Офтальмохирургия. 2014; : 42-46
ЭФФЕКТИВНОСТЬ НОВОЙ ОПЕРАЦИИ ЭНДОТРАБЕКУЛОЭКТОМИИ ПРИ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Разработать технику и показания к операции удаления трабекулы ab interno с помощью пинцета (эндотрабекулоэктомии) и изучить ее эффективность при открытоугольной глаукоме (ОУГ).
Материал и методы. Первую группу (35 больных, 38 глаз) составили больные с ОУГ, которым была проведена операция эндотрабекулоэктомии. Вторую группу (108 больных, 126 глаз) составили больные с ОУГ и катарактой. Этим больным была проведена комбинированная операция эндотрабекулоэктомии и факоэмульсификации катаракты. ВГД при поступлении составило в первой группе 26,4±1,4 ммрт.ст., во второй группе – 24,2±1,7 ммрт.ст. по Маклакову. Рефлюкс крови в шлеммов канал провоцировали интраоперационно в 134 глазах. Заполнение шлеммова канала кровью оценивали гониоскопически.
Результаты. Отсутствие заполнения шлеммова канала кровью отмечено в 6 глазах из 134 (4,5%) и служило противопоказанием к операции эндотрабекулоэктомии. В 12 случаях из 164 наблюдалось незначительное кровотечение во время захвата трабекулы. Других осложнений не отмечено. В первой группе через 7 дней после операции ВГД составило 18,5±1,2 ммрт.ст., во второй групее – 19,0±1,3 ммрт.ст. Далее ВГД в обеих группах существенно не изменялось. Количество гипотензивных капель через 6 мес. в первой группе уменьшилось от 2,3±0,5 до 0,7±0,3, во второй группе – от 2,1±0,3 до 0,6±0,1. Коэффициент легкости оттока через 6 мес. в первой группе повысился от 0,12±0,01 до 0,39±0,02 и во второй группе – от 0,15±0,02 до 0,35±0,02.
Выводы. 1. Разработанная нами операция дозированной эндотрабекулоэктомии является малоинвазивной, патогенетически ориентированной операцией для лечения открытоугольной глаукомы. 2. Интраоперационный метод определения уровня ретенции глазной жидкости позволяет решить вопрос о возможности проведения операции удаления трабекулы, а также определить место ее эффективного удаления. 3. Дозированная эндотрабекулоэктомия приводит к достоверному и стабильному снижению ВГД и улучшению оттока влаги передней камеры. 4. Малоинвазивный характер эндотрабекулоэктомии дает возможность расширить показания к комбинированному лечению глаукомы и катаракты.Список литературы
1. Мамиконян В.Р., Юсеф Н.Ю., Введенский А.С. и др. Результаты комбинированного хирургического лечения открытоугольной глаукомы и катаракты // Вестн. офтальмол.– 2010.– № 4.– С. 3-6.
2. Юсеф Н.Ю., Введенский А.С., Алексеев Б.Н. и др. Определение ретенции во время факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы у больных с открытоугольной глаукомой // Вестн. офтальмол.– 2005.– № 4.– С. 3-5.
3. Grieshaber M.C., Pienaar A., Olivier J., Stegmann R. Clinical Evaluation of the Aqueous Outflow System in Primary OpenAngle Glaucoma for Canaloplasty // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.– 2010.– № 3.– P. 14981504.
4. King A.J., Rotchford A.P., Alwitry A., Moodie J. Frequency of bleb manipulations after trabeculectomy surgery // Br. J. Ophthalmol.– 2007.– Vol. 91, № 7.– P. 873-877.
5. Minckler D.S., Baerveldt G., Alfaro M.R. Clinical results with the Trabectome for treatment of open-angle glaucoma // Ophthalmology.– 2005.– № 112.– P. 962-967.
6. Minckler D.S., Mosaed S., Dustin L., Francis B.A. Trabectome (Trabeculectomy—Internal Approach): Additional Experience and Extended Follow-Up // Trans. Am. Ophthalmol. Soc.– 2008.– Vol. 106.– P. 149-160.
7. Mosaed, Dustin L., Minckler D.S. Comparative Outcomes between Newer and Older Surgeries for Glaucoma // Trans. Am. Ophthalmol. Soc.– 2009.– Vol. 107.– P. 127-133
8. Palejwala N., Ichhpujani P., Fakhraie G. et al. Single needle revision of failing filtration blebs: a retrospective comparative case series with 5-fluorouracil and mitomycin C // Eur. J. Ophthalmol.– 2010.– Vol. 20, № 6.– P. 1026-1034.
9. Walker R., Specht H. Theoretical and physical aspects of excimer laser trabeculotomy (ELT) ab-interno with AIDA laser operating at 308 nm // Biomedizinische Technik.– 2002.– № 5.– P. 106-110.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014; : 42-46
EFFICACY OF A NEW OPERATION IN OPEN-ANGLE GLAUCOMA ENDOTRABECULOECTOMY TREATMENT
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To development a technique and indications for trabecula ablation ab interno with forceps (endotrabeculoectomy) and to study its efficacy for open-angle glaucoma.
Material and methods. Investigations were done in two groups. The first group consisted of 35 patients (38 eyes) with open-angle glaucoma who underwent the endotrabeculoectomy, and the second group included 108 patients (126 eyes) with open-angle glaucoma and cataract who underwent the endotrabeculoectomy and phaco. The mean tonometric IOP before surgery in the first group was 26.4±1.4mmHg, in the second group – 24.2±1.7mmHg. Reflux of blood into the Schlemm’s canal has been provoked intraoperatively in 134 eyes. Three degrees of the Shlemm’s canal blood filling were estimated using the gonioscope.
Results. Absence of blood filling of the Shlemm’s canal was observed in 6 out of 134 eyes (4.5%) and was evaluated as a contraindication for endotrabeculoectomy. In 12 out of 164 cases an insignificant hemorrhage was detected at the moment of trabecula capture. No other complications were revealed. On the 7-th day after surgery the IOP was 18.5±1.2mmHg in the first group, and in second group – 19.0±1.3mmHg. Further the IOP did not change essentially in both groups. The quantity of hypotensive medications in the first group decreased from 2.3±0.5 before surgery to 0.7±0.3 6 months after the surgery, and in the second group – from 2.1±0.3 to 0.6±0.1. Coefficient of aqueous outflow facility increased from 0.12±0.01 before surgery to 0.39±0.02 6 months after surgery in the first group, and in the second group – from 0.15±0.01 to 0.35±0.02.
Conclusion. The developed dosed endotrabeculoectomy seems to be an effective and safe mini-invasive procedure pathogenetically oriented for surgical treatment of open-angle glaucoma. It leads to significant and stable decreasing of IOP and improving of aqueous humor outflow. The intraoperative visualization of the aqueous humor outflow system can determine the level of the outflow resistance and help to choose a surgical tactic.
References
1. Mamikonyan V.R., Yusef N.Yu., Vvedenskii A.S. i dr. Rezul'taty kombinirovannogo khirurgicheskogo lecheniya otkrytougol'noi glaukomy i katarakty // Vestn. oftal'mol.– 2010.– № 4.– S. 3-6.
2. Yusef N.Yu., Vvedenskii A.S., Alekseev B.N. i dr. Opredelenie retentsii vo vremya fakoemul'sifikatsii katarakty s implantatsiei intraokulyarnoi linzy u bol'nykh s otkrytougol'noi glaukomoi // Vestn. oftal'mol.– 2005.– № 4.– S. 3-5.
3. Grieshaber M.C., Pienaar A., Olivier J., Stegmann R. Clinical Evaluation of the Aqueous Outflow System in Primary OpenAngle Glaucoma for Canaloplasty // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.– 2010.– № 3.– P. 14981504.
4. King A.J., Rotchford A.P., Alwitry A., Moodie J. Frequency of bleb manipulations after trabeculectomy surgery // Br. J. Ophthalmol.– 2007.– Vol. 91, № 7.– P. 873-877.
5. Minckler D.S., Baerveldt G., Alfaro M.R. Clinical results with the Trabectome for treatment of open-angle glaucoma // Ophthalmology.– 2005.– № 112.– P. 962-967.
6. Minckler D.S., Mosaed S., Dustin L., Francis B.A. Trabectome (Trabeculectomy—Internal Approach): Additional Experience and Extended Follow-Up // Trans. Am. Ophthalmol. Soc.– 2008.– Vol. 106.– P. 149-160.
7. Mosaed, Dustin L., Minckler D.S. Comparative Outcomes between Newer and Older Surgeries for Glaucoma // Trans. Am. Ophthalmol. Soc.– 2009.– Vol. 107.– P. 127-133
8. Palejwala N., Ichhpujani P., Fakhraie G. et al. Single needle revision of failing filtration blebs: a retrospective comparative case series with 5-fluorouracil and mitomycin C // Eur. J. Ophthalmol.– 2010.– Vol. 20, № 6.– P. 1026-1034.
9. Walker R., Specht H. Theoretical and physical aspects of excimer laser trabeculotomy (ELT) ab-interno with AIDA laser operating at 308 nm // Biomedizinische Technik.– 2002.– № 5.– P. 106-110.
