Онкопедиатрия. 2019; 6: 5-15
Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации: текущая ситуация и перспективы развития
https://doi.org/10.15690/onco.v6i1/1993Аннотация
Социальная значимость детской онкологии и внимание к проблемам лечения детей как представителей власти, так и сообщества в целом, небольшое число первичных пациентов, выявляемых ежегодно, дефицит врачей детских онкологов и детских онкологических коек объясняют проблемы и одновременно требуют поиска новых подходов, основанных на научных расчетах, к организации медицинской помощи данной категории пациентов. Цель исследования — совершенствование системы организации медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в Российской Федерации. Методы. Проанализированы оперативные отчеты за 2017 г. органов исполнительной власти в сфере охраны здоровья 81/85 (95,3%) субъектов Российской Федерации. Результаты. Численность детского населения составила 28 132 685 чел. (0–17 лет), число отделений детской онкологии — 47, детских онкологических коек — 1925 (0,7 на 10 тыс.), среднее число дней занятости койки в году — 315,3. В 30 (35,3%) субъектах отделения детской онкологии отсутствуют, в 12 (14,1%) — отсутствуют детские онкологические койки. Число врачей, оказывающих медицинскую помощь детям с онкологическими заболеваниями, — 392, из них 259 (66%; 0,09 на 10 тыс.) имеют сертификат врача детского онколога. В 12 (14,1%) субъектах врачи детские онкологи отсутствуют, 6 (7%) субъектов данные не предоставили. В 6 (7%) субъектах отсутствуют как детские онкологические койки, так и врачи детские онкологи. Заболеваемость злокачественными новообразованиями составила 13,2 (на 100 тыс.), распространенность — 91,3, смертность — 2,5, одногодичная летальность — 6,5%. Активно выявлено 8,3% пациентов. На лечение в медицинские организации федерального подчинения направлено 1385 (37,4%) первичных пациентов, за пределы территории Российской Федерации выехал 61 (1,6%) первичный пациент. Заключение. Необходимо принять меры, направленные на модернизацию систему оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, а именно: повысить достоверность статистических данных, провести анализ потребности субъектов в числе детских онкологических коек и врачах детских онкологах, внедрить критерии отбора пациентов на детские онкологические койки в составе медицинских организаций различных уровней, минимизировать дефицит врачей детских онкологов, планомерно увеличивать число детских онкологических коек, одновременно перераспределив существующие в соответствии с потребностями населения и уровнем загруженности, а также обеспечить маршрутизацию пациентов в соответствии с трехуровневой моделью.
Список литературы
1. Рыков М.Ю., Байбарина Е.Н., Чумакова О.В., Поляков В.Г. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей в Российской Федерации: анализ основных показателей и пути преодоления дефектов статистических данных // Онкопедиатрия. — 2017. — Т.4. — №3 — С. 159– 176. doi: 10.15690/onco.v4i3.1747.
2. Эпидемиология злокачественных новообразований у детей: основные показатели в 2011–2016 гг. / Под ред. М.Ю. Рыкова, В.Г. Полякова. — М.: Издательство Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, 2017. — 210 с.
3. Эпидемиологический словарь. 4-е изд. / Под ред. Д.М. Ласта. М.: ОИЗ; 2009. — 316 с.
4. Рыков М.Ю., Сусулева Н.А., Чумакова О.В., и др. Онкологическая заболеваемость детского населения Российской Федерации и его обеспеченность медицинской помощью (врачами, коечным фондом, диагностическими и лечебными технологиями): анализ статистических данных за 2013 г. // Вопросы современной педиатрии. — 2015. — Т.14. — №6 — С. 686–691. doi: 10.15690/ vsp.v14i6.1477.
5. Сырцова Л.Е., Косаговская И.И., Авксентьева М.В. Основы эпидемиологии и статистического анализа в общественном здоровье и управлением здравоохранением. Учебное пособие. 1-е изд. — М., 2003. — 194 с.
6. Состояние онкологической помощи населению России в 2017 г. / Под ред. Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России; 2017. — 236 с.
7. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7–30. doi: 10.3322/ caac.21332.
8. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 560н от 31 октября 2012 г. (в редакции Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации 04.07.2017 г. № 380н) «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю “детская онкология”». Доступно по: http://base.garant. ru/70346920. Ссылка активна на 02.11.2018.
9. Рыков М.Ю., Турабов И.А., Желудкова О.Г. Внедрение электронной базы данных детей с онкологическими заболеваниями в пилотных медицинских организациях: результаты проспективного когортного исследования // Онкопедиатрия. — 2018. — Т.5. — №1 — С. 5–12. doi: 10.15690/onco. v5i1.1861.
10. Рыков М.Ю. Общенациональная программа по борьбе с онкологическими заболеваниями: детская онкология // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2018. — Т.63. — №5 — С. 6–12. doi: 10.21508/1027-4065-2018-63-5-6-12.
11. Бурыкин И.М., Хафизьянова Р.Х., Алеева Г.Н. Возможности использования подхода «бережливое производство» (lean production) в медицине // Здоровье — основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения. — 2012. — Т.7. — №2 — С. 840–841.
12. Agboola SO, Ball M, Kvedar JC, Jethwani K. The future of connected health in preventive medicine. QJM. 2013;106(9):791–794. doi: https://doi. org/10.1093/qjmed/hct088.
13. Arnold D, Jones BL. Personalized medicine: a pediatric perspective. Curr Allergy Asthma Rep. 2009;9(6):426–432.
14. Бодрова Т.А., Костюшев Д.С., Антонова Е.Н., и др. Введение в предиктивно-превентивную медицину: опыт прошлого и реалии дня завтрашнего // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2013. — Т.68. — №1 — С. 58–64. doi: 10.15690/vramn.v68i1.539.
15. Кобринский Б.А. Персонализированная медицина: геном, электронное здравоохранение и интеллектуальные системы. Часть 1. Геномика и мониторинг клинических данных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2017. — Т.62. — №5 — С. 16–20. doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-5-16-20.
16. Дедов И.И., Тюльпаков А.Н., Чехонин В.П., и др. Персонализированная медицина: современное состояние и перспективы // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2012. — Т.67. — №12 — С. 4–12. doi: 10.15690/vramn.v67i12.474.
17. Кобринский Б.А. Персонализированная медицина: геном, электронное здравоохранение и интеллектуальные системы. Часть 2. Молекулярная генетика и методы интеллектуального анализа // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2017. — Т.62. — №6 — С. 16–22. doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-6-16-22.
Oncopediatrics. 2019; 6: 5-15
Medical Care for Children with Cancer in the Russian Federation: Current Situation and Development Prospects
https://doi.org/10.15690/onco.v6i1/1993Abstract
Background. The social significance of pediatric oncology and attention to the problems of treating children, both representatives of the authorities and the community, a small number of primary patients detected annually, a shortage of pediatric oncologists and pediatric oncological beds explain problems in organizing medical care for this category of patients. This requires a search for new approaches to the organization of medical care, based on scientific calculations. Objective. Our aim was to improve the organization of medical care for children with cancer in the Russian Federation. Methods: The operative reports for 2017 of executive bodies in the sphere of health care 81/85 (95.3%) of the subjects of the Russian Federation were analyzed. Results. The number of children was 28 132 685 people. (0–17 years), the number of child oncology departments — 47, children›s oncological beds — 1925 (0.7 for 10,000), the average number of days of berth employment in the year — 315.3 days. In 30 (35.3%) subjects of the department of pediatric oncology are absent, in 12 (14.1%) — there are no children›s oncological beds. The number of physicians that provide medical care to children with cancer — 392, of which 259 (66%, 0.09 for 10 thousand) have a certificate, a pediatrician oncologist. In 12 (14.1%) subjects, there are no doctors-children oncologists, 6 (7%) did not provide these data. In 6 (7%) subjects there are no children›s oncological beds and doctors-children›s oncologists. The incidence of malignant tumors was 13.2 (100,000 thousand) prevalence — 91.3, death rate — 2.5, a one-year lethality — 6.5%. Actually revealed 8.3% of patients. 1385 (37.4%) of primary patients were sent to medical organizations of federal subordination, 61 (1.6%) primary patients left the territory of the Russian Federation. Conclusion. It is necessary to take measures aimed at modernizing the system of rendering medical care to children with cancer, namely: to increase the reliability of statistical data, to analyze the needs of subjects in the number of children’s oncological beds and pediatric oncologists, to introduce criteria for selecting patients for children’s oncological beds as part of medical organizations of various levels, to minimize the deficit of doctors and children’s oncologists, to systematically increase the number of children’s cancer beds simultaneously dividing existing in accordance with the needs of the population and the level of congestion, as well as ensure the routing of patients in accordance with a three-tier model.
References
1. Rykov M.Yu., Baibarina E.N., Chumakova O.V., Polyakov V.G. Epidemiologiya zlokachestvennykh novoobrazovanii u detei v Rossiiskoi Federatsii: analiz osnovnykh pokazatelei i puti preodoleniya defektov statisticheskikh dannykh // Onkopediatriya. — 2017. — T.4. — №3 — S. 159– 176. doi: 10.15690/onco.v4i3.1747.
2. Epidemiologiya zlokachestvennykh novoobrazovanii u detei: osnovnye pokazateli v 2011–2016 gg. / Pod red. M.Yu. Rykova, V.G. Polyakova. — M.: Izdatel'stvo Pervogo MGMU im. I.M. Sechenova, 2017. — 210 s.
3. Epidemiologicheskii slovar'. 4-e izd. / Pod red. D.M. Lasta. M.: OIZ; 2009. — 316 s.
4. Rykov M.Yu., Susuleva N.A., Chumakova O.V., i dr. Onkologicheskaya zabolevaemost' detskogo naseleniya Rossiiskoi Federatsii i ego obespechennost' meditsinskoi pomoshch'yu (vrachami, koechnym fondom, diagnosticheskimi i lechebnymi tekhnologiyami): analiz statisticheskikh dannykh za 2013 g. // Voprosy sovremennoi pediatrii. — 2015. — T.14. — №6 — S. 686–691. doi: 10.15690/ vsp.v14i6.1477.
5. Syrtsova L.E., Kosagovskaya I.I., Avksent'eva M.V. Osnovy epidemiologii i statisticheskogo analiza v obshchestvennom zdorov'e i upravleniem zdravookhraneniem. Uchebnoe posobie. 1-e izd. — M., 2003. — 194 s.
6. Sostoyanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii v 2017 g. / Pod red. Kaprina A.D., Starinskogo V.V., Petrovoi G.V. — M.: MNIOI im. P.A. Gertsena — filial FGBU «NMIRTs» Minzdrava Rossii; 2017. — 236 s.
7. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2016. CA Cancer J Clin. 2016;66(1):7–30. doi: 10.3322/ caac.21332.
8. Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii № 560n ot 31 oktyabrya 2012 g. (v redaktsii Prikaza Ministerstva zdravookhraneniya Rossiiskoi Federatsii 04.07.2017 g. № 380n) «Ob utverzhdenii poryadka okazaniya meditsinskoi pomoshchi po profilyu “detskaya onkologiya”». Dostupno po: http://base.garant. ru/70346920. Ssylka aktivna na 02.11.2018.
9. Rykov M.Yu., Turabov I.A., Zheludkova O.G. Vnedrenie elektronnoi bazy dannykh detei s onkologicheskimi zabolevaniyami v pilotnykh meditsinskikh organizatsiyakh: rezul'taty prospektivnogo kogortnogo issledovaniya // Onkopediatriya. — 2018. — T.5. — №1 — S. 5–12. doi: 10.15690/onco. v5i1.1861.
10. Rykov M.Yu. Obshchenatsional'naya programma po bor'be s onkologicheskimi zabolevaniyami: detskaya onkologiya // Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. — 2018. — T.63. — №5 — S. 6–12. doi: 10.21508/1027-4065-2018-63-5-6-12.
11. Burykin I.M., Khafiz'yanova R.Kh., Aleeva G.N. Vozmozhnosti ispol'zovaniya podkhoda «berezhlivoe proizvodstvo» (lean production) v meditsine // Zdorov'e — osnova chelovecheskogo potentsiala: problemy i puti ikh resheniya. — 2012. — T.7. — №2 — S. 840–841.
12. Agboola SO, Ball M, Kvedar JC, Jethwani K. The future of connected health in preventive medicine. QJM. 2013;106(9):791–794. doi: https://doi. org/10.1093/qjmed/hct088.
13. Arnold D, Jones BL. Personalized medicine: a pediatric perspective. Curr Allergy Asthma Rep. 2009;9(6):426–432.
14. Bodrova T.A., Kostyushev D.S., Antonova E.N., i dr. Vvedenie v prediktivno-preventivnuyu meditsinu: opyt proshlogo i realii dnya zavtrashnego // Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. — 2013. — T.68. — №1 — S. 58–64. doi: 10.15690/vramn.v68i1.539.
15. Kobrinskii B.A. Personalizirovannaya meditsina: genom, elektronnoe zdravookhranenie i intellektual'nye sistemy. Chast' 1. Genomika i monitoring klinicheskikh dannykh // Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. — 2017. — T.62. — №5 — S. 16–20. doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-5-16-20.
16. Dedov I.I., Tyul'pakov A.N., Chekhonin V.P., i dr. Personalizirovannaya meditsina: sovremennoe sostoyanie i perspektivy // Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk. — 2012. — T.67. — №12 — S. 4–12. doi: 10.15690/vramn.v67i12.474.
17. Kobrinskii B.A. Personalizirovannaya meditsina: genom, elektronnoe zdravookhranenie i intellektual'nye sistemy. Chast' 2. Molekulyarnaya genetika i metody intellektual'nogo analiza // Rossiiskii vestnik perinatologii i pediatrii. — 2017. — T.62. — №6 — S. 16–22. doi: 10.21508/1027-4065-2017-62-6-16-22.
