Опухоли головы и шеи. 2020; 10: 22-29
Результаты использования свободных остеомиофасциальных трансплантатов для одномоментной реконструкции комбинированных пострезекционных дефектов лица с интраоральным компонентом
https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-2-22-29Аннотация
Цель исследования – оценить результаты применения свободных остеомиофасциальных лоскутов в реконструкции комбинированных пострезекционных дефектов лица с интраоральным компонентом.
Материалы и методы. Прооперированы 53 пациента. Интраоральный компонент дефекта замещен m. flexor hallucis longus при реконструкции малоберцовым лоскутом (n = 27), m. vastus lateralis при реконструкции антеролатеральным лоскутом бедра (n = 11), m. subscapularis при использовании лоскута с включением угла лопатки (n = 15). Анализировали частоту послеоперационных осложнений, а также сроки проведения дентальной имплантации.
Результаты. Средний срок пребывания в стационаре составил 15 сут. Основными осложнениями со стороны реципиентной зоны были местное воспаление в области реконструкции – в 2 (3,8 %) случаях; гематома на шее – в 2 (3,8 %); образование свищей – в 1 (1,9 %), полный некроз лоскута – в 1 (3,7 %), гипертрофические разрастания грануляционной ткани на мышечных компонентах лоскутов – в 3 (5,7 %). Основные осложнения со стороны донорской зоны: у 2 (13,3 %) пациентов после использования химерного лопаточного лоскута развилась лимфорея (50–70 мл), гематом не было. Дентальная имплантация проведена в 4 (9,5 %) случаях. Осложнения или какие-либо трудности при выполнении дентальной имплантации не возникли. Формирование контура мягких тканей в области имплантатов после установки формирователей десны в нашем исследовании произошло за 2,5 нед, что на 2 нед быстрее, чем при использовании лоскутов, включающих кожную площадку.
Заключение. Данный метод реконструкции может быть методом выбора при пластическом устранении комбинированных дефектов лица с интраоральным компонентом.
Список литературы
1. Всемирная организация здравоохранения. Рак. Информационный бюллетень № 297. Доступно по: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/ [World Health Organization. Cancer. Newsletter No. 297. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/ (In Russ.)].
2. Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2017. 250 с. [Malignant tumors in Russia in 2015 (morbidity and mortality). Ed by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertzena, 2017. 250 p. (In Russ.)].
3. Denaro N., Merlano M.C., Russi E.G. Dysphagia in head and neck cancer patients: pretreatment evaluation, predictive factors, and assessment during radio-chemotherapy, recommendations. Clin Exp Otorhinolaryngol 2013;6:117–26. DOI: 10.3342/ceo.2013.6.3.117.
4. Wong H.M. Oral complications and management strategies for patients undergoing cancer therapy. Scientific World Journal 2014;2014:581795. DOI: 10.1155/2014/581795.
5. Kolokythas A. Long-term surgical complications in the oral cancer patient: a comprehensive review. Part I. J Oral Maxillofac Res 2010;1(3):e1. DOI: 10.5037/jomr.2010.1301.
6. Диков Ю.Ю., Соболевский В.А., Кропотов М.А., Ивашков В.Ю. Трехмерное моделирование с использованием 3D печати при реконструктивных операциях на нижней челюсти. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи 2015;(1):50–4. [Dikov Yu.Yu., Sobolevskiy V.A., Kropotov M.A., Ivashkov V.Yu. Mandible reconstruction, using 3D-printing and virtual 3D-models. Bone, soft tissue sarcomas and skin tumors 2015;(1):50–4. (In Russ.)].
7. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. М., 2001. 194 с. [Reshetov I.V., Chissov V.I. Plastic and reconstructive microsurgery in oncology. Moscow, 2001. 194 p. (In Russ.)].
8. Wolff K.-D., Holzle F. Raising of microvascular flaps. Springer, 2009. 178 p.
9. Taylor G.I., Miller G.D., Ham F.J. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques. Plast Reconstr Surg 1975;55(5):533–44. DOI: 10.1097/00006534-197505000-00002.
10. Hidalgo D.A. Fibula free flap: a new method of mandible reconstruction. Plast Reconstr Surg 1989;84(1):71–9.
11. Saijo M. The vascular territories of the dorsal trunk: a reappraisal for potential donor sites. Br J Plast Surg 1978;31:200.
12. Dos Santos L.F. The scapular flap: a new microsurgical free flap. Bol Chir Plast 1980;70:133.
13. Gilbert A. Free vascularized bone grafts. Int Surg 1981;66(1):27–31.
14. Wolff K.D., Grundmann A. The free vastus lateralis flap: an anatomic study with case reports. Plast Reconstr Surg 1992;89(3):469–75.
15. Gennaro P., Della Monaca M., Aboh I.V. et al. “Naked microvascular bone flap” in oral reconstruction. Ann Plast Surg 2014;73(2):164–9. DOI: 10.1097/SAP.0b013e31829fd298.
16. Fan S., Wang Y.Y., Wu D.H. et al. Intraoral lining with the fibular osteomyofascial flap without a skin paddle during maxillary and mandibular reconstruction. Head Neck 2016;38 Suppl 1:E832–6. DOI: 10.1002/hed.24109.
17. Ferrari S., Ferri A., Bianchi B. Scapular tip free flap in head and neck reconstruction. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2015;23(2):115–20. DOI: 10.1097/MOO.0000000000000137.
18. Мудунов А.М., Соболевский В.А., Ивашков В.Ю. и др. Флуоресцентная ангиография как метод интраоперационной оценки перфузии аутотрансплантата при реконструкции комбинированных дефектов у больных с опухолями головы и шеи. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2015;(4):31–7. [Mudunov A.M., Sobolevsky V.A., Ivashkov V.Yu. et al. Fluorescent angiography as a method of intraoperative evaluation of flap perfusion in the reconstruction of combined defects in patients with head and neck tumors. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii = Annals of Plastic, Reconstructive, and Aesthetic Surgery 2015;(4):31–7. (In Russ.)].
19. Кульбакин Д.Е., Чойнзонов Е.Л., Мухамедов М.Р. и др. Реконструктивно-пластические операции в комбинированном лечении больных местнораспространенными опухолями головы и шеи. Вопросы онкологии 2017;63(6): 862–6. [Kulbakin D.E., Choinzonov E.L., Mukhamedov M.R. et al. Reconstructive plastic surgery in combined treatment of patients with locally advanced head and neck tumors. Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2017;63(6):862–6. (In Russ.)]. DOI: org/10.1063/1.5001618.
20. Bodard A.-G., Salino S., Bémer J. et al. Dental implant placement after mandibular reconstruction by microvascular free fibula flap: current knowledge and remaining questions. Oral Oncol 2011;47(12):1099–104. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2011.07.016.
21. Cheung L.K., Samman N., Tideman H. et al. Temporalis myofascial flap in maxillofacial reconstruction: clinical and histological studies of the oral healing process. Br J Oral Maxillofac Surg 1997;35(6):406–12. DOI: 10.1016/s0266-4356(97)90717-8.
Head and Neck Tumors (HNT). 2020; 10: 22-29
The results of using free osteomyofascial flaps in the simultaneous reconstruction of combined post-resection facial defects with an intraoral component
https://doi.org/10.17650/2222-1468-2020-10-2-22-29Abstract
The study objective is to analyze the results of the use of free osteomyofascial flaps in the reconstruction of combined post-resection facial defects with an intraoral component.
Materials and methods. Fifty-three patients were operated by the proposed method. The muscle portions which were used with free flaps were: m. flexor hallucis longus with the free fibula flap (n = 27), m. vastus lateralis with anterolateral thigh flap (n = 11), m. subscapularis with the scapula free flap (n = 15). An analysis of postoperative complications was performed, as well as an analysis of the timing of dental implantation.
Results. The average hospital stay was 15 days. The main complications from the recipient area were: local inflammation in the reconstruction area – 2 (3.8 %) cases, hematoma on the neck – 2 (3.8 %), fistula formation – 1 (1.9 %), full flap necrosis was noted in 1 (3.7 %) case, hypertrophic growths of granulation tissue on the muscle portions of the flaps in 3 (5.7 %). The main complications from the donor zone: hematomas – 0 cases. In 2 (13.3 %) patients after using a chimeric scapular flap, lymphorrea up to 50–70 ml was noted. Dental implantation was performed in 4 (9.5 %) cases. There were no complications or difficulties in performing dental implantation. The average time taken to form the soft tissue contour in the area of implants after installing the gingiva formers in our study was 2.5 weeks, which is 2 weeks faster than using flaps that include a skin paddle.
Conclusion. This reconstruction method could be used as a main for the plastic elimination of combined facial defects with an intraoral component.
References
1. Vsemirnaya organizatsiya zdravookhraneniya. Rak. Informatsionnyi byulleten' № 297. Dostupno po: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/ [World Health Organization. Cancer. Newsletter No. 297. Available at: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs297/ru/ (In Russ.)].
2. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2015 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, G.V. Petrovoi. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena, 2017. 250 s. [Malignant tumors in Russia in 2015 (morbidity and mortality). Ed by A.D. Kaprin, V.V. Starinsky, G.V. Petrova. Moscow: MNIOI im. P.A. Gertzena, 2017. 250 p. (In Russ.)].
3. Denaro N., Merlano M.C., Russi E.G. Dysphagia in head and neck cancer patients: pretreatment evaluation, predictive factors, and assessment during radio-chemotherapy, recommendations. Clin Exp Otorhinolaryngol 2013;6:117–26. DOI: 10.3342/ceo.2013.6.3.117.
4. Wong H.M. Oral complications and management strategies for patients undergoing cancer therapy. Scientific World Journal 2014;2014:581795. DOI: 10.1155/2014/581795.
5. Kolokythas A. Long-term surgical complications in the oral cancer patient: a comprehensive review. Part I. J Oral Maxillofac Res 2010;1(3):e1. DOI: 10.5037/jomr.2010.1301.
6. Dikov Yu.Yu., Sobolevskii V.A., Kropotov M.A., Ivashkov V.Yu. Trekhmernoe modelirovanie s ispol'zovaniem 3D pechati pri rekonstruktivnykh operatsiyakh na nizhnei chelyusti. Sarkomy kostei, myagkikh tkanei i opukholi kozhi 2015;(1):50–4. [Dikov Yu.Yu., Sobolevskiy V.A., Kropotov M.A., Ivashkov V.Yu. Mandible reconstruction, using 3D-printing and virtual 3D-models. Bone, soft tissue sarcomas and skin tumors 2015;(1):50–4. (In Russ.)].
7. Reshetov I.V., Chissov V.I. Plasticheskaya i rekonstruktivnaya mikrokhirurgiya v onkologii. M., 2001. 194 s. [Reshetov I.V., Chissov V.I. Plastic and reconstructive microsurgery in oncology. Moscow, 2001. 194 p. (In Russ.)].
8. Wolff K.-D., Holzle F. Raising of microvascular flaps. Springer, 2009. 178 p.
9. Taylor G.I., Miller G.D., Ham F.J. The free vascularized bone graft. A clinical extension of microvascular techniques. Plast Reconstr Surg 1975;55(5):533–44. DOI: 10.1097/00006534-197505000-00002.
10. Hidalgo D.A. Fibula free flap: a new method of mandible reconstruction. Plast Reconstr Surg 1989;84(1):71–9.
11. Saijo M. The vascular territories of the dorsal trunk: a reappraisal for potential donor sites. Br J Plast Surg 1978;31:200.
12. Dos Santos L.F. The scapular flap: a new microsurgical free flap. Bol Chir Plast 1980;70:133.
13. Gilbert A. Free vascularized bone grafts. Int Surg 1981;66(1):27–31.
14. Wolff K.D., Grundmann A. The free vastus lateralis flap: an anatomic study with case reports. Plast Reconstr Surg 1992;89(3):469–75.
15. Gennaro P., Della Monaca M., Aboh I.V. et al. “Naked microvascular bone flap” in oral reconstruction. Ann Plast Surg 2014;73(2):164–9. DOI: 10.1097/SAP.0b013e31829fd298.
16. Fan S., Wang Y.Y., Wu D.H. et al. Intraoral lining with the fibular osteomyofascial flap without a skin paddle during maxillary and mandibular reconstruction. Head Neck 2016;38 Suppl 1:E832–6. DOI: 10.1002/hed.24109.
17. Ferrari S., Ferri A., Bianchi B. Scapular tip free flap in head and neck reconstruction. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2015;23(2):115–20. DOI: 10.1097/MOO.0000000000000137.
18. Mudunov A.M., Sobolevskii V.A., Ivashkov V.Yu. i dr. Fluorestsentnaya angiografiya kak metod intraoperatsionnoi otsenki perfuzii autotransplantata pri rekonstruktsii kombinirovannykh defektov u bol'nykh s opukholyami golovy i shei. Annaly plasticheskoi, rekonstruktivnoi i esteticheskoi khirurgii 2015;(4):31–7. [Mudunov A.M., Sobolevsky V.A., Ivashkov V.Yu. et al. Fluorescent angiography as a method of intraoperative evaluation of flap perfusion in the reconstruction of combined defects in patients with head and neck tumors. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii = Annals of Plastic, Reconstructive, and Aesthetic Surgery 2015;(4):31–7. (In Russ.)].
19. Kul'bakin D.E., Choinzonov E.L., Mukhamedov M.R. i dr. Rekonstruktivno-plasticheskie operatsii v kombinirovannom lechenii bol'nykh mestnorasprostranennymi opukholyami golovy i shei. Voprosy onkologii 2017;63(6): 862–6. [Kulbakin D.E., Choinzonov E.L., Mukhamedov M.R. et al. Reconstructive plastic surgery in combined treatment of patients with locally advanced head and neck tumors. Voprosy onkologii = Problems in Oncology 2017;63(6):862–6. (In Russ.)]. DOI: org/10.1063/1.5001618.
20. Bodard A.-G., Salino S., Bémer J. et al. Dental implant placement after mandibular reconstruction by microvascular free fibula flap: current knowledge and remaining questions. Oral Oncol 2011;47(12):1099–104. DOI: 10.1016/j.oraloncology.2011.07.016.
21. Cheung L.K., Samman N., Tideman H. et al. Temporalis myofascial flap in maxillofacial reconstruction: clinical and histological studies of the oral healing process. Br J Oral Maxillofac Surg 1997;35(6):406–12. DOI: 10.1016/s0266-4356(97)90717-8.
