Хирургия и онкология. 2020; 10: 43-53
Комбинированное лечение больных с запущенными стадиями рака дистальных отделов прямой кишки в условиях неоадъювантной термолучевой терапии
https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-3-4-43-53Аннотация
Цель исследования – оценить эффективность комбинированного метода лечения больных раком дистальных отделов прямой кишки стадий сT3N0M0 и сT2–3N1–2M0 в условиях короткого курса неоадъювантной термолучевой терапии по сравнению с одной лучевой терапией и хирургическим лечением.
Материалы и методы. У 166 пациентов проведена 3-кратная локальная сверхвысокочастотная гипертермия (СВЧ ГТ) при температуре 43–45 °С в течение 60 мин на фоне короткого курса лучевой терапии (СВЧ ГТ + КЛ), у 138 пациентов – комбинированное лечение с использованием одной предоперационной лучевой терапии (КЛ), и у 197 – только хирургическое лечение (ХЛ).
Результаты. При использовании СВЧ ГТ + КЛ общая частота осложнений составила 38,6 % и не имела достоверных отличий от аналогичных показателей при ХЛ (p = 0,8464) и КЛ (p = 0,5383). Также не отмечено достоверных различий при 3 вариантах лечения и в тяжести послеоперационных осложнений по классификации D. Dindo и соавт. Частота рецидивов составила 6 % в группе СВЧ ГТ + КЛ по сравнению с 17,3 % в группе ХЛ (p <0,0011) и 10,9 % в группе КЛ (p = 0,1258). Безрецидивная выживаемость была достоверно выше в группе СВЧ ГТ + КЛ по сравнению с группой ХЛ: 59,4 и 51 % соответственно (p = 0,04). Различия в безрецидивной выжимаемости в группах КЛ и ХЛ не были достоверными (56,5 и 51 % соответственно, p = 0,07). Частота лечебного патоморфоза была достоверно выше (p <0,00001) в группе СВЧ ГТ + КЛ по сравнению с группой КЛ (14,9 и 1,5 % соответственно).
Выводы. Локальная СВЧ ГТ обладает универсальным радиосенсибилизирующим потенциалом, способным повысить радиочувствительность опухоли и повлиять на результаты лечения.
Список литературы
1. Бойко А.В., Дарьялова С.Л., Демидова Л.В. и др. Радиомодификация при лучевой терапии больных со злокачественными опухолями. Методические рекомендации. М., 1996. 11 с.
2. Барсуков Ю.А. Комбинированное лечение рака прямой кишки. В кн.: Рак прямой кишки и анального канала: перспективы комбинированного лечения. М., 2019. С. 146–262.
3. Garcia-Aguilar J., Marcet J., Coutsoftides T. et al. Impact of neoadjuvant chemotherapy following chemoradiation on tumor response, adverse events, and surgical complications in patients with advanced rectal cancer treated with TME. J Clin Oncol 2011;29(15 Suppl):3514.
4. NCCN Guidelines Insights: Rectal Cancer, Version 6. 2020. J Natl Compr Canc Netw 2020;18(7):806–15.
5. Glynne-Jones R., Wyrwicz L., Tiret E.G. et al. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2017;28(Suppl 4):iv22–40. DOI: 10.1093/annonc/mdx224.
6. Дарьялова С.Л., Бойко А.В., Черниченко А.В. Современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей. Российский онкологический журнал 2000;(1):48–55.
7. Барсуков Ю.А., Ткачев С.И., Николаев А.В. и др. Предоперационная термолучевая терапия в комбинированном лечении рака нижнеампулярного отдела прямой кишки. Вопросы онкологии 1999;45(6):665–9.
8. Тамразов Р.И., Барсуков Ю.А., Ткачев С.И. и др. Возможности и перспективы локальной гипертермии в комбинированном лечении больных раком прямой кишки. Онкологическая колопроктология 2011;3:12–21.
9. Баллюзек Ф.В., Баллюзек М.Ф., Виленский В.И. и др. Управляемая гипертермия. СПб.: Невский Диалект, 2001. 123 с.
10. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of Surgical Complications. Ann Surg 2004;244:931–7.
11. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. М., 1977. 504 с.
12. Glimelius B., Tiret E., Cervantes A. et al. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2013;24(Supp l6):vi81–8. DOI: 10.1093/annonc/mdt240.
13. NICE Clinical Guideline. Colorectal cancer: diagnosis and management. 2011. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg131.
14. Van der Valk M. ESS0 39-0251 Compliance acutе toxicity and postoperative complication of short-course radiothe rapia followed chemotherapy and sursery for high-risk rectal cancer. 39 th Congress of the European Society of Surgical Oncology.
15. LARC, abstr. 4006. Available at: https://meetinglibrary.asco.org/record/185464/abstract.
Surgery and Oncology. 2020; 10: 43-53
Combination therapy for patients with advanced forms of distal rectal cancer during neoadjuvant thermoradiotherapy
https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-3-4-43-53Abstract
Objective: to evaluate the efficacy of combination therapy in patients with stage сT3N0M0 and сT2–3N1–2M0 distal rectal cancer during a short course of neoadjuvant thermoradiotherapy compared to radiotherapy or surgical treatment alone.
Materials and methods. A total of 166 patients received 3 sessions of local microwave hyperthermia (LMH) at a temperature of 43–45 °C for 60 minutes during a short course of radiotherapy (LMH + CT); 138 patients received combination treatment (CT) using preoperative radiotherapy alone; 197 patients received surgical treatment (ST) only.
Results. In patients receiving LMH + CT, overall incidence of complications was 38.6 % and did not significantly differ from that in patients receiving ST (p = 0.8464) and CT (p = 0.5383). We observed no significant differences in the severity of postoperative complications (according to the Clavien–Dindo classification) between the three groups of study participants treated using different regimens. The incidence of relapses was 6 % in the LMH + CT group vs 17.3 % in the ST group (p <0.0011) and 10.9 % in the CT group (p = 0.1258). Relapse-free survival rates were significantly higher in patients receiving LMH + CT than in patients who had ST alone: 59.4 % vs 51 % (p = 0.04). Difference in relapse-free survival between the CT and ST groups was not significant (56.5 % vs 51 %, respectively, p = 0.07). The frequency of therapeutic pathomorphosis was significantly higher (p <0.00001) in the LMH + CT group than in the CT group (14.9 % and 1.5 %, respectively).
Conclusions. LMH has a universal radiosensitizing potential that can increase tumor radiosensitivity and improve treatment outcomes.
References
1. Boiko A.V., Dar'yalova S.L., Demidova L.V. i dr. Radiomodifikatsiya pri luchevoi terapii bol'nykh so zlokachestvennymi opukholyami. Metodicheskie rekomendatsii. M., 1996. 11 s.
2. Barsukov Yu.A. Kombinirovannoe lechenie raka pryamoi kishki. V kn.: Rak pryamoi kishki i anal'nogo kanala: perspektivy kombinirovannogo lecheniya. M., 2019. S. 146–262.
3. Garcia-Aguilar J., Marcet J., Coutsoftides T. et al. Impact of neoadjuvant chemotherapy following chemoradiation on tumor response, adverse events, and surgical complications in patients with advanced rectal cancer treated with TME. J Clin Oncol 2011;29(15 Suppl):3514.
4. NCCN Guidelines Insights: Rectal Cancer, Version 6. 2020. J Natl Compr Canc Netw 2020;18(7):806–15.
5. Glynne-Jones R., Wyrwicz L., Tiret E.G. et al. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2017;28(Suppl 4):iv22–40. DOI: 10.1093/annonc/mdx224.
6. Dar'yalova S.L., Boiko A.V., Chernichenko A.V. Sovremennye vozmozhnosti luchevoi terapii zlokachestvennykh opukholei. Rossiiskii onkologicheskii zhurnal 2000;(1):48–55.
7. Barsukov Yu.A., Tkachev S.I., Nikolaev A.V. i dr. Predoperatsionnaya termoluchevaya terapiya v kombinirovannom lechenii raka nizhneampulyarnogo otdela pryamoi kishki. Voprosy onkologii 1999;45(6):665–9.
8. Tamrazov R.I., Barsukov Yu.A., Tkachev S.I. i dr. Vozmozhnosti i perspektivy lokal'noi gipertermii v kombinirovannom lechenii bol'nykh rakom pryamoi kishki. Onkologicheskaya koloproktologiya 2011;3:12–21.
9. Ballyuzek F.V., Ballyuzek M.F., Vilenskii V.I. i dr. Upravlyaemaya gipertermiya. SPb.: Nevskii Dialekt, 2001. 123 s.
10. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A. Classification of Surgical Complications. Ann Surg 2004;244:931–7.
11. Kholdin S.A. Novoobrazovaniya pryamoi i sigmovidnoi kishki. M., 1977. 504 s.
12. Glimelius B., Tiret E., Cervantes A. et al. Rectal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol 2013;24(Supp l6):vi81–8. DOI: 10.1093/annonc/mdt240.
13. NICE Clinical Guideline. Colorectal cancer: diagnosis and management. 2011. Available at: https://www.nice.org.uk/guidance/cg131.
14. Van der Valk M. ESS0 39-0251 Compliance acute toxicity and postoperative complication of short-course radiothe rapia followed chemotherapy and sursery for high-risk rectal cancer. 39 th Congress of the European Society of Surgical Oncology.
15. LARC, abstr. 4006. Available at: https://meetinglibrary.asco.org/record/185464/abstract.
