СУПРАОРБИТАЛЬНАЯ КРАНИОТОМИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ KEYHOLE ДОСТУПОВ В ХИРУРГИИ ВНУТРИ- И ВНЕМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЕЙ

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Опухоли головы и шеи. 2017; 7: 31-38

СУПРАОРБИТАЛЬНАЯ КРАНИОТОМИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ KEYHOLE ДОСТУПОВ В ХИРУРГИИ ВНУТРИ- И ВНЕМОЗГОВЫХ ОПУХОЛЕЙ

Джинджихадзе Р. С., Древаль О. Н., Лазарев В. А., Бекяшев А. Х., Садиков Ш. М., Поляков А. В.

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2017-7-3-31-38

Аннотация

Введение. Первоочередных целей нейроонкологической хирургии (верификация диагноза, выполнение опухолевой циторедукции и сохранение функционального статуса пациента) можно достичь как через традиционные расширенные доступы, так и через keyhole доступы, при которых минимизируется излишняя, расширенная резекция структур основания черепа и длительная статическая ретракция мозговой ткани.

Цель публикации – представление собственных предварительных результатов использования супраорбитальной keyhole краниотомии при внутри- и внемозговых опухолях.

Материалы и методы. В 2014–2016 гг. по поводу внутри- и внемозговых опухолей прооперировано из супраорбитальной краниотомии 45 пациентов. У большинства (n = 28) из них диагностированы менингиомы передней черепной ямки, у 12 пациентов – глиомы лобной доли. Средний размер опухолей составил 3–3,5 см.

Результаты. Летальность, инвалидизация или серьезные перманентные осложнения, ассоциированные с доступом, в нашей группе больных отмечены не были. Ни в одном случае не потребовался переход к классической краниотомии. Периорбитальная отечность и транзиторная гипестезия отмечены у всех больных, перманентная гипестезия лобной области со стороны вмешательства в сроки до полугода – у 3 (4 %) пациентов. По данным послеоперационной магнитно-резонансной томографии, в группе больных с внутримозговыми опухолями тотальное удаление отмечено у 8 (47 %) пациентов, 9 (53 %) пациентам опухоль удалена почти полностью (более 90 %). В группе больных с менингиомами всем 28 пациентам выполнено тотальное удаление.

Заключение. Супраорбитальная краниотомия может быть эффективной и безопасной альтернативой классическим расширенным доступам при внемозговых опухолях передней черепной ямки и лобной доли. Необходим весьма тщательный отбор пациентов, индивидуализация доступа и дальнейшая критичная оценка возможности keyhole хирургии.

Список литературы

1. Алексеев А. Г., Пичугин А. А., Шаяхметов Н. Г. и др. Чрезбровная (трансцилиарная) супраорбитальная краниотомия по типу «keyhole» в хирургии опухолей черепной ямки и аневризм и аневризм передней циркуляции Виллизиева круга: первый опыт нейрохирургического отделения. Российский нейрохирургический журнал им. А. Л. Поленова 2014; VI(2):15–21. [Alekseev A. G., Pichugin A. A., Shayakhmetov N. G. et al. Transciliary supraorbital “keyhole” type craniotomy in the surgery of tumors of precranial fossa and aneurysms of Willis’ artery anterior circulation: the first experience of neurosurgery department. Rossiyskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal imeni A. L. Polenova = Russian eurosurgical Journal named after professor A. L. Polenov 2014; VI(2):15–21. (In Russ.)].

2. Andaluz N., Romano A., Reddy L. V., Zuccarello M. Eyelid approach to the anterior cranial base. J Neurosurg 2008;109(2):341–6. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/8/0341. PMID: 18671651.

3. Chen H. S., Tzaan W. C. Microsurgical supraorbital keyhole approach to the anterior cranial base. J Clin Neurosci 2010;17(12):1510–4. DOI: 10.1016/j jocn.2010.04.025. PMID: 20817469.

4. Fernandes Y. B., Maitrot D., Kehrli P. et al. Supraorbital eyebrow approach to skull base lesions. Arqde Neuropsiquiatr 2002;60(2-A): 246–50. PMID: 12068354

5. Fries G., Perneczky A. Endoscope-assisted brain surgery: part 2 – analysis of 380 procedures. Neurosurgery 1998;4(2):226–32. PMID: 12068354.

6. Garrett M., Consiglieri G., Nakaji P. Transcranial minimally invasive neurosurgery for tumors. Neurosurg Clin N Am 2010;21(4):595–605. DOI: 10.1016/j.nec.2010.07.002. PMID: 20947029.

7. Gazzeri R., Nishiyama Y., Teo C. Endoscopic supraorbital eyebrow approach for the surgical treatment of extraaxial and intraaxial tumors; Neurosurg Focus 2014;37(4) E20. DOI: 10.3171/2014.7.FOCUS14203. PMID: 25270140.

8. Perneczky A., Fries G. Endoscope-assisted brain surgery: part 1 – evolution, basic concept, and current technique. Neurosurgery 1998;42(2):219–25. PMID: 9482171.

9. Perneczky A. Planning strategies for the suprasellar region: Philosophy of approaches. Neurosurgery 1992;11;343–8. PMID: 16234671.

10. Perneczky A., Reusch R. Keyhole approaches in neurosurgery. Vol. 1. Concept and surgical technique. New York: SpringerWien, 2008. ISBN 978-3-211-83885-3.

11. Reisch R., Perneczky A. Ten-year experience with the supraorbital subfrontal approach through an eyebrow skin incision. Neurosurgery 2005;57(4):242–55. PMID: 16234671.

12. Teo C., Sugrhue M. Principles and practice of keyhole brain surgery. Georg Thieme Verlag, 2015. eISBN 978-3-13-175861-3. Available at: https://www.amazon.com/PrinciplesPractice-Keyhole-BrainSurgery/dp/3131758511.

13. van Lindert E., Perneczky A., Fries G., Pierangeli E. The supraorbital keyhole approach to supratentorial aneurysms: concept and technique. Surg Neurol 1998;49(5):481–90. PMID: 9586924.

14. McGirt M. J., Chaichana K. L., Gathinji M. et al. Independent association of extent of resection with survival in patients with malignant brain astrocytoma. J Neurosurg 2009;110(1):156–62. PMID: 9586924.

15. Simpson D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1957;20(1):22–39. PMID: 13406590.

16. Джинджихадзе Р. С., Древаль О. Н., Лазарев В. А. и др. Минимальная орбитозигоматическая краниотомия в хирургии супратенториальных аневризм и образований передней и средней черепных ямок. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко 2016;80 (4):40–7. [Dzhindzhikhadze R. S., Dreval’ O. N., Lazarev V. A., Kambiev R. L. Mini-orbitozygomatic craniotomy in surgery for supratentorial aneurysms and tumors of the anterior and middle cranial fossae. Voprosy nejrohirurgii = Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko. 2016;80 (4):40–47. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/neiro201680440–47. PMID: 27500773.

17. Джинджихадзе Р. С., Древаль О. Н., Лазарев В. А. и др. Супра- и трансорбитальный доступы в остром периоде субарахноидального аневризматического кровоизлияния. Показания и противопоказания. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова 2016; VIII(4):18–24. [Dzhindzikhadze R. S., Dreval O. N., Lazarev V. A. et al. Supra-transorbital keyhole approach for the treatment in the acute aneurysmal subarachnoid hemorrhage period. Indications and contraindications. Rossiyskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal imeni A. L. Polenova = Russian Neurosurgical Journal named after professor A. L. Polenov 2016; VIII(4):18–24. (In Russ.)].

18. Джинджихадзе Р. С., Древаль О. Н., Лазарев В. А. и др. Концепция keyhole в хирургии аневризм. Нейрохирургия и неврология Казахстана 2016;43(2):16–23. [Dzhindzikhadze R. S., Dreval O. N., Lazarev V. A. et al. The keyhole concept in neurosurgery of aneurysms. Neyrokhirurgiya i nevrologiya Kazakhastana = Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan 2016;43(2):16–23. (In Russ.)].

19. Джинджихадзе Р. С., Древаль О. Н., Лазарев В. А. и др. Супраорбитальная keyhole краниотомия в хирургии аневризм переднего отдела виллизиева круга. Вопросы нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко 2016;80(5):78–84. [Dzhindzikhadze R. S., Dreval O. N., Lazarev V. A. et al. Supraorbital keyhole craniotomy in surgery of anterior circle of Willis aneurysms. Voprosy neyrokhirurgii imeni N. N. Burdenko = Burdenko’s Journal of Neurosurgery 2016;80(5):78–84. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/neiro201680578–84.

20. Pitskhelauri D., Konovalov A., Shekutev G. et al. A novel device for hands-free positioning and adjustment of the surgical microscope. Technical note. J Neurosurg 2014;121(1):161–4. DOI: 10.3171/2014.3.JNS12578. PMID: 24766103.

21. Radovanovic I., Abou-Hamden A., Basigaluppi S., Tymianski M. A safety, length of stay, and cost analysis of minimally invasive microsurgery for anterior circulation aneurysms. Acta Neurochir (Wien) 2014;156(3):493–503. DOI: 10.1007/s00701-013-1980-x. PMID: 24395051.

22. Reisch R., Marcus H., Hugelshofer M. et al. Patients’ cosmetic satisfaction, pain, and functional outcomes after supraorbital craniotomy through an eyebrow incision. J Neurosurg 2014;121(3):730–4. DOI: 10.3171/2014.4.JNS13787. PMID: 24878288.

23. Reisch R., Stadie A., Kockro R., Hopf N. Keyhole concept in neurosurgery. World Neurosurg 2013;79(2):S17.e9–13. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.02.024. PMID: 22381839.

24. Pitanguy I., Ramos S. The frontal branch of the facial nerve: the importance of its variations in face lifting. Plast Reconstr Surg 1966;38(4):352–6. PMID: 5926990.

25. Telera S., Carapella C. M., Caroli F. et al. Supraorbital keyhole approach for removal of midline anterior cranial fossa meningiomas: a series of 20 consecutive cases. Neurosurg Rev 2012;35(1):67–83. DOI: 10.1007/s10143-011-0340-7. PMID: 21800054.

Head and Neck Tumors (HNT). 2017; 7: 31-38

SUPRAORBITAL KEYHOLE CRANIOTOMY IN SURGERY OF INTRA- AND EXTRA-AXIAL BRAIN TUMORS

Dzhindzhikhadze R. S., Dreval O. N., Lazarev V. A., Bekyashev A. Kh., Sadikov Sh. M., Polyakov A. V.

https://doi.org/10.17650/2222-1468-2017-7-3-31-38

Abstract

Background. Priority objectives of surgical neurooncology (diagnosis verification, tumor cytoreduction, and preservation of patient’s functional status) can be achieved both through traditional neurosurgical approaches and through the use of keyhole surgery. Keyhole surgery allows to minimize unnecessary, extended resection of the skull base and long-term static brain tissue retraction.

Objective. The authors present preliminary results of the use of supraorbital keyhole craniotomy in intra- and extra-axial brain tumors.

Materials and methods. In 2014–2016, 45 patients were operated through supraorbital craniotomy to treat intra- and extra-axial tumors. The majority of patients (n = 28) was diagnosed with anterior cranial fossa meningiomas. Gliomas of the frontal lobe were diagnosed in 12 patients. The average tumor size ranged from 3 to 3.5 cm.

Results. Mortality, disability, or serious permanent access-related complications were not observed in our group. In all cases, the transition to the classical craniotomy was not required. Periorbital edema and transient hypoesthesia were observed in all patients. Permanent frontal hypoesthesia was observed in 3 patients (4 %) for a time period up to six months. According to postoperative MRI performed in all patients at the time of discharge, in the group of intra-axial brain tumor gross-total removal was observed in 8 patients (47 %), in 9 patients (53 %) the tumor was near-totally removed (more than 90 % of the tumor), in the group of meningiomas all 28 patients had gross-total removal.

Conclusion. Supraorbital craniotomy can be an effective and safe alternative to classic approaches to treatment of extra-axial tumors of the anterior cranial fossa and intra-axial tumors of the frontal lobe. The approach requires a very careful selection of patients, individualization of surgery, and further critical evaluation.

References

1. Alekseev A. G., Pichugin A. A., Shayakhmetov N. G. i dr. Chrezbrovnaya (transtsiliarnaya) supraorbital'naya kraniotomiya po tipu «keyhole» v khirurgii opukholei cherepnoi yamki i anevrizm i anevrizm perednei tsirkulyatsii Villizieva kruga: pervyi opyt neirokhirurgicheskogo otdeleniya. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal im. A. L. Polenova 2014; VI(2):15–21. [Alekseev A. G., Pichugin A. A., Shayakhmetov N. G. et al. Transciliary supraorbital “keyhole” type craniotomy in the surgery of tumors of precranial fossa and aneurysms of Willis’ artery anterior circulation: the first experience of neurosurgery department. Rossiyskiy neyrokhirurgicheskiy zhurnal imeni A. L. Polenova = Russian eurosurgical Journal named after professor A. L. Polenov 2014; VI(2):15–21. (In Russ.)].