного пациента.
Заключение. Плазмосорбция (Liver Support) позволяет корригировать гипербилирубинемию при печеночной недостаточности у больных с механической желтухой, не оказывая существенного влияния на другие биохимические показатели. Благодаря отсутствию геморрагических осложнений во время процедуры и отсутствию изменений в коагулограмме после процедуры данную методику поддержки печени можно рекомендовать пациентам с высоким уровнем билирубина при механической желтухе на этапах подготовки к оперативному разрешению обструкции желчевыводящих путей и в послеоперационном периоде.

Background: New methods of extracorporeal hemocorrection and detoxification in liver failure of patients with mechanical jaundice need an assessment of their efficacy and safety, especially with consideration of baseline hypocoagulation and systemic heparin administration.
Aim: To assess the efficacy of plasma sorption with Plasorba BR-350 in liver failure patients with mechanical jaundice.
Materials and methods: The study was conducted in 12 patients (aged from 47 to 67 years) with mechanical jaundice as a consequence of biliary obstruction (choledocholithiasis). At baseline, total bilirubin level was from 101.9 to 611 µmol/l. Extracorporeal hemocorrection (The Liver Support procedures) was carried out with the Octo Nova device (Asahi Kasei Medical, Japan) and Plasorba BR-350 sorbent based on were measured prior, during and upon termination of a procedure. Results: By the end of the procedure, there was a trend towards decrease in total bilirubin level by 18.6 ± 3.8% (p = 0.13), conjugated bilirubin by 14.6 ± 6.4% (p = 0.06), unconjugated bilirubin by 16.9 ± 9.8% (p = 0.17), and aspartate aminotransferase by 18.67 ± 2.3% (p = 0.077), with a statistically significant decrease in alanine aminotransferase 17.07 ± 3.4% (p = 0.002). Other blood chemistry parameters did not show any changes. There were no changes in hemoglobin and platelets throughout the study and no negative changes in the international normalized ratio, activated partial thromboplastin time, and fibrinogen, prothrombin, and anti-thrombin III levels. During hemosorption procedures no bleeding complications were noted in any patient.
Conclusion: Plasma sorption (Liver Support) allows for correction of hyperbilirubinemia in liver failure patients with mechanical jaundice without a significant influence on other blood chemistry parameters. Due to the absence of bleeding complications during the procedure and lack of chang- es in the coagulogram after the procedure, this method of the liver support can be recommended for patients with high bilirubin levels in mechanical jaundice during preparation for surgical treatment for the bile ducts obstruction and postoperatively.