Опухоли головы и шеи. 2021; 11: 12-23
Отдаленные результаты лечения больных местно-распространенным раком кожи наружного уха
https://doi.org/10.17650/2222-1468-2021-11-1-12-23Аннотация
Цель исследования - изучение отдаленных результатов лечения больных местно-распространенным раком кожи наружного уха.
Материалы и методы. Настоящее исследование основано на ретро- и проспективном анализе данных комплексного обследования и лечения 45 пациентов с местно-распространенным раком кожи наружного уха, получавших лечение с 1994 по 2020 г. в условиях хирургического отделения опухолей головы и шеи ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Время наблюдения за больными составило в среднем 30,0 ± 32,3 мес (от 0,7 до 117,4 мес, медиана 12,0 мес). Все пациенты были разделены на 3 группы в зависимости от метода лечения. Первую группу составили больные, получившие комбинированное/комплексное лечение (33,3 %, n = 15), которое предполагало операцию в объеме латеральной либо субтотальной резекции височной кости либо неполной латеральной резекции с последующей лучевой терапией на область первичной опухоли и зоны регионарного метастазирования (суммарная очаговая доза от 60 Гр). В случае комплексного лечения лучевая терапия проводилась на фоне введения цисплатина. Пациенты, получившие только хирургическое лечение, отнесены ко 2-й группе (40,0 %, n = 18). В 3-ю группу (26,7 %, n = 12) были включены больные, которым не выполнялась резекция височной кости. Лечение предполагало применение одного из 5 методов: криодеструкции, лазерной деструкции, фотодинамической, лучевой либо химиолучевой терапии.
Результаты. Пятилетняя выживаемость без признаков прогрессирования в группе больных местно-распространенным раком кожи наружного уха, получивших комбинированное/комплексное лечение, составила 73,8 ± 13,1 % (медиана не достигнута), в группе хирургического лечения - 40,4 ± 13,0 % (медиана 34,1 мес), в 3-й группе (резекция височной кости не выполнялась) медиана выживаемости составила 4,5 мес. Различия в группах статистически достоверны (р <0,05). Наиболее значимыми факторами неблагоприятного прогноза являются положительный гистологический край резекции (р = 0,0001, отношение рисков (ОР) 10,611, 95 % доверительный интервал (ДИ) 3,058-36,820 - для общей выживаемости), признаки костной деструкции ветви нижней челюсти/скуловой кости (р = 0,027, ОР 4,65, 95 % ДИ 1,193-18,116 - для общей выживаемости), поражение лицевого нерва (р = 0,0001, ОР 19,146, 95 % ДИ 4,056-90,388 - для опухоль-специфической выживаемости). Заключение. Комбинированное/комплексное лечение больных местно-распространенным раком кожи наружного уха (операция с последующей лучевой/химиолучевой терапией) обеспечивает лучшие отдаленные результаты в сравнении с другими вариантами лечения.
Список литературы
1. Bacciu A., Clemente I.A., Piccirillo E. et al. Guidelines for treating temporal bone carcinoma based on long-term outcomes. Otol Neurotol 2013;34(5): 898-907. DOI: 10.1097/MA0.0b013e318281e0a9.
2. Lovin B.D., Gidley P.W. Squamous cell carcinoma of the temporal bone: a current review. Laryngoscope Investig Otolaryngol 2019;4(6):684-92. DOI: 10.1002/lio2.330.
3. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. 5-е изд., доп. и перераб. М.: Практическая медицина, 2013. С. 300-321.
4. Антонив В.Ф., Попадюк В.И., Чернолев А.И. Первично-множественный метахронный рак уха (клиническое наблюдение). Вестник оториноларингологии 2016;3:30-2. DOI: 10.17116/otorino201681330-32.
5. Чернолев А.И., Попадюк В.И. Злокачественные опухоли наружного уха. Здоровье и образование в XXI веке 2010;12(4):437—38.
6. Бадалян А.Г., Мудунов А.М. Хирургическое лечение местно-распространенного рецидивного рака кожи наружного уха. Случай из практики. Опухоли головы и шеи 2013;3:43-6.
7. Moffat D.A., Sherryi A.W., Hardy D.G. The outcome of radical surgery and postoperative radiotherapy for squamous carcinoma of the temporal bone Laryngoscope 2005;115(2):341—7. DOI: 10.1097/01.mlg.0000154744.71184.c7.
8. Бадван Х.М. Рецидивы злокачественных новообразований уха (клиника, диагностика, лечение: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04 / Рос. ун-т дружбы народов. М., 1996.
9. Kinney S.E., Benjamin G.W. Malignancies of the external ear canal and temporal bone: Surgical techniques and results. Laryngoscope 1987;97(2):158—64. DOI: 10.1288/00005537-198702000-00006.
10. Prasad S.C., Janecka I.P. Efficacy of surgical treatments for squamous cell carcinoma of the temporal bone: A literature review. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;110(3):270—80. DOI: 10.1177/019459989411000303.
11. Parsons H., Lewis J. Subtotal resection of the temporal bone for cancer of the ear Cancer 1954;7(5):995—1001. DOI: 10.1002/1097-0142(195409)7:5<995::aid-cncr2820070524>3.0.co;2-a.
12. Conley J.J., Novack A.J. The surgical treatment of malignant tumors of the ear and temporal bone. AMA Arch Otolaryngol 1960;71:635-52. DOI: 10.1001/archotol.1960.03770040035006.
13. Graham M.D., Salaloff R.T., Kemink J.L. et al. Total en bloc resection of the temporal bone and carotid artery for malignant tumors of the ear and temporal bone. Laryngoscope1984;94(4):528-33. DOI: 10.1288/00005537-198404000-00019.
14. Paaske P.B., Witten J., Schwer S. et al. Results in Treatment of Carcinoma of the External Auditory Canal and Middle Ear. Cancer 1987;59(1):156-60. DOI: 10.1002/1097-0142(19870101)59:1<156::aid-cncr2820590130>3.0.co;2-#.
15. Moffat D.A., Grey P., Ballagh R.H. et al. Extended temporal bone resection for squamous cell carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;116(6):617-23. DOI: 10.1016/S0194-5998(97)70237-7.
16. Иванов Д.С. Блок-резекция пирамиды височной кости в структуре хирургического лечения больных с новообразованиями латерального отдела основания черепа: Автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.18. Спб., 2018. 23 с. Доступно по: https://dlib.rsl.ru/01008717409.
17. Chi F.L., Gu F.M., Dai C.F. et al. Survival outcomes in surgical treatment of 72 cases of squamous cell carcinoma of the temporal bone. Otol Neurotol 2011;32(4):665—9. DOI: 10.1097/MAO.0b013e318210b90f.
18. Mazzoni A., Zanoletti E., Marioni G. et al. En bloc temporal bone resections in squamous cell carcinoma of the ear. Technique, principles, and limits. Acta Otolaryngol 2016;136(5):425—32. DOI: 10.3109/00016489.2015.1126352.
19. Kinney S.E. Squamous cell carcinoma of the external auditory canal. Am J Otol 1989;10(2):111—6.
20. Shih L., Crabtree J.A. Carcinoma of the external auditory canal: an update. Laryngoscope 1990;100(11):1215—8. DOI: 10.1288/00005537-199011000-00016.
21. Cristalli G., Manciocco V., Pichi B. et al. Treatment and outcome of advanced external auditory canal and middle ear squamous cell carcinoma. J Craniofac Surg 2009;20(3):816— 21. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181a14b99.
22. Gidley P.W., Thompson C.R., Roberts D.B. et al. The oncology of otology Laryngoscope 2012;122(2):393—400. DOI: 10.1002/lary.22402.
23. Moody S.A., Hirsch B.E., Myers E.N. Squamous cell carcinoma of the external auditory canal: an evaluation of a staging system. Am J Otol 2000;21(4):582—8. PMID: 10912706.
24. Morris L.G., Mehra S., Shah J.P. et al. Predictors of survival and recurrence after temporal bone resection for cancer. Head Neck 2012;34(9):1231—9. DOI: 10.1002/hed.21883.
25. Shiga K., Ogawa T., Maki A. Concomitant chemoradiotherapy as a standard treatment for squamous cell carcinoma of the temporal bone. Skull Base 2011;21(3):153—8. DOI: 10.1055/s-0031-1275244.
26. Zanoletti E., Marioni G., Stritoni P. et al. Temporal bone squamous cell carcinoma: analyzing prognosis with univariate and multivariate models. Laryngoscope 2014; 124(5):1192—8. DOI: 10.1002/lary.24400.
27. Manolidis S., Pappas D. Jr., Doersten V.P. et al. Temporal bone and lateral skull base malignancy: experience and results with 81 patients. Am J Otol 1998;19(6 Suppl): 1—15. PMID: 9827809.
28. Testa J.R., Fukuda Y., Kowalski L.P. Prognostic factors in carcinoma of the externai auditory canal. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123(7):720—4. DOI: 10.1001/archotol.1997.01900070064010.
29. Arriaga M., Curtin H., Takahashi H. et al. Staging proposal for external auditory meatus carcinoma based on preoperative clinical examination and computed tomography findings. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990;99(9 Pt 1):714—21. DOI: 10.1177/000348949009900909.
Head and Neck Tumors (HNT). 2021; 11: 12-23
Long-term results of treatment for patients with locally advanced external ear skin cancer
https://doi.org/10.17650/2222-1468-2021-11-1-12-23Abstract
The study objective is to assess long-term results of treatment for patients with locally advanced external ear skin cancer.
Materials and methods. This research work based on a retrospective and prospective analysis case history for patients with locally advanced external ear skin cancer. These are 45 patients, who received treatment in surgical department of head and neck tumors in Blokhin National Medical Research Center of Oncology between 1994 and 2020. Patient observation time averaged 30.0 ± 32.3 months (from 0.7 to 117.4 months, median 12.0 months). We divided patients into 3 groups depending on treatment methods. Group 1 consisted of patients who received combined or complex treatment (33.3 %, n = 15). Treatment for first group patients involved subtotal, lateral temporal bone resection or incomplete lateral resection and postoperative radiation therapy on the area of primary tumor and regional metastasis zone (total focal dose from 60 Gy). In the case of complex treatment, radiation therapy had carried out against background cisplatin introduction. The second group consisted of patients who received only surgical treatment (40.0 %, n = 18). Temporal bone resections were not performed for patients of the third group (26.7 %, n = 12). Treatment for patients of the third group involved one of the treatment methods: cryodestruction, laser destruction, photodynamic therapy, radiotherapy or chemoradiation treatment.
Results. Five-year survival without signs of progression in a group of patients with locally advanced of the ear skin cancer, who received combined or complex treatment was 73.8 ± 13.1. Median progression-free survival not achieved. In the surgical treatment group 5 year progression-free survival was 40.4 ± 13.0, median was 34.1 months. In a group of patients who did not undergo temporal bone resection (3rd group) median progression-free survival was 4.5 months. Group differences are statistically significant (p <0.05). The most significant adverse prognosis factors that reduce overall survival for patients with locally advanced external ear skin cancer are positive histological margin (p = 0.0001, hazard ratio (HR) = 10.611, 95 % confidence interval (CI) 3.058-36.820), signs of destruction branch of the lower jaw/ zygomatic bone (p = 0.027, HR = 4.65, 95 % CI 1.193-18.116). Facial paralysis is the most unfavorable prognosis factor, reducing tumor-specific survival in patients with locally advanced outer ear skin cancer (p = 0.0001, HR = 19.146, 95 % CI 4.056-90.388).
Conclusion. Combined/complex treatment of patients with locally advanced ear skin cancer (surgery with postoperative radiotherapy/chemoradiotherapy) provides better long-term results compared to other treatment options.
References
1. Bacciu A., Clemente I.A., Piccirillo E. et al. Guidelines for treating temporal bone carcinoma based on long-term outcomes. Otol Neurotol 2013;34(5): 898-907. DOI: 10.1097/MA0.0b013e318281e0a9.
2. Lovin B.D., Gidley P.W. Squamous cell carcinoma of the temporal bone: a current review. Laryngoscope Investig Otolaryngol 2019;4(6):684-92. DOI: 10.1002/lio2.330.
3. Paches A.I. Opukholi golovy i shei. Klinicheskoe rukovodstvo. 5-e izd., dop. i pererab. M.: Prakticheskaya meditsina, 2013. S. 300-321.
4. Antoniv V.F., Popadyuk V.I., Chernolev A.I. Pervichno-mnozhestvennyi metakhronnyi rak ukha (klinicheskoe nablyudenie). Vestnik otorinolaringologii 2016;3:30-2. DOI: 10.17116/otorino201681330-32.
5. Chernolev A.I., Popadyuk V.I. Zlokachestvennye opukholi naruzhnogo ukha. Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke 2010;12(4):437—38.
6. Badalyan A.G., Mudunov A.M. Khirurgicheskoe lechenie mestno-rasprostranennogo retsidivnogo raka kozhi naruzhnogo ukha. Sluchai iz praktiki. Opukholi golovy i shei 2013;3:43-6.
7. Moffat D.A., Sherryi A.W., Hardy D.G. The outcome of radical surgery and postoperative radiotherapy for squamous carcinoma of the temporal bone Laryngoscope 2005;115(2):341—7. DOI: 10.1097/01.mlg.0000154744.71184.c7.
8. Badvan Kh.M. Retsidivy zlokachestvennykh novoobrazovanii ukha (klinika, diagnostika, lechenie: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk: 14.00.04 / Ros. un-t druzhby narodov. M., 1996.
9. Kinney S.E., Benjamin G.W. Malignancies of the external ear canal and temporal bone: Surgical techniques and results. Laryngoscope 1987;97(2):158—64. DOI: 10.1288/00005537-198702000-00006.
10. Prasad S.C., Janecka I.P. Efficacy of surgical treatments for squamous cell carcinoma of the temporal bone: A literature review. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;110(3):270—80. DOI: 10.1177/019459989411000303.
11. Parsons H., Lewis J. Subtotal resection of the temporal bone for cancer of the ear Cancer 1954;7(5):995—1001. DOI: 10.1002/1097-0142(195409)7:5<995::aid-cncr2820070524>3.0.co;2-a.
12. Conley J.J., Novack A.J. The surgical treatment of malignant tumors of the ear and temporal bone. AMA Arch Otolaryngol 1960;71:635-52. DOI: 10.1001/archotol.1960.03770040035006.
13. Graham M.D., Salaloff R.T., Kemink J.L. et al. Total en bloc resection of the temporal bone and carotid artery for malignant tumors of the ear and temporal bone. Laryngoscope1984;94(4):528-33. DOI: 10.1288/00005537-198404000-00019.
14. Paaske P.B., Witten J., Schwer S. et al. Results in Treatment of Carcinoma of the External Auditory Canal and Middle Ear. Cancer 1987;59(1):156-60. DOI: 10.1002/1097-0142(19870101)59:1<156::aid-cncr2820590130>3.0.co;2-#.
15. Moffat D.A., Grey P., Ballagh R.H. et al. Extended temporal bone resection for squamous cell carcinoma. Otolaryngol Head Neck Surg 1997;116(6):617-23. DOI: 10.1016/S0194-5998(97)70237-7.
16. Ivanov D.S. Blok-rezektsiya piramidy visochnoi kosti v strukture khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh s novoobrazovaniyami lateral'nogo otdela osnovaniya cherepa: Avtoref. dis. ... kand. med. nauk: 14.01.18. Spb., 2018. 23 s. Dostupno po: https://dlib.rsl.ru/01008717409.
17. Chi F.L., Gu F.M., Dai C.F. et al. Survival outcomes in surgical treatment of 72 cases of squamous cell carcinoma of the temporal bone. Otol Neurotol 2011;32(4):665—9. DOI: 10.1097/MAO.0b013e318210b90f.
18. Mazzoni A., Zanoletti E., Marioni G. et al. En bloc temporal bone resections in squamous cell carcinoma of the ear. Technique, principles, and limits. Acta Otolaryngol 2016;136(5):425—32. DOI: 10.3109/00016489.2015.1126352.
19. Kinney S.E. Squamous cell carcinoma of the external auditory canal. Am J Otol 1989;10(2):111—6.
20. Shih L., Crabtree J.A. Carcinoma of the external auditory canal: an update. Laryngoscope 1990;100(11):1215—8. DOI: 10.1288/00005537-199011000-00016.
21. Cristalli G., Manciocco V., Pichi B. et al. Treatment and outcome of advanced external auditory canal and middle ear squamous cell carcinoma. J Craniofac Surg 2009;20(3):816— 21. DOI: 10.1097/SCS.0b013e3181a14b99.
22. Gidley P.W., Thompson C.R., Roberts D.B. et al. The oncology of otology Laryngoscope 2012;122(2):393—400. DOI: 10.1002/lary.22402.
23. Moody S.A., Hirsch B.E., Myers E.N. Squamous cell carcinoma of the external auditory canal: an evaluation of a staging system. Am J Otol 2000;21(4):582—8. PMID: 10912706.
24. Morris L.G., Mehra S., Shah J.P. et al. Predictors of survival and recurrence after temporal bone resection for cancer. Head Neck 2012;34(9):1231—9. DOI: 10.1002/hed.21883.
25. Shiga K., Ogawa T., Maki A. Concomitant chemoradiotherapy as a standard treatment for squamous cell carcinoma of the temporal bone. Skull Base 2011;21(3):153—8. DOI: 10.1055/s-0031-1275244.
26. Zanoletti E., Marioni G., Stritoni P. et al. Temporal bone squamous cell carcinoma: analyzing prognosis with univariate and multivariate models. Laryngoscope 2014; 124(5):1192—8. DOI: 10.1002/lary.24400.
27. Manolidis S., Pappas D. Jr., Doersten V.P. et al. Temporal bone and lateral skull base malignancy: experience and results with 81 patients. Am J Otol 1998;19(6 Suppl): 1—15. PMID: 9827809.
28. Testa J.R., Fukuda Y., Kowalski L.P. Prognostic factors in carcinoma of the externai auditory canal. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1997;123(7):720—4. DOI: 10.1001/archotol.1997.01900070064010.
29. Arriaga M., Curtin H., Takahashi H. et al. Staging proposal for external auditory meatus carcinoma based on preoperative clinical examination and computed tomography findings. Ann Otol Rhinol Laryngol 1990;99(9 Pt 1):714—21. DOI: 10.1177/000348949009900909.
