Офтальмохирургия. 2021; : 21-27
Особенности формирования «Big Bubble» при проведении глубокой передней послойной кератопластики
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-3-21-27Аннотация
Цель. Определить оптимальные параметры канала в глубоких слоях стромы роговицы при выполнении глубокой передней послойной кератопластики (ГППКП), обеспечивающие максимальную частоту формирования воздушного пузыря, под контролем интраоперационной оптической когерентной томографии (ОКТ). Материал и методы. Исследование проведено на 30 пациентах (30 глаз) с диагнозом кератоконус III стадии. Средний возраст пациентов – 31±7 лет. Все пациенты были разделены на группы по 10 пациентов в зависимости от выбора топографической ориентации канала для пневмодиссекции в глубоких слоях стромы роговицы при выполнении ГППКП: 1-я группа – канал расположен по направлению к центру роговицы; 2-я группа – канал расположен парацентрально к височной стороне; 3-я группа – канал расположен парацентрально к носовой стороне. Во всех случаях ГППКП выполнялась с использованием фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 (Ziеmer, Швейцария). Протяженность формируемых фемтоканалов варьировала и составила 1,0, 1,5, 2,0, 2,5 и 3,0 мм в каждой группе. Результаты. Использование интраоперационного ОКТ показало, что во всех 30 случаях глубина залегания канала для пневмодиссекции соответствовала предоперационным расчетам и составила 97±5 мкм до десцеметовой мембраны (ДМ). Было установлено, что залегание канала на расстоянии 100 мкм до ДМ и его периферическая ориентация характеризуются большей частотой формирования пузыря «Big Bubble» в сравнении с его центральной ориентацией: 3-я группа – 90% и 2-я группа – 80% против 1-й группы – 60% случаев. Исследование влияния протяженности канала для пневмодиссекции на простоту формирования «Big Bubble» показало, что при использовании каналов 2,0, 2,5, 3,0 мм требуется большее количество попыток инжекции стерильного воздуха, чем при коротких каналах 1,0, и 1,5 мм (в среднем 3 попытки против 1,5 попыток соответственно). Заключение. Парацентральная ориентация расположения канала для пневмодиссекции сопровождается более высоким процентом формирования пузыря «Big Bubble», чем центральное расположение канала. Мануальное продление фемтоканалов протяженностью 1,0, 1,5 мм микрохирургическим шпателем 30G c последующим введением в канал металлической канюли 27G способствует минимизации количества попыток инжекции стерильного воздуха, что облегчает процесс формирования пузыря «Big Bubble». Проведение ГППКП с использованием функции интраоперационной ОКТ позволяет контролировать точность выполнения всех этапов операции, включая этап формирования большого воздушного пузыря.
Список литературы
1. Anwar M, Teichmann KD. Big-bubble technique to bare Descemet’s membrane in anterior lamellar keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2002;28(3): 398–403. doi: 10.1016/s0886-3350(01)01181-6
2. Smadja D, Colin J, Krueger RR, et al. Outcomes of deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: learning curve and advantages of the big bubble technique. Cornea. 2012;31(8): 859–863. doi: 10.1097/ICO.0b013e318242fdae
3. Feizi S, Javadi MA, Jamali H, Mirbabaee F. Deep anterior lamellar keratoplasty in patients with keratoconus: big-bubble technique. Cornea. 2010;29(2): 177–182. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181af25b7
4. Fontana L, Parente G, Sincich A, Tassinari G. Influence of graft-host interface on the quality of vision after deep anterior lamellar keratoplasty in patients with keratoconus. Cornea. 2011;30(5): 497–502. doi: 10.1097/ico.0b013e3181d25e4d
5. Goweida MB. Intraoperative review of different bubble types formed during pneumodissection (big-bubble) deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2015;34(6): 621–624. doi: 10.1097/ico.0000000000000407
6. Buzzonetti L, Laborante A, Petrocelli G. Standardized big-bubble technique in deep anterior lamellar keratoplasty assisted by the femtosecond laser. J Cataract Refract Surg. 2010;36(10): 1631–1636. doi: 10.1016/j.jcrs.2010.08.013
7. Белодедова А.В., Антонова О.П., Малюгин Б.Э. Передняя глубокая послойная кератопластика с фемтосопровождением и созданием интрастромальных тунелей для формирования «большого пузыря» у пациентов с кератоконусом. Первые клинико-функциональные результаты. Практическая медицина. 2018;16(4):13-17.
8. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Демьянченко С.К., Головач Н.А., Вишнякова Е.Н. Оптимизированная технология глубокой передней послойной кератопластики с фемтолазерным сопровождением. Вестник ВолгГМУ. 2017; 1(61): 119–120.
9. De Benito-Llopis L, Mehta JS, Angunawela RI, et al. Intraoperativeanterior segment optical coherence tomography: a novel assessment tool during deep anterior lamellar keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2014;157(2): 334–341. doi: 10.1016/j.ajo.2013.10.001
10. Au J, Goshe J, Dupps WJ, et al. Intraoperative optical coherence tomography for enhanced depth visualization in deep anterior lamellar keratoplasty from the pioneer study. Cornea. 2015;34(9): 1039–1043. doi: 10.1097/ICO.0000000000000508
11. Першин В.Ф., Селиванов Ю.Т. Расчет на прочность тонкостенных оболочек вращения и толстостенных цилиндров: Методическое пособие. Тамбов: Издательство Тамбовского Государственного технического университета; 2002.
12. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Смотрич Е.А., Завгородняя Т.С., Золоторевский К.А. Кератотензотопография – новые диагностические возможности изучения биомеханических свойств роговицы. Офтальмология. 2011;8(4): 13–17.
13. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Трубилин В.Н., Смотрич Е.А. Расчет кератотензотопограммы с применением оптических и ультразвуковых пахиметров. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012;12(2): 45–47.
14. Sarnicola V, Toro P, Gentile D, Hannush SB. Descemetic DALK andpredescemetic DALK: outcomes in 236 cases of keratoconus. Cornea. 2010;29: 53–59. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181a31aea
15. Fogla R, Padmanabham P. Results of deep lamellar keratoplasty using the big bubble technique in patients with keratoconus. Am J Ophthalmol. 2006;141(2): 254– 259. doi: 10.1016/j.ajo.2005.08.064
16. Fontana L, Parente G, Tassınari G. Clinical outcomes after deep anteriorlamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients withkeratoconus. Am J Ophthalmol. 2007;143(1): 117–124 doi: 10.1016/j.ajo.2006.09.025
17. Han DC, Mehta JS, Por YM, et al. Comparison of outcomes of lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in keratoconus. Am J Ophthalmol. 2009;148(5): 744–751. doi: 10.1016/j.ajo.2009.05.028
18. Li J, Chen W, Zhao Z, Wang H, Gui Q, Jhanji V, Zheng Q. Factors Affecting Formation of Type-1 and Type-2 Big Bubble during deep anteriorlamellar keratoplasty. Current eye research. 2019;44(7): 701–706. doi: 10.1080/02713683.2019.1597889
19. Ghanem RC, Ghanem MA. Pachymetry-guided intrastromal air injection («pachy-bubble») for deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2012;31: 1087– 1091. doi: 10.1097/ICO.0b013e31823f8f2d
20. Scorcia V, Busin M, Lucisano A, et al. Anterior segment optical coherence tomography-guided big-bubble technique. Ophthalmology. 2013;120(3): 471–476. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.08.041
21. Yoo YS, Whang WJ, Kang MJ, Hwang JH, Byun YS, Yoon G, Shin S, Jung W, Moon S, Joo CK. Effect of air injection depth on big-bubble formation in lamellar keratoplasty: an ex vivo study. Sci Rep. 2019;9(1): 3785. doi: 10.1038/s41598-018-36522-w
22. Bhullar PK, Carrasco-Zevallos OM, Dandridge A, Pasricha ND, Keller B, Shen L, Izatt JA, Toth CA, Kuo AN. Intraocular pressure and big bubble diameter in deep anterior lamellar keratoplasty: an ex-vivo microscope-integrated OCT with heads-up display study. Asia-Pac J Ophthalmol. 2017;6(5): 412–417. doi: 10.22608/APO.2017265
23. Feizi S, Faramarzi A, Javadi MA, Jafarinasab MR. Modified big-bubble deep anterior lamellarkeratoplasty using peripheral air injection. Br J Ophthalmol. 2014;98(11): 1597–1600. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-304868
24. Feizi S, Javadi MA, Karimian F. Big-bubble deep anterior lamellar keratoplasty using central vs peripheral air injection: a clinical trial. Eur J Ophthalmol. 2016; 26 (4): 297–302. doi: 10.5301/ejo.5000702
25. Dua HS, Mastropasqua L, Faraj L, Nubile M, Elalfy MS, Lanzini M, Calienno R, Said DG. Big bubble deep anterior lamellar keratoplasty: the collagen layer in the wall of the big bubble is unique. Acta Ophthalmol. 2015;93(5): 427–430. doi: 10.1111/aos.12714
26. Guindolet D, Nguyen D, Bergin C, Doan S, Cochereau I, Gabison E. Doubledocking technique for femtosecond laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2018;37(1): 123–126. doi: 10.1097/ICO.0000000000001442
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2021; : 21-27
Features of the formation of «Big Bubble» during deep anterior lamellar keratoplasty
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-3-21-27Abstract
Purpose. To determine the optimal channel parameters in the deep layers of the corneal stroma when performing deep anterior lamellar keratoplasty (DALK), providing the maximum frequency of air bubble formation, under the control of intraoperative optical coherence tomography. Material and methods. The study was performed at 30 patients (30 eyes) with a diagnosis of stage III keratoconus. The average age of patients is 31±7 years. All patients were divided into groups consisting of 10 patients, depending on the choice of the topographic orientation of the channel for pneumodissection in the deep layers of the corneal stroma when performing DALK: 1st group – the channel is located towards the center of the cornea; 2nd group – the channel is located paracentral to the temporal side; 3rd group – the channel is located paracentral to the nasal side. In all cases, DALK was performed with a femtosecond laser Femto LDV Z8 (Ziemer, Switzerland). The length of the formed femto channels were variable and amounted to 1.0, 1.5, 2.0, 2.5 and 3.0 mm in each group. Results. The use of intraoperative OCT demonstrated that in all 30 cases the depth of the channel for pneumodissection corresponded to preoperative calculations and amounted to 97±5 μm to DM. It was found that the bedding of the channel at a distance of 100 μm to the descemet membrane (DM) and its paracentral orientation is characterized by a greater frequency of formation of the «Big Bubble» in comparison with its central orientation: 3rd group – 90% and 2nd group – 80% against 1st group – 60% of cases. The study of the effect of the length of the channel for pneumodissection on the ease of formation of the «Big Bubble» demonstrated that more attempts are required to inject sterile air when channels of 2.0, 2.5, 3.0 mm being used than with short channels of 1.0, and 1, 5 mm (average 3 attempts versus 1.5 attempts, respectively). Conclusion. The paracentral orientation of the location of the channel for pneumodissection is accompanied by a higher percentage of formation of the «Big Bubble» than the central location of the channel. Manual extension of femtochannels having length of 1.0, 1.5 mm, directly with a microsurgical spatula 30G followed by inserting a metal cannula into the channel minimizes the number of attempts to inject sterile air, that facilitates the formation of the «Big Bubble». Performing DALK applying the function of intraoperative OCT allows to control the accuracy of all stages of the operation, including the stage of formation of a large air bubble. Performing DALK with the applying of the function of intraoperative OCT allows to control the accuracy of all stages of the operation, including the stage of formation of a lar ge air bubble.
References
1. Anwar M, Teichmann KD. Big-bubble technique to bare Descemet’s membrane in anterior lamellar keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2002;28(3): 398–403. doi: 10.1016/s0886-3350(01)01181-6
2. Smadja D, Colin J, Krueger RR, et al. Outcomes of deep anterior lamellar keratoplasty for keratoconus: learning curve and advantages of the big bubble technique. Cornea. 2012;31(8): 859–863. doi: 10.1097/ICO.0b013e318242fdae
3. Feizi S, Javadi MA, Jamali H, Mirbabaee F. Deep anterior lamellar keratoplasty in patients with keratoconus: big-bubble technique. Cornea. 2010;29(2): 177–182. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181af25b7
4. Fontana L, Parente G, Sincich A, Tassinari G. Influence of graft-host interface on the quality of vision after deep anterior lamellar keratoplasty in patients with keratoconus. Cornea. 2011;30(5): 497–502. doi: 10.1097/ico.0b013e3181d25e4d
5. Goweida MB. Intraoperative review of different bubble types formed during pneumodissection (big-bubble) deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2015;34(6): 621–624. doi: 10.1097/ico.0000000000000407
6. Buzzonetti L, Laborante A, Petrocelli G. Standardized big-bubble technique in deep anterior lamellar keratoplasty assisted by the femtosecond laser. J Cataract Refract Surg. 2010;36(10): 1631–1636. doi: 10.1016/j.jcrs.2010.08.013
7. Belodedova A.V., Antonova O.P., Malyugin B.E. Perednyaya glubokaya posloinaya keratoplastika s femtosoprovozhdeniem i sozdaniem intrastromal'nykh tunelei dlya formirovaniya «bol'shogo puzyrya» u patsientov s keratokonusom. Pervye kliniko-funktsional'nye rezul'taty. Prakticheskaya meditsina. 2018;16(4):13-17.
8. Tereshchenko A.V., Trifanenkova I.G., Dem'yanchenko S.K., Golovach N.A., Vishnyakova E.N. Optimizirovannaya tekhnologiya glubokoi perednei posloinoi keratoplastiki s femtolazernym soprovozhdeniem. Vestnik VolgGMU. 2017; 1(61): 119–120.
9. De Benito-Llopis L, Mehta JS, Angunawela RI, et al. Intraoperativeanterior segment optical coherence tomography: a novel assessment tool during deep anterior lamellar keratoplasty. Am J Ophthalmol. 2014;157(2): 334–341. doi: 10.1016/j.ajo.2013.10.001
10. Au J, Goshe J, Dupps WJ, et al. Intraoperative optical coherence tomography for enhanced depth visualization in deep anterior lamellar keratoplasty from the pioneer study. Cornea. 2015;34(9): 1039–1043. doi: 10.1097/ICO.0000000000000508
11. Pershin V.F., Selivanov Yu.T. Raschet na prochnost' tonkostennykh obolochek vrashcheniya i tolstostennykh tsilindrov: Metodicheskoe posobie. Tambov: Izdatel'stvo Tambovskogo Gosudarstvennogo tekhnicheskogo universiteta; 2002.
12. Anisimov S.I., Anisimova S.Yu., Smotrich E.A., Zavgorodnyaya T.S., Zolotorevskii K.A. Keratotenzotopografiya – novye diagnosticheskie vozmozhnosti izucheniya biomekhanicheskikh svoistv rogovitsy. Oftal'mologiya. 2011;8(4): 13–17.
13. Anisimov S.I., Anisimova S.Yu., Trubilin V.N., Smotrich E.A. Raschet keratotenzotopogrammy s primeneniem opticheskikh i ul'trazvukovykh pakhimetrov. Kataraktal'naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2012;12(2): 45–47.
14. Sarnicola V, Toro P, Gentile D, Hannush SB. Descemetic DALK andpredescemetic DALK: outcomes in 236 cases of keratoconus. Cornea. 2010;29: 53–59. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181a31aea
15. Fogla R, Padmanabham P. Results of deep lamellar keratoplasty using the big bubble technique in patients with keratoconus. Am J Ophthalmol. 2006;141(2): 254– 259. doi: 10.1016/j.ajo.2005.08.064
16. Fontana L, Parente G, Tassınari G. Clinical outcomes after deep anteriorlamellar keratoplasty using the big-bubble technique in patients withkeratoconus. Am J Ophthalmol. 2007;143(1): 117–124 doi: 10.1016/j.ajo.2006.09.025
17. Han DC, Mehta JS, Por YM, et al. Comparison of outcomes of lamellar keratoplasty and penetrating keratoplasty in keratoconus. Am J Ophthalmol. 2009;148(5): 744–751. doi: 10.1016/j.ajo.2009.05.028
18. Li J, Chen W, Zhao Z, Wang H, Gui Q, Jhanji V, Zheng Q. Factors Affecting Formation of Type-1 and Type-2 Big Bubble during deep anteriorlamellar keratoplasty. Current eye research. 2019;44(7): 701–706. doi: 10.1080/02713683.2019.1597889
19. Ghanem RC, Ghanem MA. Pachymetry-guided intrastromal air injection («pachy-bubble») for deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2012;31: 1087– 1091. doi: 10.1097/ICO.0b013e31823f8f2d
20. Scorcia V, Busin M, Lucisano A, et al. Anterior segment optical coherence tomography-guided big-bubble technique. Ophthalmology. 2013;120(3): 471–476. doi: 10.1016/j.ophtha.2012.08.041
21. Yoo YS, Whang WJ, Kang MJ, Hwang JH, Byun YS, Yoon G, Shin S, Jung W, Moon S, Joo CK. Effect of air injection depth on big-bubble formation in lamellar keratoplasty: an ex vivo study. Sci Rep. 2019;9(1): 3785. doi: 10.1038/s41598-018-36522-w
22. Bhullar PK, Carrasco-Zevallos OM, Dandridge A, Pasricha ND, Keller B, Shen L, Izatt JA, Toth CA, Kuo AN. Intraocular pressure and big bubble diameter in deep anterior lamellar keratoplasty: an ex-vivo microscope-integrated OCT with heads-up display study. Asia-Pac J Ophthalmol. 2017;6(5): 412–417. doi: 10.22608/APO.2017265
23. Feizi S, Faramarzi A, Javadi MA, Jafarinasab MR. Modified big-bubble deep anterior lamellarkeratoplasty using peripheral air injection. Br J Ophthalmol. 2014;98(11): 1597–1600. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-304868
24. Feizi S, Javadi MA, Karimian F. Big-bubble deep anterior lamellar keratoplasty using central vs peripheral air injection: a clinical trial. Eur J Ophthalmol. 2016; 26 (4): 297–302. doi: 10.5301/ejo.5000702
25. Dua HS, Mastropasqua L, Faraj L, Nubile M, Elalfy MS, Lanzini M, Calienno R, Said DG. Big bubble deep anterior lamellar keratoplasty: the collagen layer in the wall of the big bubble is unique. Acta Ophthalmol. 2015;93(5): 427–430. doi: 10.1111/aos.12714
26. Guindolet D, Nguyen D, Bergin C, Doan S, Cochereau I, Gabison E. Doubledocking technique for femtosecond laser-assisted deep anterior lamellar keratoplasty. Cornea. 2018;37(1): 123–126. doi: 10.1097/ICO.0000000000001442
