Офтальмохирургия. 2021; : 26-31
Методика акселерированного кросслинкинга с использованием защитного донорского лоскута роговицы в лечении прогрессирующего кератоконуса на «тонких» роговицах
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-2-26-31Аннотация
Цель. Разработка метода акселерированного ультрафиолетового кросслинкинга при исходной толщине роговицы равной или менее 400 мкм с использованием защитного донорского лоскута роговицы, определение его безопасности и эффективности при лечении прогрессирующего кератоконуса.
Материал и методы. В исследование вошли 20 пациентов (20 глаз) с диагнозом прогрессирующий кератоконус 2–3 стадии. Процедура акселерированного кросслинкинга проводилась на приборе IROC-VX-2000 (Швейцария). Защитный донорский лоскут роговицы выкраивали при помощи фемтосекундного лазера Femto LDV Z8 («Ziemer», Швейцария). Толщина защитного лоскута донорской роговицы определялась как разница между 450 мкм и полученным значением пахиметрии пациента через 30 мин насыщения Декстралинком (в мкм).
Результаты. К 6 мес. показатели некорригированной и корригированной остроты зрения возвращались на уровень предоперационных значений и не имели тенденции к снижению до конца периода наблюдения. Показатели средней кератометрии постепенно уменьшались: через 3 мес. – 50,3±1,5 мкм, через 6 мес. – 48,9±1,8 мкм, к 12 мес. – 46,7±2,1 мкм. На элевационных картах отмечалось уменьшение показателей элевации передней и задней поверхности на всем протяжении периода наблюдения.
Заключение. Предложенная методика УФ-кросслинкинга с использованием защитного донорского лоскута роговицы у пациентов с толщиной роговицы 400 мкм и менее является воспроизводимой, доказывает свою эффективность и безопасность и позволяет стабилизировать состояние у пациентов с прогрессирующим кератоконусом, имеющих адекватные зрительные функции, что делает данную методику востребованной, учитывая отсутствие адекватной технологии кросслинкинга при тонкой роговице.
Список литературы
1. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ ultraviolet-ainduced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135: 620–627. doi: 10.1016/s0002-9394[02]02220-1
2. Alnawaiseh М, Rosentreter А, Bohm M.R, Eveslage М, Eter N, Zumhagen L. Accelerated [18 mW/ cm2] corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus. Cornea. 2015;34(11): 1427–1431.
3. Бикбов М.М., Суркова В.К. Метод перекрестного связывания коллагена роговицы при кератоконусе. Обзор литературы. Офтальмология. 2014;11(3): 13–18.
4. Аветисов С.Э. Кератоконус: современные подходы к изучению патогенеза, диагностике, коррекции и лечению. Вестник офтальмологии. 2014;130(6): 37–43.
5. Бикбов М.М., Бикбова Г.М. Эктазии роговицы [патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение] – ГУ «Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней» АН РБ. М.: Издательство «Офтальмология»; 2011.
6. Терещенко Д.В., Трифаненкова И.Г., Демьянченко С.К., Головач Н.А., Вишнякова Е.Н., Ерохина Е.В., Тимофеев М.А. Фемтолазерная рефракционная аутокератопластика «ФРАК» – опыт клинического применения. Практическая медицина. 2018; 3.
7. Измайлова С.Б. Медико-технологическая система хирургического лечения прогрессирующих кератэктазий различного генеза: дис. … д-ра мед. наук. М.; 2007.
8. Малюгин Б.Э., Паштаев А.Н., Елаков Ю.Н., Кустова К.И., Айба Э.Э. Глубокая передняя послойная кератопластика с использованием фемтосекундного лазера Intralase 60 kHz: первый опыт. Практическая медицина. 2012;4(59).
9. Razmjoo H, Peyman A, Rahimi A, Modrek H.J. Cornea collagen cross-linking for keratoconus: a comparison between accelerated and conventional methods. Adv Biomed Res. 2017;2(22): 6–10. doi: 10.4103/2277-9175.200785
10. Демьянченко С.К., Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Головач Н.А., Вишнякова Е.Н. Оценка эффективности и безопасности роговичного кросслинкинга при лечении кератоконуса на приборе iroc 2000. Практическая медицина. 2016;6: 98. Доступно по: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-i-bezopasnosti-rogovichnogokross l inkinga-pri - l echeni i -keratokonusa-napribore-iroc-2000 [Ссылка активна на 12.03.2020].
11. Бикбов М.М., Бикбова Г.М., Хабибуллин А.Ф. «Кросслинкинг» роговичного коллагена в лечении кератоконуса. Вестник офтальмологии. 2011;127(5): 21.
12. Макаров Р.А., Мушкова И.А., Стройко М.С., Костенев С.В. Клинический опыт применения акселерированного кросслинкинга у пациентов с кератоконусом. Практическая медицина. 2017;102(7):145.
13. Искаков И.А., Костенев С.В., Черных В.В. Новый метод выполнения кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с тонкой роговицей. Сборник XIV Научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии». М.; 2013: 228–232.
14. Васильева И.В., Егоров В.В., Васильев А.В. Анализ эффективности и безопасности кросслинкинга роговичного коллагена у пациентов с толщиной роговицы менее 400 мкм после деэпителизации с применением донорской роговичной лентикулы. Практическая медицина. 2017;9: 110.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2021; : 26-31
Accelerated cross-linking technique using a protective corneal donor flap in the treatment of progressive keratoconus on «thin» corneas
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-2-26-31Abstract
Purpose. To develop a method of accelerated ultraviolet crosslinking with an initial corneal thickness equal to or less than 400 microns using a protective donor corneal flap. Definition of safety and effectiveness of this method in the treatment of progressive keratoconus.
Material and methods. 20 patients (20 eyes) with a diagnosis of progressive keratoconus 2–3 stages were included in the study. The accelerated crosslinking was carried out with an IROC-VX-2000 device (Switzerland). A protective donor corneal flap was cut out by using a Femto LDV Z8 femtosecond laser («Ziemer», Switzerland). The thickness of the protective flap of the donor cornea was determined as the difference between 450 μm and the obtained value of the patient’s pachymetry in 30 minutes of saturation with Dextralink in μm.
Results. Indicators of uncorrected visual acuity and corrected visual acuity returned to the level of preoperative values and did not tend to decrease until the end of the observation period for 6 months. The average keratometry indices gradually decreased: after 3 months – 50.3±1.5 μm, after 6 months – 48.9±1.8 μm, by 12 months – 46.7±2.1 μm. A decrease in elevation indicators of the anterior and posterior surfaces was marked on elevation maps throughout the observation period.
Conclusion. The proposed ultraviolet crosslinking technique using a protective donor corneal flap in patients with corneal thickness 400 μm or less is reproducible. This technique proves its effectiveness and safety and allows to stabilize the condition in patients with progressive keratoconus with adequate visual function. This makes this technique necessary, taking into account the lack of adequate cross-linking technology with a thin cornea.
References
1. Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Riboflavin/ ultraviolet-ainduced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus. Am J Ophthalmol. 2003;135: 620–627. doi: 10.1016/s0002-9394[02]02220-1
2. Alnawaiseh M, Rosentreter A, Bohm M.R, Eveslage M, Eter N, Zumhagen L. Accelerated [18 mW/ cm2] corneal collagen cross-linking for progressive keratoconus. Cornea. 2015;34(11): 1427–1431.
3. Bikbov M.M., Surkova V.K. Metod perekrestnogo svyazyvaniya kollagena rogovitsy pri keratokonuse. Obzor literatury. Oftal'mologiya. 2014;11(3): 13–18.
4. Avetisov S.E. Keratokonus: sovremennye podkhody k izucheniyu patogeneza, diagnostike, korrektsii i lecheniyu. Vestnik oftal'mologii. 2014;130(6): 37–43.
5. Bikbov M.M., Bikbova G.M. Ektazii rogovitsy [patogenez, patomorfologiya, klinika, diagnostika, lechenie] – GU «Ufimskii nauchno-issledovatel'skii institut glaznykh boleznei» AN RB. M.: Izdatel'stvo «Oftal'mologiya»; 2011.
6. Tereshchenko D.V., Trifanenkova I.G., Dem'yanchenko S.K., Golovach N.A., Vishnyakova E.N., Erokhina E.V., Timofeev M.A. Femtolazernaya refraktsionnaya autokeratoplastika «FRAK» – opyt klinicheskogo primeneniya. Prakticheskaya meditsina. 2018; 3.
7. Izmailova S.B. Mediko-tekhnologicheskaya sistema khirurgicheskogo lecheniya progressiruyushchikh keratektazii razlichnogo geneza: dis. … d-ra med. nauk. M.; 2007.
8. Malyugin B.E., Pashtaev A.N., Elakov Yu.N., Kustova K.I., Aiba E.E. Glubokaya perednyaya posloinaya keratoplastika s ispol'zovaniem femtosekundnogo lazera Intralase 60 kHz: pervyi opyt. Prakticheskaya meditsina. 2012;4(59).
9. Razmjoo H, Peyman A, Rahimi A, Modrek H.J. Cornea collagen cross-linking for keratoconus: a comparison between accelerated and conventional methods. Adv Biomed Res. 2017;2(22): 6–10. doi: 10.4103/2277-9175.200785
10. Dem'yanchenko S.K., Tereshchenko A.V., Trifanenkova I.G., Golovach N.A., Vishnyakova E.N. Otsenka effektivnosti i bezopasnosti rogovichnogo krosslinkinga pri lechenii keratokonusa na pribore iroc 2000. Prakticheskaya meditsina. 2016;6: 98. Dostupno po: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-effektivnosti-i-bezopasnosti-rogovichnogokross l inkinga-pri - l echeni i -keratokonusa-napribore-iroc-2000 [Ssylka aktivna na 12.03.2020].
11. Bikbov M.M., Bikbova G.M., Khabibullin A.F. «Krosslinking» rogovichnogo kollagena v lechenii keratokonusa. Vestnik oftal'mologii. 2011;127(5): 21.
12. Makarov R.A., Mushkova I.A., Stroiko M.S., Kostenev S.V. Klinicheskii opyt primeneniya akselerirovannogo krosslinkinga u patsientov s keratokonusom. Prakticheskaya meditsina. 2017;102(7):145.
13. Iskakov I.A., Kostenev S.V., Chernykh V.V. Novyi metod vypolneniya krosslinkinga rogovichnogo kollagena u patsientov s tonkoi rogovitsei. Sbornik XIV Nauchno-prakticheskoi konferentsii «Sovremennye tekhnologii kataraktal'noi i refraktsionnoi khirurgii». M.; 2013: 228–232.
14. Vasil'eva I.V., Egorov V.V., Vasil'ev A.V. Analiz effektivnosti i bezopasnosti krosslinkinga rogovichnogo kollagena u patsientov s tolshchinoi rogovitsy menee 400 mkm posle deepitelizatsii s primeneniem donorskoi rogovichnoi lentikuly. Prakticheskaya meditsina. 2017;9: 110.
