Офтальмохирургия. 2020; : 56-62
Оценка состояния глазной поверхности у пациентов с отягощенным общесоматическим анамнезом. Ранняя диагностика, способы лечения и профилактики
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-56-62Аннотация
Актуальность. Современная компьютеризация, частое использование контактной коррекции, хирургические вмешательства на органе зрения, длительные инстилляции медикаментозных препаратов нередко приводят к формированию и дальнейшему прогрессированию синдрома «сухого глаза» (ССГ) с последующим повышением чувствительности и развитием воспалительных проявлений со стороны конъюнктивы и роговицы.
Цель. Оценка состояния глазной поверхности у пациентов с отягощенным общесоматическим анамнезом. Разработка мер профилактики, диагностики и комплексного лечения данного состояния.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни и амбулаторных карт 108 пациентов (108 глаз), которым была проведена неосложненная факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. В зависимости от наличия отягощенного соматического статуса и течения послеоперационного периода пациенты были разделены на три основные группы: I группа – без отягощенного соматического статуса, с неосложненным течением послеоперационного периода; II группа – с отягощенным общесоматическим анамнезом, с осложненным течением послеоперационного периода; III группа – с отягощенным общесоматическим анамнезом, с осложненным течением послеоперационного периода. В III группе пациентов применялась специальная схема профилактики и лечения воспалительной реакции со стороны глазной поверхности.
Результаты. Пациенты I группы реже предъявляли жалобы, у них отсутствовали клинические проявления в виде воспалительной реакции со стороны конъюнктивы и роговицы. Соответственно, данная группа пациентов не нуждалась в применении дополнительного лечения, что свидетельствует в пользу низкой частоты встречаемости осложнений у данной категории пациентов. Пациенты II группы, у которых были выявлены предрасполагающие факторы развития воспалительной реакции со стороны конъюнктивы и роговицы и которые не получали дополнительного лечения, чаще других испытывали жалобы, а частота встречаемости клинических проявлений у них была на 20% выше, чем у пациентов III группы. Пациенты III группы нуждались в назначении дополнительного лечения в послеоперационном периоде.
Заключение. Длительное назначение высоких доз лекарственных препаратов различных групп c разным содержанием консервантов и вспомогательных веществ у пациентов после оперативного вмешательства в некоторых случаях приводит к повреждению эпителия конъюнктивы и роговицы, что, в свою очередь, вызывает усугубление проявлений ССГ с развитием воспалительной реакции со стороны конъюнктивы и роговицы. Применение профилактических мер до и после проведения хирургического вмешательства приводит к значительному снижению объективных проявлений осложнений со стороны глазной поверхности и, как следствие, уменьшению количества жалоб пациентов на дискомфорт в послеоперационном периоде.
Список литературы
1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Роговично-конъюнктивальный ксероз (диагностика, клиника, лечение). СПб.: Сага; 2002. [Brzheskij VV, Somov EE. Rogovichno-kon»yunktival’nyj kseroz (diagnostika, klinika, lechenie). SPb.: Saga; 2002. (In Russ.)]
2. Бржеский В.В., Егорова Г.Б., Егоров Е.А. Синдром «сухого глаза» и заболевания глазной поверхности: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭО- ТАР-Медиа; 2016. [Brzheskij VV, Egorova GB, Egorov EA. Sindrom «suhogo glaza» i zabolevaniya glaznoj poverhnosti: klinika, diagnostika, lechenie. M.: GEOTARMedia; 2016. (In Russ.)]
3. Егоров А.Е., Романова Т.Б., Рыбакова Е.Г., Оганезова Ж.Г. Вторичный синдром «сухого глаза»: современный взгляд на проблему. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2017;2: 106. [Egorov AE, Romanova TB, Rybakova EG, Oganezova ZhG. Vtorichnyj sindrom «suhogo glaza»: sovremennyj vzglyad na problemu. RMZH «Klinicheskaya oftal’mologiya». 2017;2: 106. (In Russ.)]
4. Румянцева О.А. Некоторые проблемы рефракционной и эксимерлазерной хирургии. Факторы риска и причины развития осложнений. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2001;3: 97. [Rumyanceva OA. Nekotorye problemy refrakcionnoj i eksimerlazernoj hirurgii. Faktory riska i prichiny razvitiya oslozhnenij. RMZH «Klinicheskaya oftal’mologiya». 2001;3: 97. (In Russ.)]
5. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Общие принципы медикаментозного лечения заболеваний глаз. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2004;1:26. [Egorov EA, Astahov YuS, Stavickaya TV. Obshchie principy medikamentoznogo lecheniya zabolevanij glaz. RMZH «Klinicheskaya oftal’mologiya». 2004;1: 26 (In Russ.)]
6. Майчук Д.Ю. Клинические формы вторичного «сухого глаза»: патогенез, терапия и профилактика. Новые технологии в лечении заболеваний роговицы: Мат. научно-практической конференции. М.; 2004. [Majchuk DYu. Klinicheskie formy vtorichnogo «suhogo glaza»: patogenez, terapiya i profilaktika. Novye tekhnologii v lechenii zabolevanij rogovicy: Mat. nauchno-prakticheskoj konferencii. M.; 2004. (In Russ.)]
7. Бржеский В.В. Тактика медикаментозной терапии больных с различными клиническими формами синдрома «сухого глаза». РМЖ «Клиническая офтальмология». 2008;1: 4. [Brzheskij VV. Taktika medikamentoznoj terapii bol’nyh s razlichnymi klinicheskimi formami sindroma «suhogo glaza». RMZH «Klinicheskaya oftal’mologiya». 2008;1: 4. (In Russ.)]
8. Егоров Е.А., Бржеский В.В., Муратова Н.В. Нежелательные эффекты офтальмогипотензивной терапии: синдром «сухого глаза». Новости глаукомы. 2009;3: 3. [Egorov EA, Brzheskij VV, Muratova NV. Nezhelatel’nye effekty oftal’mogipotenzivnoj terapii: sindrom «suhogo glaza». Novosti glaukomy. 2009;3: 3. (In Russ.)]
9. Майчук Д.Ю. Инфекционные заболевания глазной поверхности (конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты). Российская офтальмология онлайн. 2014. Доступно по: https://eyepress.ru/article.aspx?8499 [Ссылка активна на 27.10.2020]. [Majchuk DYu. Infekcionnye zabolevaniya glaznoj poverhnosti (kon’yunktivity i keratokon’yunktivity). Rossijskaya oftal’mologiya onlajn. 2014. Available from: https://eyepress.ru/article.aspx?8499 [Accessed 27 October 2020]. (In Russ.)]
10. Майчук Д.Ю. Заболевания глазной поверхности, индуцированные контактными линзами. Новое в офтальмологии. 2012;3: 126. [Majchuk DYu. Zabolevaniya glaznoj poverhnosti, inducirovannye kontaktnymi linzami. Novoe v oftal’mologii. 2012;3: 126. (In Russ.)]
11. Егоров Е.А., Астахов Ю.C., Еричев В.П. Национальное руководство по глаукоме. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019. [Egorov EA, Astahov YuC, Erichev VP. Nacional’noe rukovodstvo po glaukome. M.: GEOTAR-Media; 2019. (In Russ.)] doi: 10.33029/9704-5242-8-2020-1-384
12. Егоров Е.А. Особенности терапии синдрома «сухого глаза». РМЖ «Клиническая офтальмология». 2018;3: 146–149. [Egorov EA. Osobennosti terapii sindroma «suhogo glaza». RMZH «Klinicheskaya oftal’mologiya». 2018;3: 146–149. (In Russ.)]
13. Еременко А.И., Бойко А.А., Янченко С.В., Дубинкина В.О., Куликова В.О. Профилактика комбинированного синдрома «сухого глаза» у пациентов старшей возрастной группы после катарактальной хирургии. РМЖ «Клиническая офтальмология». 2006;3: 122. [Eremenko AI, Bojko AA, Yanchenko SV, Dubinkina VO, Kulikova VO. Profilaktika kombinirovannogo sindroma suhogo glaza u pacientov starshej vozrastnoj gruppy posle kataraktal’noj hirurgii. RMZH «Klinicheskaya oftal’mologiya». 2006;3: 122. (In Russ.)]
14. Yeremenko AI, Nefedov PV, Yanchenko SV, Kalenich LA, Eremenko TN. Medical-ecological monitoring of «dry eye» syndrome on Krasnodar territory. European Journ of Natural History. 2006; 3: 70–71.
15. Майчук Ю.Ф. Аллергические заболевания глаз. Регулярные выпуски «РМЖ». 1999;1: 53. [Majchuk YuF. Allergicheskie zabolevaniya glaz. Regulyarnye vypuski «RMZH». 1999;1: 53. (In Russ.)]
16. Майчук Ю.Ф. Оптимизация фармакотерапии воспалительных болезней глазной поверхности. Русский офтальмологический журнал. 2008;3:18–25. [Majchuk YuF. Optimizaciya farmakoterapii vospalitel’nyh boleznej glaznoj poverhnosti. Russkij oftal’mologicheskij zhurnal. 2008;3: 18–25. (In Russ.)]
17. Schlote T, Grub M, Kynigopoulos M. Long-term results after transscleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory posttraumatic glaucoma and glaucoma in aphakia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246(3): 405–410. doi: 10.1007/s00417–007–0708–0
18. Ansari E, Gandhewar J. Long-term efficacy and visual acuity followeingtransscleral diode laser photocoagulation in cases of refractory and non-refractory glaucoma. Eye. 2007;21: 936–940. doi: 10.1038/sj.eye.6702345
19. Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006;90(3): 262–267. doi: 10.1136/bjo.2005.081224
20. Uram M. Ophthalmic laser microendoscope endophotocoagulation. Ophthalmol. 1992;99: 1829. doi: 10.1016/s0161-6420(92)31717-8
21. Fechtner RD, Godfrey DG, Budenz D, Stewart JA, Stewart WC, Jasek MC. Prevalence of ocular surface complaints in patients with glaucoma using topical intraocular pressure-lowering medications. Cornea. 2010;29(6): 618–621. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181c325b2
22. Iyer JV, Zhao Y, Lim FPM, Tong L, Wong TTL. Ocular lubricant use in medically and surgically treated glaucoma: a retrospective longitudinal analysis. Clin Ophthalmol. 2017;11: 1191–1196. doi: 10.2147/OPTH.S134570
23. Demirel S, Doganay S, Gurses I, Iraz M. Toxicinflammatory effects of prostaglandin analogs on the ocular surface. Ocul Immunol Inflamm. 2013;21(1): 13–18. doi: 10.3109/09273948.2012.723106
24. Skalicky SE, Goldberg I, McCluskey P. Ocular surface disease and quality of life in patients with glaucoma. Am J Ophthalmol. 2012;153: 1–9.e2. doi: 10.1016/j.ajo.2011.05.033
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2020; : 56-62
Evaluation of the condition of the eye surface in patients with burdened general somatic history. Early diagnosis, treatment and prevention methods
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-56-62Abstract
Introduction. Modern computerisation, frequent use of contact correction, surgical interventions on the visual organ and long-term drug installations often lead to the formation and further progression of dry eye syndrome (DES) with subsequent increased sensitivity and inflammatory symptoms on the conjunctiva and cornea.
Purpose. Evaluation of the condition of the eye surface in patients with a burdened general somatic history. Development of measures for prevention, diagnosis and comprehensive treatment of this condition.
Material and methods. A retrospective analysis of disease histories and medical records of 108 patients (108 eyes) with phacoemulsification of uncomplicated cataract with IOL implantation was carried out. Patients were divided into three main groups based on the presence of burdening factors of somatic status and the course of the postoperative period: I group included patients with unburdened somatic status and no complications during the course of the postoperative period; II group included patients with burdened general somatic history with complications during the course of the postoperative period; III group included patients with burdened general somatic history with complications during the course of the postoperative period. III group of patients used a special scheme to prevent and treat inflammatory reactions from the eye surface.
Results. I group patients were less likely to complain and had no clinical manifestations of conjunctival and corneal inflammatory responses. Accordingly, this group of patients did not require additional treatment, which is indicative of the low incidence of complications in this category of patients. II group patients who had been identified as predisposing factors for conjunctival and corneal inflammatory reactions and did not receive additional treatment were more likely to experience complaints and the frequency of clinical manifestations was 20% higher than III group patients. Patients in III group required additional treatment in the postoperative period.
Conclusion. Prolonged prescription of high doses of drugs of different groups with different preservative and auxiliary substances content in patients after surgical intervention in some cases leads to damage to the conjunctival and corneal epithelium, which in turn causes an aggravation of symptoms of SSG with the development of inflammatory reaction of the conjunctiva and cornea. The application of preventive measures before and after the surgery leads to a significant reduction in the objective manifestations of the eye surface complications and, as a result, a reduction in the number of complaints from patients about discomfort in the postoperative period.
References
1. Brzheskii V.V., Somov E.E. Rogovichno-kon\"yunktival'nyi kseroz (diagnostika, klinika, lechenie). SPb.: Saga; 2002. [Brzheskij VV, Somov EE. Rogovichno-kon»yunktival’nyj kseroz (diagnostika, klinika, lechenie). SPb.: Saga; 2002. (In Russ.)]
2. Brzheskii V.V., Egorova G.B., Egorov E.A. Sindrom «sukhogo glaza» i zabolevaniya glaznoi poverkhnosti: klinika, diagnostika, lechenie. M.: GEO- TAR-Media; 2016. [Brzheskij VV, Egorova GB, Egorov EA. Sindrom «suhogo glaza» i zabolevaniya glaznoj poverhnosti: klinika, diagnostika, lechenie. M.: GEOTARMedia; 2016. (In Russ.)]
3. Egorov A.E., Romanova T.B., Rybakova E.G., Oganezova Zh.G. Vtorichnyi sindrom «sukhogo glaza»: sovremennyi vzglyad na problemu. RMZh «Klinicheskaya oftal'mologiya». 2017;2: 106. [Egorov AE, Romanova TB, Rybakova EG, Oganezova ZhG. Vtorichnyj sindrom «suhogo glaza»: sovremennyj vzglyad na problemu. RMZH «Klinicheskaya oftal’mologiya». 2017;2: 106. (In Russ.)]
4. Rumyantseva O.A. Nekotorye problemy refraktsionnoi i eksimerlazernoi khirurgii. Faktory riska i prichiny razvitiya oslozhnenii. RMZh «Klinicheskaya oftal'mologiya». 2001;3: 97. [Rumyanceva OA. Nekotorye problemy refrakcionnoj i eksimerlazernoj hirurgii. Faktory riska i prichiny razvitiya oslozhnenij. RMZH «Klinicheskaya oftal’mologiya». 2001;3: 97. (In Russ.)]
5. Egorov E.A., Astakhov Yu.S., Stavitskaya T.V. Obshchie printsipy medikamentoznogo lecheniya zabolevanii glaz. RMZh «Klinicheskaya oftal'mologiya». 2004;1:26. [Egorov EA, Astahov YuS, Stavickaya TV. Obshchie principy medikamentoznogo lecheniya zabolevanij glaz. RMZH «Klinicheskaya oftal’mologiya». 2004;1: 26 (In Russ.)]
6. Maichuk D.Yu. Klinicheskie formy vtorichnogo «sukhogo glaza»: patogenez, terapiya i profilaktika. Novye tekhnologii v lechenii zabolevanii rogovitsy: Mat. nauchno-prakticheskoi konferentsii. M.; 2004. [Majchuk DYu. Klinicheskie formy vtorichnogo «suhogo glaza»: patogenez, terapiya i profilaktika. Novye tekhnologii v lechenii zabolevanij rogovicy: Mat. nauchno-prakticheskoj konferencii. M.; 2004. (In Russ.)]
7. Brzheskii V.V. Taktika medikamentoznoi terapii bol'nykh s razlichnymi klinicheskimi formami sindroma «sukhogo glaza». RMZh «Klinicheskaya oftal'mologiya». 2008;1: 4. [Brzheskij VV. Taktika medikamentoznoj terapii bol’nyh s razlichnymi klinicheskimi formami sindroma «suhogo glaza». RMZH «Klinicheskaya oftal’mologiya». 2008;1: 4. (In Russ.)]
8. Egorov E.A., Brzheskii V.V., Muratova N.V. Nezhelatel'nye effekty oftal'mogipotenzivnoi terapii: sindrom «sukhogo glaza». Novosti glaukomy. 2009;3: 3. [Egorov EA, Brzheskij VV, Muratova NV. Nezhelatel’nye effekty oftal’mogipotenzivnoj terapii: sindrom «suhogo glaza». Novosti glaukomy. 2009;3: 3. (In Russ.)]
9. Maichuk D.Yu. Infektsionnye zabolevaniya glaznoi poverkhnosti (kon\"yunktivity i keratokon\"yunktivity). Rossiiskaya oftal'mologiya onlain. 2014. Dostupno po: https://eyepress.ru/article.aspx?8499 [Ssylka aktivna na 27.10.2020]. [Majchuk DYu. Infekcionnye zabolevaniya glaznoj poverhnosti (kon’yunktivity i keratokon’yunktivity). Rossijskaya oftal’mologiya onlajn. 2014. Available from: https://eyepress.ru/article.aspx?8499 [Accessed 27 October 2020]. (In Russ.)]
10. Maichuk D.Yu. Zabolevaniya glaznoi poverkhnosti, indutsirovannye kontaktnymi linzami. Novoe v oftal'mologii. 2012;3: 126. [Majchuk DYu. Zabolevaniya glaznoj poverhnosti, inducirovannye kontaktnymi linzami. Novoe v oftal’mologii. 2012;3: 126. (In Russ.)]
11. Egorov E.A., Astakhov Yu.C., Erichev V.P. Natsional'noe rukovodstvo po glaukome. M.: GEOTAR-Media; 2019. [Egorov EA, Astahov YuC, Erichev VP. Nacional’noe rukovodstvo po glaukome. M.: GEOTAR-Media; 2019. (In Russ.)] doi: 10.33029/9704-5242-8-2020-1-384
12. Egorov E.A. Osobennosti terapii sindroma «sukhogo glaza». RMZh «Klinicheskaya oftal'mologiya». 2018;3: 146–149. [Egorov EA. Osobennosti terapii sindroma «suhogo glaza». RMZH «Klinicheskaya oftal’mologiya». 2018;3: 146–149. (In Russ.)]
13. Eremenko A.I., Boiko A.A., Yanchenko S.V., Dubinkina V.O., Kulikova V.O. Profilaktika kombinirovannogo sindroma «sukhogo glaza» u patsientov starshei vozrastnoi gruppy posle kataraktal'noi khirurgii. RMZh «Klinicheskaya oftal'mologiya». 2006;3: 122. [Eremenko AI, Bojko AA, Yanchenko SV, Dubinkina VO, Kulikova VO. Profilaktika kombinirovannogo sindroma suhogo glaza u pacientov starshej vozrastnoj gruppy posle kataraktal’noj hirurgii. RMZH «Klinicheskaya oftal’mologiya». 2006;3: 122. (In Russ.)]
14. Yeremenko AI, Nefedov PV, Yanchenko SV, Kalenich LA, Eremenko TN. Medical-ecological monitoring of «dry eye» syndrome on Krasnodar territory. European Journ of Natural History. 2006; 3: 70–71.
15. Maichuk Yu.F. Allergicheskie zabolevaniya glaz. Regulyarnye vypuski «RMZh». 1999;1: 53. [Majchuk YuF. Allergicheskie zabolevaniya glaz. Regulyarnye vypuski «RMZH». 1999;1: 53. (In Russ.)]
16. Maichuk Yu.F. Optimizatsiya farmakoterapii vospalitel'nykh boleznei glaznoi poverkhnosti. Russkii oftal'mologicheskii zhurnal. 2008;3:18–25. [Majchuk YuF. Optimizaciya farmakoterapii vospalitel’nyh boleznej glaznoj poverhnosti. Russkij oftal’mologicheskij zhurnal. 2008;3: 18–25. (In Russ.)]
17. Schlote T, Grub M, Kynigopoulos M. Long-term results after transscleral diode laser cyclophotocoagulation in refractory posttraumatic glaucoma and glaucoma in aphakia. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2008;246(3): 405–410. doi: 10.1007/s00417–007–0708–0
18. Ansari E, Gandhewar J. Long-term efficacy and visual acuity followeingtransscleral diode laser photocoagulation in cases of refractory and non-refractory glaucoma. Eye. 2007;21: 936–940. doi: 10.1038/sj.eye.6702345
19. Quigley HA, Broman AT. The number of people with glaucoma worldwide in 2010 and 2020. Br J Ophthalmol. 2006;90(3): 262–267. doi: 10.1136/bjo.2005.081224
20. Uram M. Ophthalmic laser microendoscope endophotocoagulation. Ophthalmol. 1992;99: 1829. doi: 10.1016/s0161-6420(92)31717-8
21. Fechtner RD, Godfrey DG, Budenz D, Stewart JA, Stewart WC, Jasek MC. Prevalence of ocular surface complaints in patients with glaucoma using topical intraocular pressure-lowering medications. Cornea. 2010;29(6): 618–621. doi: 10.1097/ICO.0b013e3181c325b2
22. Iyer JV, Zhao Y, Lim FPM, Tong L, Wong TTL. Ocular lubricant use in medically and surgically treated glaucoma: a retrospective longitudinal analysis. Clin Ophthalmol. 2017;11: 1191–1196. doi: 10.2147/OPTH.S134570
23. Demirel S, Doganay S, Gurses I, Iraz M. Toxicinflammatory effects of prostaglandin analogs on the ocular surface. Ocul Immunol Inflamm. 2013;21(1): 13–18. doi: 10.3109/09273948.2012.723106
24. Skalicky SE, Goldberg I, McCluskey P. Ocular surface disease and quality of life in patients with glaucoma. Am J Ophthalmol. 2012;153: 1–9.e2. doi: 10.1016/j.ajo.2011.05.033
