Офтальмохирургия. 2021; : 46-56
Стереотаксическая радиохирургия «Гамма-нож» при интраокулярной ретинобластоме: результаты пяти лет применения
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-1-46-56Аннотация
Долгое время дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) оставалась единственным вариантом органосохраняющего лечения у детей с рецидивной ретинобластомой (РБ), устойчивой к системным методам лечения. ДЛТ зачастую приводила к серьезным осложнениям, включающим возникновение вторичных злокачественных опухолей. В настоящее время мы полностью отказались от органосохраняющей ДЛТ детям с РБ. Опыт применения однофракционной радиохирургии «Гамма-нож» (РХГН) в лечении интраокулярной РБ, по данным литературы, отсутствует.
Цель. Представить 5-летний опыт использования РХГН у детей с РБ.
Материал и методы. За период с 2015 по 2019 г. с использованием технологии РХГН как последней и единственной возможности сохранить глаз пролечены 16 детей (17 глаз) в возрасте от 12 до 114 мес. (в среднем – 34,7 мес.). Опухоли группы В имели место в 4 глазах, группы С – в одном, группы D – в 12. У 3 детей были единственные глаза. Всем детям перед выполнением РХГН в максимально возможном объеме проводились системная и локальная химиотерапия (ХТ), все виды локального офтальмологического лечения. Показанием для РХГН считали активную интраокулярную РБ с невозможностью продолжения ХТ и/или локальных методов лечения. Использовали дозу 20–24 Гр (средняя – 22 Гр) при краевой 50% дозе в зависимости от локализации и типа опухоли. При планировании оценивались дозы на критические структуры глазного яблока и костные стенки орбиты.
Результаты. Полная регрессия всех опухолевых очагов достигнута в 11 глазах, частичная – в 2. Сохранены 13 глаз, энуклеации выполнены в 4 случаях: в связи с продолженным ростом опухоли (n=2) и в связи с развитием тотального гемофтальма с отслойкой сетчатки (n=2). Осложнения различной степени выраженности возникли в 13 случаях, в 6 отмечали появление витреальных кровоизлияний разной степени, которые были успешно пролечены как консервативно (n=3), так и с использованием витрэктомии с ирригацией мелфаланом (n=3). Ни в одном случае признаков иридоциклита, кератопатии, повреждения тканей орбиты и окружающих структур при сроке наблюдения от 7 до 60 мес. (средний – 30,6 мес.) выявлено не было.
Заключение. Первый, по нашим сведениям, в мире опыт РХГН как подход, альтернативный энуклеации при РБ, показал свою целесообразность и успешность.
Список литературы
1. Choi SY, Kim M-S, Yoo S, Cho C, Ji Y, Kim K, Seo YS, et al. Long term follow-up results of external beam radiotherapy as primary treatment for retinoblastoma. J Korean Med Sci. 2010;25(4): 546. doi: 10.3346/jkms.2010.25.4.546
2. Fontanesi J, Pratt CB, Hustu HO, Coffey D, Kun LE, Meyer D. Use of irradiation for therapy of retinoblastoma in children more than 1 year old: The St. Jude Children’s Research Hospital experience and review of literature. Med Pediatr Oncol. 1995;24(5): 321–326. doi: 10.1002/mpo.2950240510
3. l beam radiation therapy and retinoblastoma: Long-term results in the comparison of two techniques. Int J Radiat Oncol. 1996;35(1): 45–51. doi: 10.1016/S0360-3016(96)85010-3
4. Merchant TE, Gould CJ, Hilton NE, Kun LE, Rodríguez-Galindo C, Pratt CB, Wilson MW, Haik B. Ocular preservation after 36 Gy external beam radiation therapy for retinoblastoma. J Pediatr Hematol Oncol. 2002;24(4): 246–249. doi: 10.1097/00043426-200205000-00005
5. Kim J-Y, Park Y. Treatment of retinoblastoma: The role of external beam radiotherapy. Yonsei Med J. 2015;56(6): 1478. doi:10.3349/ymj.2015.56.6.1478
6. Dimaras H, Corson TW, Cobrinik D, White A, Zhao J, Munier FL, et al. Retinoblastoma. Nat Rev Dis Prim. 2015;1(1): 15021. doi: 10.1038/nrdp.2015.21
7. Yu C-L, Tucker MA, Abramson DH, Furukawa K, Seddon JM, Stovall M, et al. Cause-specific mortality in long-term survivors of retinoblastoma. JNCI J Natl Cancer Inst. 2009;101(8): 581–91. doi: 10.1093/jnci/djp046
8. Abramson DH, Frank CM. Second nonocular tumors in survivors of bilateral retinoblastoma. Ophthalmology. 1998;105(4): 573–580. doi: 10.1016/S0161-6420(98)94006-4
9. Kleinerman RA, Tucker MA, Tarone RE, Abramson DH, Seddon JM, Stovall M, et al. Risk of new cancers after radiotherapy in long-term survivors of retinoblastoma: an extended follow-up. J Clin Oncol. 2005;23(10): 2272–2279. doi: 10.1200/JCO.2005.05.054
10. Atalar B, Ozyar E, Gunduz K, Gungor G. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) in bilateral retinoblastoma. Radiol Oncol. 2010;44(3): 194–198. doi: 10.2478/v10019-010-0013-0
11. Pica A, Moeckli R, Balmer A, Beck-Popovic M, Chollet-Rivier M, Do H-P, et al. Preliminary experience in treatment of papillary and macular retinoblastoma: evaluation of local control and local complications after treatment with linear accelerator-based stereotactic radiotherapy with micromultileaf collimator as secondline or salva. Int J Radiat Oncol. 2011;81(5): 1380–1386. doi: 10.1016/j.ijrobp.2010.07.033
12. Sethi R V., Shih HA, Yeap BY, Mouw KW, Petersen R, Kim DY, et al. Second nonocular tumors among survivors of retinoblastoma treated with contemporary photon and proton radiotherapy. Cancer. 2014;120(1): 126–33. doi: 10.1002/cncr.28387
13. Eldebawy E, Parker W, Abdel Rahman W, Freeman CR. Dosimetric study of current treatment options for radiotherapy in retinoblastoma. Int J Radiat Oncol. 2012;82(3): e501–505. doi: 10.1016/j.ijrobp.2011.07.024
14. Krasin MJ, Crawford BT, Zhu Y, Evans ES, Sontag MR, Kun LE, Merchant TE. Intensity-modulated radiation therapy for children with Intraocular retinoblastoma: potential sparing of the bony orbit. Clin Oncol. 2004;16(3): 215–222. doi: 10.1016/j.clon.2003.11.008
15. Krengli M, Hug EB, Adams JA, Smith AR, Tarbell NJ, Munzenrider JE. Proton radiation therapy for retinoblastoma: comparison of various intraocular tumor locations and beam arrangements. Int J Radiat Oncol. 2005;61(2): 583–593. doi: 10.1016/j.ijrobp.2004.06.003
16. Mouw KW, Sethi RV, Yeap BY, MacDonald SM, Chen Y-LE, Tarbell NJ, et al. Proton radiation therapy for the treatment of retinoblastoma. Int J Radiat Oncol. 2014;90(4): 863–869. doi: 10.1016/j.ijrobp.2014.07.031
17. Reisner ML, Viégas CMP, Grazziotin RZ, Santos Batista DV, Carneiro TM, Mendonça de Araújo CM, Marchiori E. Retinoblastoma–comparative analysis of external radiotherapy techniques, including an IMRT technique. Int J Radiat Oncol. 2007;67(3): 933–941. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.09.057
18. Поляков ВГ, Нероев ВВ. Клинические рекомендации: Ретинобластома у детей. Российская офтальмология онлайн. 2016; 10–17. Доступно по: https://eyepress.ru/section.aspx?4232 [Ссылка активна на 12.05.2020].
19. Yarovoy AA, Ushakova TL, Gorshkov IM, Polyakov VG, Golubeva OV, Gorovtsova OV, Krivovyaz OS. Intraocular surgery with melphalan irrigation for vitreous hemorrhage in an only eye with retinoblastoma. Eur J Ophthalmol. 2016;26(1): 17–19. doi: 10.5301/ejo.5000683
20. Ушакова Т.Л., Трофимов И.А., Горовцова О.В., Яровой А.А., Саакян С.В., Летягин И.А. и др. Новая эра органосохраняющего лечения детей с интраокулярной ретинобластомой в России: мультицентровое когортное исследование. Онкопедиатрия. 2018;5(1): 51–69.
21. Demirci H. Histopathologic findings in eyes with retinoblastoma treated only with chemoreduction. Arch Ophthalmol. 2003;121(8): 1125. doi: 10.1001/archopht.121.8.1125
22. Shields CL, Say EAT, Pefkianaki M, Regillo CD, Caywood EH, Jabbour PM, Shields JA. Rhegmatogenous retinal detachment after intraarterial chemotherapy for retinoblastoma. Retina. 2017;37(8): 1441–1450. doi: 10.1097/IAE.0000000000001382
23. Smith SJ, Smith BD, Mohney BG. Ocular side effects following intravitreal injection therapy for retinoblastoma: a systematic review. Br J Ophthalmol. 2014;98(3): 292–297. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-303885
24. Friedman DL, Himelstein B, Shields CL, Shields JA, Needle M, Miller D, et al. Chemoreduction and local ophthalmic therapy for intraocular retinoblastoma. J Clin Oncol. 2000;18(1): 12. doi: 10.1200/JCO.2000.18.1.12
25. Shields CL, Manjandavida FP, Lally SE, Pieretti G, Arepalli SA, Caywood EH, et al. Intraarterial chemotherapy for retinoblastoma in 70 eyes. Ophthalmology. 2014;121(7): 1453–1460. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.026
26. Голанов А.В., Бекяшев А.Х., Древаль О.Н., Банов С.М., Ильялов С.Р., Ветлова Е.Р. и др. Рак почки с метастазами в головной мозг. Факторы прогноза и результаты лечения. Опухоли головы и шеи. 2016;6(3): 53–60.
27. Голанов А.В., Корниенко В.Н., Ильялов С.Р., Костюченко В.В., Пронин И.Н., Маряшев С.А. и др. Пятилетний опыт применения установки GAMMAKNIFE® для радиохирургического лечения интракраниальных объемных образований. Радиационная онкология и ядерная медицина. 2011;1: 30–42.
28. Голанов А.В. Нейрорадиохирургия на Гам- ма-ноже. Под ред. чл.-корр. РАН, д.м.н., проф. А.В. Голанова и В.В. Костюченко. М.: Издательство ИП «Т.А. Алексеева»; 2018.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2021; : 46-56
Gamma Knife stereotactic radiosurgery for intraocular retinoblastoma: a 5-year experience
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2021-1-46-56Abstract
External beam radiotherapy (EBR) remained for a long time the only method of treatment in children with recurrent and resistant retinoblastoma (RB). This method often leads to serious complications, including the occurrence of secondary malignant tumors. Currently, EBR is used as second-line (salvage) therapy. There is no data in the literature of using Gamma Knife stereotactic radiosurgery (GKRS) in RB treatment.
Purpose. To present 5-year experience of using GKRS in patients with RB.
Material and methods. 16 children (17 eyes) were treated using GKRS in the period from 2015 to 2019. Mean patient age was 34.7 months (range, 12–114 months). The eyes were classified as group B (n=4), C (n=1), D (n=12). 3 children had the last eye. All patients received systemic and local chemotherapy, all types of local treatment modalities before using GKRS. Recurrent and resistant RB was the indication for GKRS. Marginal 50% mean dose was 22 Gу (range, 20–24 Gу), depending on tumour type and location. Radiation doses were evaluated accounting critical eye structures and the orbit bones.
Results. Complete regression was achieved in 11 patients, partial in 2. Four patients underwent enucleation after GKRS. Indications for enucleation were retinoblastoma recurrence (n=2) and vitreous hemorrhage with total retinal detachment (n=2). 13 eyes were salvaged with no signs of keratopathy, uveitis or damage of orbital and surrounding tissues during mean follow-up 30.6 months (range, 7–60 months). Сomplications of different severity occurred in 13 patients, including vitreous hemorrhage in 6 patients, which was successfully treated both conservative (n=3) and using pars plana vitrectomy with simultaneous melphalan irrigation (n=3).
Conclusion. The first experience of GKRS as an alternative to enucleation in patients with RB was proved to be reasonable and successful.
References
1. Choi SY, Kim M-S, Yoo S, Cho C, Ji Y, Kim K, Seo YS, et al. Long term follow-up results of external beam radiotherapy as primary treatment for retinoblastoma. J Korean Med Sci. 2010;25(4): 546. doi: 10.3346/jkms.2010.25.4.546
2. Fontanesi J, Pratt CB, Hustu HO, Coffey D, Kun LE, Meyer D. Use of irradiation for therapy of retinoblastoma in children more than 1 year old: The St. Jude Children’s Research Hospital experience and review of literature. Med Pediatr Oncol. 1995;24(5): 321–326. doi: 10.1002/mpo.2950240510
3. l beam radiation therapy and retinoblastoma: Long-term results in the comparison of two techniques. Int J Radiat Oncol. 1996;35(1): 45–51. doi: 10.1016/S0360-3016(96)85010-3
4. Merchant TE, Gould CJ, Hilton NE, Kun LE, Rodríguez-Galindo C, Pratt CB, Wilson MW, Haik B. Ocular preservation after 36 Gy external beam radiation therapy for retinoblastoma. J Pediatr Hematol Oncol. 2002;24(4): 246–249. doi: 10.1097/00043426-200205000-00005
5. Kim J-Y, Park Y. Treatment of retinoblastoma: The role of external beam radiotherapy. Yonsei Med J. 2015;56(6): 1478. doi:10.3349/ymj.2015.56.6.1478
6. Dimaras H, Corson TW, Cobrinik D, White A, Zhao J, Munier FL, et al. Retinoblastoma. Nat Rev Dis Prim. 2015;1(1): 15021. doi: 10.1038/nrdp.2015.21
7. Yu C-L, Tucker MA, Abramson DH, Furukawa K, Seddon JM, Stovall M, et al. Cause-specific mortality in long-term survivors of retinoblastoma. JNCI J Natl Cancer Inst. 2009;101(8): 581–91. doi: 10.1093/jnci/djp046
8. Abramson DH, Frank CM. Second nonocular tumors in survivors of bilateral retinoblastoma. Ophthalmology. 1998;105(4): 573–580. doi: 10.1016/S0161-6420(98)94006-4
9. Kleinerman RA, Tucker MA, Tarone RE, Abramson DH, Seddon JM, Stovall M, et al. Risk of new cancers after radiotherapy in long-term survivors of retinoblastoma: an extended follow-up. J Clin Oncol. 2005;23(10): 2272–2279. doi: 10.1200/JCO.2005.05.054
10. Atalar B, Ozyar E, Gunduz K, Gungor G. Intensity modulated radiotherapy (IMRT) in bilateral retinoblastoma. Radiol Oncol. 2010;44(3): 194–198. doi: 10.2478/v10019-010-0013-0
11. Pica A, Moeckli R, Balmer A, Beck-Popovic M, Chollet-Rivier M, Do H-P, et al. Preliminary experience in treatment of papillary and macular retinoblastoma: evaluation of local control and local complications after treatment with linear accelerator-based stereotactic radiotherapy with micromultileaf collimator as secondline or salva. Int J Radiat Oncol. 2011;81(5): 1380–1386. doi: 10.1016/j.ijrobp.2010.07.033
12. Sethi R V., Shih HA, Yeap BY, Mouw KW, Petersen R, Kim DY, et al. Second nonocular tumors among survivors of retinoblastoma treated with contemporary photon and proton radiotherapy. Cancer. 2014;120(1): 126–33. doi: 10.1002/cncr.28387
13. Eldebawy E, Parker W, Abdel Rahman W, Freeman CR. Dosimetric study of current treatment options for radiotherapy in retinoblastoma. Int J Radiat Oncol. 2012;82(3): e501–505. doi: 10.1016/j.ijrobp.2011.07.024
14. Krasin MJ, Crawford BT, Zhu Y, Evans ES, Sontag MR, Kun LE, Merchant TE. Intensity-modulated radiation therapy for children with Intraocular retinoblastoma: potential sparing of the bony orbit. Clin Oncol. 2004;16(3): 215–222. doi: 10.1016/j.clon.2003.11.008
15. Krengli M, Hug EB, Adams JA, Smith AR, Tarbell NJ, Munzenrider JE. Proton radiation therapy for retinoblastoma: comparison of various intraocular tumor locations and beam arrangements. Int J Radiat Oncol. 2005;61(2): 583–593. doi: 10.1016/j.ijrobp.2004.06.003
16. Mouw KW, Sethi RV, Yeap BY, MacDonald SM, Chen Y-LE, Tarbell NJ, et al. Proton radiation therapy for the treatment of retinoblastoma. Int J Radiat Oncol. 2014;90(4): 863–869. doi: 10.1016/j.ijrobp.2014.07.031
17. Reisner ML, Viégas CMP, Grazziotin RZ, Santos Batista DV, Carneiro TM, Mendonça de Araújo CM, Marchiori E. Retinoblastoma–comparative analysis of external radiotherapy techniques, including an IMRT technique. Int J Radiat Oncol. 2007;67(3): 933–941. doi: 10.1016/j.ijrobp.2006.09.057
18. Polyakov VG, Neroev VV. Klinicheskie rekomendatsii: Retinoblastoma u detei. Rossiiskaya oftal'mologiya onlain. 2016; 10–17. Dostupno po: https://eyepress.ru/section.aspx?4232 [Ssylka aktivna na 12.05.2020].
19. Yarovoy AA, Ushakova TL, Gorshkov IM, Polyakov VG, Golubeva OV, Gorovtsova OV, Krivovyaz OS. Intraocular surgery with melphalan irrigation for vitreous hemorrhage in an only eye with retinoblastoma. Eur J Ophthalmol. 2016;26(1): 17–19. doi: 10.5301/ejo.5000683
20. Ushakova T.L., Trofimov I.A., Gorovtsova O.V., Yarovoi A.A., Saakyan S.V., Letyagin I.A. i dr. Novaya era organosokhranyayushchego lecheniya detei s intraokulyarnoi retinoblastomoi v Rossii: mul'titsentrovoe kogortnoe issledovanie. Onkopediatriya. 2018;5(1): 51–69.
21. Demirci H. Histopathologic findings in eyes with retinoblastoma treated only with chemoreduction. Arch Ophthalmol. 2003;121(8): 1125. doi: 10.1001/archopht.121.8.1125
22. Shields CL, Say EAT, Pefkianaki M, Regillo CD, Caywood EH, Jabbour PM, Shields JA. Rhegmatogenous retinal detachment after intraarterial chemotherapy for retinoblastoma. Retina. 2017;37(8): 1441–1450. doi: 10.1097/IAE.0000000000001382
23. Smith SJ, Smith BD, Mohney BG. Ocular side effects following intravitreal injection therapy for retinoblastoma: a systematic review. Br J Ophthalmol. 2014;98(3): 292–297. doi: 10.1136/bjophthalmol-2013-303885
24. Friedman DL, Himelstein B, Shields CL, Shields JA, Needle M, Miller D, et al. Chemoreduction and local ophthalmic therapy for intraocular retinoblastoma. J Clin Oncol. 2000;18(1): 12. doi: 10.1200/JCO.2000.18.1.12
25. Shields CL, Manjandavida FP, Lally SE, Pieretti G, Arepalli SA, Caywood EH, et al. Intraarterial chemotherapy for retinoblastoma in 70 eyes. Ophthalmology. 2014;121(7): 1453–1460. doi: 10.1016/j.ophtha.2014.01.026
26. Golanov A.V., Bekyashev A.Kh., Dreval' O.N., Banov S.M., Il'yalov S.R., Vetlova E.R. i dr. Rak pochki s metastazami v golovnoi mozg. Faktory prognoza i rezul'taty lecheniya. Opukholi golovy i shei. 2016;6(3): 53–60.
27. Golanov A.V., Kornienko V.N., Il'yalov S.R., Kostyuchenko V.V., Pronin I.N., Maryashev S.A. i dr. Pyatiletnii opyt primeneniya ustanovki GAMMAKNIFE® dlya radiokhirurgicheskogo lecheniya intrakranial'nykh ob\"emnykh obrazovanii. Radiatsionnaya onkologiya i yadernaya meditsina. 2011;1: 30–42.
28. Golanov A.V. Neiroradiokhirurgiya na Gam- ma-nozhe. Pod red. chl.-korr. RAN, d.m.n., prof. A.V. Golanova i V.V. Kostyuchenko. M.: Izdatel'stvo IP «T.A. Alekseeva»; 2018.
