Онкопедиатрия. 2018; 5: 127-132
Случай спонтанного отрыва катетера имплантированного венозного порта и его миграции в правые отделы сердца
https://doi.org/10.15690/onco.v5i2.1915Аннотация
Обоснование. В настоящее время сосудистый доступ является одним из важнейших аспектов в специфическом и сопроводительном лечении онкологических больных вне зависимости от их возраста и пола. Частично имплантированные венозные катетеры, ранее описанные Хикманом, широко использовались в мире. Появление полностью имплантированных венозных порт-систем произвело революцию в уходе и улучшило качество жизни пациентов с онкологическими заболеваниями. Полностью имплантированный венозный порт состоит из силиконового катетера, дистальная часть которого соединена с резервуаром порта, имплантированного подкожно. Такая конструкция позволяет обеспечивать безопасный и многократный адекватный сосудистый доступ вне зависимости от клинического состояния больного.
Описание клинического случая. Представляем клинический пример спонтанного отрыва катетера имплантированного венозного порта и миграцию его в правые отделы сердца у пациентки в возрасте 10 лет с медуллобластомой мостомозжечкового угла и левого полушария мозжечка, у которой для проведения химиотерапевтического лечения был обеспечен венозный доступ путем имплантации венозного порта.
Заключение. Наш клинический пример подчеркивает редкое, потенциально крайне опасное неинфекционное осложнение, связанное с эксплуатацией венозных порт-систем. Имплантированные системы при их неиспользовании требуют промывки гепаринизированными растворами или растворами с тауролидином с частотой 1–2 раза/мес. Периодические рентгенографии грудной клетки могут выявить нарушения целостности системы. Любую имплантированную систему следует удалять при ее неиспользовании, либо проводить контроль целостности на регулярной основе.
Список литературы
1. Детская онкология. Национальное руководство / Под ред. Алиева М.Д., Полякова В.Г., и др. — М.: Практическая медицина; 2012. — 684 с.
2. Рыков М.Ю., Поляков В.Г. Эволюция венозного доступа: все еще в круге первом? // Онкопедиатрия. — 2014. — Т.1. — №2 — С. 5–10.
3. Haindl H, Muller H. [An atraumatic needle for the puncture of ports and pumps. Klin Wochenschr. 1988;66(20):1006–1009. (In German).]
4. Muller H, Zierski J. [The Huber needle as a special cannula for the puncture of implanted ports and pumps: a mistake in multiple variations. Klin Wochenschr. 1988; 66(19):963–969. (In German).]
5. Walser E. Venous access ports: indications, implantation technique, follow-up, and complications. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(4):751–764. doi: 10.1007/s00270-011-0271-2.
6. Рыков М.Ю., Гьокова Е.В., Дзампаев А.З., и др. Имплантируемая порт-система как оптимальный венозный доступ в детской онкологии // Онкопедиатрия. — 2014. — Т.1. — №1 — С. 25–31.
7. Рыков М.Ю., Гьокова Е.В., Поляков В.Г. Этюды катетеризации центральных вен. Избранные моменты техники // Онкопедиатрия. — 2014. — Т.1. — №3 — С. 5–13.
8. Буйденок Ю.В., Мещеряков А.А. Имплантируемые порт-системы венозного доступа в онкологии // Вестник интенсивной терапии. — 2004. — №3 — С. 3–8.
9. Jensen MO. Anatomical basis of central venous catheter fracture. Clin Anat. 2008;21(2):106–110. doi: 10.1002/ca.20605.
10. Filippou D, Tsikkinis C, Filippou GK, et al. Rupture of totally implantable central venous access devices (Intraports) in patients with cancer: report of four cases. World J Surg Oncol. 2004;2:36. doi: 10.1186/1477-7819-2-36.
11. Kamayama H, Yamazaki T, Maeda C, et al. [Central venous access port device (CVAPD) related complications in colorectal cancer patients. Gan To Kagaku Ryoho. 2010;37(3):453–455. (In Japanese).]
12. Louis DN, Perry A, Reifenberger G, et al. The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Acta Neuropathol. 2016;131(6):803–820. doi: 10.1007/s00401-016-1545-1.
13. Рыков М.Ю., Кириллова О.А., Поляков В.Г. Роль лучевых методов диагностики в обеспечении венозного доступа // Онкопедиатрия. — 2015. — Т.2. — №1 — С. 7–15. [doi: 10.15690/onco.v2.i1.1501.
14. Рыков М.Ю., Мень Т.Х., Сусулева Н.А., Поляков В.Г. Обеспечение венозного доступа при лечении детей с онкологическими заболеваниями: пятилетний опыт НИИ детской онкологии и гематологии // Онкопедиатрия. — 2015. — Т.2. — №3 — С. 193– 204. doi: 10.15690/onco.v2.i3.1397.
15. Oz K, Demirhan R, Onan B, Sancakli I. Pulmonary artery pseudoaneurysm after a vascular access port catheter implantation. Ann Thorac Surg. 2009;87(1):295–297. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.05.061.
16. Kapadia S, Parakh R, Grover T, Yadav A. Catheter fracture and cardiac migration of a totally implantable venous device. Indian J Cancer. 2005;42(3):155– 157. doi: 10.4103/0019-509X.17061.
17. Memis A, Oran I, Ozener V. Percutaneous retrieval of broken port catheter entrapped in the right atrium. Tr J Medical Sciences. 1999;29:81–84.
18. Binnebosel M, Grommes J, Junge K, et al. Internal jugular vein thrombosis presenting as a painful neck mass due to a spontaneous dislocated subclavian port catheter as long-term complication: a case report. Cases J. 2009;2:7991. doi: 10.4076/17571626-2-7991.
19. Doley RP, Brar P, Chaudhary S, et al. Port catheter fracture and migration in Internal Jugular Vein. Am J Case Rep. 2012;13:14–16. doi: 10.12659/AJCR.882293.
20. Lin CH, Wu HS, Chan DC, et al. The mechanisms of failure of totally implantable central venous access system: analysis of 73 cases with fracture of catheter. Eur J Surg Oncol. 2010;36(1):100–103. doi: 10.1016/j.ejso.2009.07.011.
21. Vandoni RE, Guerra A, Sanna P, et al. Randomized comparison of complications from three different permanent central venous access systems. Swiss Med Wkly. 2009;139(21-22):313–316.
22. Biffi R, Orsi F, Pozzi S, et al. Best choice of central venous insertion site for the prevention of catheter-related complications in adult patients who need cancer therapy: a randomized trial. Ann Oncol. 2009;20(5):935– 940. doi: 10.1093/annonc/mdn701.
23. Nazareno J, Elliott JA, Finnie KJ. Cardiac arrhythmia due to subclavian catheter fracture and embolization. Can J Cardiol. 2005;21(9):791–792.
24. Mirza B, Vanek VW, Kupensky DT. Pinch-off syndrome: case report and collective review of the literature. Am Surg. 2004;70(7):635–644.
25. Surov A, Wienke A, Carter JM, et al. Intravascular embolization of venous catheters — causes, clinical signs, and management: a systematic review. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(6):677–685. doi: 10.1177/0148607109335121.
26. Hayari L, Yalonetsky S, Lorber A. Treatment strategy in the fracture of an implanted central venous catheter. J Pediatr Hematol Oncol. 2006;28(3):160–162. doi: 10.1097/01.mph.0000203723.68319.64.
27. Cheng EC, Tsai TN, Yang EC, Han CL. Percutaneous removal of dislodged totally implantable central venous access system in 92 cases: experience in a single hospital. Eur J Radiol. 2009;69(2):346–350. doi: 10.1016/j.ejrad.2007.09.034.
28. Зуфаров М.М., Искандаров Ф.А., Илюхин В.В., и др. Транскатетерное удаление инородных тел из полостей сердца и магистральных сосудов. / 4-ая научно-практическая конференция Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии); 2004; Владикавказ, РСО-Алания. C. 49–50.
Oncopediatrics. 2018; 5: 127-132
Spontaneous Catheter Separation from the Implanted Venous Port and Its Migration to the Venous Heart: Clinical Case
https://doi.org/10.15690/onco.v5i2.1915Abstract
Background. Currently, vascular access is one of the most important aspects in specific and accompanying treatment of cancer patients regardless of their age and sex. Partially implanted venous catheters previously described by Hickman were widely applied all over the world. The introduction of completely implanted venous port-systems revolutionized health care delivery and improved the quality of life in patients with oncological diseases. A fully implanted venous port consists of a silicone catheter which distal tip is connected to a port tank implanted subcutaneously. Such a design allows providing safe and multiple adequate vascular accesses regardless of the patient’s clinical state.
Case Report. We present a clinical case of a 10-year-old patient diagnosed with medulloblastoma of the cerebellopontine angle and the left cerebellar hemisphere. The case described spontaneous detachment of an implanted venous port catheter and its migration to the venous heart in a patient who underwent chemotherapy by venous access provided through implantation of the venous port.
Conclusion. Our clinical case demonstrated a rare and potentially extremely dangerous noninfectious complication associated with the use of venous port-systems. Implanted systems require washing 1–2 times per month with heparinized solutions or solutions containing taurolidine when they are not used. Periodic chest radiographs can reveal integrity alterations of the system. Any implanted system should be removed when it is not used, or it should be monitored on a regular basis.
References
1. Detskaya onkologiya. Natsional'noe rukovodstvo / Pod red. Alieva M.D., Polyakova V.G., i dr. — M.: Prakticheskaya meditsina; 2012. — 684 s.
2. Rykov M.Yu., Polyakov V.G. Evolyutsiya venoznogo dostupa: vse eshche v kruge pervom? // Onkopediatriya. — 2014. — T.1. — №2 — S. 5–10.
3. Haindl H, Muller H. [An atraumatic needle for the puncture of ports and pumps. Klin Wochenschr. 1988;66(20):1006–1009. (In German).]
4. Muller H, Zierski J. [The Huber needle as a special cannula for the puncture of implanted ports and pumps: a mistake in multiple variations. Klin Wochenschr. 1988; 66(19):963–969. (In German).]
5. Walser E. Venous access ports: indications, implantation technique, follow-up, and complications. Cardiovasc Intervent Radiol. 2012;35(4):751–764. doi: 10.1007/s00270-011-0271-2.
6. Rykov M.Yu., G'okova E.V., Dzampaev A.Z., i dr. Implantiruemaya port-sistema kak optimal'nyi venoznyi dostup v detskoi onkologii // Onkopediatriya. — 2014. — T.1. — №1 — S. 25–31.
7. Rykov M.Yu., G'okova E.V., Polyakov V.G. Etyudy kateterizatsii tsentral'nykh ven. Izbrannye momenty tekhniki // Onkopediatriya. — 2014. — T.1. — №3 — S. 5–13.
8. Buidenok Yu.V., Meshcheryakov A.A. Implantiruemye port-sistemy venoznogo dostupa v onkologii // Vestnik intensivnoi terapii. — 2004. — №3 — S. 3–8.
9. Jensen MO. Anatomical basis of central venous catheter fracture. Clin Anat. 2008;21(2):106–110. doi: 10.1002/ca.20605.
10. Filippou D, Tsikkinis C, Filippou GK, et al. Rupture of totally implantable central venous access devices (Intraports) in patients with cancer: report of four cases. World J Surg Oncol. 2004;2:36. doi: 10.1186/1477-7819-2-36.
11. Kamayama H, Yamazaki T, Maeda C, et al. [Central venous access port device (CVAPD) related complications in colorectal cancer patients. Gan To Kagaku Ryoho. 2010;37(3):453–455. (In Japanese).]
12. Louis DN, Perry A, Reifenberger G, et al. The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Acta Neuropathol. 2016;131(6):803–820. doi: 10.1007/s00401-016-1545-1.
13. Rykov M.Yu., Kirillova O.A., Polyakov V.G. Rol' luchevykh metodov diagnostiki v obespechenii venoznogo dostupa // Onkopediatriya. — 2015. — T.2. — №1 — S. 7–15. [doi: 10.15690/onco.v2.i1.1501.
14. Rykov M.Yu., Men' T.Kh., Susuleva N.A., Polyakov V.G. Obespechenie venoznogo dostupa pri lechenii detei s onkologicheskimi zabolevaniyami: pyatiletnii opyt NII detskoi onkologii i gematologii // Onkopediatriya. — 2015. — T.2. — №3 — S. 193– 204. doi: 10.15690/onco.v2.i3.1397.
15. Oz K, Demirhan R, Onan B, Sancakli I. Pulmonary artery pseudoaneurysm after a vascular access port catheter implantation. Ann Thorac Surg. 2009;87(1):295–297. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.05.061.
16. Kapadia S, Parakh R, Grover T, Yadav A. Catheter fracture and cardiac migration of a totally implantable venous device. Indian J Cancer. 2005;42(3):155– 157. doi: 10.4103/0019-509X.17061.
17. Memis A, Oran I, Ozener V. Percutaneous retrieval of broken port catheter entrapped in the right atrium. Tr J Medical Sciences. 1999;29:81–84.
18. Binnebosel M, Grommes J, Junge K, et al. Internal jugular vein thrombosis presenting as a painful neck mass due to a spontaneous dislocated subclavian port catheter as long-term complication: a case report. Cases J. 2009;2:7991. doi: 10.4076/17571626-2-7991.
19. Doley RP, Brar P, Chaudhary S, et al. Port catheter fracture and migration in Internal Jugular Vein. Am J Case Rep. 2012;13:14–16. doi: 10.12659/AJCR.882293.
20. Lin CH, Wu HS, Chan DC, et al. The mechanisms of failure of totally implantable central venous access system: analysis of 73 cases with fracture of catheter. Eur J Surg Oncol. 2010;36(1):100–103. doi: 10.1016/j.ejso.2009.07.011.
21. Vandoni RE, Guerra A, Sanna P, et al. Randomized comparison of complications from three different permanent central venous access systems. Swiss Med Wkly. 2009;139(21-22):313–316.
22. Biffi R, Orsi F, Pozzi S, et al. Best choice of central venous insertion site for the prevention of catheter-related complications in adult patients who need cancer therapy: a randomized trial. Ann Oncol. 2009;20(5):935– 940. doi: 10.1093/annonc/mdn701.
23. Nazareno J, Elliott JA, Finnie KJ. Cardiac arrhythmia due to subclavian catheter fracture and embolization. Can J Cardiol. 2005;21(9):791–792.
24. Mirza B, Vanek VW, Kupensky DT. Pinch-off syndrome: case report and collective review of the literature. Am Surg. 2004;70(7):635–644.
25. Surov A, Wienke A, Carter JM, et al. Intravascular embolization of venous catheters — causes, clinical signs, and management: a systematic review. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2009;33(6):677–685. doi: 10.1177/0148607109335121.
26. Hayari L, Yalonetsky S, Lorber A. Treatment strategy in the fracture of an implanted central venous catheter. J Pediatr Hematol Oncol. 2006;28(3):160–162. doi: 10.1097/01.mph.0000203723.68319.64.
27. Cheng EC, Tsai TN, Yang EC, Han CL. Percutaneous removal of dislodged totally implantable central venous access system in 92 cases: experience in a single hospital. Eur J Radiol. 2009;69(2):346–350. doi: 10.1016/j.ejrad.2007.09.034.
28. Zufarov M.M., Iskandarov F.A., Ilyukhin V.V., i dr. Transkateternoe udalenie inorodnykh tel iz polostei serdtsa i magistral'nykh sosudov. / 4-aya nauchno-prakticheskaya konferentsiya Aktual'nye voprosy interventsionnoi radiologii (rentgenokhirurgii); 2004; Vladikavkaz, RSO-Alaniya. C. 49–50.
