Опухоли головы и шеи. 2015; 5: 14-19
Микрохирургическая реконструкция тканей головы и шеи висцеральными аутотрансплантатами, сформированными из мини-доступа
https://doi.org/10.17650/2222-1468-2015-5-2-14-19Аннотация
Цель исследования – уменьшение объема операционной травмы у больных с опухолями головы и шеи при микрохирургической пластике висцеральными аутотрансплантатами.
Материалы и мeтоды. Нами накоплен клинический опыт лечения 53 пациентов со злокачественными местно-распространенными опухолями краниофациальной (n = 27) и орофарингеальной локализации (n = 36). Для пластического закрытия обширных дефектов после резекционного этапа операции использовали органы брюшной полости. В качестве способа доступа избрали параумбиликальный разрез, позволяющий обеспечить адекватный подход в брюшную полость с минимальной внешней травмой передней брюшной стенки. При помощи видеоассистированной техники рассекали апоневроз по средней линии. Донорские органы (сальник, большая кривизна желудка, поперечная ободочная и тонкая кишка) выводили через мини-лапаротомное отверстие на переднюю брюшную стенку, после чего выделяли сосудистую ножку и формировали висцеральный аутотрансплантат. После создания и отсечения трансплантата органные анастомозы формировались экстракорпорально.
Результаты. В 50 из 53 случаев удалось завершить операцию из минимального доступа (у 4 пациентов ранее осуществлялись абдоминальные вмешательства). Были сформированы и подготовлены к аутотрансплантации сальниковые (n = 26), толстокишечно-сальниковые (n = 15), желудочно-сальниковые (n = 7) и тонкокишечные (n = 5) лоскуты. Интра- и послеоперационных осложнений со стороны органов брюшной полости не выявлено.
Заключение. Использование малоинвазивных технологий при формировании висцеральных аутотрансплантатов для реконструкции тканей головы и шеи позволяет значительно уменьшить объем операционной травмы и сократить срок лечения. Показаниями к такому способу доступа являются ослабленное состояние онкологического больного или молодой возраст пациента, не желающего иметь дополнительный шрам в донорской области.
Список литературы
1. Старинский В.В., Александрова Л.М., Чиссов В.И. и др. Основные итоги четырехлетнего опыта реализации мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению России. Онкология 2014;4;45–9. [Starinskiy V.V., Alexandrova L.M., Chissov V.I. et al. Main results of the four-year experience of implementation of events aimed at improvement of oncology aid to the population of Russia. Onkologiya = Oncology 2014;4;45–9. (In Russ.)].
2. Иванов В.М., Матякин Е.Г. Реконструктивно-пластические операции у пациентов пожилого и старческого возраста со злокачественными опухолями орофарингеальной области. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2006;2;79–80. [Ivanov V.M., Matyakin E.G. Reconstruction and plastic surgery of the elderly and old patients with malignant tumors in the oropharyngeal area. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii = Annals of Plastic, Reconstruction, and Aesthetic Surgery 2006;2;79–80. (In Russ.)].
3. Шинкарев С.А. Пластика при операциях по поводу опухолей головы и шеи. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Опухоли головы и шеи». Сибирский онкологический журнал 2006;прил. 1;143. [Shinkaryev S.A. Plastics in the course of surgeries for head and neck tumors. materials of the all-russian research and practical conference “Head and Neck Tumors”. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Oncological Journal 2006;(supрl 1); 143. (In Russ.)].
4. Чиссов В.И. Принципиальный подход к функционально-щадящему лечению больных со злокачественными опухолями. М., 1991. С. 5–9. [Chissov V.I. Principal аpproach to functional and sparing treatment of patients with malignant tumors. Moscow, 1991. Pp. 5–9. (In Russ.)].
5. Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. М., 2001. С. 5. [Reshetov I.V., Chissov V.I. Plastic and reconstruction microsurgery in oncology. Мoscow, 2001. P. 5. (In Russ.)].
Head and Neck Tumors (HNT). 2015; 5: 14-19
Microsurgical head and neck tissue repair by visceral mini-autografting
https://doi.org/10.17650/2222-1468-2015-5-2-14-19Abstract
Objective. To minimize surgical trauma in patients with head and neck tumors during microsurgical plasty with visceral autografts.
Subjects and methods. Clinical experience has been gained in the treatment of 53 patients with locally advanced craniofascial (n = 27) and oropharyngeal (n = 36) cancers. Abdominal organs were used for plastic closure of extensive defects after surgical resection. Paraumbilical incision allowing for an adequate approach into the abdominal cavity with minimal external trauma in the anterior abdominal wall was chosen as an access procedure. Video-assisted techniques were used to excise the midline aponeurosis. Donor organs, such as the omentum, greater curvature of the stomach, transverse colon, small intestine) were taken through a mini-laparotomic incision to the anterior abdominal wall, then the vascular pedicle was exposed and a visceral autograft was made. After forming and cutting off the autograft, organ anastomoses were created extracorporeally.
Results. Mini-access surgery could be completed in 50 of the 53 cases (4 patients had previously undergone abdominal interventions). Omental (n = 26), colo-omental (n = 15), gastro-omental (n = 7), and entero-omental (n = 5) flaps were made and prepared for autografting. No intra- or postoperative abdominal complications were found.
Conclusion. Minimally invasive technologies used to create visceral authografts for head and neck tissue repair can minimize surgical trauma and reduce treatment duration. The indications for this access are the debilitating state of a cancer patient or the young age of a patient who does not wish to have an additional scar in the donor region.
References
1. Starinskii V.V., Aleksandrova L.M., Chissov V.I. i dr. Osnovnye itogi chetyrekhletnego opyta realizatsii meropriyatii, napravlennykh na sovershenstvovanie onkologicheskoi pomoshchi naseleniyu Rossii. Onkologiya 2014;4;45–9. [Starinskiy V.V., Alexandrova L.M., Chissov V.I. et al. Main results of the four-year experience of implementation of events aimed at improvement of oncology aid to the population of Russia. Onkologiya = Oncology 2014;4;45–9. (In Russ.)].
2. Ivanov V.M., Matyakin E.G. Rekonstruktivno-plasticheskie operatsii u patsientov pozhilogo i starcheskogo vozrasta so zlokachestvennymi opukholyami orofaringeal'noi oblasti. Annaly plasticheskoi, rekonstruktivnoi i esteticheskoi khirurgii 2006;2;79–80. [Ivanov V.M., Matyakin E.G. Reconstruction and plastic surgery of the elderly and old patients with malignant tumors in the oropharyngeal area. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii = Annals of Plastic, Reconstruction, and Aesthetic Surgery 2006;2;79–80. (In Russ.)].
3. Shinkarev S.A. Plastika pri operatsiyakh po povodu opukholei golovy i shei. Materialy Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Opukholi golovy i shei». Sibirskii onkologicheskii zhurnal 2006;pril. 1;143. [Shinkaryev S.A. Plastics in the course of surgeries for head and neck tumors. materials of the all-russian research and practical conference “Head and Neck Tumors”. Sibirskiy onkologicheskiy zhurnal = Siberian Oncological Journal 2006;(suprl 1); 143. (In Russ.)].
4. Chissov V.I. Printsipial'nyi podkhod k funktsional'no-shchadyashchemu lecheniyu bol'nykh so zlokachestvennymi opukholyami. M., 1991. S. 5–9. [Chissov V.I. Principal approach to functional and sparing treatment of patients with malignant tumors. Moscow, 1991. Pp. 5–9. (In Russ.)].
5. Reshetov I.V., Chissov V.I. Plasticheskaya i rekonstruktivnaya mikrokhirurgiya v onkologii. M., 2001. S. 5. [Reshetov I.V., Chissov V.I. Plastic and reconstruction microsurgery in oncology. Moscow, 2001. P. 5. (In Russ.)].
