Опухоли головы и шеи. 2025; 15: 43-49
Результаты применения интраоперационной фотодинамической терапии при раке гортани T1–2
https://doi.org/10.17650/2222-1468-2025-15-3-43-49Аннотация
Введение. Рак гортани занимает важное место в структуре злокачественных опухолей головы и шеи: частота его встречаемости составляет 238 тыс. случаев в год. Основными факторами риска развития данной патологии являются курение, инфицирование вирусом папилломы человека и воздействие профессиональных канцерогенов. Лечение рака гортани T1–2 включает хирургическое вмешательство и лучевую терапию. Однако оба этих метода имеют недостатки: после лучевой терапии высок риск развития рецидивов, а после хирургического вмешательства возникают функциональные нарушения. В связи с этим есть необходимость в оптимизации методов лечения рака гортани T1–2. Фотодинамическая терапия представляет собой перспективный органосохраняющий метод, основанный на целенаправленном уничтожении опухолевых клеток путем активации накопившегося в них фотосенсибилизатора видимым красным светом.
Материалы и методы. проанализированы результаты комбинированного лечения, включающего интраоперационную фотодинамическую терапию, 74 пациентов с раком гортани, проведенного в период с 2017 по 2023 г. Критерии включения в исследование: морфологически подтвержденный плоскоклеточный рак гортани, опухоль Т1–2 и отсутствие отдаленных метастазов. за 3 ч до операции пациентам внутривенно вводили фотосенсибилизатор (хлорин е6). хирургическое лечение включало эндоларингеальную или открытую резекцию гортани с последующей интраоперационной фотодинамической терапией на ложе удаленной опухоли. затем оценивались онкологические и функциональные результаты в течение 24 мес.
Результаты. Местный рецидив в 1-й год зафиксирован у 2 (2,7 %) пациентов, во 2-й – у 3 (4,17 %). Общая выживаемость составила 100 %, гортань удалось сохранить в 95,9 % случаев. В группе положительного края (n = 11), прогрессирование заболевания отмечено у 2 пациентов. Дыхательная, глотательная и голосовая функции восстановлены у всех больных. Осложнений, связанных с фотодинамической терапией, не зарегистрировано.
Заключение. продемонстрирована высокая эффективность комбинированного подхода, предполагающего использование интраоперационной фотодинамической терапии при раке гортани ранних стадий. Этот метод обеспечил хорошие онкологические и функциональные результаты. В некоторых случаях он позволяет избежать адъювантной лучевой терапии, снизить риск осложнений и сократить срок реабилитации. Дальнейшие исследования отдаленных результатов такого комбинированного метода помогут оценить перспективы его внедрения в клиническую практику.
Список литературы
1. Раджабова З.А., Котов М.А., Эберт М.А. и др. Распространенный рак гортани: обзор литературы. Сибирский онкологический журнал 2019;18(5):97–107. DOI: 10.21294/1814-4861-2019-18-5-97-107
2. Divakar P., Davies L. Trends in incidence and mortality of larynx cancer in the US. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2023;149(1):34–41. DOI: 10.1001/jamaoto.2022.3636
3. Chaturvedi A.K., Engels E.A., Pfeiffer R.M. et al. Human papillomavirus and rising oropharyngeal cancer incidence in the United States. JCO 2011;29(32):4291–301. DOI: 10.1200/JCO.2011.36.4596
4. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68(6): 394–424. DOI: 10.3322/caac.21492
5. Злокачественные новообразования в России в 2024 году (заболеваемость и смертность). Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, А.О. Шахзадовой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2024.
6. Guimarães A.V., Dedivitis R.A., Matos L.L. et al. Comparison between transoral laser surgery and radiotherapy in the treatment of early glottic cancer: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2018;8(1):11900. DOI: 10.1038/s41598-018-30218-x
7. Pontes P., Brasil Ode O., Amorim Filho Fde S. et al. Radiotherapy for early glottic cancer and salvage surgery after recurrence. Braz J Otorhinolaryngol 2011;77(3):299–302. DOI: 10.1590/s1808-86942011000300005
8. Кожанов А.Л., Кожанов Л.Г., Кравцов С.А. и др. Современные аспекты органосохраняющей хирургии рака гортани. Вестник оториноларингологии 2022;87(2):44–50. DOI: 10.17116/otorino20228702144
9. Graciano A.J., Sonagli M., da Silva A.G. et al. Partial laryngectomy in glottic cancer: complications and oncological results. Braz J Otorhinolaryngol 2016;82(3):275–80. DOI: 10.1016/j.bjorl.2015.05.011
10. Francis D.O., Weymuller E.A. Jr, Parvathaneni U. et al. Dysphagia, stricture, and pneumonia in head and neck cancer patients: does treatment modality matter? Ann Otol Rhinol Laryngol 2010;119(6):391–7. DOI: 10.1177/000348941011900605
11. Goor K.M., Peeters A.J., Mahieu H.F. et al. Cordectomy by CO2 laser or radiotherapy for small T1a glottic carcinomas: costs, local control, survival, quality of life, and voice quality. Head Neck 2007;29(2):128–36. DOI: 10.1002/hed.20500
12. Campo F., Zocchi J., Ralli M. et al. Laser microsurgery versus radiotherapy versus open partial laryngectomy for T2 laryngeal carcinoma: a systematic review of oncological outcomes. Ear Nose Throat J 2021;100(Suppl 1):51S–58S. DOI: 10.1177/0145561320928198
13. Заманов М.У., Мирошниченко Н.А., Горбан Д.Г. и др. Оптимизация послеоперационного периода у пациентов после операции «срочная трахеостомия». Таврический медико-биологический вестник 2017;3:209–12.
14. Bacellar I.O., Tsubone T.M., Pavani C. et al. Photodynamic Efficiency: From molecular photochemistry to cell death. Int J Mol Sci 2015;16(9):20523–59. DOI: 10.3390/ijms160920523
15. Thiruppathi J., Vijayan V., Park I.K. et al. Enhancing cancer immunotherapy with photodynamic therapy and nanoparticle: making tumor microenvironment hotter to make immunotherapeutic work better. Front Immunol 2024;15:1375767. DOI: 10.3389/fimmu.2024.1375767
16. Schweitzer V.G. PHOTOFRI-mediated photodynamic therapy for treatment of early stage oral cavity and laryngeal malignancies. Lasers Surg Med 2001;29(4):305–13. DOI: 10.1002/lsm.1133
17. Biel M.A. Photodynamic therapy treatment of early oral and laryngeal cancers. Photochem Photobiol 2007;83(5):1063–8. DOI: 10.1111/j.1751-1097.2007.00153.x
18. Рожнов В.А., Андреев В.Г., Полькин В.В. и др. Вертикальные резекции при раке гортани с сохранением пластин щитовидного хряща. Вестник оториноларингологии 2022;87(4):45–50. DOI: 10.17116/otorino2022870414512
Head and Neck Tumors (HNT). 2025; 15: 43-49
Results of intraoperative photodynamic therapy in T1–2 laryngeal cancer
https://doi.org/10.17650/2222-1468-2025-15-3-43-49Abstract
Introduction. Laryngeal cancer is an important malignancy of the head and neck, with an estimated incidence of 238,000 cases per year. The main risk factors are smoking, human papillomavirus infection, and exposure to occupational carcinogens. Treatment of laryngeal cancer with T1–2 includes surgery and radiation therapy, but both methods have disadvantages: there is a risk of relapse after radiation therapy, and functional impairment after surgery, which necessitates optimization of treatment methods. photodynamic therapy is a promising organ-preserving method based on the targeted destruction of tumor cells by activating the photosensitizer accumulated in them with visible red light.
Materials and methods. The study analyzed the results of combined treatment with intraoperative photodynamic therapy in 74 patients with laryngeal cancer from 2017 to 2023. Inclusion criteria: morphologically confirmed squamous cell carcinoma of the larynx, T1–2 tumor extent and absence of distant metastases. patients were administered photosensitizer (chlorin E6) intravenously 3 hours before surgery. Surgical treatment included endolaryngeal or open laryngeal resections followed by intraoperative photodynamic therapy on the bed of the removed tumor. Oncological and functional results were then assessed for 24 months.
Results. Local recurrence was recorded in 2 (2.7 %) patients in the 1st year and in 3 (4.17 %) patients in the 2nd year. Overall survival was 100 %, larynx preservation was 95.9 %. In the group with a positive resection margin (n = 11), progression was noted in 2 patients. Respiratory, swallowing and vocal functions were restored in all patients. No complications associated with photodynamic therapy were registered.
Conclusion. The high efficiency of a combined approach involving the use of intraoperative photodynamic therapy in early-stage laryngeal cancer has been demonstrated. This method has provided good oncological and functional results. In some cases, it allows you to avoid adjuvant radiation therapy, reduce the risk of complications and shorten the rehabilitation period. further studies of the long-term results of such a combined method will help assess the prospects for its implementation in clinical practice.
References
1. Radzhabova Z.A., Kotov M.A., Ebert M.A. i dr. Rasprostranennyi rak gortani: obzor literatury. Sibirskii onkologicheskii zhurnal 2019;18(5):97–107. DOI: 10.21294/1814-4861-2019-18-5-97-107
2. Divakar P., Davies L. Trends in incidence and mortality of larynx cancer in the US. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2023;149(1):34–41. DOI: 10.1001/jamaoto.2022.3636
3. Chaturvedi A.K., Engels E.A., Pfeiffer R.M. et al. Human papillomavirus and rising oropharyngeal cancer incidence in the United States. JCO 2011;29(32):4291–301. DOI: 10.1200/JCO.2011.36.4596
4. Bray F., Ferlay J., Soerjomataram I. et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2018;68(6): 394–424. DOI: 10.3322/caac.21492
5. Zlokachestvennye novoobrazovaniya v Rossii v 2024 godu (zabolevaemost' i smertnost'). Pod red. A.D. Kaprina, V.V. Starinskogo, A.O. Shakhzadovoi. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU «NMITs radiologii» Minzdrava Rossii, 2024.
6. Guimarães A.V., Dedivitis R.A., Matos L.L. et al. Comparison between transoral laser surgery and radiotherapy in the treatment of early glottic cancer: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep 2018;8(1):11900. DOI: 10.1038/s41598-018-30218-x
7. Pontes P., Brasil Ode O., Amorim Filho Fde S. et al. Radiotherapy for early glottic cancer and salvage surgery after recurrence. Braz J Otorhinolaryngol 2011;77(3):299–302. DOI: 10.1590/s1808-86942011000300005
8. Kozhanov A.L., Kozhanov L.G., Kravtsov S.A. i dr. Sovremennye aspekty organosokhranyayushchei khirurgii raka gortani. Vestnik otorinolaringologii 2022;87(2):44–50. DOI: 10.17116/otorino20228702144
9. Graciano A.J., Sonagli M., da Silva A.G. et al. Partial laryngectomy in glottic cancer: complications and oncological results. Braz J Otorhinolaryngol 2016;82(3):275–80. DOI: 10.1016/j.bjorl.2015.05.011
10. Francis D.O., Weymuller E.A. Jr, Parvathaneni U. et al. Dysphagia, stricture, and pneumonia in head and neck cancer patients: does treatment modality matter? Ann Otol Rhinol Laryngol 2010;119(6):391–7. DOI: 10.1177/000348941011900605
11. Goor K.M., Peeters A.J., Mahieu H.F. et al. Cordectomy by CO2 laser or radiotherapy for small T1a glottic carcinomas: costs, local control, survival, quality of life, and voice quality. Head Neck 2007;29(2):128–36. DOI: 10.1002/hed.20500
12. Campo F., Zocchi J., Ralli M. et al. Laser microsurgery versus radiotherapy versus open partial laryngectomy for T2 laryngeal carcinoma: a systematic review of oncological outcomes. Ear Nose Throat J 2021;100(Suppl 1):51S–58S. DOI: 10.1177/0145561320928198
13. Zamanov M.U., Miroshnichenko N.A., Gorban D.G. i dr. Optimizatsiya posleoperatsionnogo perioda u patsientov posle operatsii «srochnaya trakheostomiya». Tavricheskii mediko-biologicheskii vestnik 2017;3:209–12.
14. Bacellar I.O., Tsubone T.M., Pavani C. et al. Photodynamic Efficiency: From molecular photochemistry to cell death. Int J Mol Sci 2015;16(9):20523–59. DOI: 10.3390/ijms160920523
15. Thiruppathi J., Vijayan V., Park I.K. et al. Enhancing cancer immunotherapy with photodynamic therapy and nanoparticle: making tumor microenvironment hotter to make immunotherapeutic work better. Front Immunol 2024;15:1375767. DOI: 10.3389/fimmu.2024.1375767
16. Schweitzer V.G. PHOTOFRI-mediated photodynamic therapy for treatment of early stage oral cavity and laryngeal malignancies. Lasers Surg Med 2001;29(4):305–13. DOI: 10.1002/lsm.1133
17. Biel M.A. Photodynamic therapy treatment of early oral and laryngeal cancers. Photochem Photobiol 2007;83(5):1063–8. DOI: 10.1111/j.1751-1097.2007.00153.x
18. Rozhnov V.A., Andreev V.G., Pol'kin V.V. i dr. Vertikal'nye rezektsii pri rake gortani s sokhraneniem plastin shchitovidnogo khryashcha. Vestnik otorinolaringologii 2022;87(4):45–50. DOI: 10.17116/otorino2022870414512
