Гестационное сонное апноэ. Связь беременности и преэклампсии с синдромом обструктивного апноэ сна

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Альманах клинической медицины. 2019; 47: 266-275

Гестационное сонное апноэ. Связь беременности и преэклампсии с синдромом обструктивного апноэ сна

Калачин К. А., Пырегов А. В., Шмаков Р. Г.

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-031

Аннотация

Даже в странах с высоким уровнем оказания медицинской помощи преэклампсия (ПЭ) по-прежнему уносит много жизней, оставаясь одной из главных причин материнской смертности. Современная терапия ПЭ может быть лишь этиологической и симптоматической. В этой связи ведется активное изучение этиологии и патогенеза данного осложнения беременности. Выявление новых звеньев развития ПЭ жизненно важно, поскольку позволило бы проводить патогенетическую терапию и, как следствие, снизить летальность. Особенно это актуально сейчас, когда ведущие мировые перинатальные институты взяли курс на пролонгирование беременности при ранней преэклампсии (РПЭ) с целью улучшения неонатальных исходов. В качестве патогенетических звеньев ПЭ рассматриваются синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и раннее экспираторное закрытие дыхательных путей. В обзоре показана связь между беременностью и ухудшением дыхания во сне, а также между СОАС и гипертензивными расстройствами во время беременности. Предложены единые механизмы развития артериальной гипертензии при ПЭ и СОАС и с учетом этих механизмов – возможные дополнительные методы лечения, направленные прежде всего на пролонгирование беременности при РПЭ. Озвучены нерешенные вопросы в области изучения СОАС у беременных в целом и у пациенток с ПЭ в частности.

Список литературы

1. Ghulmiyyah L, Sibai B. Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia. Semin Perinatol. 2012;36(1):56–9. doi: 10.1053/j.semperi.2011.09.011.

2. Global, regional, and national levels and causes of maternal mortality during 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2014;384(9947): 980–1004. doi: 10.1016/S0140-6736(14)606966.

3. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp Ö, Moller AB, Daniels J, Gülmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e323–33. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X.

4. Здравоохранение в России. 2017: Статистический сборник. М.: Росстат; 2017. 170 с.

5. Abalos E, Cuesta C, Carroli G, Qureshi Z, Widmer M, Vogel JP, Souza JP; WHO Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health Research Network. Pre-eclampsia, eclampsia and adverse maternal and perinatal outcomes: a secondary analysis of the World Health Organization Multicountry Survey on Maternal and Newborn Health. BJOG. 2014;121 Suppl 1:14–24. doi: 10.1111/1471-0528.12629.

6. Stoll BJ, Hansen NI, Bell EF, Shankaran S, Laptook AR, Walsh MC, Hale EC, Newman NS, Schibler K, Carlo WA, Kennedy KA, Poindexter BB, Finer NN, Ehrenkranz RA, Duara S, Sánchez PJ, O'Shea TM, Goldberg RN, Van Meurs KP, Faix RG, Phelps DL, Frantz ID 3rd, Watterberg KL, Saha S, Das A, Higgins RD; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. Neonatal outcomes of extremely preterm infants from the NICHD Neonatal Research Network. Pediatrics. 2010;126(3):443–56. doi: 10.1542/peds.2009-2959.

7. Guida JPS, Surita FG, Parpinelli MA, Costa ML. Preterm preeclampsia and timing of delivery: a systematic literature review. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017;39(11):622–31. doi: 10.1055/s0037-1604103.

8. Dekker GA. Management of preeclampsia. Pregnancy Hypertens. 2014;4(3):246–7. doi: 10.1016/j.preghy.2014.04.021.

9. Brown MA, Magee LA, Kenny LC, Karumanchi SA, McCarthy FP, Saito S, Hall DR, Warren CE, Adoyi G, Ishaku S; International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP). The hypertensive disorders of pregnancy: ISSHP classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2018;13:291–310. doi: 10.1016/j.preghy.2018.05.004.

10. Адамян ЛВ, Артымук НВ, Башмакова НВ, Белокринницкая ТЕ, Беломестнов СР, Братищев ИВ, Вученович ЮД, Краснопольский ВИ, Куликов АВ, Левит АЛ, Никитина НА, Петрухин ВА, Пырегов АВ, Серов ВН, Сидорова ИС, Филиппов ОС, Ходжаева ЗС, Холин АМ, Шешко ЕЛ, Шифман ЕМ, Шмаков РГ. Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия. Клинические рекомендации (протокол лечения). М.; 2016. 40 с.

11. Российское кардиологическое общество. Диагностика и лечение сердечнососудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2013;(4s1):4–40. doi: 10.15829/1560-4071-2013-4s1-4-40.

12. Бузунов РВ, Легейда ИВ, Царева ЕВ. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. М.; 2013. 124 c.

13. Kushida CA, Littner MR, Morgenthaler T, Alessi CA, Bailey D, Coleman J Jr, Friedman L, Hirshkowitz M, Kapen S, Kramer M, Lee-Chiong T, Loube DL, Owens J, Pancer JP, Wise M. Practice parameters for the indications for polysomnography and related procedures: an update for 2005. Sleep. 2005;28(4):499–521. doi: 10.1093/sleep/28.4.499.

14. American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3rd edition. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014. 383 p.

15. Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177(9):1006–14. doi: 10.1093/aje/kws342.

16. Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, Kuhlmann DC, Mehra R, Ramar K, Harrod CG. Clinical Practice Guideline for Diagnostic Testing for Adult Obstructive Sleep Apnea: An American Academy of Sleep Medicine Clinical Practice Guideline. J Clin Sleep Med. 2017;13(3): 479–504. doi: 10.5664/jcsm.6506.

17. Ravesloot MJ, van Maanen JP, Hilgevoord AA, van Wagensveld BA, de Vries N. Obstructive sleepapneaisunderrecognizedandunderdiagnosed in patients undergoing bariatric surgery. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2012;269(7):1865–71. doi: 10.1007/s00405012-1948-0.

18. Бузунов РВ, Пальман АД, Мельников АЮ, Авербух ВМ, Мадаева ИМ, Куликов АН. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов. Эффективная фармакотерапия. 2018;(35):34–45.

19. Franklin KA, Lindberg E. Obstructive sleep apnea is a common disorder in the population – a review on the epidemiology of sleep apnea. J Thorac Dis. 2015;7(8):1311–22. doi: 10.3978/j.issn.20721439.2015.06.11.

20. Gurubhagavatula I, Fields BG, Morales CR, Hurley S, Pien GW, Wick LC, Staley BA, Townsend RR, Maislin G. Screening for severe obstructive sleep apnea syndrome in hypertensive outpatients. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013;15(4):279–88. doi: 10.1111/jch.12073.

21. Worsnop CJ, Naughton MT, Barter CE, Morgan TO, Anderson AI, Pierce RJ. The prevalence of obstructive sleep apnea in hypertensives. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157(1):111–5. doi: 10.1164/ajrccm.157.1.9609063.

22. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo JL Jr, Jones DW, Materson BJ, Oparil S, Wright JT Jr, Roccella EJ; National Heart, Lung, and Blood Institute Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003;289(19):2560–72. doi: 10.1001/jama.289.19.2560.

23. Остроумова ОД, Борисова ЕВ, Остроумова ТМ, Кочетков АИ. Вариабельность артериального давления в течение суток: прогностическое значение, методы оценки и влияние антигипертензивной терапии. Кардиология. 2017;57(12):62–72. doi: 10.18087/cardio.2017.12.10068.

24. Kario K. Obstructive sleep apnea syndrome and hypertension: ambulatory blood pressure. Hypertens Res. 2009;32(6):428–32. doi: 10.1038/hr.2009.56.

25. American Academy of Sleep Medicine. The international classification of sleep disorders: diagnostic & coding manual. 2nd edition. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2005. 297 p.

26. Karan S, Ginosar Y. Gestational sleep apnea: have we been caught napping? Int J Obstet Anesth. 2016;26:1–3. doi: 10.1016/j.ijoa.2016.03.001.

27. Миллер Р, ред. Анестезия Рональда Миллера. В 4-х томах. Пер. с англ. Под общ. ред. К.М. Лебединского. М.: Человек; 2015. 1666 с.

28. Chestnut DH, editor. Chestnut's obstetric anesthesia: principles and practice. 5th edition. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2014. 1304 p.

29. Пырегов АВ, Шифман ЕМ, Кан НЕ, Петров СВ. Трудные дыхательные пути в акушерстве. М.: ИнтелТекМедиа; 2012. 47 c.

30. Rodrigo R, González J, Paoletto F. The role of oxidative stress in the pathophysiology of hypertension. Hypertens Res. 2011;34(4):431–40. doi: 10.1038/hr.2010.264.

31. Рунихина НК, Голубева ОА. Артериальная гипертония у женщин. Особенности лечения: роль бета-адреноблокаторов. Гинекология. 2012;14(2):42–8.

32. Bouchlariotou S, Liakopoulos V, Giannopoulou M, Arampatzis S, Eleftheriadis T, Mertens PR, Zintzaras E, Messinis IE, Stefanidis I. Melatonin secretion is impaired in women with preeclampsia and an abnormal circadian blood pressure rhythm. Ren Fail. 2014;36(7): 1001–7. doi: 10.3109/0886022X.2014.926216.

33. Steyn DW, Odendaal HJ, Hall DR. Diurnal blood pressure variation in the evaluation of early onset severe pre-eclampsia. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008;138(2):141–6. doi: 10.1016/j.ejogrb.2007.08.010.

34. Lazdam M, de la Horra A, Diesch J, Kenworthy Y, Davis E, Lewandowski AJ, Szmigielski C, Shore A, Mackillop L, Kharbanda R, Alp N, Redman C, Kelly B, Leeson P. Unique blood pressure characteristics in mother and offspring after early onset preeclampsia. Hypertension. 2012;60(5):1338–45. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.198366.

35. Izci B, Riha RL, Martin SE, Vennelle M, Liston WA, Dundas KC, Calder AA, Douglas NJ. The upper airway in pregnancy and pre-eclampsia. Am J Respir Crit Care Med. 2003;167(2):137–40. doi: 10.1164/rccm.200206-590OC.

36. Зильбер АП. Этюды респираторной медицины. М.: МЕДпресс-информ; 2007. 792 с.

37. Nishino T, Sugiyama A, Tanaka A, Ishikawa T. Effects of topical nasal anaesthesia on shift of breathing route in adults. Lancet. 1992;339(8808):1497–500. doi: 10.1016/01406736(92)91261-6.

38. Сатишур ОЕ. Механическая вентиляция легких. М.: Медицинская литература; 2006. 352 с.

39. Sentman ML, Granström M, Jakobson H, Reaume A, Basu S, Marklund SL. Phenotypes of mice lacking extracellular superoxide dismutase and copperand zinc-containing superoxide dismutase. J Biol Chem. 2006;281(11): 6904–9. doi: 10.1074/jbc.M510764200.

40. Горячев АС, Савин ИА. Основы ИВЛ. М.: Медиздат; 2009. 252 c.

41. WhiteheadC,TongS,WilsonD,HowardM, Walker SP. Treatment of early-onset preeclampsia with continuous positive airway pressure. Obstet Gynecol. 2015;125(5):1106–9. doi: 10.1097/AOG.0000000000000508.

42. Daly AL, Robertson A, Johnson P, Middleton S, Bobek G, Sullivan C, Hennessy A. PP162. sFlt-1 controlled by CPAP in a pregnant patient with chronic hypertension. Pregnancy Hypertens. 2012;2(3):327. doi: 10.1016/j.preghy.2012.04.273.

Almanac of Clinical Medicine. 2019; 47: 266-275

Gestational sleep apnea. The association between pregnancy and preeclampsia with obstructive sleep apnea syndrome

Kalachin K. A., Pyregov A. V., Shmakov R. G.

https://doi.org/10.18786/2072-0505-2019-47-031

Abstract

Preeclampsia (PE) continues to be one of the main reasons of maternal mortality even in countries with a high level of medical care. Current PE treatment can be etiological and symptomatic. Therefore, active investigation into etiology and pathogenesis of this pregnancy complication is on the way. Identification of new pathways in PE is of vital importance because it could provide clues to pathogenesis-related treatment and consequent reduction in mortality. It is especially in the mainstream nowadays, when leading world perinatal institutions have focused on prolongation of pregnancy in early onset PE (EPE) to improve neonatal outcomes. Obstructive sleep apnea (OSA) syndrome and early small airway obstruction have been proposed as pathophysiological pathways of PE. In this review article we present the association between pregnancy and sleep-related breathing dysfunction, as well as between OSA and hypertensive disorders of pregnancy. Common mechanisms for arterial hypertension in PE and OSA have been proposed, and additional potential treatment approaches are discussed aimed at pregnancy prolongation in EPE. We have formulated unresolved issues related to studies of obstructive sleep apnea in pregnancy in general and in PE patients in particular.

References

1. Ghulmiyyah L, Sibai B. Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia. Semin Perinatol. 2012;36(1):56–9. doi: 10.1053/j.semperi.2011.09.011.

4. Zdravookhranenie v Rossii. 2017: Statisticheskiĭ sbornik. M.: Rosstat; 2017. 170 s.

8. Dekker GA. Management of preeclampsia. Pregnancy Hypertens. 2014;4(3):246–7. doi: 10.1016/j.preghy.2014.04.021.

10. Adamyan LV, Artymuk NV, Bashmakova NV, Belokrinnitskaya TE, Belomestnov SR, Bratishchev IV, Vuchenovich YuD, Krasnopol'skiĭ VI, Kulikov AV, Levit AL, Nikitina NA, Petrukhin VA, Pyregov AV, Serov VN, Sidorova IS, Filippov OS, Khodzhaeva ZS, Kholin AM, Sheshko EL, Shifman EM, Shmakov RG. Gipertenzivnye rasstroĭstva vo vremya beremennosti, v rodakh i poslerodovom periode. Preeklampsiya. Eklampsiya. Klinicheskie rekomendatsii (protokol lecheniya). M.; 2016. 40 s.

11. Rossiĭskoe kardiologicheskoe obshchestvo. Diagnostika i lechenie serdechnososudistykh zabolevaniĭ pri beremennosti. Rossiĭskie rekomendatsii. Rossiĭskiĭ kardiologicheskiĭ zhurnal. 2013;(4s1):4–40. doi: 10.15829/1560-4071-2013-4s1-4-40.

12. Buzunov RV, Legeĭda IV, Tsareva EV. Khrap i sindrom obstruktivnogo apnoe sna u vzroslykh i deteĭ. Prakticheskoe rukovodstvo dlya vracheĭ. M.; 2013. 124 c.

14. American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders. 3rd edition. Darien, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2014. 383 p.

15. Peppard PE, Young T, Barnet JH, Palta M, Hagen EW, Hla KM. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013;177(9):1006–14. doi: 10.1093/aje/kws342.

18. Buzunov RV, Pal'man AD, Mel'nikov AYu, Averbukh VM, Madaeva IM, Kulikov AN. Diagnostika i lechenie sindroma obstruktivnogo apnoe sna u vzroslykh. Rekomendatsii Rossiĭskogo obshchestva somnologov. Effektivnaya farmakoterapiya. 2018;(35):34–45.

23. Ostroumova OD, Borisova EV, Ostroumova TM, Kochetkov AI. Variabel'nost' arterial'nogo davleniya v techenie sutok: prognosticheskoe znachenie, metody otsenki i vliyanie antigipertenzivnoĭ terapii. Kardiologiya. 2017;57(12):62–72. doi: 10.18087/cardio.2017.12.10068.

24. Kario K. Obstructive sleep apnea syndrome and hypertension: ambulatory blood pressure. Hypertens Res. 2009;32(6):428–32. doi: 10.1038/hr.2009.56.

25. American Academy of Sleep Medicine. The international classification of sleep disorders: diagnostic & coding manual. 2nd edition. Westchester, IL: American Academy of Sleep Medicine; 2005. 297 p.

26. Karan S, Ginosar Y. Gestational sleep apnea: have we been caught napping? Int J Obstet Anesth. 2016;26:1–3. doi: 10.1016/j.ijoa.2016.03.001.

27. Miller R, red. Anesteziya Ronal'da Millera. V 4-kh tomakh. Per. s angl. Pod obshch. red. K.M. Lebedinskogo. M.: Chelovek; 2015. 1666 s.

28. Chestnut DH, editor. Chestnut's obstetric anesthesia: principles and practice. 5th edition. Philadelphia, PA: Elsevier/Saunders; 2014. 1304 p.

29. Pyregov AV, Shifman EM, Kan NE, Petrov SV. Trudnye dykhatel'nye puti v akusherstve. M.: IntelTekMedia; 2012. 47 c.

30. Rodrigo R, González J, Paoletto F. The role of oxidative stress in the pathophysiology of hypertension. Hypertens Res. 2011;34(4):431–40. doi: 10.1038/hr.2010.264.

31. Runikhina NK, Golubeva OA. Arterial'naya gipertoniya u zhenshchin. Osobennosti lecheniya: rol' beta-adrenoblokatorov. Ginekologiya. 2012;14(2):42–8.

36. Zil'ber AP. Etyudy respiratornoĭ meditsiny. M.: MEDpress-inform; 2007. 792 s.

37. Nishino T, Sugiyama A, Tanaka A, Ishikawa T. Effects of topical nasal anaesthesia on shift of breathing route in adults. Lancet. 1992;339(8808):1497–500. doi: 10.1016/01406736(92)91261-6.

38. Satishur OE. Mekhanicheskaya ventilyatsiya legkikh. M.: Meditsinskaya literatura; 2006. 352 s.

40. Goryachev AS, Savin IA. Osnovy IVL. M.: Medizdat; 2009. 252 c.

Гестационное сонное апноэ. Связь беременности и преэклампсии с синдромом обструктивного апноэ сна

Аннотация

Gestational sleep apnea. The association between pregnancy and preeclampsia with obstructive sleep apnea syndrome

Abstract

События