Опухоли головы и шеи. 2017; 7: 35-40
Клинический опыт открытых резекций гортани
https://doi.org/10.17650/2222-1468-2017-7-4-35-40Аннотация
Введение. Проблема лечения и реабилитации больных раком гортани остается сложной и противоречивой. Важным условием при выборе вида и объема функционально щадящего хирургического вмешательства является точная предоперационная диагностика распространенности опухолевого процесса и онкологическая адекватность выполняемого вмешательства. В настоящее время остается актуальным вопрос об одномоментном восстановлении утраченных функций гортани после органосохраняющих операций. С этой целью ряд авторов применяют как ауто-/гомотрансплантаты, так и эндопротезы из различных материалов.
В ряде наблюдений после эндопротезирования при резекциях гортани не удавалось восстановить просвет органа из-за роста грануляций, наличия рубцовых стенозов, ларинготрахеомаляции.
Цель исследования – повышение эффективности лечения и реабилитации больных раком гортани при выполнении открытых резекций органа.
Материалы и методы. Наш опыт основан на выполнении открытых резекций гортани у 86 больных в ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер № 1 Департамента здравоохранения города Москвы» в 2011–2014 гг. Первичный рак гортани установлен у 84 (97,7 %) пациентов, рецидив рака гортани после полного курса лучевой терапии операции – у 2 (2,3 %). Резекции гортани в вертикальной плоскости проведены у 74 пациентов, в горизонтальной – у 12.
Вертикальные резекции выполнялись при локализации опухоли в области голосовой и вестибулярных складок, на передней комиссуре, в подскладковом пространстве, гортанном желудочке, горизонтальные – при локализации опухоли в области надгортанника, вестибулярных складок, валлекул, корня языка при интактности черпаловидных хрящей и подвижности голосовых складок. В послеоперационном периоде важным аспектом являлось восстановление функций органа, которое заключалось в ранней реабилитации дыхательной, голосовой и защитной функций. Для оценки просвета оперированной гортани проводили эндоскопический осмотр. При выявлении лигатур, грануляций, рубцов их удаляли. При планировании деканюляции выполняли ультразвуковое исследование гортани. Для оценки эффективности восстановления голосовой функции осуществляли компьютерный акустический анализ голоса.
Результаты. Восстановление утраченных функций гортани после органосохраняющих открытых резекций у больных раком гортани обеспечивается путем реконструкции оставшихся элементов органа, формирования в нем адекватного просвета для дыхания и в результате проведения послеоперационной эндоскопической коррекции и ранней реабилитации дыхательной, голосовой и защитной функций.
Заключение. Выполнение открытых резекций гортани с восстановлением оставшихся элементов и одномоментной реконструкцией просвета органа на эндопротезе, а также последующее комбинированное лечение позволило восстановить дыхательную функцию у 93,1 % больных, голосовую – у 91,9 %.
Список литературы
1. Пачес А. И. Опухоли головы и шеи. Клиническое руководство. М.: Практическая медицина, 2013. [Paches А. I. Head and neck tumors. Clinical guidelines. Мoscow: Prakticheskaya meditsina, 2013. (In Russ.)].
2. Ша Дж. П., Пател С. Дж., Сингх Б. Хирургия и онкология головы и шеи. Под ред. И. В. Решетова. Пер. с англ. М.: Издательские технологии, 2016. [Sha J. P., Patel S. G., Singh B. Head and neck surgery and oncology. Ed. I.V. Reshetov. (Translation from English.) Moscow: Izdatelskie tekhnologii, 2016. (In Russ.)].
3. Алиева С. Б., Алымов Ю. В., Кропотов М. А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака гортани. Общероссийский союз общественных объединений. Ассоциация онкологов России. М., 2014. Доступно по: http://oncology-association. ru/docs/recomend/may2015/10vz-rek. pdf. [Alieva S. B., Alymov Ju. V., Kropotov M. A. et al. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniju raka gortani. Obshherossijskij sojuz obshhestvennyh obʼedinenij. Associacija onkologov Rossii. Moscow, 2014. Available at: http://oncology-association.ru/docs/ recomend/may2015/10vz-rek. pdf. (In. Russ.)].
4. Новожилова Е. Н., Федотов А. П., Чумаков И. Ф. и др. Опыт использования роботизированного СО2-лазера Lumenis при операциях на гортани трансоральным доступом. Head and Neck. Russian Journal. Голова и шея 2015;1:42–8. [Novozhilova E. N., Fedotov A. P., Chumakov I. F. et al. Experience of using robotic Lumenic CO2 laser in transoral laryngeal surgery. Golova i sheya = Head & Neck. Russian Journal 2015;1:42–8. (In Russ.)].
5. Landolfo V., Gervasio C. F., Riva G. et al. Prognostic role of margin status in open and CO2 laser cordectomy for T1a – T1b glottic cancer. Braz J Otorhinolaryngol 2016; pii: S1808–8694(16)30240–3. DOI: 10.1016/j.bjorl.2016.11.006. PMID: 28110846.
6. Lucioni M., Bertolin A., Lionello M. et al. Open partial horizontal laryngectomy for salvage after failure of CO2 laserassisted surgery for glottic carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016;273(1):169–75. DOI: 10.1007/s00405-015-3734-2. PMID: 26294221.
7. Peretti G., Piazza C., Mora F. et al. Reasonable limits for transoral laser microsurgery in laryngeal cancer. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2016;24(2):135–9. DOI: 10.1097/ MOO.0000000000000240. PMID: 26963672.
8. Вернер Дж. А. Эндоларингеальные хирургические вмешательства. Пер. с нем. М.: Солид, 2005. C. 25–34. [Verner J. A. Endolaryngeal surgical interventions. Moscow: Solid, 2005. P. 25–34. (In Russ.)].
9. Zeitels S. M. Transoral and transcervical surgical innovations in the treatment of glottis cancer. Otolaryngol Clin North Am 2015;48(4):677–85. DOI: 10.1016/j.otc.2015.04.012.
10. Клочихин А. Л., Трофимов Е. И., Давыдова И. И. Оценка отдаленных результатов лечения рака гортани с применением полимерного эндопротезирования. Вестник оториноларингологии 2010;1:26–8. [Klochikhin A. L., Trofimov E. I., Davydova I. I. Evaluation of late results of laryngeal cancer treatment with the use of polymer endoprostheses. Vestnik otorinolaringologii = Otorhinolaryngology Herald 2010;1:26–8. (In. Russ.)].
11. Мухамедов М. Р., Кульбакин Д. Е., Гюнтер В. Э. и др. Органосохраняющие операции с применением имплантов из никелида титана у больных раком гортани. Сибирский онкологический журнал 2015;2(Прил.):33–5. [Mukhamedov M. R., Kulbakin D. E., Gunter B. E. et al. Organ-preserving surgeries using titanium nickelide implants in patients with laryngeal cancer. Sibirskiy onkologichesliy zhurnal = Siberian Journal of Oncology 2015;2(App.):33–5. (In Russ.)].
12. Мактыбаева Д. А. Региональные особенности злокачественного поражения гортани и обоснование переднебоковой резекции. Российская оториноларингология 2016;6(85):71–4. DOI: 10.18692/1810-4800-2016-6-71-74. [Maktybaeva D. A. Regional features of malignant lesions of larynx and its anterolateral resection substantiation. Rossiyskaya otorinolaringologiya = Russian Otorhinolaryngology 2016;6(85):71–4. (In. Russ.)].
13. Мухамедов М. Р., Чойнзонов Е. Л., Гюнтер В. Э. Использование биоадаптированных имплантов на основе никелида титана в хирургической реабилитации больных раком гортани (результаты десятилетнего кооперативного исследования). Вестник РОНЦ им. Н. Н. Блохина 2010;21(1):65–71. [Muhamedov M. R., Chojnzonov E. L., Gyunter V. E. Use of bioadapted implants on the titanium nickelide basis for surgical rehabilitation of patients with the larynx cancer (results of a ten-year cooperative study). Vestnik RONC im. N. N. Blokhina = Herald of the N. N. Blokhin 2010;21(1):65–71. (In. Russ.)].
14. Atallah I., Berta E., Coffre A. et al. Supracricoid partial laryngectomy with crico-hyoido-epiglottopexy for glottic carcinoma with anterior commissure involvement. Acta Otorhinolaryngol Ital 2017;37:188–94. DOI: 10.14639/0392-100X-1002. PMID: 28516961.
15. Breunig C., Benter P., Seidl R. O., Coordes A. Predictable swallowing function after open horizontal supraglottic partial laryngectomy. Auris Nasus Larynx 2016;43(6):658–65. DOI: 10.1016/j.anl.2016.01.003. PMID: 43(6):658–65.
16. Chen W., Gao P., Cui P. et al. Management of severe and complex hypopharyngeal and/or laryngotracheal stenoses by various open surgical procedures: a retrospective study of seventeen patients. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2016;78(2):111–8. DOI: 10.1159/000430820. PMID: 27031727.
17. Demir M. G., Paksoy M., Şanlı A. et al. Subjective and objective evaluation of voice and pulmonary function in partial laryngectomised patients. Integr Cancer Sci Ther 2016;3(1):349–53. DOI: 10.15761/ICST.1000168.
18. Nair S., Nilakantan A., Sood A. Challenges in the management of laryngeal stenosis. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2016;68(3):294–9. DOI: 10.17140/ OTLOJ-2-129. PMID: 27508129.
Head and Neck Tumors (HNT). 2017; 7: 35-40
Open laryngectomy: Clinical experience
https://doi.org/10.17650/2222-1468-2017-7-4-35-40Abstract
Introduction. The problem of treatment and rehabilitation of patients with laryngeal cancer has been a complicated and controversial one.
Important conditions for selection of the type and scale of functionally sparing surgical intervention are accurate preoperative diagnosis of advancement of the tumor and oncological appropriateness of the intervention. Currently, the problem of single-step reconstruction of lost laryngeal functions after organ-preserving surgeries remains open. For this purpose, researchers use both auto-/homografts and endoprosthetics made of various materials. In some cases, endoprosthetics in lyrengectomy didn’t allow to restore laryngeal lumen due to granulation tissue, cicatricial stenosis, laryngotracheomalacia.
The study objective is to increase treatment and rehabilitation effectiveness in patients with laryngeal cancer after open laryngectomy.
Materials and methods. Our experience is based on open laryngectomies in 86 patients performed at the Clinical Oncology Dispensary No. 1 of the Moscow Healthcare Department in the period from 2011 to 2014. Primary laryngeal cancer was diagnosed in 84 (97.7 %) patients, recurrent laryngeal cancer after a full course of radiation therapy – in 2 (2.3 %) patients. Vertical laryngectomy was performed in 74 patients, horizontal – in 12 patients.
Vertical laryngectomies were performed for tumors located near the vocal and vestibular flaps, anterior commissure, subglottis, laryngeal sinus;
horizontal for tumors located near the epiglottis, vestibular flaps, vallecula, root of the tongue if arytenoids were intact and vocal cords were mobile. In the postoperative period, an important factor was restoration of the organ’s function through early rehabilitation of respiratory, vocal, and protective functions. Evaluation of the laryngeal lumen was performed using endoscopic examination. Any diagnosed ligatures, granulation tissue, scars were resected. Prior to decannulation, ultrasound examination of the larynx was performed. Effectiveness of vocal function restoration was evaluated using computer acoustic analysis of the voice.
Results. Restoration of the lost laryngeal functions after organ-preserving open laryngectomies in patients with laryngeal cancer is achieved through reconstruction of the remaining parts of the organ, formation of an adequate lumen for breathing through postoperative endoscopic correction, and early rehabilitation of respiratory, vocal, and protective function.
Conclusion. Open laryngectomies with restoration of the remaining parts and single-step reconstruction of the lumen with an endoprosthesis, as well as subsequent combined treatment, allowed to restore respiratory function in 93.1 % patients, vocal function – in 91.9 % patients.
References
1. Paches A. I. Opukholi golovy i shei. Klinicheskoe rukovodstvo. M.: Prakticheskaya meditsina, 2013. [Paches A. I. Head and neck tumors. Clinical guidelines. Moscow: Prakticheskaya meditsina, 2013. (In Russ.)].
2. Sha Dzh. P., Patel S. Dzh., Singkh B. Khirurgiya i onkologiya golovy i shei. Pod red. I. V. Reshetova. Per. s angl. M.: Izdatel'skie tekhnologii, 2016. [Sha J. P., Patel S. G., Singh B. Head and neck surgery and oncology. Ed. I.V. Reshetov. (Translation from English.) Moscow: Izdatelskie tekhnologii, 2016. (In Russ.)].
3. Alieva S. B., Alymov Yu. V., Kropotov M. A. i dr. Klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu raka gortani. Obshcherossiiskii soyuz obshchestvennykh ob\"edinenii. Assotsiatsiya onkologov Rossii. M., 2014. Dostupno po: http://oncology-association. ru/docs/recomend/may2015/10vz-rek. pdf. [Alieva S. B., Alymov Ju. V., Kropotov M. A. et al. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniju raka gortani. Obshherossijskij sojuz obshhestvennyh obʼedinenij. Associacija onkologov Rossii. Moscow, 2014. Available at: http://oncology-association.ru/docs/ recomend/may2015/10vz-rek. pdf. (In. Russ.)].
4. Novozhilova E. N., Fedotov A. P., Chumakov I. F. i dr. Opyt ispol'zovaniya robotizirovannogo SO2-lazera Lumenis pri operatsiyakh na gortani transoral'nym dostupom. Head and Neck. Russian Journal. Golova i sheya 2015;1:42–8. [Novozhilova E. N., Fedotov A. P., Chumakov I. F. et al. Experience of using robotic Lumenic CO2 laser in transoral laryngeal surgery. Golova i sheya = Head & Neck. Russian Journal 2015;1:42–8. (In Russ.)].
5. Landolfo V., Gervasio C. F., Riva G. et al. Prognostic role of margin status in open and CO2 laser cordectomy for T1a – T1b glottic cancer. Braz J Otorhinolaryngol 2016; pii: S1808–8694(16)30240–3. DOI: 10.1016/j.bjorl.2016.11.006. PMID: 28110846.
6. Lucioni M., Bertolin A., Lionello M. et al. Open partial horizontal laryngectomy for salvage after failure of CO2 laserassisted surgery for glottic carcinoma. Eur Arch Otorhinolaryngol 2016;273(1):169–75. DOI: 10.1007/s00405-015-3734-2. PMID: 26294221.
7. Peretti G., Piazza C., Mora F. et al. Reasonable limits for transoral laser microsurgery in laryngeal cancer. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 2016;24(2):135–9. DOI: 10.1097/ MOO.0000000000000240. PMID: 26963672.
8. Verner Dzh. A. Endolaringeal'nye khirurgicheskie vmeshatel'stva. Per. s nem. M.: Solid, 2005. C. 25–34. [Verner J. A. Endolaryngeal surgical interventions. Moscow: Solid, 2005. P. 25–34. (In Russ.)].
9. Zeitels S. M. Transoral and transcervical surgical innovations in the treatment of glottis cancer. Otolaryngol Clin North Am 2015;48(4):677–85. DOI: 10.1016/j.otc.2015.04.012.
10. Klochikhin A. L., Trofimov E. I., Davydova I. I. Otsenka otdalennykh rezul'tatov lecheniya raka gortani s primeneniem polimernogo endoprotezirovaniya. Vestnik otorinolaringologii 2010;1:26–8. [Klochikhin A. L., Trofimov E. I., Davydova I. I. Evaluation of late results of laryngeal cancer treatment with the use of polymer endoprostheses. Vestnik otorinolaringologii = Otorhinolaryngology Herald 2010;1:26–8. (In. Russ.)].
11. Mukhamedov M. R., Kul'bakin D. E., Gyunter V. E. i dr. Organosokhranyayushchie operatsii s primeneniem implantov iz nikelida titana u bol'nykh rakom gortani. Sibirskii onkologicheskii zhurnal 2015;2(Pril.):33–5. [Mukhamedov M. R., Kulbakin D. E., Gunter B. E. et al. Organ-preserving surgeries using titanium nickelide implants in patients with laryngeal cancer. Sibirskiy onkologichesliy zhurnal = Siberian Journal of Oncology 2015;2(App.):33–5. (In Russ.)].
12. Maktybaeva D. A. Regional'nye osobennosti zlokachestvennogo porazheniya gortani i obosnovanie perednebokovoi rezektsii. Rossiiskaya otorinolaringologiya 2016;6(85):71–4. DOI: 10.18692/1810-4800-2016-6-71-74. [Maktybaeva D. A. Regional features of malignant lesions of larynx and its anterolateral resection substantiation. Rossiyskaya otorinolaringologiya = Russian Otorhinolaryngology 2016;6(85):71–4. (In. Russ.)].
13. Mukhamedov M. R., Choinzonov E. L., Gyunter V. E. Ispol'zovanie bioadaptirovannykh implantov na osnove nikelida titana v khirurgicheskoi reabilitatsii bol'nykh rakom gortani (rezul'taty desyatiletnego kooperativnogo issledovaniya). Vestnik RONTs im. N. N. Blokhina 2010;21(1):65–71. [Muhamedov M. R., Chojnzonov E. L., Gyunter V. E. Use of bioadapted implants on the titanium nickelide basis for surgical rehabilitation of patients with the larynx cancer (results of a ten-year cooperative study). Vestnik RONC im. N. N. Blokhina = Herald of the N. N. Blokhin 2010;21(1):65–71. (In. Russ.)].
14. Atallah I., Berta E., Coffre A. et al. Supracricoid partial laryngectomy with crico-hyoido-epiglottopexy for glottic carcinoma with anterior commissure involvement. Acta Otorhinolaryngol Ital 2017;37:188–94. DOI: 10.14639/0392-100X-1002. PMID: 28516961.
15. Breunig C., Benter P., Seidl R. O., Coordes A. Predictable swallowing function after open horizontal supraglottic partial laryngectomy. Auris Nasus Larynx 2016;43(6):658–65. DOI: 10.1016/j.anl.2016.01.003. PMID: 43(6):658–65.
16. Chen W., Gao P., Cui P. et al. Management of severe and complex hypopharyngeal and/or laryngotracheal stenoses by various open surgical procedures: a retrospective study of seventeen patients. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2016;78(2):111–8. DOI: 10.1159/000430820. PMID: 27031727.
17. Demir M. G., Paksoy M., Şanlı A. et al. Subjective and objective evaluation of voice and pulmonary function in partial laryngectomised patients. Integr Cancer Sci Ther 2016;3(1):349–53. DOI: 10.15761/ICST.1000168.
18. Nair S., Nilakantan A., Sood A. Challenges in the management of laryngeal stenosis. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg 2016;68(3):294–9. DOI: 10.17140/ OTLOJ-2-129. PMID: 27508129.
