Офтальмохирургия. 2014; : 60-66
НЕАДЕКВАТНАЯ РЕПАРАТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ В ФИСТУЛИЗИРУЮЩЕЙ ХИРУРГИИ ГЛАУКОМЫ
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Выявить предикторы развития и клинические проявления синдрома неадекватной репаративной регенерации после фистулизирующих антиглаукоматозных вмешательств.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 450 протоколов операций фильтрующего типа. Исследованы показатели зрительной системы и гомеостаза у пациентов после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) в группах с состоятельными путями оттока (n=38) и гиперрубцеванием (n=33). Выявлены предикторы развития синдрома неадекватной репаративной регенерации.
Результаты и обсуждение. Выявлены признаки, дифференцирующие локальный офтальмологический статус: предоперационный уровень ВГД выше35 мм рт.ст., 2 и 3 степень инволюционных дистрофических изменений иридоцилиарной зоны, ≪субнормальный характер≫ ЭРГ. Показателями, дифференцирующими соматический статус, явились: повышенный уровень палочкоядерных нейтрофилов, триацилглицеролов, холестерола липопротеидов очень низкой плотности (р=0,04), холестерола липопротеидов низкой плотности (р=0,01), С-реактивного белка (р=0,003), индекса атерогенности, фолликулостимулирующего гормона и дегидроэпиальдостерона у пациентов с синдромом неадекватной репаративной регенерации. Это позволило определить предикторы и клинические признаки синдрома неадекватной репаративной регенерации и несостоятельности путей оттока ВГЖ как исхода фистулизирующих операций.
Заключение. Выявленные предикторы гиперрубцевания, очевидно, влияют на трансформацию фаз процесса заживления, что, несомненно, требует дальнейшего изучения. Клиническими признаками синдрома неадекватной репаративной регенерации являются выраженная экссудативная реакция фазы воспаления, проявляющаяся вазодилятацией, отеком, экссудацией и ирритацией; признаки активного компенсаторного ангиогенеза и фиброплазии, проявляющиеся дисфункцией и формированием патологической фильтрационной подушки с/без декомпенсации ВГД. Однако своевременное и этиопатогенетическое лечение оптимизирует морфогенез путей оттока и повышает эффективность фистулизирующих операций.
Список литературы
1. Авдеев Р.В., Александров А.С., Басинский А.С. и др. Клиническое многоцентровое исследование эффективности синусотрабекулэктомии // Глаукома. – 2013. – № 2. – С. 53-60.
2. Васильева Л.С., Малышев В.В., Кузьменко В.В. и др. Воспаление и стресс. – Иркутск: ЛИСНА и К, 1995. – 124 с.
3. Волкова Н.В., Юрьева Т.Н., Щуко А.Г, Малышев В.В. Классификация путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих антиглаукоматозных операций // Глаукома. – 2008. – № 3. – С. 16-20.
4. Волкова Н.В., Щуко А.Г., Малышев В.В. Ретроспективный анализ факторов риска развития рубцовых изменений путей оттока внутриглазной жидкости после фистулизирующих антиглаукоматозных операций // Глаукома. – 2010. – № 3. – С. 35-40.
5. Курышева Н.И., Марных С.А., Борзинок С.А. Применение физиологических регуляторов репарации в хирургии глаукомы (клинико-иммунологическое исследование) // Вестн. офтальмологии. – 2005. – № 6. – С. 21-25.
6. Маянский Д.Н. Хроническое воспаление. – М.: Медицина, 1991. – 271 с.
7. Титов В.Н. Апо-Е, С-реактивный белок и аполипопротеин (А) белки – векторы переноса жирных кислот к клеткам рыхлой соединительной ткани на этапах синдрома воспаления и мутациях // Клин. лабораторная диагностика. – 2008. – № 8. – С. 3-12.
8. Титов В.Н. Роль макрофагов в становлении воспаления, действие интерлейкина-1, интерлейкина-6 и активность гипоталямо-гипофизарной системы (Обзор литературы) // Клин. лабораторная диагностика. – 2003. – №12. – С. 3-10.
9. Титов В.Н., Ощепкова Е.В., Дмитриев В.А. Эндогенное воспаление и биохимические аспекты патогенеза артериальной гипертонии // Клин. лабораторная диагностика. – 2005. – № 5. – С. 3-10.
10. Фёдоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. и др. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. – 1989. – № 3-4. – С. 52-55.
11. Шамшинова А.М., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. – М.: Медицина, 1998. – 416 с.
12. Юрьева Т.Н., Волкова Н.В., Щуко А.Г., Малышев В.В. Алгоритм реабилитационных мероприятий на этапах формирования путей оттока после непроникающей глубокой склерэктомии // Офтальмохирургия. – 2007. – № 4. – С. 67-71.
13. Cairns J.E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method // Am. J. Ophthalmol. – 1968. – Vol. 66. – P. 673-679.
14. Chang L., Cheng Q., Lee D.A. Basic science and clinical aspects of wound healing in glaucoma filtering surgery // J. Ocul. Pharmacol. Ther. – 1998. – Vol. 14. – P. 75-95.
15. Chang L., Crowston J.G., Cordeiro M.F. et al. The role of the immune system in conjunctival wound healing after glaucoma surgery // Surv. Ophthtalmol. – 2000. – Vol. 45. – P. 49-68.
16. Choi J.Y., Choi J., Kim Y.D. Subconjunctival bevacizumab as an adjunct to trabeculectomy in eyes with refractory glaucoma: a case series // Korean J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 24, № 1. – P. 47-52.
17. Dilraj S.G., Rajeev J., Harsh K., Satinder P.S. Evaluation of subconjunctival Bevacizumab as an adjunct to trabeculectomya a pilot study // Ophthalmology. – 2008. – Vol. 115, № 12. – P. 21412145.
18. How A., Chua J.L., Charlton A. et al. Combined treatment with bevacizumab and 5-fluorouracil attenuates the postoperative scarring response after experimental glaucoma filtration surgery // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2010. – Vol. 51, № 2. – P. 928-932.
19. Jordan J.F., Diestelhorst M., Grisanti S. Photodynamic modulation of wound healing in glaucoma filtration surgery // Br. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 87. – P. 870-875.
20. Lama P.J., Fecthner R.D. Antifibrotics and wound healing in glaucoma surgery // Surv. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 48, № 3. – Р. 314-346.
21. Lockwood A., Brocchini St., Khaw P. Tee. New developments in the pharmacological modulation of wound healing after glaucoma filtration surgery // Curr. Opin. Pharmacol. – 2013. – Vol. 13. – P. 65-71.
22. Reynolds A.C., Skuta G.L. Clinical perspectives on glaucoma filtrering surgery. Antiproliferative agents // Ophthalmol. сlin. North America. – 2000. – Vol. 13, № 3. – P. 501-515.
23. Seibold L.K., Sherwood M.B., Kahook M.Y. Wound Modulation after filtration surgery // Surv. Оphthalmol. – 2012. – Vol. 57, № 6. – P. 530-550.
24. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Hitchings R.A. et al. Glaucoma. – Philadelphia: Saunders Elsevier, 2009. – Vol. 1. – P. 383-392.
25. Siriwardena D., Knaw P.T., King A.J. et al. Human antitransforming growth beta monoclonal antibody – a new modulator of wound healing in trabeculectomy: a randomized placebo controlled clinical study // Ophthalmology. – 2002. – Vol. 109. – P. 427-431.
26. Stalmans I. Study shows better trabeculectomy outcomes in patients receiving intracameral bevacizumab // Eurotime. – 2012. – Vol. 16, № 11. – P. 24.
27. Tham C.C., Li F.C., Leung D.Y. et al. Intra bleb triamcinolone acetonide injection after bleb-forming filtration surgery (trabeculectomy, phacotrabeculectomy, and trabeculectomy revision by needling): a pilot study // Eye. – 2006. – Vol. 20. – P. 1484-1486.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014; : 60-66
INADEQUATE REPARATIVE REGENERATION IN FISTULAZING GLAUCOMA SURGERY
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To reveal predictors of development and clinical manifestations of the syndrome of inadequate reparative regeneration after the fistulazing glaucoma surgery.
Material and methods. A retrospective analysis was performed based on 450 protocols of surgery of filtering type. Then the indices of visual system and homeostasis were examined in patients after non-penetrating deep sclerectomy in groups with viable intraocular aqueous outflow pathways (n=38) and hyperscarring (n=33). Predictors of inadequate reparative regeneration syndrome were revealed.
Results and discussion. Signs, differentiating the local ophthalmological status, were detected: the preoperative IOP level ≥35mmHg, the 2nd and 3rd degrees of irido-ciliary dystrophic changes, the subnormal nature of the ERG. Indices, differentiating the somatic status, were as follows: an increased level of neutrophils, triacylglycerols, cholesterol of very low density lipoproteins, cholesterol of low density lipoprotein, C-reactive protein, atherogenic index of follicle stimulating hormone and dehydroepialdosterone in patients with syndrome of inadequate reparative regeneration. It allowed defining predictors and clinical signs of inadequate reparative regeneration syndrome and failure of intraocular aqueous outflow pathways, as the outcome of fistulazing antiglaucomatous interventions.
Conclusion. Identified predictors of hyperscarring obviously influence on a transformation of healing process phases that clearly requires a further study. Clinical signs of inadequate reparative regeneration syndrome are a pronounced exudative reaction of inflammation phase, signs of active compensatory angiogenesis and fibroplasia, manifested by dysfunction and formation of pathological filtering bleb with/without IOP decompensation. However, the timely and etiopathogenetic treatment optimizes the morphogenesis of outflow pathways and increases the efficiency of fistulazing antiglaucomatous interventions.
References
1. Avdeev R.V., Aleksandrov A.S., Basinskii A.S. i dr. Klinicheskoe mnogotsentrovoe issledovanie effektivnosti sinusotrabekulektomii // Glaukoma. – 2013. – № 2. – S. 53-60.
2. Vasil'eva L.S., Malyshev V.V., Kuz'menko V.V. i dr. Vospalenie i stress. – Irkutsk: LISNA i K, 1995. – 124 s.
3. Volkova N.V., Yur'eva T.N., Shchuko A.G, Malyshev V.V. Klassifikatsiya putei ottoka vnutriglaznoi zhidkosti posle fistuliziruyushchikh antiglaukomatoznykh operatsii // Glaukoma. – 2008. – № 3. – S. 16-20.
4. Volkova N.V., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Retrospektivnyi analiz faktorov riska razvitiya rubtsovykh izmenenii putei ottoka vnutriglaznoi zhidkosti posle fistuliziruyushchikh antiglaukomatoznykh operatsii // Glaukoma. – 2010. – № 3. – S. 35-40.
5. Kurysheva N.I., Marnykh S.A., Borzinok S.A. Primenenie fiziologicheskikh regulyatorov reparatsii v khirurgii glaukomy (kliniko-immunologicheskoe issledovanie) // Vestn. oftal'mologii. – 2005. – № 6. – S. 21-25.
6. Mayanskii D.N. Khronicheskoe vospalenie. – M.: Meditsina, 1991. – 271 s.
7. Titov V.N. Apo-E, S-reaktivnyi belok i apolipoprotein (A) belki – vektory perenosa zhirnykh kislot k kletkam rykhloi soedinitel'noi tkani na etapakh sindroma vospaleniya i mutatsiyakh // Klin. laboratornaya diagnostika. – 2008. – № 8. – S. 3-12.
8. Titov V.N. Rol' makrofagov v stanovlenii vospaleniya, deistvie interleikina-1, interleikina-6 i aktivnost' gipotalyamo-gipofizarnoi sistemy (Obzor literatury) // Klin. laboratornaya diagnostika. – 2003. – №12. – S. 3-10.
9. Titov V.N., Oshchepkova E.V., Dmitriev V.A. Endogennoe vospalenie i biokhimicheskie aspekty patogeneza arterial'noi gipertonii // Klin. laboratornaya diagnostika. – 2005. – № 5. – S. 3-10.
10. Fedorov S.N., Kozlov V.I., Timoshkina N.T. i dr. Nepronikayushchaya glubokaya sklerektomiya pri otkrytougol'noi glaukome // Oftal'mokhirurgiya. – 1989. – № 3-4. – S. 52-55.
11. Shamshinova A.M., Volkov V.V. Funktsional'nye metody issledovaniya v oftal'mologii. – M.: Meditsina, 1998. – 416 s.
12. Yur'eva T.N., Volkova N.V., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Algoritm reabilitatsionnykh meropriyatii na etapakh formirovaniya putei ottoka posle nepronikayushchei glubokoi sklerektomii // Oftal'mokhirurgiya. – 2007. – № 4. – S. 67-71.
13. Cairns J.E. Trabeculectomy. Preliminary report of a new method // Am. J. Ophthalmol. – 1968. – Vol. 66. – P. 673-679.
14. Chang L., Cheng Q., Lee D.A. Basic science and clinical aspects of wound healing in glaucoma filtering surgery // J. Ocul. Pharmacol. Ther. – 1998. – Vol. 14. – P. 75-95.
15. Chang L., Crowston J.G., Cordeiro M.F. et al. The role of the immune system in conjunctival wound healing after glaucoma surgery // Surv. Ophthtalmol. – 2000. – Vol. 45. – P. 49-68.
16. Choi J.Y., Choi J., Kim Y.D. Subconjunctival bevacizumab as an adjunct to trabeculectomy in eyes with refractory glaucoma: a case series // Korean J. Ophthalmol. – 2010. – Vol. 24, № 1. – P. 47-52.
17. Dilraj S.G., Rajeev J., Harsh K., Satinder P.S. Evaluation of subconjunctival Bevacizumab as an adjunct to trabeculectomya a pilot study // Ophthalmology. – 2008. – Vol. 115, № 12. – P. 21412145.
18. How A., Chua J.L., Charlton A. et al. Combined treatment with bevacizumab and 5-fluorouracil attenuates the postoperative scarring response after experimental glaucoma filtration surgery // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 2010. – Vol. 51, № 2. – P. 928-932.
19. Jordan J.F., Diestelhorst M., Grisanti S. Photodynamic modulation of wound healing in glaucoma filtration surgery // Br. J. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 87. – P. 870-875.
20. Lama P.J., Fecthner R.D. Antifibrotics and wound healing in glaucoma surgery // Surv. Ophthalmol. – 2003. – Vol. 48, № 3. – R. 314-346.
21. Lockwood A., Brocchini St., Khaw P. Tee. New developments in the pharmacological modulation of wound healing after glaucoma filtration surgery // Curr. Opin. Pharmacol. – 2013. – Vol. 13. – P. 65-71.
22. Reynolds A.C., Skuta G.L. Clinical perspectives on glaucoma filtrering surgery. Antiproliferative agents // Ophthalmol. slin. North America. – 2000. – Vol. 13, № 3. – P. 501-515.
23. Seibold L.K., Sherwood M.B., Kahook M.Y. Wound Modulation after filtration surgery // Surv. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 57, № 6. – P. 530-550.
24. Shaarawy T.M., Sherwood M.B., Hitchings R.A. et al. Glaucoma. – Philadelphia: Saunders Elsevier, 2009. – Vol. 1. – P. 383-392.
25. Siriwardena D., Knaw P.T., King A.J. et al. Human antitransforming growth beta monoclonal antibody – a new modulator of wound healing in trabeculectomy: a randomized placebo controlled clinical study // Ophthalmology. – 2002. – Vol. 109. – P. 427-431.
26. Stalmans I. Study shows better trabeculectomy outcomes in patients receiving intracameral bevacizumab // Eurotime. – 2012. – Vol. 16, № 11. – P. 24.
27. Tham C.C., Li F.C., Leung D.Y. et al. Intra bleb triamcinolone acetonide injection after bleb-forming filtration surgery (trabeculectomy, phacotrabeculectomy, and trabeculectomy revision by needling): a pilot study // Eye. – 2006. – Vol. 20. – P. 1484-1486.
