Онкопедиатрия. 2018; 5: 41-50
Оценка особенностей клинической симптоматики и диагностики инвагинации кишечника на фоне злокачественной опухоли у детей: результаты нерандомизированного ретроспективного контролируемого исследования
https://doi.org/10.15690/onco.v5i1.1865Аннотация
Тактика лечения инвагинации кишечника (ИК) у детей во многом определяется причиной ее формирования. Наиболее предпочтительна неоперативная дезинвагинация. У детей после 3 лет необоснованно часто выполняется операция, так как причиной ИК может быть злокачественная опухоль. Цель исследования — определить особенности клинической симптоматики и диагностики инвагинации кишечника на фоне злокачественной опухоли у детей. Методы. Выполнена ретроспективная сравнительная оценка причин, клинических проявлений и методов диагностики всех пролеченных инвагинаций (n=373) в Архангельской детской клинической больнице в 1981—2016 гг. Проанализированы 2 группы ИК — на фоне опухоли (n=7; 1-я группа) и обусловленных другими причинами (идиопатическая, мезаденит, дивертикул, послеоперационная) (n=366; 2-я группа). Результаты. В 1-й группе отмечено типичное сочетание признаков заболеваний желудочно-кишечного тракта и значимой (8–12%) потери веса. Инвагинация на фоне опухоли встречалась редко (1,9%), и во всех случаях это были неходжкинские лимфомы у детей в возрасте старше 5 лет, в отличие от 2-й группы протекала хронически (1–3 мес), не рецидивировала, не проявлялась острой кишечной непроходимостью (р<0,001). Наиболее информативным методом диагностики являлось УЗИ, в том числе гидроэхоколонография, позволившая установить диагноз ИК и идентифицировать опухоль. Во 2-й группе клиническая картина с течением времени изменялась: триада характерных для ИК симптомов (боль в животе, кровь из прямой кишки, пальпируемый инвагинат) встретилась в 1/3 случаев, значимо чаще (р=0,001 ) заболевание проявлялось диадой симптомов (рвотой и болью), но всегда протекало остро. Заключение. Клиническое течение инвагинации у детей на фоне обычных причин кардинально отличается от ИК на фоне злокачественной опухоли, которая встречается редко (во всех проанализированных случаях — только у детей старше пяти лет), протекает хронически, с признаками заболеваний желудочно-кишечного тракта, потерей веса, не рецидивирует, отсутствуют симптомы острой кишечной непроходимости.
Список литературы
1. Детская хирургия. Национальное руководство / Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. — С. 392. [Detskaya khirurgiya. Natsional’noe rukovodstvo. Ed by Isakov Yu.F., Dronov A.F. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. p. 392. (In Russ).]
2. Беляев М.К. Оптимизация лечебного алгоритма при инвагинации кишечника у детей // Детская хирургия. — 2012. — №6 — С. 8–11. [Belyaev MK. Optimization of the therapeutic algorithm for the treatment of intestinal invagination in the children. Pediatric surgery. 2012;(6):8–11. (In Russ).]
3. Яницкая М.Ю., Харькова О.А. Статистическое обоснование выбора методов подтверждения диагноза и лечения инвагинации кишечника у детей // Хирург. — 2013. — №6 — С. 67–73. [Yanitskaya MYu, Kharkova OA. Statistical rationale for the choice of methods to confirm the diagnosis and treatment of intussusception in children. Khirurg. 2013;(6):67–73. (In Russ).]
4. Huppertz HI, Soriano-Gabarro M, Grimprel E, et al. Intussusception among young children in Europe. Pediatr Infect Dis J. 2006;25(1):S22–S29. doi: 10.1097/01.inf.0000197713.32880.46.
5. Полянский М.А. Неходжкинская лимфома илеоцекального отдела кишечника у детей (клиника и лечение): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М.; 1999. — 20 с. [Polyanskii MA. Nekhodzhkinskaya limfoma ileotsekal’nogo otdela kishechnika u detei (klinika i lechenie). [dissertation abstract] Moscow; 1999. 20 p. (In Russ).]
6. Пунанов Ю.А. Сравнительная оценка неходжкинских лимфом и болезни Ходжкина у детей (клинические особенности, прогнозирование течения, тактика лечения): Автореф. дис. … докт. мед. наук. — СПб.; 2003. — 236 с. [Punanov YuA. Sravnitel’naya otsenka nekhodzhkinskih limfom i bolezni Hodzhkina u detei (klinicheskie osobennosti, prognozirovanie techeniya, taktika lecheniya). [dissertation abstract] St. Petersburg; 2003. 236 p. (In Russ).]
7. Самочатова Е.В. Неходжкинские лимфомы у детей, подростков и взрослых молодого возраста // Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии.— 2006. — Т.5. — №3 — С. 3–8. [Samochatova EV. Non-Hodgkin’s lymphomas in children, adolescents, and young adults (review of proceedings of the IInd International Workshop, New York, May, 2006). Pediatric haematology/oncology and immunopathology. 2006;5(3):3–8. (In Russ).]
8. Морозова О.В. Неходжкинские лимфомы желудочно-кишечного тракта и лимфатических узлов брюшной полости у детей: Автореф. дис. … канд. мед. наук. — М.; 2003. — 48 с. [Morozova OV. Nekhodzhkinskie limfomy zheludochno-kishechnogo trakta i limfaticheskikh uzlov bryushnoi polosti u detei. [dissertation abstract]. Moscow; 2003. 48 p. (In Russ).]
9. Туробова Т.В., Турабов И.А. Непроходимость кишечника при злокачественных опухолях // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2009. — Т.13. — №1 — С. 51–52. [Turobova TV, Turabov IA. Neprokhodimost’ kishechnika pri zlokachestvennykh opukholyakh. Medical news of North Caucasus. 2006;13(1):51–52. (In Russ).]
10. Беляева О.А., Розинов В.М., Коновалов А.К., и др. Значение эхографии в обосновании лечебной тактики у детей с кишечной инвагинацией // Детская хирургия. — 2010. — №1 — С. 10–14. [Belyaeva OA, Rozinov VM, Konovalov AK, et al. Znachenie ekhografii v obosnovanii lechebnoi taktiki u detei s kishechnoi invaginatsiei. Pediatric surgery. 2010;(1):10–14. (In Russ).]
11. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. — 832 с. [Vasil’ev AYu, Ol’khova EB. Ul’trazvukovaya diagnostika v neotlozhnoi detskoi praktike: rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: GEOTARMedia; 2010. 832 p. (In Russ).]
12. Cochran AA, Higgins GL, Strout TD. Intussusception in traditional pediatric, nontraditional pediatric, and adult patients. Am J Emerg Med. 2011;29(5):523– 527. doi: 10.1016/j.ajem.2009.11.023.
13. Gollub MJ. Colonic intussusception: clinical and radiographic features. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(5):580–585. doi: 10.2214/AJR.10.5112.
14. Ko SF, Tiao MM, Hsieh CS, et al. Pediatric small bowel intussusception disease: feasibility of screening for surgery with early computed tomographic evaluation. Surgery. 2010;147(4):521–528. doi: 10.1016/j. surg.2009.10.031.
15. Яницкая М.Ю., Голованов Я.С. Расправление инвагинации кишечника у детей методом гидроэхоколонографии // Детская хирургия. — 2013. — №1 — С. 28–30. [Yanitskaya MYu, Golovanov YaS. Straightening of intestinal invagination in children by direct hydroechocolonography. Pediatric surgery. 2013;(1):28–30. (In Russ).]
16. Григович И.Н., Пяттоев Ю.Г., Савчук О.Б., и др. Гидростатическая дезинвагинация под контролем сонографии // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2009. — Т.13. — №1 — С. 36. [Grigovich IN. Gidrostaticheskaya dezinvagination under control of a sonografiya. Medical news of North Caucasus. 2009;13(1):36. (In Russ).]
17. Krishnakumar, Hameed S, Umamaheshwari. Ultrasound guided hydrostatic reduction in the management of intussusceptions. Indian J Pediatr. 2006;73(3):217–220. doi: 10.1007/bf02825484.
18. Яницкая М.Ю., Кудрявцев В.А., Сапожников В.Г., и др. Эхографическое исследование полых органов желудочно-кишечного тракта при хирургической патологии у детей. Гидроэхоколонография. — Архангельск: Изд-во СГМУ; 2013. — 126 с. [Yanitskaya MYu, Kudryavtsev VA, Sapozhnikov VG, et al. Ekhograficheskoe issledovanie polykh organov zheludochno-kishechnogo trakta pri khirurgicheskoi patologii u detei. Gidroekhokolonografiya. Arkhangelsk: Izd-vo SGMU; 2013. 126 p. (In Russ).]
19. Alamdaran A, Kianifar HR, Adelkhah A. Diagnosis of colorectal polyps by hydrocolonic sonography in children with rectal bleeding. Iran J Radiol. 2006;3(4):235–239.
20. Navarro OM, Daneman A, Chae A. Intussusception: the use of delayed, repeated reduction attempts and the management intussusceptions due to pathologic lead points in pediatric patients. AJR Am J Roentgenol. 2004;182(5):1169–1176. doi: 10.2214/ajr.182.5.1821169.
Oncopediatrics. 2018; 5: 41-50
Assessment of Clinical Symptomatology and Diagnostic Features of Intestinal Intussusception associated with Malignant Tumor in Children: Results of the Retrospective Non-randomized Controlled Study
https://doi.org/10.15690/onco.v5i1.1865Abstract
Background. Treatment tactics for the intussusception (IS) in children is mainly defined the formation cause. Non operative IS treatment is most preferable. The surgery is often unreasonably performed in children over three years as the cause for IS occurrence can be a malignant tumor. Objective. Our aim was to define the features of clinical picture and diagnostics for IS associated with malignant tumors in children. Methods. We conducted the retrospective comparative assessment of reasons, registered clinical manifestations, and applied diagnostic methods in IS cases (n=373) at Arkhangelsk children's clinical hospital in 1981–2016. Two groups were analyzed: the first group (n=7) enrolled patients with IS caused by malignant tumor, the second one (n=366) — patients with IS caused by other reasons (idiopathic, mesenteric nodes hyperplasia, diverticulum, postoperative). Results. The typical combination was detected in the first group: symptoms of gastrointestinal tract (GIT) diseases and significant (8–12%) weight loss. In the first group, IS associated with tumor was observed in a few cases (1.9%), proceeded chronically (1–3 months), relapses did not occur, acute intestinal obstructions (р<0.001) were not registered; all the patients over five years were diagnosed with non-Hodgkin lymphomas if compare with the second group. The most informative diagnostic method was ultrasound imaging including hydrocolonic sonography which allowed IS diagnosing and tumor identification. In the second group, the clinical picture changed eventually: «triad» of symptoms typical for IS (abdominal colic pain, blood from rectum, abdominal mass) was registered in 1/3 of cases, significantly more often (p=0.001) the disease was demonstrated by «dyad» of symptoms (vomiting and abdominal colic pain) but always progressed to the acute form. Conclusion. The IS clinical course in children following its usual pattern significantly differs from the clinical picture associated with the tumor (though it occurs rarely, commonly in children over five years): the disease proceeds chronically with symptoms of GIT diseases and significant weight loss, relapses did not occur, no symptoms of acute intestinal obstruction are registered.
References
1. Detskaya khirurgiya. Natsional'noe rukovodstvo / Pod red. Yu.F. Isakova, A.F. Dronova. — M.: GEOTAR-Media; 2009. — S. 392. [Detskaya khirurgiya. Natsional’noe rukovodstvo. Ed by Isakov Yu.F., Dronov A.F. Moscow: GEOTAR-Media; 2009. p. 392. (In Russ).]
2. Belyaev M.K. Optimizatsiya lechebnogo algoritma pri invaginatsii kishechnika u detei // Detskaya khirurgiya. — 2012. — №6 — S. 8–11. [Belyaev MK. Optimization of the therapeutic algorithm for the treatment of intestinal invagination in the children. Pediatric surgery. 2012;(6):8–11. (In Russ).]
3. Yanitskaya M.Yu., Khar'kova O.A. Statisticheskoe obosnovanie vybora metodov podtverzhdeniya diagnoza i lecheniya invaginatsii kishechnika u detei // Khirurg. — 2013. — №6 — S. 67–73. [Yanitskaya MYu, Kharkova OA. Statistical rationale for the choice of methods to confirm the diagnosis and treatment of intussusception in children. Khirurg. 2013;(6):67–73. (In Russ).]
4. Huppertz HI, Soriano-Gabarro M, Grimprel E, et al. Intussusception among young children in Europe. Pediatr Infect Dis J. 2006;25(1):S22–S29. doi: 10.1097/01.inf.0000197713.32880.46.
5. Polyanskii M.A. Nekhodzhkinskaya limfoma ileotsekal'nogo otdela kishechnika u detei (klinika i lechenie): Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. — M.; 1999. — 20 s. [Polyanskii MA. Nekhodzhkinskaya limfoma ileotsekal’nogo otdela kishechnika u detei (klinika i lechenie). [dissertation abstract] Moscow; 1999. 20 p. (In Russ).]
6. Punanov Yu.A. Sravnitel'naya otsenka nekhodzhkinskikh limfom i bolezni Khodzhkina u detei (klinicheskie osobennosti, prognozirovanie techeniya, taktika lecheniya): Avtoref. dis. … dokt. med. nauk. — SPb.; 2003. — 236 s. [Punanov YuA. Sravnitel’naya otsenka nekhodzhkinskih limfom i bolezni Hodzhkina u detei (klinicheskie osobennosti, prognozirovanie techeniya, taktika lecheniya). [dissertation abstract] St. Petersburg; 2003. 236 p. (In Russ).]
7. Samochatova E.V. Nekhodzhkinskie limfomy u detei, podrostkov i vzroslykh molodogo vozrasta // Voprosy gematologii, onkologii i immunopatologii v pediatrii.— 2006. — T.5. — №3 — S. 3–8. [Samochatova EV. Non-Hodgkin’s lymphomas in children, adolescents, and young adults (review of proceedings of the IInd International Workshop, New York, May, 2006). Pediatric haematology/oncology and immunopathology. 2006;5(3):3–8. (In Russ).]
8. Morozova O.V. Nekhodzhkinskie limfomy zheludochno-kishechnogo trakta i limfaticheskikh uzlov bryushnoi polosti u detei: Avtoref. dis. … kand. med. nauk. — M.; 2003. — 48 s. [Morozova OV. Nekhodzhkinskie limfomy zheludochno-kishechnogo trakta i limfaticheskikh uzlov bryushnoi polosti u detei. [dissertation abstract]. Moscow; 2003. 48 p. (In Russ).]
9. Turobova T.V., Turabov I.A. Neprokhodimost' kishechnika pri zlokachestvennykh opukholyakh // Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. — 2009. — T.13. — №1 — S. 51–52. [Turobova TV, Turabov IA. Neprokhodimost’ kishechnika pri zlokachestvennykh opukholyakh. Medical news of North Caucasus. 2006;13(1):51–52. (In Russ).]
10. Belyaeva O.A., Rozinov V.M., Konovalov A.K., i dr. Znachenie ekhografii v obosnovanii lechebnoi taktiki u detei s kishechnoi invaginatsiei // Detskaya khirurgiya. — 2010. — №1 — S. 10–14. [Belyaeva OA, Rozinov VM, Konovalov AK, et al. Znachenie ekhografii v obosnovanii lechebnoi taktiki u detei s kishechnoi invaginatsiei. Pediatric surgery. 2010;(1):10–14. (In Russ).]
11. Vasil'ev A.Yu., Ol'khova E.B. Ul'trazvukovaya diagnostika v neotlozhnoi detskoi praktike: rukovodstvo dlya vrachei. — M.: GEOTAR-Media; 2010. — 832 s. [Vasil’ev AYu, Ol’khova EB. Ul’trazvukovaya diagnostika v neotlozhnoi detskoi praktike: rukovodstvo dlya vrachei. Moscow: GEOTARMedia; 2010. 832 p. (In Russ).]
12. Cochran AA, Higgins GL, Strout TD. Intussusception in traditional pediatric, nontraditional pediatric, and adult patients. Am J Emerg Med. 2011;29(5):523– 527. doi: 10.1016/j.ajem.2009.11.023.
13. Gollub MJ. Colonic intussusception: clinical and radiographic features. AJR Am J Roentgenol. 2011;196(5):580–585. doi: 10.2214/AJR.10.5112.
14. Ko SF, Tiao MM, Hsieh CS, et al. Pediatric small bowel intussusception disease: feasibility of screening for surgery with early computed tomographic evaluation. Surgery. 2010;147(4):521–528. doi: 10.1016/j. surg.2009.10.031.
15. Yanitskaya M.Yu., Golovanov Ya.S. Raspravlenie invaginatsii kishechnika u detei metodom gidroekhokolonografii // Detskaya khirurgiya. — 2013. — №1 — S. 28–30. [Yanitskaya MYu, Golovanov YaS. Straightening of intestinal invagination in children by direct hydroechocolonography. Pediatric surgery. 2013;(1):28–30. (In Russ).]
16. Grigovich I.N., Pyattoev Yu.G., Savchuk O.B., i dr. Gidrostaticheskaya dezinvaginatsiya pod kontrolem sonografii // Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. — 2009. — T.13. — №1 — S. 36. [Grigovich IN. Gidrostaticheskaya dezinvagination under control of a sonografiya. Medical news of North Caucasus. 2009;13(1):36. (In Russ).]
17. Krishnakumar, Hameed S, Umamaheshwari. Ultrasound guided hydrostatic reduction in the management of intussusceptions. Indian J Pediatr. 2006;73(3):217–220. doi: 10.1007/bf02825484.
18. Yanitskaya M.Yu., Kudryavtsev V.A., Sapozhnikov V.G., i dr. Ekhograficheskoe issledovanie polykh organov zheludochno-kishechnogo trakta pri khirurgicheskoi patologii u detei. Gidroekhokolonografiya. — Arkhangel'sk: Izd-vo SGMU; 2013. — 126 s. [Yanitskaya MYu, Kudryavtsev VA, Sapozhnikov VG, et al. Ekhograficheskoe issledovanie polykh organov zheludochno-kishechnogo trakta pri khirurgicheskoi patologii u detei. Gidroekhokolonografiya. Arkhangelsk: Izd-vo SGMU; 2013. 126 p. (In Russ).]
19. Alamdaran A, Kianifar HR, Adelkhah A. Diagnosis of colorectal polyps by hydrocolonic sonography in children with rectal bleeding. Iran J Radiol. 2006;3(4):235–239.
20. Navarro OM, Daneman A, Chae A. Intussusception: the use of delayed, repeated reduction attempts and the management intussusceptions due to pathologic lead points in pediatric patients. AJR Am J Roentgenol. 2004;182(5):1169–1176. doi: 10.2214/ajr.182.5.1821169.
