Офтальмохирургия. 2021; : 58-65
Клинический опыт ведения язвы роговицы неясной этиологии с затяжным течением и наличием токсико-аллергического компонента
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-2-58-65Аннотация
Цель. Представить клинический случай течения язвы роговицы неясной этиологии на фоне острой токсико-аллергической реакции у пациента, длительно находившегося под наблюдением офтальмолога, однако не имевшего положительной динамики в лечении заболевания.
Материал и метод. Обследование пациента в день его обращения позволило предположить бактериальную этиологию процесса, однако лабораторными методами диагностики этиологический фактор выявлен не был.
Результаты. Наличие токсико-аллергического компонента при биомикроскопии обоих глаз, длительная предшествующая антибактериальная терапия, характер язвы роговицы дали основание для назначения терапии, основными направлениями которой стали противоаллергические препараты, антибактериальные и противогрибковые. О верности назначенного лечения возможно было судить по резко положительной динамике в течении заболевания и сокращении язвенного дефекта.
Заключение. Длительное течение язвы роговицы без положительной динамики является необходимым в оценке наличия у пациента токсико-аллергического компонента. Несмотря на предположение о бактериальной этиологии процесса, учитывая длительность заболевания, уже в начале терапии были назначены противогрибковые препараты.
Список литературы
1. Яни Е.В., Голикова В.А. Комплексный подход к терапии бактериальных язв роговицы. Офтальмология. 2020;17(4): 796–803. doi: 10.18008/1816-5095-2020-4-796-803
2. Acharya M, Farooqui JH, Jain S, Mathur U. Pearls and paradigms in infective keratitis. Rom J Ophthalmol. 2019;63(2): 119–127.
3. Hingorani M, Calder VL, Buckley RJ, Lightman SL. The role of conjunctival epithelial cells in chronic ocular allergic disease. Exp Eye Res. 1998;67(5): 491– 500. doi: 10.1006/exer.1998.0528
4. Enríquez-de-Salamanca A, Calonge M. Cytokines and chemokines in immune-based ocular surface inflammation. Expert Rev Clin Immunol. 2008;4(4): 457–467. doi: 10.1586/1744666X.4.4.457
5. Deng R, Su Z, Lu F, Zhang L, Lin J, Zhang X, de Paiva CS, Pflugfelder SC, Li DQ. A potential link between bacterial pathogens and allergic conjunctivitis by dendritic cells. Exp Eye Res. 2014;120: 118–126. doi: 10.1016/j.exer.2014.01.014
6. Чудаков Д.Б., Свирщевская Е.В. Роль врожденного иммунитета при аллергии. Российский иммунологический журнал. 2015;9(3): 298–306.
7. Майчук Ю.Ф. Выбор терапии при бактериальной и герпесвирусной инфекции у больных с аллергическими конъюнктивитами. Рефракционная хирургия и офтальмология. 2009;9(3): 33–36.
8. Ковалева Л.А., Вахова Е.С. Алгоритмы фармакотерапии бактериальных язв роговицы. Эффективная фармакотерапия. 2013;23: 46–48.
9. Ченцова Е.В., Вериго Е.Н., Хазамова А.И., Яни Е.В. Современные аспекты лечения язвенных поражений роговицы. Евразийский союз ученых. 2016;2–2(23): 99–105.
10. Namrata Sharma, Rasik B Vajpayee. Corneal Ulcers: Diagnosis and Management. 1st edition. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2008: 35–40.
11. Thomas PA. Fungal infections of the cornea. Eye (Lond). 2003;17(8): 852–862. doi: 10.1038/sj.eye.6700557.
12. Каспарова Е.А. Гнойные язвы роговицы: этиология, патогенез, классификация. Вестник офтальмологии. 2015;131(5): 87–97.
13. Чернакова Г.М., Майчук Д.Ю., Клещева Е.А., Лошкарева А.О., Семенова Т.Б. Рекомендации по ведению пациентов с герпетическим кератитом/кератоувеитом затяжного течения: от проблем к решению. Офтальмология. 2019;16(4): 537–545.
14. Carol L. Karp, Richard K. Forster. The Corneal Ulcer. In: Krachmer Jay H, Mannis Mark J, Holland Edward J. Cornea – Diseases. 3rd ed. St Louis, United States: Elsevier; 2010: 277–281.
15. Prajna L, Vijayakumar N, Prajna V, Srinivasan M. Aravind’s atlas of fungal corneal ulcers. Clinical features and laboratory identification methods. 1st edition. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2008: 3–15.
16. Бельская К.И., Обрубов А.С. Патогенез и клинические особенности течения грибковых кератитов: обзор литературы. Офтальмология. 2021;18(1): 12–19.
17. Ansari Z, Miller D, Galor A. Current thoughts in fungal keratitis: diagnosis and treatment. Curr Fungal Infect Rep. 2013;7(3): 209–218. doi: 10.1007/s12281-013-0150-110.1007/s12281-013-0150-1
18. Mahendra R, Avinash P, Indarchand G, Pramod I, Priti P, Occhiutto ML. Mycotic keratitis: an old disease with modern nanotechnological solutions. In: Mahendra R. Mycotic keratitis. Boca Raton, FL: CRC Press, Taylor & Francis Group; 2018: 1–18.
19. Wang YE, Tepelus TC, Vickers LA, Baghdasaryan E, Gui W, Huang P, Irvine JA, Sadda S, Hsu HY, Lee OL. Role of in vivo confocal microscopy in the diagnosis of infectious keratitis. Int Ophthalmol. 2019;39(12): 2865–2874. doi: 10.1007/s10792-019-01134-4
20. Moshirfar M, Hopping GC, Vaidyanathan U, Liu H, Somani AN, Ronquillo YC, Hoopes PC. Biological staining and culturing in infectious keratitis: controversy in clinical utility. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2019;8(3): 145–151.
21. Yoshida M, Hariya T, Yokokura S, Maruyama K, Sato K, Sugita S, Tomaru Y, Shimizu N, Nakazawa T. Diagnosing superinfection keratitis with multiplex polymerase chain reaction. J Infect Chemother. 2018;24(12): 1004–1008. doi: 10.1016/j.jiac.2018.06.012
22. Patel NA, Miller D, Relhan N, Alfonso EC, Flynn HW Jr. Novel use of fluorescence in situ hybridization for the rapid identification of microorganisms in endophthalmitis and keratitis. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2019;50(5): S9–S12. doi: 10.3928/23258160-20190108-03
23. Камилов Х.М., Абдуллаев Ш.Р., Касымова М.С. Особенности клинического течения постравматического грибково бактериального язвенного кератита. Вестник проблем биологии и медицины. 2012;3(1): 59–62.
24. Акопова Э.Б., Майчук Д.Ю., Лошкарева А.О., Симонова Т.А. Анализ характера и резистентности бактериальной микрофлоры у больных с конъюнктивитами и кератоконъюнктивитами. Современные технологии в офтальмологии. 2018;4: 16–18.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2021; : 58-65
Clinical experience in the management of corneal ulcers of unknown etiology with a protracted course in presence of toxic and allergic component
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-2-58-65Abstract
Purpose. To present a clinical case of corneal ulcer of unknown etiology in presence of patient’s acute toxic and allergic reaction in a patient who was under ophthalmological supervision for a long time, but had no positive dynamics in the treatment of the disease.
Material and methods. Examination of the patient on the day of his visit suggested bacterial etiology of the process, but laboratory diagnostic tests did not reveal the etiological factor.
Results. Toxic-allergic component in biomicroscopy of both eyes, long-term previous antibacterial therapy, the nature of the corneal ulcer gave rise to the appointment of therapy, the areas of which are allergy medications, antibacterial and antifungal drugs. The propriety of the prescribed treatment can be seen in the strongly positive dynamics in the course of the disease and the reduction of the ulcer defec t.
Conclusion. A long course of corneal ulcer without positive dynamics is necessary in assessing the condition of patient having a toxic-allergic component. Despite the assumption about the bacterial etiology of the process, given the duration of the disease, antifungal drugs were prescribed at the beginning of therapy.
References
1. Yani E.V., Golikova V.A. Kompleksnyi podkhod k terapii bakterial'nykh yazv rogovitsy. Oftal'mologiya. 2020;17(4): 796–803. doi: 10.18008/1816-5095-2020-4-796-803
2. Acharya M, Farooqui JH, Jain S, Mathur U. Pearls and paradigms in infective keratitis. Rom J Ophthalmol. 2019;63(2): 119–127.
3. Hingorani M, Calder VL, Buckley RJ, Lightman SL. The role of conjunctival epithelial cells in chronic ocular allergic disease. Exp Eye Res. 1998;67(5): 491– 500. doi: 10.1006/exer.1998.0528
4. Enríquez-de-Salamanca A, Calonge M. Cytokines and chemokines in immune-based ocular surface inflammation. Expert Rev Clin Immunol. 2008;4(4): 457–467. doi: 10.1586/1744666X.4.4.457
5. Deng R, Su Z, Lu F, Zhang L, Lin J, Zhang X, de Paiva CS, Pflugfelder SC, Li DQ. A potential link between bacterial pathogens and allergic conjunctivitis by dendritic cells. Exp Eye Res. 2014;120: 118–126. doi: 10.1016/j.exer.2014.01.014
6. Chudakov D.B., Svirshchevskaya E.V. Rol' vrozhdennogo immuniteta pri allergii. Rossiiskii immunologicheskii zhurnal. 2015;9(3): 298–306.
7. Maichuk Yu.F. Vybor terapii pri bakterial'noi i gerpesvirusnoi infektsii u bol'nykh s allergicheskimi kon\"yunktivitami. Refraktsionnaya khirurgiya i oftal'mologiya. 2009;9(3): 33–36.
8. Kovaleva L.A., Vakhova E.S. Algoritmy farmakoterapii bakterial'nykh yazv rogovitsy. Effektivnaya farmakoterapiya. 2013;23: 46–48.
9. Chentsova E.V., Verigo E.N., Khazamova A.I., Yani E.V. Sovremennye aspekty lecheniya yazvennykh porazhenii rogovitsy. Evraziiskii soyuz uchenykh. 2016;2–2(23): 99–105.
10. Namrata Sharma, Rasik B Vajpayee. Corneal Ulcers: Diagnosis and Management. 1st edition. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2008: 35–40.
11. Thomas PA. Fungal infections of the cornea. Eye (Lond). 2003;17(8): 852–862. doi: 10.1038/sj.eye.6700557.
12. Kasparova E.A. Gnoinye yazvy rogovitsy: etiologiya, patogenez, klassifikatsiya. Vestnik oftal'mologii. 2015;131(5): 87–97.
13. Chernakova G.M., Maĭchuk D.Yu., Kleshcheva E.A., Loshkareva A.O., Semenova T.B. Rekomendatsii po vedeniyu patsientov s gerpeticheskim keratitom/keratouveitom zatyazhnogo techeniya: ot problem k resheniyu. Oftal'mologiya. 2019;16(4): 537–545.
14. Carol L. Karp, Richard K. Forster. The Corneal Ulcer. In: Krachmer Jay H, Mannis Mark J, Holland Edward J. Cornea – Diseases. 3rd ed. St Louis, United States: Elsevier; 2010: 277–281.
15. Prajna L, Vijayakumar N, Prajna V, Srinivasan M. Aravind’s atlas of fungal corneal ulcers. Clinical features and laboratory identification methods. 1st edition. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd; 2008: 3–15.
16. Bel'skaya K.I., Obrubov A.S. Patogenez i klinicheskie osobennosti techeniya gribkovykh keratitov: obzor literatury. Oftal'mologiya. 2021;18(1): 12–19.
17. Ansari Z, Miller D, Galor A. Current thoughts in fungal keratitis: diagnosis and treatment. Curr Fungal Infect Rep. 2013;7(3): 209–218. doi: 10.1007/s12281-013-0150-110.1007/s12281-013-0150-1
18. Mahendra R, Avinash P, Indarchand G, Pramod I, Priti P, Occhiutto ML. Mycotic keratitis: an old disease with modern nanotechnological solutions. In: Mahendra R. Mycotic keratitis. Boca Raton, FL: CRC Press, Taylor & Francis Group; 2018: 1–18.
19. Wang YE, Tepelus TC, Vickers LA, Baghdasaryan E, Gui W, Huang P, Irvine JA, Sadda S, Hsu HY, Lee OL. Role of in vivo confocal microscopy in the diagnosis of infectious keratitis. Int Ophthalmol. 2019;39(12): 2865–2874. doi: 10.1007/s10792-019-01134-4
20. Moshirfar M, Hopping GC, Vaidyanathan U, Liu H, Somani AN, Ronquillo YC, Hoopes PC. Biological staining and culturing in infectious keratitis: controversy in clinical utility. Med Hypothesis Discov Innov Ophthalmol. 2019;8(3): 145–151.
21. Yoshida M, Hariya T, Yokokura S, Maruyama K, Sato K, Sugita S, Tomaru Y, Shimizu N, Nakazawa T. Diagnosing superinfection keratitis with multiplex polymerase chain reaction. J Infect Chemother. 2018;24(12): 1004–1008. doi: 10.1016/j.jiac.2018.06.012
22. Patel NA, Miller D, Relhan N, Alfonso EC, Flynn HW Jr. Novel use of fluorescence in situ hybridization for the rapid identification of microorganisms in endophthalmitis and keratitis. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2019;50(5): S9–S12. doi: 10.3928/23258160-20190108-03
23. Kamilov Kh.M., Abdullaev Sh.R., Kasymova M.S. Osobennosti klinicheskogo techeniya postravmaticheskogo gribkovo bakterial'nogo yazvennogo keratita. Vestnik problem biologii i meditsiny. 2012;3(1): 59–62.
24. Akopova E.B., Maichuk D.Yu., Loshkareva A.O., Simonova T.A. Analiz kharaktera i rezistentnosti bakterial'noi mikroflory u bol'nykh s kon\"yunktivitami i keratokon\"yunktivitami. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2018;4: 16–18.
