Хирургия и онкология. 2020; 10: 33-41
Метастазы колоректального рака в легких: результаты хирургического лечения и факторы прогноза
https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-2-33-41Аннотация
Цель исследования – изучение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения метастазов колоректального рака в легких, анализ факторов, которые могут влиять на эффективность хирургического лечения.
Материалы и методы. В исследование включено 211 пациентов с метастазами колоректального рака в легких, которые получали лечение в период с 1994 по 2014 г. Критерием включения было наличие резектабельных или условно резектабельных метастазов при оценке данных компьютерной томографии грудной клетки торакальным хирургом, критериями исключения – наличие первично-множественных злокачественных новообразований и возраст старше 85 лет. Оценивали виды выполненных операций, частоту выполнения операций в объеме R0, частоту послеоперационных осложнений, общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования.
Результаты. В 162 (76,8 %) случаях из 211 была выполнена атипичная резекция легкого. Хирургическое лечение в объеме пневмон-, билоб- или лобэктомии получили 49 (23,2 %) пациентов из 211. Операция в объеме R0 выполнена в 96,2 % случаев, в объеме R1, R2 – в 2,9 %. Одному пациенту была проведена пробная операция. Клинически значимые послеоперационные осложнения отмечены у 4 (2 %) пациентов, послеоперационная летальность составила 0,5 % (1 случай). Пятилетняя общая выживаемость составила 52,7 %, 5-летняя выживаемость без прогрессирования – 45,8 %. Достоверным фактором, негативно влияющим на общую выживаемость, было развитие метастазов в срок до 24 мес после первичного радикального лечения (отношение рисков 0,347; 95 % доверительный интервал 0,227–0,53; р <0,0001).
Выводы. Хирургическое лечение на сегодняшний день является полностью оправданным и единственным действительно эффективным методом лечения, который может привести к долгосрочной выживаемости пациентов с метастазами колоректального рака в легких, а наилучшие результаты лечения достигаются при наличии безрецидивного интервала более 24 мес.
Список литературы
1. McGuire S. World Сancer Report 2014. Geneva: World Health Organization, 2015.
2. Злокачественные новообразования в России в 2017 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. Доступно по: http://www.oncology.ru/ service/statistics/malignant_tumors/2017. pdf. [Malignant tumors in Russia in 2017 (incidence and mortality). Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Available at: http://www.oncology.ru/ service/statistics/malignant_tumors/2017. pdf. (In Russ.)].
3. Van der Geest L.G., Lam-Boer J., Koopman M. et al. Nationwide trends in incidence, treatment and survival of colorectal cancer patients with synchronous metastases. Clin Exp Metastasis 2015;32(5):457–65.
4. Ахмедов Б.Б., Давыдов М.М., Федянин М.Ю. и др. Факторы прогноза в хирургическом лечении метастазов колоректального рака в легких. Сибирский онкологический журнал 2018;17(2): 60–70. [Akhmedov B.B., Davydov M.M., Fedyanin M.Yu. et al. Prognostic factors in the surgical treatment of colorectal cancer
5. metastases in the lungs. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Journal of Oncology 2018;17(2):60–70. (In Russ.)]. DOI: 10.21294/1814-4861-2018-17-2-60-70.
6. Ахмедов Б.Б., Аллахвердиев А.К., Давыдов М.М., Полоцкий Б.Е. Опыт хирургического лечения легочных метастазов колоректального рака. Российский биотерапевтический журнал 2016;15(1):7–8. [Akhmedov B.B., Allakhverdiev A.K., Davydov M.M., Polotskiy B.E. Experience in the surgical treatment of lung metastases colorectal cancer. Russkiy bioterapevticheskiy zhurnal = Russian Biotherapeutic Journal 2016;15(1):7–8. (In Russ.)].
7. Riihimäki M., Hemminki A., Sundquist J., Hemminki K. Patterns of metastasis in colon and rectal cancer. Sci Rep 2016;6:29765. DOI: 10.1038/srep29765.
8. Stangl R., Altendorf-Hofmann A., Charnley R.M., Scheele J. Factors influencing the natural history of colorectal liver metastases. Lancet 1994;343(8910):1405–10. DOI: 10.1016/s0140-6736(94)92529-1.
9. Poon M.A., O’Connell M.J., Moertel C.G. et al. Biochemical modulation of fluorouracil: evidence of significant improvement of survival and quality of life in patients with advanced colorectal carcinoma. J Clin Oncol 1989;7(10):1407–18. DOI: 10.1200/JCO.1989.7.10.1407.
10. Al-Ameri M., Persson M., Bergmanet P. et al. Surgery for pulmonary metastases from colorectal cancer: survival and prognostic factors. J Thorac Dis 2017;9(11):4358–65. DOI: 10.21037/jtd.2017.10.51.
11. Cho J.H., Hamaji M., Allen M.S. et al. The prognosis of pulmonary metastasectomy depends on the location of the primary colorectal cancer. Ann Thorac Surg 2014;98(4):1231–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.023.
12. Расулов А.О., Давыдов М.М., Алиев В.А. и др. Колоректальный рака с синхронными метастазами в легких: клиниче
13. ские характеристики, лечение, прогноз. Онкологическая колопроктология 2016;6(1):8–13. [Rasulov A.O., Davydov M.M., Aliev V.A. et al. Colorectal cancer with synchronous lung metastases: clinical characteristics, treatment, and prognosis. Onkologicheskaya koloproktologiya = Colorectal Oncology 2016;6(1):8–13. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2220-3478-2016-6-1-8-13.
14. Ахмедов Б.Б., Давыдов М.М., Аллахвердиев А.К., Полоцкий Б.Е. Определение показаний и объем хирургического лечения больных с метастазами колоректального рака в легкие. Онкологическая колопроктология 2016;6(3):34–42. [Akhmedov B.B., Davydov M.M., Allakhverdiev A.K., Polotskiy B.E. Identifying indications for and volume of surgery in patients with colorectal cancer metastases to the lungs. Onkologicheskaya koloproktologiya = Colorectal Oncology 2016;6(3):34–42. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2220-3478-2016-6-3-34-42.
15. Okumura T., Boku N., Hishida T. et al. Surgical outcome and prognostic stratification for pulmonary metastasis from colorectal cancer. Ann Thorac Surg 2017;104(3):979–87. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.03.021.
16. Cho J.H., Kim S., Namgung M. et al. The prognostic importance of the number of metastases in pulmonary metastasectomy of colorectal cancer. World J Surg Oncol 2015;13:222. DOI: 10.1186/s12957-015-0621-7.
17. Meimarakis G., Spelsberg F., Angele M. et al. Resection of pulmonary metastases from colon and rectal cancer: factors to predict survival differ regarding to the origin of the primary tumor. Ann Surg Oncol 2014;21(8):2563–72. DOI: 10.1245/s10434-014-3646-1.
18. Zampino M.G., Maisonneuve P., Ravenda P.S. et al. Lung metastases from colorectal cancer: analysis of prognostic factors in a single institution study. Ann Thorac Surg 2014;98(4):1238–45. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.048.
19. Zellweger M., Abdelnour-Berchtold E., Krueger T. et al. Surgical treatment of pulmonary metastasis in colorectal cancer patients: Current practice and results. Crit Rev Oncol Hematol 2018;127:105–16. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2018.05.001.
20. Gonzalez M., Gervaz P. Risk factors for survival after lung metastasectomy in colorectal cancer patients: systematic review and meta-analysis. Future Oncol 2015;11(2 Suppl):31–3.
21. Renaud S., Romain B., Falcoz P.E. et al. KRAS and BRAF mutations are prognostic biomarkers in patients undergoing lung metastasectomy of colorectal cancer. Br J Cancer 2015;112(4):720–8.
Surgery and Oncology. 2020; 10: 33-41
Colorectal cancer metastases to the lungs: outcomes of surgical treatment and prognostic factors
https://doi.org/10.17650/2686-9594-2020-10-2-33-41Abstract
Objective: to evaluate short-term and long-term outcomes of surgical treatment for colorectal cancer metastases to the lungs and to analyze factors affecting the efficacy of surgery.
Materials and methods. This study included 211 patients with colorectal cancer metastases to the lungs treated between 1994 and 2014. We enrolled patients with resectable or conventionally resectable metastases (according to chest computed tomography evaluated by a thoracic surgeon); the exclusion criteria were as follows: multiple primary tumors and age more than 85 years. We assessed the type of surgeries, frequency of R0 resections, incidence of postoperative complications, overall survival, and progression-free survival.
Results. One hundred and sixty-two patients out of 211 (76.8 %) have undergone atypical lung resection. Forty-nine patients (23.2 %) have undergone pneumonectomy, bilobectomy, or lobectomy. The majority of patients (96.2 %) have had R0 resection, whereas 2.9 % of study participants have had R1 or R2 resections. One patient has undergone a trial surgery. Clinically significant postoperative complications were observed in 4 (2 %) patients; postoperative mortality was 0.5 % (1 case). The five-year overall survival rate was 52.7 %; the 5-year progression-free survival rate was 45.8 %. Development of metastases within 24 months after primary surgery was found to be a significant factor negatively affecting overall survival (hazard ratio 0.347; 95 % confidence interval 0.227–0.53; р <0.0001).
Conclusions. Surgical treatment is currently the only truly effective treatment, which can improve long-term survival of patients with colorectal cancer metastases to the lungs; the best treatment results are achieved in patients with a relapse-free interval of more than 24 months.
References
1. McGuire S. World Sancer Report 2014. Geneva: World Health Organization, 2015.
2. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2017 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoi. Dostupno po: http://www.oncology.ru/ service/statistics/malignant_tumors/2017. pdf. [Malignant tumors in Russia in 2017 (incidence and mortality). Eds.: A.D. Kaprin, V.V. Starinskiy, G.V. Petrova. Available at: http://www.oncology.ru/ service/statistics/malignant_tumors/2017. pdf. (In Russ.)].
3. Van der Geest L.G., Lam-Boer J., Koopman M. et al. Nationwide trends in incidence, treatment and survival of colorectal cancer patients with synchronous metastases. Clin Exp Metastasis 2015;32(5):457–65.
4. Akhmedov B.B., Davydov M.M., Fedyanin M.Yu. i dr. Faktory prognoza v khirurgicheskom lechenii metastazov kolorektal'nogo raka v legkikh. Sibirskii onkologicheskii zhurnal 2018;17(2): 60–70. [Akhmedov B.B., Davydov M.M., Fedyanin M.Yu. et al. Prognostic factors in the surgical treatment of colorectal cancer
5. metastases in the lungs. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Journal of Oncology 2018;17(2):60–70. (In Russ.)]. DOI: 10.21294/1814-4861-2018-17-2-60-70.
6. Akhmedov B.B., Allakhverdiev A.K., Davydov M.M., Polotskii B.E. Opyt khirurgicheskogo lecheniya legochnykh metastazov kolorektal'nogo raka. Rossiiskii bioterapevticheskii zhurnal 2016;15(1):7–8. [Akhmedov B.B., Allakhverdiev A.K., Davydov M.M., Polotskiy B.E. Experience in the surgical treatment of lung metastases colorectal cancer. Russkiy bioterapevticheskiy zhurnal = Russian Biotherapeutic Journal 2016;15(1):7–8. (In Russ.)].
7. Riihimäki M., Hemminki A., Sundquist J., Hemminki K. Patterns of metastasis in colon and rectal cancer. Sci Rep 2016;6:29765. DOI: 10.1038/srep29765.
8. Stangl R., Altendorf-Hofmann A., Charnley R.M., Scheele J. Factors influencing the natural history of colorectal liver metastases. Lancet 1994;343(8910):1405–10. DOI: 10.1016/s0140-6736(94)92529-1.
9. Poon M.A., O’Connell M.J., Moertel C.G. et al. Biochemical modulation of fluorouracil: evidence of significant improvement of survival and quality of life in patients with advanced colorectal carcinoma. J Clin Oncol 1989;7(10):1407–18. DOI: 10.1200/JCO.1989.7.10.1407.
10. Al-Ameri M., Persson M., Bergmanet P. et al. Surgery for pulmonary metastases from colorectal cancer: survival and prognostic factors. J Thorac Dis 2017;9(11):4358–65. DOI: 10.21037/jtd.2017.10.51.
11. Cho J.H., Hamaji M., Allen M.S. et al. The prognosis of pulmonary metastasectomy depends on the location of the primary colorectal cancer. Ann Thorac Surg 2014;98(4):1231–7. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.023.
12. Rasulov A.O., Davydov M.M., Aliev V.A. i dr. Kolorektal'nyi raka s sinkhronnymi metastazami v legkikh: kliniche
13. skie kharakteristiki, lechenie, prognoz. Onkologicheskaya koloproktologiya 2016;6(1):8–13. [Rasulov A.O., Davydov M.M., Aliev V.A. et al. Colorectal cancer with synchronous lung metastases: clinical characteristics, treatment, and prognosis. Onkologicheskaya koloproktologiya = Colorectal Oncology 2016;6(1):8–13. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2220-3478-2016-6-1-8-13.
14. Akhmedov B.B., Davydov M.M., Allakhverdiev A.K., Polotskii B.E. Opredelenie pokazanii i ob\"em khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh s metastazami kolorektal'nogo raka v legkie. Onkologicheskaya koloproktologiya 2016;6(3):34–42. [Akhmedov B.B., Davydov M.M., Allakhverdiev A.K., Polotskiy B.E. Identifying indications for and volume of surgery in patients with colorectal cancer metastases to the lungs. Onkologicheskaya koloproktologiya = Colorectal Oncology 2016;6(3):34–42. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/2220-3478-2016-6-3-34-42.
15. Okumura T., Boku N., Hishida T. et al. Surgical outcome and prognostic stratification for pulmonary metastasis from colorectal cancer. Ann Thorac Surg 2017;104(3):979–87. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2017.03.021.
16. Cho J.H., Kim S., Namgung M. et al. The prognostic importance of the number of metastases in pulmonary metastasectomy of colorectal cancer. World J Surg Oncol 2015;13:222. DOI: 10.1186/s12957-015-0621-7.
17. Meimarakis G., Spelsberg F., Angele M. et al. Resection of pulmonary metastases from colon and rectal cancer: factors to predict survival differ regarding to the origin of the primary tumor. Ann Surg Oncol 2014;21(8):2563–72. DOI: 10.1245/s10434-014-3646-1.
18. Zampino M.G., Maisonneuve P., Ravenda P.S. et al. Lung metastases from colorectal cancer: analysis of prognostic factors in a single institution study. Ann Thorac Surg 2014;98(4):1238–45. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.05.048.
19. Zellweger M., Abdelnour-Berchtold E., Krueger T. et al. Surgical treatment of pulmonary metastasis in colorectal cancer patients: Current practice and results. Crit Rev Oncol Hematol 2018;127:105–16. DOI: 10.1016/j.critrevonc.2018.05.001.
20. Gonzalez M., Gervaz P. Risk factors for survival after lung metastasectomy in colorectal cancer patients: systematic review and meta-analysis. Future Oncol 2015;11(2 Suppl):31–3.
21. Renaud S., Romain B., Falcoz P.E. et al. KRAS and BRAF mutations are prognostic biomarkers in patients undergoing lung metastasectomy of colorectal cancer. Br J Cancer 2015;112(4):720–8.
