Альманах клинической медицины. 2019; 47: 221-227
Возможно ли усилить защиту миокарда во время искусственного кровообращения введением ингаляционных анестетиков?
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-036Аннотация
Цель – оценить возможность усиления защиты сердца с помощью десфлурана и севофлурана продлением их подачи в оксигенатор аппарата искусственного кровообращения (ИК) при операциях реваскуляризации миокарда.
Материал и методы. В рандомизированное, проспективное исследование включены 75 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым в период с 2014 по 2017 гг. выполнена операция аортокоронарного и маммарокоронарного шунтирования с применением экстракорпорального кровообращения. Пациенты распределялись с помощью таблицы случайных чисел, сгенерированной в Statistica 10.0 на 3 группы в зависимости от анестетического агента: № 1 – группа десфлурана (n=30), № 2 – группа севофлурана (n=28) и № 3 (контроль) – группа пропофола (n=17). Десфлуран и севофлуран вводили в оксигенатор во время ИК. Фиксировали данные гемодинамического профиля (сердечный индекс, индекс общего периферического сопротивления сосудов, давление заклинивания легочной артерии). Для оценки динамики уровней лактата, пирувата, аланина, глутамата, глутамина, аспартата, аспарагина, таурина, лейцина, изолейцина и валина осуществляли забор крови из коронарного синуса сердца перед пережатием аорты, перед снятием зажима и через 30 минут реперфузии. В первые сутки постперфузионного периода оценивали частоту развития постперфузионной сердечной недостаточности (ППСН), продолжительность искусственной вентиляции легких и нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии. Через 12 и 24 часа после вмешательства фиксировали уровень тропонина I.
Результаты. Динамика гемодинамических параметров во всех группах не имела существенных различий. Частота развития ППСН и характер послеоперационного периода в каждой группе были одинаковыми. Уровни лактата и пирувата, независимо от вида анестезии, повышались за время ИК, но не имели статистически значимых различий между группами, как и уровень послеоперационного тропонина I в первые 12 и 24 часа после операции. Динамика спектра аминокислот в целом не имела межгрупповых различий, за исключением значимого снижения уровня аланина во время пережатия аорты в группе № 3.
Заключение. Продление подачи в оксигенатор аппарата ИК десфлурана и севофлурана не усиливает защиту сердца при операциях реваскуляризации миокарда.
Список литературы
1. De Hert S, Vlasselaers D, Barbé R, Ory JP, Dekegel D, Donnadonni R, Demeere JL, Mulier J, Wouters P. A comparison of volatile and non volatile agents for cardioprotection during on-pump coronary surgery. Anaesthesia. 2009;64(9):953–60. doi: 10.1111/j.13652044.2009.06008.x.
2. Yildirim V, Doganci S, Aydin A, Bolcal C, Demirkilic U, Cosar A. Cardioprotective effects of sevoflurane, isoflurane, and propofol in coronary surgery patients: a randomized controlled study. Heart Surg Forum. 2009;12(1):E1– 9. doi: 10.1532/HSF98.20081137.
3. Meco M, Cirri S, Gallazzi C, Magnani G, Cosseta D. Desflurane preconditioning in coronary artery bypass graft surgery: a double-blinded, randomised and placebo-controlled study. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32(2):319–25. doi: 10.1016/j.ejcts.2007.05.005.
4. McMullan V, Alston RP, Tyrrell J. Volatile anaesthesia during cardiopulmonary bypass. Perfusion. 2015;30(1):6–16. doi: 10.1177/0267659114531314.
5. Likhvantsev VV, Landoni G, Levikov DI, Grebenchikov OA, Skripkin YV, Cherpakov RA. Sevoflurane Versus Total Intravenous Anesthesia for Isolated Coronary Artery Bypass Surgery With Cardiopulmonary Bypass: A Randomized Trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30(5):1221– 7. doi: 10.1053/j.jvca.2016.02.030.
6. Kapoor P, Mandal B, Chowdhury U, Singh S, Kiran U. Changes in myocardial lactate, pyruvate and lactate-pyruvate ratio during cardiopulmonary bypass for elective adult cardiac surgery: Early indicator of morbidity. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011;27(2):225–32. doi: 10.4103/0970-9185.81819.
7. Молчан НС, Полушин ЮС, Жлоба АА, Кобак АЕ, Хряпа АА. Влияние анестезии с пролонгированным использованием десфлурана и севофлурана на этапе искусственного кровообращения на функцию сердца при операциях аортокоронарного шунтирования. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2017;14(4):23–31. doi: 10.21292/20785658-2017-14-4-23-31.
8. Молчан НС, Жлоба АА, Полушин ЮС, Шиганов МЮ, Кобак АЕ, Хряпа АА, Третьякова ИВ. Влияние концентрации пирувата в крови на развитие постперфузионной сердечной недостаточности при операции реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(6):23–30. doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-6-23-30.
9. Полушин ЮС, Молчан НС, Жлоба АА, Шиганов МЮ, Кобак АЕ, Хряпа АА. Доперфузионный уровень лактата и лактат-пируватного соотношения как критерий прогноза развития постперфузионной сердечной недостаточности при операции реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2016;13(4):19–28. doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-4-1.
10. Schaffer SW, Jong CJ, Ramila KC, Azuma J. Physiological roles of taurine in heart and muscle. J Biomed Sci. 2010;17 Suppl 1:S2. doi: 10.1186/1423-0127-17-S1-S2.
Almanac of Clinical Medicine. 2019; 47: 221-227
Is it possible to augment myocardial protection during cardiopulmonary bypass by administration of inhalational anesthetics?
https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-036Abstract
Aim: To evaluate the possibility to augment myocardial protection with desflurane and sevoflurane by prolongation of their delivery into the oxygenator of the cardiopulmonary bypass (CPB) pump during surgical myocardial revascularization.
Materials and methods: This randomized prospective study included 75 patients with ischemic heart disease who underwent aortocoronary and mammary coronary bypass grafting with extracorporeal circulation from 2014 to 2017. The patients were allocated into the three study group by means of a random number table generated by Statistica 10.0 software, depending on the anesthetic agent used: group 1, desflurane (n=30), group 2, sevoflurane (n=28), and group 3 (control), propofol (n=17). Desflurane and sevoflurane were delivered into the oxygenator during the artificial circulation. Hemodynamic parameters were assessed, such as cardiac index, total peripheral vascular resistance index, pulmonary artery wedge pressure. Changes in lactate, pyruvate, alanine, glutamate, glutamine, aspartate, asparagine, taurine, leucine, isoleucine and valine levels over time were assessed in blood taken from the heart coronary sinus before aortal clamping, before release of the clamp and after 30 minutes of reperfusion. During the first 24 hours post perfusion, we assessed the incidence of postperfusion heart failure (PPHF), duration of mechanical ventilation and duration of stay in the intensive care unit. Troponin I levels were measured at 12 and 24 hours after the intervention.
Results: There were no significant differences in the changes of the hemodynamic parameters over time in all the groups. The PPHF incidence and the course of the postoperative period were similar in all the groups. Irrespective on the type of the anesthesia, lactate and pyruvate levels increased during the CPB, with no significant differences between the groups, as well as the postoperative troponin I levels at 12 and 24 hours after surgery. No differences between the groups were found for the changes of amino acid levels over time, except a significant reduction of alanine levels during the aortal clamp in the group 3.
Conclusion: Prolongation of desflurane and sevoflurane delivery into the CPB pump oxygenator does not augment myocardial protection during myocardial revascularization surgery.
References
1. De Hert S, Vlasselaers D, Barbé R, Ory JP, Dekegel D, Donnadonni R, Demeere JL, Mulier J, Wouters P. A comparison of volatile and non volatile agents for cardioprotection during on-pump coronary surgery. Anaesthesia. 2009;64(9):953–60. doi: 10.1111/j.13652044.2009.06008.x.
2. Yildirim V, Doganci S, Aydin A, Bolcal C, Demirkilic U, Cosar A. Cardioprotective effects of sevoflurane, isoflurane, and propofol in coronary surgery patients: a randomized controlled study. Heart Surg Forum. 2009;12(1):E1– 9. doi: 10.1532/HSF98.20081137.
3. Meco M, Cirri S, Gallazzi C, Magnani G, Cosseta D. Desflurane preconditioning in coronary artery bypass graft surgery: a double-blinded, randomised and placebo-controlled study. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32(2):319–25. doi: 10.1016/j.ejcts.2007.05.005.
4. McMullan V, Alston RP, Tyrrell J. Volatile anaesthesia during cardiopulmonary bypass. Perfusion. 2015;30(1):6–16. doi: 10.1177/0267659114531314.
5. Likhvantsev VV, Landoni G, Levikov DI, Grebenchikov OA, Skripkin YV, Cherpakov RA. Sevoflurane Versus Total Intravenous Anesthesia for Isolated Coronary Artery Bypass Surgery With Cardiopulmonary Bypass: A Randomized Trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2016;30(5):1221– 7. doi: 10.1053/j.jvca.2016.02.030.
6. Kapoor P, Mandal B, Chowdhury U, Singh S, Kiran U. Changes in myocardial lactate, pyruvate and lactate-pyruvate ratio during cardiopulmonary bypass for elective adult cardiac surgery: Early indicator of morbidity. J Anaesthesiol Clin Pharmacol. 2011;27(2):225–32. doi: 10.4103/0970-9185.81819.
7. Molchan NS, Polushin YuS, Zhloba AA, Kobak AE, Khryapa AA. Vliyanie anestezii s prolongirovannym ispol'zovaniem desflurana i sevoflurana na etape iskusstvennogo krovoobrashcheniya na funktsiyu serdtsa pri operatsiyakh aortokoronarnogo shuntirovaniya. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2017;14(4):23–31. doi: 10.21292/20785658-2017-14-4-23-31.
8. Molchan NS, Zhloba AA, Polushin YuS, Shiganov MYu, Kobak AE, Khryapa AA, Tret'yakova IV. Vliyanie kontsentratsii piruvata v krovi na razvitie postperfuzionnoi serdechnoi nedostatochnosti pri operatsii revaskulyarizatsii miokarda v usloviyakh iskusstvennogo krovoobrashcheniya. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2016;13(6):23–30. doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-6-23-30.
9. Polushin YuS, Molchan NS, Zhloba AA, Shiganov MYu, Kobak AE, Khryapa AA. Doperfuzionnyi uroven' laktata i laktat-piruvatnogo sootnosheniya kak kriterii prognoza razvitiya postperfuzionnoi serdechnoi nedostatochnosti pri operatsii revaskulyarizatsii miokarda v usloviyakh iskusstvennogo krovoobrashcheniya. Vestnik anesteziologii i reanimatologii. 2016;13(4):19–28. doi: 10.21292/2078-5658-2016-13-4-1.
10. Schaffer SW, Jong CJ, Ramila KC, Azuma J. Physiological roles of taurine in heart and muscle. J Biomed Sci. 2010;17 Suppl 1:S2. doi: 10.1186/1423-0127-17-S1-S2.
