Офтальмохирургия. 2022; : 31-37
Оценка эффективности комбинированной терапии постокклюзионных изменений сетчатки
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2022-2-31-37Аннотация
Цель. Оценить объем лечебных мероприятий, необходимых для купирования макулярного отека у больных с окклюзией ветвей центральной вены сетчатки (ОВЦВС), в зависимости от исходной макулярной ишемии.
Материал и методы. В исследование были включены 142 пациента с макулярным отеком на фоне перенесенной ОВЦВС. Все пациенты получали интравитреальные инъекции ингибитора ангиогенеза ранибизумаба по схеме 1+PRN, лазерную коагуляцию при необходимости. Все пациенты прошли обследование, включающее визометрию, электроретинографию, оптическую когерентную томографию (ОКТ) и ОКТ-ангиографию. Учитывали количество инъекций и лазерных манипуляций за весь период наблюдения. Сравнительный анализ полученных результатов проводился в трех группах, сформированных в зависимости от площади исходной макулярной ишемии. Уровень значимости составил p<0,0125. ><0,0125.
Результаты. Установлено, у пациентов 1-й группы с исходной площадью макулярной ишемии от 0,3 до 1,5 мм2 для резорбции макулярного отека и повышения остроты зрения более чем в 2 раза потребовалось 1,5±0,7 инъекции ранибизумаба. У пациентов 2-й группы с площадью макулярной ишемии от 1,5 до 1,8 мм2 для купирования макулярного отека потребовалось в среднем 7,2±2,2 инъекции ранибизумаба, в 62% случаев секторальная лазерная коагуляция, в 15% – панретинальная лазерная коагуляция сетчатки, при этом острота зрения улучшилась недостоверно (p>0,05). У пациентов 3-й группы с исходной площадью макулярной ишемии более 1,8 мм2, несмотря на проведение в среднем 3,6±1,4 инъекции ранибизумаба и в 58% случаев панретинальной лазерной коагуляции, острота зрения достоверно не изменилась (p>0,05), а площадь капиллярной неперфузиии увеличилась в перифовеолярной зоне и на периферии сетчатки.
Заключение. Объем лечебных мероприятий у пациентов с макулярным отеком на фоне перенесенной ОВЦВС и возможность улучшения зрительных функций зависят не только от степени ишемии периферической сетчатки, но и от исходной площади ишемии макулярной зоны по данным ОКТ-ангио графии, амплитуды b-волны электроретинографии и осцилляторных потенциалов, которые можно рассматривать в качестве маркеров, позволяющих прогнозировать эффективность комбинированной терапии постокклюзионных изменений сетчатки.
Список литературы
1. Rogers SL, McIntosh RL, Lim L, et al. Natural history of branch retinal vein occlusion: an evidence-based systematic review. Ophthalmology. 2010;117(6): 1094– 1101. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.01.058
2. Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, Mitchell P. Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol. 2006;124(5): 726–732. doi: 10.1001/archopht.124.5.726
3. Campochiaro PA, Bhisitkul RB, Shapiro H, Rubio RG. Vascular endothelial growth factor promotes progressive retinal nonperfusion in patients with retinal vein occlusion. Ophthalmology. 2013;120(4): 795–802. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.09.032
4. Rogers S, McIntosh RL, Cheung N, et al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology. 2010;117(2): 313–319. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.07.017
5. Laouri M, Chen E, Looman M, Gallagher M. The burden of disease of retinal vein occlusion: review of the literature. Eye. 2011;25(8): 981–988. doi: 10.1038/eye.2011.92
6. Lanzetta P, Loewenstein A. The Vision Academy Steering Committee. Fundamental principles of an anti-VEGF treatment regimen: optimal application of intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapy of macular diseases. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255(7): 1259–1273. doi: 10.1007/s00417-017-3647-4
7. Будзинская М.В., Мазурина Н.К., Егоров А.Е. Алгоритм ведения пациентов с ретинальными венозными окклюзиями. Сообщение 2. Макулярный отек. Вестник офтальмологии. 2015;6: 57–66. doi: 10.17116/oftalma2015131657-66
8. Rehak M. Retinal vein thrombosis: pathogenesis and management. J Thromb Haemost. 2010;8(9): 1886–1894. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.03909.x
9. Kiire CA, Chong NV. Managing retinal vein occlusion. BMJ. 2012;344: 499. doi: 10.1136/bmj.e499
10. Hamid S, Mirza SA, Shokh I. Etiology and management of branch retinal vein occlusion. World Appl Sci J. 2009;6(1): 94–99.
11. Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion. The Branch Vein Occlusion Study Group. Am J Ophthalmol. 1984;98(3): 271–282.
12. Hayreh SS. Differentiation of ischemic from non-ischemic central retinal vein occlusion during the early acute phase. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1990;228(3): 201–217.
13. Bloom SM, Brucker AJ. Laser surgery of the posterior segment. Philadelphia: J.B. Lippincott Company; 1991.
14. Kanski JJ. Clinical ophthalmology: a systematic approach. London: Butterworth-Heinemann; 2007.
15. Berger AR. Optimal treatment of retinal vein oclusion: canadian expert consensus. Ophthalmologica. 2015;234: 6–25. doi: 10.1159/000381357
16. Щуко А.Г., Злобин И.В., Юрьева Т.Н., Михалевич И.М. Комплексная оценка факторов риска окклюзии ретинальных вен и разработка классификационных критериев ишемии сетчатки. Вестник офтальмологии. 2014;5: 54–59.
17. Shchuko A, Zlobin I, Iureva T. Prognostic сriteria of anti-VEGF therapy efficacy in retinal vein occlusion. Abstracts, ESASO (16th) Retina Academy, Estoril Portugal, 2016. Ophthalmic Research. 2016;56: 18.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2022; : 31-37
Evaluation of the effectiveness of combination therapy for post-occlusive retinal changes
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2022-2-31-37Abstract
Purpose. To evaluate the volume of therapeutic measures necessary for the relief of macular edema in patients with Branch Retinal Vein Occlusion (BRVO) depending on the initial macular ischemia.
Material and methods. 142 patients with macular edema on the background of BRVO were included in the study. All patients received intravitreal injection of ranibizumab in 1+PRN regimen, laser coagulation if necessary. All patients underwent examination, including visometry, electroretinography, optical coherence tomography (OCT) and OCT angiography. The number of injections and laser manipulations over the entire follow up period was taken into account. The comparative analysis of the obtained results was carried out in 3 groups formed depending on the area of the initial macular ischemia. The significance level was p<0.0125. ><0.0125.
Results. It was found that in group 1 patients with an initial area of macular ischemia from 0.3 to 1.5 mm2, 1.5±0.7 injections of ranibizumab were required to resorb macular edema and increase visual acuity by more than 2 times. In group 2 patients with an area of macular ischemia from 1.5 to 1.8 mm2, an average of 7.2±2.2 injections of ranibizumab were required to relieve macular edema, in 62% of cases, sectoral laser coagulation, in 15% – panretinal laser coagulation of the retina, while visual acuity improved unreliably (p>0.05). In group 3 patients with an initial area of macular ischemia more than 1.8 mm2, despite an average of 3.6±1.4 injections of ranibizumab and in 58% of cases of panretinal laser coagulation, visual acuity did not significantly change (p>0.05), and the area of capillary nonperfusion increased in the perifoveal zone and on the periphery of the retina.
Conclusion. The volume of therapeutic measures in patients with macular edema on the background of BRVO and the possibility of improving visual functions depends not only on the degree of ischemia of the peripheral retina, but also on the initial area of ischemia of the macular zone according to OCT angiography, the amplitude of the b-wave ERG and oscillatory potentials, which can be considered as markers that allow predicting the effectiveness of combined therapy of post-occlusive retinal changes.
References
1. Rogers SL, McIntosh RL, Lim L, et al. Natural history of branch retinal vein occlusion: an evidence-based systematic review. Ophthalmology. 2010;117(6): 1094– 1101. doi: 10.1016/j.ophtha.2010.01.058
2. Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, Mitchell P. Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol. 2006;124(5): 726–732. doi: 10.1001/archopht.124.5.726
3. Campochiaro PA, Bhisitkul RB, Shapiro H, Rubio RG. Vascular endothelial growth factor promotes progressive retinal nonperfusion in patients with retinal vein occlusion. Ophthalmology. 2013;120(4): 795–802. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.09.032
4. Rogers S, McIntosh RL, Cheung N, et al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology. 2010;117(2): 313–319. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.07.017
5. Laouri M, Chen E, Looman M, Gallagher M. The burden of disease of retinal vein occlusion: review of the literature. Eye. 2011;25(8): 981–988. doi: 10.1038/eye.2011.92
6. Lanzetta P, Loewenstein A. The Vision Academy Steering Committee. Fundamental principles of an anti-VEGF treatment regimen: optimal application of intravitreal anti-vascular endothelial growth factor therapy of macular diseases. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017;255(7): 1259–1273. doi: 10.1007/s00417-017-3647-4
7. Budzinskaya M.V., Mazurina N.K., Egorov A.E. Algoritm vedeniya patsientov s retinal'nymi venoznymi okklyuziyami. Soobshchenie 2. Makulyarnyi otek. Vestnik oftal'mologii. 2015;6: 57–66. doi: 10.17116/oftalma2015131657-66
8. Rehak M. Retinal vein thrombosis: pathogenesis and management. J Thromb Haemost. 2010;8(9): 1886–1894. doi: 10.1111/j.1538-7836.2010.03909.x
9. Kiire CA, Chong NV. Managing retinal vein occlusion. BMJ. 2012;344: 499. doi: 10.1136/bmj.e499
10. Hamid S, Mirza SA, Shokh I. Etiology and management of branch retinal vein occlusion. World Appl Sci J. 2009;6(1): 94–99.
11. Argon laser photocoagulation for macular edema in branch vein occlusion. The Branch Vein Occlusion Study Group. Am J Ophthalmol. 1984;98(3): 271–282.
12. Hayreh SS. Differentiation of ischemic from non-ischemic central retinal vein occlusion during the early acute phase. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1990;228(3): 201–217.
13. Bloom SM, Brucker AJ. Laser surgery of the posterior segment. Philadelphia: J.B. Lippincott Company; 1991.
14. Kanski JJ. Clinical ophthalmology: a systematic approach. London: Butterworth-Heinemann; 2007.
15. Berger AR. Optimal treatment of retinal vein oclusion: canadian expert consensus. Ophthalmologica. 2015;234: 6–25. doi: 10.1159/000381357
16. Shchuko A.G., Zlobin I.V., Yur'eva T.N., Mikhalevich I.M. Kompleksnaya otsenka faktorov riska okklyuzii retinal'nykh ven i razrabotka klassifikatsionnykh kriteriev ishemii setchatki. Vestnik oftal'mologii. 2014;5: 54–59.
17. Shchuko A, Zlobin I, Iureva T. Prognostic sriteria of anti-VEGF therapy efficacy in retinal vein occlusion. Abstracts, ESASO (16th) Retina Academy, Estoril Portugal, 2016. Ophthalmic Research. 2016;56: 18.
