Офтальмохирургия. 2022; : 6-12
Четырехэтапное лечение кератоконуса, сочетающегося с рефракционными аметропиями высокой степени
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2022-1-6-12Аннотация
Актуальность. На сегодняшний день особенно актуальна проблема кератоконуса в сочетании с рефракционными аметропиями высокой степени. Обширный обзор протоколов комбинированного применения корнеального кросслинкинга (КЛ) в сочетании с фоторефракционной кератэктомией (ФРК), фототерапевтической кератэктомией (ФТК), имплантацией интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) и факичной интраокулярной линзы показывает, что эти протоколы требуют проведения дальнейшего исследования для доказательства лучших вариантов лечения.
Цель. Оценить эффективность применения четырехэтапной модели оперативного лечения кератоконуса в сочетании с рефракционными аметропиями высокой степени.
Материал и методы. За период с 2016 по 2019 г. были прооперированы 16 пациентов (22 глаз) в возрасте от 18 до 40 лет с применением четырехэтапной процедуры, при которой после имплантации ИРС на следующий день следует КЛ, затем, через 8 месяцев, – имплантация факичной торической линзы (ФТЛ) Visian ICL (Implantable Collamer Lens) STAAR и в конце, через 6 месяцев, – трансэпителиальная топографическая ФРК. В обследуемую группу вошли пациенты с кератоконусом I–III стадии по классификации М. Amsler (1961). Все пациенты в сроки до вмешательства, через 10 дней, 1, 3, 6, 8 и 12 месяцев после операции были обследованы по унифицированной программе, которая включала: определение некорригированной (НКОЗ) и максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), авторефрактометрию (TOMEY RC-5000), бесконтактную тонометрию (TOMEY FT1000), топографию роговицы (Pentacam, Wavelight Oculyzer, ALCON), томографию (Topolyzer VARIO, ALCON), оптическую когерентную томографию переднего отрезка (Cirrus HD-OCT 5000, Zeiss, Германия).
Результаты. Показатели НКОЗ (M±SD) до и после 1-й операции составили соответственно 0,02±0,015 и 0,08±0,022 (р=0,05). После 2-й операции НКОЗ (0,10±0,025) существенно не изменилась, а после 3-й операции значение этого показателя увеличилось более чем в 4 раза (0,42±0,11). После 4-й операции также наблюдалось статистически значимое увеличение НКОЗ (0,58±0,12).
Заключение. У пациентов в возрасте от 18 до 40 лет при прогрессировании кератоконуса, сочетающегося с высокими степенями миопии, из-за нецелесообразности эксимерлазерных операций и в случаях, когда глубина передней камеры не меньше 3 мм, как более эффективный метод может быть произведен комбинированный четырехэтапный метод лечения кератоконуса. Данная методика позволяет избежать кератопластики, сохранив и исправив иррегулярность собственной роговицы.
Список литературы
1. Andreanos KD, Hashemi K, Pertelli M, Drautsas K, Georgalias I, Kymionis GD. Keratakonus treatment algorithm. Ophthalmol Ther. 2017;6(2): 245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
2. Mohammed I, Ahmed E, Ahmed T, et al. Evolution of the effectiveness of crosslinking combined with photorefractive keratocomy for treatment of keratoconus. Cornea. 2018;37(9): 1143–1150. doi: 10.1097/ICO.0000000000001663
3. Karmal M, Hersh PS, Lin DT, Rabinowitz YS, Trattler WS. Keratoconus: consider combination therapy. Cornea: EyeNet. 2013; 31–33.
4. Arnalich-Montiel F, Alio del Barri JL, Alio JL. Corneal surgery in keratoconus: which type, which technique, which outcomes? Eye and Vizion. 2016;3(2): 2–14. doi: 10/1186/s40662-016-0033-y
5. Al-Mohaimed MM. Combined corneal CXL and photorefractive keratectomy for treatment of keratoconus: a review. Int J Ophthalmol. 2019;12(12): 1929–1938. doi: 10.18240/ijo.2019.12.16
6. Першин К.Б., Гурмизов Е.П., Пашинова Н.Ф., Буренина Е.В., Семенова Л.А. Опыт комбинированного лечения кератоконуса (фемтолазерная имплантация интрастромальных сегментов с последующим кросслинкингом роговичного коллагена) у детей. Российская педиатрическая офтальмология. 2017;12(4): 200–203. doi: 10.18821/1993-1859-2017-12-4-200-203
7. Zhu AY, Jun A, Soiberman U. Combined protocols for corneal collagen crosslinking with photorefractive surgery update on techniques and review of literature. Ophthalmology and Therapy. 2019;8(S1): 15–31. doi: 10.1007/s40123-019-00210-3
8. Coskunseven E, Sharma DP, Grentzelos MA, Sahin O, Kymionis GD, Pallikaris I. Four-stage procedure for keratoconus: ICRS implantation, corneal cross-linking, toric phakic intraocular lens implantation, and topography-guided photorefractive keratectomy. J Refract Surg. 2017;33(10): 683–689. doi: 10.3928/1081597X20170807-01
9. Гланц С.А. Медико-биологическая статистика. М.: «Практика»; 1999.
10. Hosny M, Nour M, Azzan S, Salem M, El-Mayah E. Simultaneous intratunnel cross-linking with intrastromal corneal ring segment implantation versus simultaneous epithelium-off cross-linking with intrastromal corneal ring segment implantation for keratoconus management. Clin Ophthalmol. 2018;12: 147–152. doi: 10.2147/OPTH.S151313
11. Sharma IP, Bakshi R, Chandhry M. Corneal collagen cross-linking with and without simultaneous intrastromal corneal ring segment implantation one-year pilot study. Eur J Ophthalmol. 2021;31(1): 61–68. doi: 10.1177/1120672119887874
12. Пенкина A.B., Нероев В.В., Ханджян А.Т., Склярова A.C. Фемтолазерная имплантация интрастромальных роговичных сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена в лечении кератоконуса. Практическая медицина. 2012;4(59): 111–114.
13. Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Исхакова А.Х. Результаты лечения кератоконуса методом имплантации интрастромальных роговичных колец MyoRing в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена. Офтальмохирургия. 2012;4: 6–9.
14. Жадан В.А., Лебедев О.И., Калижникова Е.А. Интрастромальная кератопластика с имплантацией колец MyoRing в хирургическом лечении кератоконуса. Предварительные результаты. Офтальмохирургия. 2014; 3: 31–34.
15. Казакбаева Г.М. Сравнительные результаты имплантации роговичного кольца MyoRing и сочетанного применения имплантации MyoRing с кросслинкингом роговицы у пациентов с кератоконусом. Офтальмология. 2019;16(1S): 85–90. doi: 10.18008/1816-5095-2019-1S-85-90
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2022; : 6-12
Four-step treatment of keratoconus associated with high refractive ametropia
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2022-1-6-12Abstract
Relevance. Today, the problem is particularly relevant for cases of keratoconus combined with high refractive ametropia. An extensive review of protocols for the combined use of corneal cross-linking (CXL) in combination with photorefractive keratotomy (PRK), phototherapeutic keratectomy (FTC), IRS, and phakic intraocular lens implantation shows that these protocols require further research to prove the best treatment options.
Purpose. To evaluate the effectiveness of the fourstage model of surgical treatment of keratoconus in combination withhigh refractive ametropia.
Material and methods. Between 2016 and 2019, 16 patients (22 eyes) aged 18 to 40 years were operated on using the four-step procedure including intrastromal corneal segments (ICRS) implantation, CXL the next day after the surgery, phakic toric lens implantation (Visian ICL STAAR, implantable collamer lens) 8 months after the surgery, and transepithelial topographic PRK 6 months after the surgery. The study group included patients with keratoconus stage II–III according to the classification of Amsler M. (1961). Patients were examined before, 10 days, 1, 3, 6, 8 and 12 months after the surgery according to a unified program, including determination of visual acuity without (NCVA) and with maximum correction (MCVA), autorefractometry (TOMEY RC-5000), non-contact tonometry (TOMEY FT-1000), Pentacam corneal topography, Wavelight Oculyzer (ALCON), Topolyzer VARIO tomography (ALCON), OCT of the anterior segment Cirrus HD-OCT 5000 (Zeiss, Germany).
Results. Indicators of NCVA (M±SD) before and after the 1st operation were 0.02±0.015 and 0.08±0.022 (p=0.05). After the 2nd operation, the NCVA (0.10±0.025) didn’t change significantly, after the 3rd operation its value increased more than 4 times (0.42±0.11). After the 4th operation, a statistically significant increase in NCVA was observed (0.58±0.12).
Conclusion. In patients aged 18 to 40 years with progression of keratoconus, with high myopia, due to the inexpediency of excimer laser operations and where the depth of the anterior chamber isn’t less than 3 mm, the combined four-stage method of treating keratoconus can be performed as a more effective method. This method allows to avoid keratoplasty, preserving and correcting the irregularity of the own cornea
References
1. Andreanos KD, Hashemi K, Pertelli M, Drautsas K, Georgalias I, Kymionis GD. Keratakonus treatment algorithm. Ophthalmol Ther. 2017;6(2): 245–262. doi: 10.1007/s40123-017-0099-1
2. Mohammed I, Ahmed E, Ahmed T, et al. Evolution of the effectiveness of crosslinking combined with photorefractive keratocomy for treatment of keratoconus. Cornea. 2018;37(9): 1143–1150. doi: 10.1097/ICO.0000000000001663
3. Karmal M, Hersh PS, Lin DT, Rabinowitz YS, Trattler WS. Keratoconus: consider combination therapy. Cornea: EyeNet. 2013; 31–33.
4. Arnalich-Montiel F, Alio del Barri JL, Alio JL. Corneal surgery in keratoconus: which type, which technique, which outcomes? Eye and Vizion. 2016;3(2): 2–14. doi: 10/1186/s40662-016-0033-y
5. Al-Mohaimed MM. Combined corneal CXL and photorefractive keratectomy for treatment of keratoconus: a review. Int J Ophthalmol. 2019;12(12): 1929–1938. doi: 10.18240/ijo.2019.12.16
6. Pershin K.B., Gurmizov E.P., Pashinova N.F., Burenina E.V., Semenova L.A. Opyt kombinirovannogo lecheniya keratokonusa (femtolazernaya implantatsiya intrastromal'nykh segmentov s posleduyushchim krosslinkingom rogovichnogo kollagena) u detei. Rossiiskaya pediatricheskaya oftal'mologiya. 2017;12(4): 200–203. doi: 10.18821/1993-1859-2017-12-4-200-203
7. Zhu AY, Jun A, Soiberman U. Combined protocols for corneal collagen crosslinking with photorefractive surgery update on techniques and review of literature. Ophthalmology and Therapy. 2019;8(S1): 15–31. doi: 10.1007/s40123-019-00210-3
8. Coskunseven E, Sharma DP, Grentzelos MA, Sahin O, Kymionis GD, Pallikaris I. Four-stage procedure for keratoconus: ICRS implantation, corneal cross-linking, toric phakic intraocular lens implantation, and topography-guided photorefractive keratectomy. J Refract Surg. 2017;33(10): 683–689. doi: 10.3928/1081597X20170807-01
9. Glants S.A. Mediko-biologicheskaya statistika. M.: «Praktika»; 1999.
10. Hosny M, Nour M, Azzan S, Salem M, El-Mayah E. Simultaneous intratunnel cross-linking with intrastromal corneal ring segment implantation versus simultaneous epithelium-off cross-linking with intrastromal corneal ring segment implantation for keratoconus management. Clin Ophthalmol. 2018;12: 147–152. doi: 10.2147/OPTH.S151313
11. Sharma IP, Bakshi R, Chandhry M. Corneal collagen cross-linking with and without simultaneous intrastromal corneal ring segment implantation one-year pilot study. Eur J Ophthalmol. 2021;31(1): 61–68. doi: 10.1177/1120672119887874
12. Penkina A.B., Neroev V.V., Khandzhyan A.T., Sklyarova A.C. Femtolazernaya implantatsiya intrastromal'nykh rogovichnykh segmentov v sochetanii s krosslinkingom rogovichnogo kollagena v lechenii keratokonusa. Prakticheskaya meditsina. 2012;4(59): 111–114.
13. Bikbov M.M., Bikbova G.M., Iskhakova A.Kh. Rezul'taty lecheniya keratokonusa metodom implantatsii intrastromal'nykh rogovichnykh kolets MyoRing v sochetanii s krosslinkingom rogovichnogo kollagena. Oftal'mokhirurgiya. 2012;4: 6–9.
14. Zhadan V.A., Lebedev O.I., Kalizhnikova E.A. Intrastromal'naya keratoplastika s implantatsiei kolets MyoRing v khirurgicheskom lechenii keratokonusa. Predvaritel'nye rezul'taty. Oftal'mokhirurgiya. 2014; 3: 31–34.
15. Kazakbaeva G.M. Sravnitel'nye rezul'taty implantatsii rogovichnogo kol'tsa MyoRing i sochetannogo primeneniya implantatsii MyoRing s krosslinkingom rogovitsy u patsientov s keratokonusom. Oftal'mologiya. 2019;16(1S): 85–90. doi: 10.18008/1816-5095-2019-1S-85-90
