Десятилетний опыт применения оригинального алгоритма хирургического лечения пациентов с начальными стадиями кератоконуса

Главная

Статья в Elpub

РУС ENG

Офтальмохирургия. 2021; : 28-39

Десятилетний опыт применения оригинального алгоритма хирургического лечения пациентов с начальными стадиями кератоконуса

Измайлова С. Б., Малюгин Б. Э., Сахнов С. Н., Комарова О. Ю., Яркин Д. А., Малышев И. С.

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-3-28-39

Аннотация

Цель. Провести анализ отдаленных результатов лечения пациентов с прогрессирующим кератоконусом начальных стадий, выполненного в соответствии с разработанным алгоритмом. Материал и методы. Клинические исследования выполнены на основе ретроспективного анализа трех групп сравнения в зависимости от тактики оперативного вмешательства: 1-ю группу составили 843 пациента (1186 глаз) с прогрессированием кератоконуса, которым проводился кросслинкинг; 2-ю группу – 1185 пациентов (1343 глаза), которым выполняли интрастромальную кератопластику с имплантацией nроговичных сегментов (ИСКП с имплантацией РС) с механическим (1007 глаз) или фемтолазерным (336 глаз) способом формирования тоннелей; 3-ю группу – 912 пациентов (1270 глаз), которым выполнялось комбинированное лечение – ИСКП+УФ-кросслинкинг. Наблюдение проводилось в течение 10 лет. Результаты. При наблюдении пациентов в течение 10 лет с момента проведения УФ-кросслинкинга было выявлено увеличение некорригированной (НКОЗ) и максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ) через 10 лет после операции на 0,33±0,05 и 0,2±0,04 соответственно. Отмечено значимое повышение центральной толщины роговицы, в среднем на 12,75±0,08 мкм через 10 лет. При проведении анализа результатов наблюдения 2-й группы отмечено увеличение НКОЗ и МКОЗ к 3–6-му месяцу после имплантации РС. Показатели кератометрии (Кmax) уменьшились в среднем на 3,5±1,3 дптр через 10 лет. Отмечалось увеличение центральной толщины роговицы на 19,25±2,2 мкм через 10 лет. В результате наблюдения пациентов в течение 15 месяцев после выполнения комбинированного лечения (УФ-кросслинкинг+ИСКП) выявлено увеличение НКОЗ и МКОЗ на 0,17±0,10 и 0,25±15 соответственно. Показатели кератометрии (Кmax) уменьшились в среднем на 4,1±0,9 дптр через 15 месяцев. Отмечалось увеличение центральной толщины роговицы в среднем на 15±6,2 мкм через 15 месяцев. Заключение. Наше исследование показало, что через 6 лет нет необходимости в повторном выполнении УФ-кросслинкинга. При правильном расположении роговичных сегментов происходят остановка прогрессии эктазии, повышение НКОЗ и МКОЗ. Были выявлены различия в динамике послеоперационного течения у пациентов с сочетанным проведением УФ-кросслинкинга и имплантации РС, что, очевидно, связано с их взаимным воздействием на эктазированную роговицу. Таким образом, для повышения качества жизни пациентов с начальными стадиями кератоконуса данные методы лечения кератэктазий могут использоваться в широкой клинической практике без угрозы снижения клинико-функциональных результатов на длительном промежутке времени.

Список литературы

1. Блаватская Е.Д. Рефракционная кератопластика. Ереван; 1973.

2. Гурбанов Р.С. Интрастромальная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма при кератоконусе: дис. ... канд. мед. наук. М.; 2010.

3. Душин Н.В. Клиническое изучение возможностей межслойной пересадки роговой оболочки. Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М.; 1990.

4. Животовский Д.С. Изменение рефракции глаза в результате имплантации внутрироговичных пластмассовых линз в эксперименте. Вестник офтальмологии. 1970;2: 34–38.

5. Измайлова С.Б. Медико-технологическая система лечения прогрессирующих кератэктазий различного генеза: дис. ... д-ра. мед. наук. М.; 2014.

6. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Авраменко С.А. Интрастромальная кератопластика с имплантацией роговичного сегмента в лечении прозрачной краевой дегенерации роговицы. Вестник ОГУ. 2011;14(133): 239–243.

7. Мороз З.И., Калинников Ю.Ю., Леонтьева Г.Д., Новиков С.В., Гурбанов Р.С. Рефракционные результаты имплантации интрастромальных роговичных сегментов на основе гидрогеля у пациентов с кератоконусом. Офтальмохирургия. 2009;1: 14–17.

8. Пронкина С.А. Хирургическое лечение кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики полимерными роговичными сегментами: дис. … канд. мед. наук. М.; 2014.

9. Фролов М.А., Беляев В.С., Душин Н.В. Межслойная секторальная кератопластика в хирургической коррекции астигматизма. Вестник офтальмологии. 1996;2: 15–17.

10. Alio JL, Shabayek MH, Artola A. Intracorneal ring segments for keratoconus correction: long-term follow-up. J Cataract Refract Surg. 2006;32(6): 978–985. doi: 10.1016/j.jcrs.2006.02.044

11. Belin MW, Ambrosio R. Scheimpflug imaging for keratoconus and ectatic disease. Indian J Ophthalmol. 2013;61(8): 401–406. doi: 10.4103/0301-4738.116059

12. Burris TE. Intrastromal corneal ring technology: results and indications. Curr Opin Ophthalmol. 1998;9(4): 9–14.

13. Choyce DP. The present status of intra-cameral and intra-corneal implants. Can J Ophthalmol. 1968;3(4): 295–311.

14. Colin J, Cochener B, Savary G, Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. J Cataract Refract Surg. 2000;26(8): 1117–1122.

15. Colin J, Malet FJ. Intacs for the correction of keratoconus: two-year follow-up. J Cataract Refract Surg. 2007;33(1): 69–74. doi: 10.1016/j.jcrs.2006.08.057

16. Coskunseven E, Kymionis GD, Tsiklis NS, Atun S, Arslan E, Jankov MR, Pallikaris IG. One-year results of intrastromal corneal ring segment implantation (KeraRing) using femtosecond laser in patients with keratoconus. Am J Ophthalmol. 2008;145(5): 775–779.

17. Daxer A. Corneal intrastromal implantation surgery for the treatment of moderate and high myopia. J Cataract Refract Surg. 2008;34(2): 194–198.

18. Ertan A, Colin J. Intracorneal rings for keratoconus and keratectasia. J Cataract Refract Surg. 2007;33(7): 1303–1314.

19. Ferrara de ACP. Tecnica cirurgica para correçao de miopia; Anel corneano intraestromal. Rev Bras Oftalmol. 1995;54: 577–588.

20. Ferrara P, Torquetti L. Clinical outcomes after implantation of a new intrastromal corneal ring with a 210-degree arc length. J Cataract Refract Surg. 2009;35(9): 1604–1608.

21. Fleming JF, Lovisolo CF. Intrastromal corneal ring segments in a patient with previous laser in situ keratomileusis. J Refract Surg. 2000;16(3): 365–367.

22. Fleming JFRA, Kilmer L, Burris TE, Abbott, RL S.D. The intra-stromal corneal ring: two cases in rabbits. J Refract Sug. 1987;3: 227–232.

23. Jadidi K, Mosavi SA, Nejat F, Naderi M, Janani L, Serahati S. Intrastromal corneal ring segment implantation (keraring 355 degrees) in patients with central keratoconus: 6-month follow-up. J Ophthalmol. 2015;2015: 916385. doi: 10.1155/2015/916385

24. Nose W, Neves RA, Burris TE, Schanzlin DJ, Belfort Junior R. Intrastromal corneal ring: 12-month sighted myopic eyes. J Refract Surg. 1996;12(1): 20–28.

25. Shabayek MH, Alio JL. Intrastromal corneal ring segment implantation by femtosecond laser for keratoconus correction. Ophthalmology. 2007;114(9): 1643–1652.

26. Siganos D, Ferrara P, Chatzinikolas K, Bessis N, Papastergiou G. Ferrara intrastromal corneal rings for the correction of keratoconus. J Cataract Refract Surg. 2002;28(11): 1947–1951.

27. Takhchidi HP, Malyugin BE, Moroz ZI, Izmaylova SB. Technique and results of intracorneal segment implantation with the calibrated vacuum ring. ESCRS Winter Meeting, 14-th. Budapest; 2010.

28. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Авраменко С.А., Мерзлов Д.Е. Лечение парацентральных кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичного сегмента в зону наибольшей эктазии. Офтальмохирургия. 2011;4: 16.

29. Измайлова С.Б., Авраменко С.А. Интрастромальная кератопластика с имплантацией сегментов как возможность ремоделирования изменённой роговицы при асимметричных кератоконусах различного генеза. Офтальмология. 2010;3: 83–88.

30. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Авраменко С.А. Осложнения интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичных сегментов при кератэктазиях различного генеза, методы их лечения и профилактики. Офтальмохирургия. 2014;2: 16–23.

31. Патент РФ на изобретение № 2405511/28.07.2009. Измайлова С.Б., Латыпов И.А., Мороз З.И., Авраменко С.А. Устройство для проведения интрастромальной кератопластики. Доступно по: https://yandex.ru/patents/doc/RU2405511C1_20101210 [Ссылка активна на 25.08.2021

32. Патент РФ на изобретение № 2400194/28.05.2009. Измайлова С.Б., Мороз З.И., Чуприн В.В., Авраменко С.А. Способ лечения начального, развитого и далекозашедшего кератоконуса. Доступно по: https://yandex.ru/patents/doc/RU2400194C1_20100927 [Ссылка активна на 25.08.2021

33. Вит В.В. Строение зрительной системы человека. Одесса: изд-во «Астропринт»; 2003.

34. Derakhshan A, Heravian J, Abdolahian M, Bamdad S. Long-term outcomes of collagen crosslinking for early keratoconus. J Ophthalmic Vis Res. 2021;29; 16(2): 151– 157. doi: 10.18502/jovr.v16i2.9077

Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2021; : 28-39

Ten years of experience in applying an original algorithm for surgical treatment of patients with the initial stages of keratoconus

Izmailova S. B., Malyugin B. E., Sahnov S. N., Komarova O. Yu., Yarkin D. A., Malyshev I. S.

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-3-28-39

Abstract

Purpose. Analyze of the long-term results of treatment of patients with progressive keratoconus initial stages performed according to the developed algorithm. Material and methods. Clinical studies were carried out on the basis of a retrospective analysis of three comparison groups, depending on the tactics of surgery. Group 1 consisted of 843 patients (1186 eyes) with progression of keratoconus who underwent crosslinking. Group 2 consisted of 1185 patients (1343 eyes) who underwent intrastromal keratoplasty with implantation of corneal segments (ISKP with implantation of RS) with a mechanical (1007 eyes) or femtolaser (336 eyes) method. Group 3 consisted of 912 patients (1270 eyes), these patients underwent combined treatment – ISKP+UV crosslinking. The observation was carried out for 10 years. Results. As a result of the observation of patients for 10 years from the moment of UV crosslinking, an increase in UCVA and BCVA was revealed 10 years after surgery by 0.33±0.05 and 0.2±0.04, respectively. There was a significant increase in the central thickness of the cornea, on average by 12.75±0.08 μm after 10 years. When analyzing the results of the observation of group 2, an increase in UCVA and BCVA was observed by 3–6 months after MS implantation. Keratometry indices (Kmax) decreased by an average of 3.5±1.3 diopters after 10 years. There was an increase in the central corneal thickness by 19.25±2.2 μm after 10 years. As a result of the observation of patients for 15 months after the combined treatment (UV-crosslinking+ISCP), an increase in UCVA and BCVA was revealed by 0.17±0.10 and 0.25±15, respectively. Keratometry indices (Kmax) decreased by an average of 4.1±0.9 diopters after 15 months. There was an increase in the central corneal thickness by an average of 15±6.2 μm after 15 months. Conclusion. Our research has shown that after 6 years there is no need to repeat UV crosslinking. With the correct location of the corneal segments, the progression of ectasia stops, and the UCVA and BCVA increase. Differences were revealed in the dynamics of the postoperative course in patients with combined UV crosslinking and implantation of corneal segments, which is obviously associated with their mutual effect on the ectasized cornea. In order to improve the quality of life of patients with the initial stages of keratoconus, these methods of treating keratectasias can be used in wide clinical practice without the threat of a decrease in clinical and functional results over a long period of time.

References

1. Blavatskaya E.D. Refraktsionnaya keratoplastika. Erevan; 1973.

2. Gurbanov R.S. Intrastromal'naya keratoplastika v korrektsii miopii i miopicheskogo astigmatizma pri keratokonuse: dis. ... kand. med. nauk. M.; 2010.

3. Dushin N.V. Klinicheskoe izuchenie vozmozhnostei mezhsloinoi peresadki rogovoi obolochki. Avtoref. dis. ... kand. med. nauk. M.; 1990.

4. Zhivotovskii D.S. Izmenenie refraktsii glaza v rezul'tate implantatsii vnutrirogovichnykh plastmassovykh linz v eksperimente. Vestnik oftal'mologii. 1970;2: 34–38.

5. Izmailova S.B. Mediko-tekhnologicheskaya sistema lecheniya progressiruyushchikh keratektazii razlichnogo geneza: dis. ... d-ra. med. nauk. M.; 2014.

6. Malyugin B.E., Izmailova S.B., Avramenko S.A. Intrastromal'naya keratoplastika s implantatsiei rogovichnogo segmenta v lechenii prozrachnoi kraevoi degeneratsii rogovitsy. Vestnik OGU. 2011;14(133): 239–243.

7. Moroz Z.I., Kalinnikov Yu.Yu., Leont'eva G.D., Novikov S.V., Gurbanov R.S. Refraktsionnye rezul'taty implantatsii intrastromal'nykh rogovichnykh segmentov na osnove gidrogelya u patsientov s keratokonusom. Oftal'mokhirurgiya. 2009;1: 14–17.

8. Pronkina S.A. Khirurgicheskoe lechenie keratektazii razlichnogo geneza metodom intrastromal'noi keratoplastiki polimernymi rogovichnymi segmentami: dis. … kand. med. nauk. M.; 2014.

9. Frolov M.A., Belyaev V.S., Dushin N.V. Mezhsloinaya sektoral'naya keratoplastika v khirurgicheskoi korrektsii astigmatizma. Vestnik oftal'mologii. 1996;2: 15–17.