Офтальмохирургия. 2014; : 42-47
ТРАНСПУПИЛЛЯРНАЯ ТЕРМОТЕРАПИЯ ДИСКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА КАК МЕТОД ВЫБОРА В ЛЕЧЕНИИ ОККЛЮЗИИ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ СЕТЧАТКИ
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Дать патогенетическое обоснование и оценку клинической эффективности транспупиллярной термотерапии (ТТТ) диска зрительного нерва при окклюзии центральной вены сетчатки.
Материал и методы. Проведено офтальмологическое обследование с углубленным изучением регионарной гемодинамики, послойного строения сетчатки, ее электрической чувствительности и нейропроводимости 15 пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки до и после ТТТ диска зрительного нерва.
Результаты. В результате проведенной TTT диска зрительного нерва у пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки сразу после лечения происходит увеличение остроты зрения в два раза, значительно уменьшается толщина сетчатки в центральных и перипапиллярных отделах и улучшаются скоростные показатели кровотока в системе центральной вены сетчатки. Через один месяц возникают положительные сдвиги в артериальном русле – улучшаются показатели скорости кровотока в глазничной артерии и задних коротких цилиарных артериях. К 3-6 мес. это приводит к восстановлению толщины сетчатки, показателей электроретинограммы и ЗВП практически до уровня парного глаза. Установлено, что после проведения ТТТ диска зрительного нерва произошло улучшение перфузии в сосудах сетчатки и зрительного нерва, что сопровождалось уменьшением высоты и площади ишемического отека в перипапиллярной зоне, улучшением проведения импульсов по нервным волокнам. В отличие от консервативной терапии и лазерной коагуляции, уже после однократного сеанса ТТТ диска зрительного нерва, улучшение зрительных функций произошло в 89% случаев, отрицательной динамики в ранние сроки и в отдаленный период после проведенного лечения не было.
Выводы. ТТТ диска зрительного нерва является высокоэффективным, патогенетически обоснованным и безопасным методом лечения, который, целенаправленно воздействуя на регионарную гемодинамику, позволяет добиться положительных структурно-функциональных изменений зрительной системы при окклюзии центральной вены сетчатки.
Список литературы
1. Акуленко М.В. Закономерности формирования и разработка патогенетически обоснованного метода лечения окклюзии вен сетчатки: Автореф. дис. ... кандидат медицинских наук. – Иркутск, 2012. – 145 с.
2. Акуленко М.В. Транспупиллярная термотерапия в лечении непроходимости центральной вены сетчатки и ее ветвей // Актуальные проблемы офтальмологии: Всероссийская науч.-практ. конф. молодых ученых, 4-я: Сб. науч. работ. – М., 2009. – С. 27-29.
3. Варганова Т.С. Оптимизация патогенетического лечения окклюзии центральной вены сетчатки: Автореф. дис. ... кандидата медицинских наук. – СПб., 2009. – 126 с.
4. Вит В.В. Строение зрительной системы человека. – Одесса: Астропринт, 2003. – 664 с.
5. Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Яровой А.А. и др. Лазерная транспупиллярная термотерапия меланом хориоидеи // Офтальмохирургия. – 2002. – № 3. – С. 45-50.
6. Танковский В.Э. Тромбозы вен сетчатки. – М.: Воениздат, 2000. – 240 с.
7. Щуко А.Г., Акуленко М.В., Пашковский А.А., Букина В.В. Применение транспупиллярной термотерапии при острых сосудистых нарушениях сетчатки // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2011. – № 6. – С. 82.
8. Щуко А.Г., Акуленко М.В., Пашковский А.А., Букина В.В. Транспупиллярной термотерапии в лечении острых сосудистых нарушениях сетчатки // Якутский мед. журнал. – 2010. – № 3. – С. 31.
9. Щуко А.Г., Пашковский А.А., Акуленко М.В. и др. Транспупиллярная термотерапия в лечении сосудистых нарушений сетчатки и зрительного нерва // Современные технологии лечения витреоретинальной патологии: Материалы науч.-практ. конф. – М., 2010. – С. 199-202.
10. Щуко А.Г., Пашковский А.А., Акуленко М.В., Малышев В.В. Лечение передней ишемической нейропатии с использованием диодного лазера OcuLight IRIDEX в режиме транспупиллярной термотерапии // Офтальмохирургия. – 2006. – № 4. – С. 93.
11. Bavbek T., Yenice O., Toygar O. Problems with attempted chorioretinal venous anastomosis by laser for nonischemic CRVO and BRVO // Ophthalmologica. – 2005. – Vol. 219. – P. 267-271.
12. Campochiaro P. A. Sustained benefits from ranibizumab for macular edema following central retinal vein occlusion: twelve-month outcomes of a phase III study // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 118, № 10. – P. 2041-2049.
13. Ehlers J.P., Fekrat S. Retinal vein occlusion: beyond the acute event // Surv. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 56. – P. 281-299.
14. Kang S.H., Kim M., Park K.H. TTT induces small heat shock protein and Hsp70 in optic nerve head // World Glaucoma Congress: Abstract book. – Vienna, 2005. – P. 123.
15. Kim S.J., Kim Y.J., Park K.N. Neuroprotective effect of transpupillary thermotherapy in the optic nerve crush model of the rat // Eye. – 2009. – Vol. 23. – P. 727-733.
16. Reichel E., Berrocal A.M. Transpupillary thermotherapy of occult subfoveal choroidal neovascularization in patients with age-related macular degeneration // Ophthalmology. – 1999. – Vol. 106. – P. 1908-1914.
17. Rogers S.L., McIntosh R.L., Cheung N. et al. International Eye Disease Consortium. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia // Ophthalmology. – 2010. – Vol. 117, № 2. – P. 313-319.
18. Shields C.L., Shields J.A., Perez N. Primary transpupillary thermotherapy for small choroidal melanoma in 256 consecutive cases: outcomes and limitations // Ophthalmology. – 2002. – Vol. 109, № 2. – P. 225-234.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014; : 42-47
TRANSPUPILLARY THERMOTHERAPY OF THE OPTIC NERVE AS A METHOD OF CHOICE IN THE TREATMENT OF THE CENTRAL RETINAL VEIN OCCLUSION
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To give the pathogenetic rationale and an evaluation of clinical efficacy of transpupillary thermotherapy of the optic disk in the central retinal vein occlusion.
Material and methods. The ophthalmological examination was performed with a profound study of regional hemodynamics, layer-by-layer structure of the retina, their electrical sensitivity and neuroconductivity of 15 patients with central retinal vein occlusion before and after transpupillary thermotherapy of the optic disk.
Results. As a result of transpupillary thermotherapy of the optic nerve in patients with central retinal vein occlusion, immediately after treatment twice increase occurs in visual acuity, retinal thickness significantly reduced in the central and peripapillary area and speed index of blood flow improved in the central retinal vein system. After one month there are positive changes in the arterial bed – the speed of blood flow improves in the ophthalmic artery and short posterior ciliary arteries. By 3-6 months this leads to the decrease of retinal thickness and improving оf electroretinogram and visual evoked potentials to the level of the fellow eye. It was revealed that after thermotherapy of optic disc the perfusion in the vessels of the retina and optic nerve has improved, which was accompanied by a decrease in height and area of ischemic edema in the peripapillary area, an improvement of impulses conductivity along nerve fibers. In contrast to conservative therapy and laser coagulation visual function improvement occurred in 89% of cases, after a single session of transpupillary thermotherapy of optic nerve, the negative dynamics in the early and late postoperative period wasn’t identified.
Conclusions. Transpupillary thermotherapy of the optic disk is a highly effective and pathogenetically proved and safe method of treatment, which directionally impacts on the regional hemodynamics, enables to achieve positive structural and functional changes in the visual system of the central retinal vein occlusion.
References
1. Akulenko M.V. Zakonomernosti formirovaniya i razrabotka patogeneticheski obosnovannogo metoda lecheniya okklyuzii ven setchatki: Avtoref. dis. ... kandidat meditsinskikh nauk. – Irkutsk, 2012. – 145 s.
2. Akulenko M.V. Transpupillyarnaya termoterapiya v lechenii neprokhodimosti tsentral'noi veny setchatki i ee vetvei // Aktual'nye problemy oftal'mologii: Vserossiiskaya nauch.-prakt. konf. molodykh uchenykh, 4-ya: Sb. nauch. rabot. – M., 2009. – S. 27-29.
3. Varganova T.S. Optimizatsiya patogeneticheskogo lecheniya okklyuzii tsentral'noi veny setchatki: Avtoref. dis. ... kandidata meditsinskikh nauk. – SPb., 2009. – 126 s.
4. Vit V.V. Stroenie zritel'noi sistemy cheloveka. – Odessa: Astroprint, 2003. – 664 s.
5. Linnik L.F., Magaramov D.A., Yarovoi A.A. i dr. Lazernaya transpupillyarnaya termoterapiya melanom khorioidei // Oftal'mokhirurgiya. – 2002. – № 3. – S. 45-50.
6. Tankovskii V.E. Trombozy ven setchatki. – M.: Voenizdat, 2000. – 240 s.
7. Shchuko A.G., Akulenko M.V., Pashkovskii A.A., Bukina V.V. Primenenie transpupillyarnoi termoterapii pri ostrykh sosudistykh narusheniyakh setchatki // Byulleten' VSNTs SO RAMN. – 2011. – № 6. – S. 82.
8. Shchuko A.G., Akulenko M.V., Pashkovskii A.A., Bukina V.V. Transpupillyarnoi termoterapii v lechenii ostrykh sosudistykh narusheniyakh setchatki // Yakutskii med. zhurnal. – 2010. – № 3. – S. 31.
9. Shchuko A.G., Pashkovskii A.A., Akulenko M.V. i dr. Transpupillyarnaya termoterapiya v lechenii sosudistykh narushenii setchatki i zritel'nogo nerva // Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinal'noi patologii: Materialy nauch.-prakt. konf. – M., 2010. – S. 199-202.
10. Shchuko A.G., Pashkovskii A.A., Akulenko M.V., Malyshev V.V. Lechenie perednei ishemicheskoi neiropatii s ispol'zovaniem diodnogo lazera OcuLight IRIDEX v rezhime transpupillyarnoi termoterapii // Oftal'mokhirurgiya. – 2006. – № 4. – S. 93.
11. Bavbek T., Yenice O., Toygar O. Problems with attempted chorioretinal venous anastomosis by laser for nonischemic CRVO and BRVO // Ophthalmologica. – 2005. – Vol. 219. – P. 267-271.
12. Campochiaro P. A. Sustained benefits from ranibizumab for macular edema following central retinal vein occlusion: twelve-month outcomes of a phase III study // Ophthalmology. – 2011. – Vol. 118, № 10. – P. 2041-2049.
13. Ehlers J.P., Fekrat S. Retinal vein occlusion: beyond the acute event // Surv. Ophthalmol. – 2011. – Vol. 56. – P. 281-299.
14. Kang S.H., Kim M., Park K.H. TTT induces small heat shock protein and Hsp70 in optic nerve head // World Glaucoma Congress: Abstract book. – Vienna, 2005. – P. 123.
15. Kim S.J., Kim Y.J., Park K.N. Neuroprotective effect of transpupillary thermotherapy in the optic nerve crush model of the rat // Eye. – 2009. – Vol. 23. – P. 727-733.
16. Reichel E., Berrocal A.M. Transpupillary thermotherapy of occult subfoveal choroidal neovascularization in patients with age-related macular degeneration // Ophthalmology. – 1999. – Vol. 106. – P. 1908-1914.
17. Rogers S.L., McIntosh R.L., Cheung N. et al. International Eye Disease Consortium. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia // Ophthalmology. – 2010. – Vol. 117, № 2. – P. 313-319.
18. Shields C.L., Shields J.A., Perez N. Primary transpupillary thermotherapy for small choroidal melanoma in 256 consecutive cases: outcomes and limitations // Ophthalmology. – 2002. – Vol. 109, № 2. – P. 225-234.
