Офтальмохирургия. 2020; : 43-49
Хирургическое лечение массивных субмакулярных кровоизлияний при влажной форме возрастной макулодистрофии с автоматизированной субретинальной инъекцией
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-43-49Аннотация
Цель. Оценить результаты предлагаемого способа хирургического лечения массивного субретинального макулярного кровоизлияния при влажной форме возрастной макулярной дегенерации.
Материал и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения субретинального кровоизлияния, ассоциированного с влажной формой возрастной макулярной дегенерации. Под наблюдением находились 17 пациентов (17 глаз) с субмакулярными геморрагиями различной степени выраженности, возникшими на фоне экссудативной формы возрастной макулярной дегенерации. Средний возраст исследуемых составил 71,47±6,15 года. Максимальная корригированная острота зрения на момент поступления в среднем составила 0,04±0,03. Всем пациентам ранее проводилась антиангиогенная терапия, а количество интравитреальных инъекций находилось в диапазоне от 3 до 14. Стаж заболевания составил 2,35±0,77 года, давность кровоизлияния – 5,47±3,55 дня. Среднее значение размеров субретинального кровоизлияния составило 21,41±3,37 диаметра диска. При наличии начальных признаков катаракты степень помутнения не влияла значительным образом на остроту зрения и не затрудняла визуализацию глазного дна при планировании хирургического лечения. По данным оптической когерентной томографии среднее значение толщины сетчатки в макулярной области составило 1081,29±389,67 мкм. Всем пациентам было проведено оперативное лечение по автор- ской методике (патент на изобретение № 2696056) – интравитреальное введение Гемазы® 3000 МЕ – 0,2 мл за 12 ч до операции; в день операции выполнялись микроинвазивная субтотальная витрэктомия 25G, локальное удаление внутренней пограничной мембраны в зоне ретинопунктуры, субретинальное введение Гемазы® 3000 МЕ – 0,3 и 0,2 мл стерильного воздуха, замена 70% объема ирригационной жидкости на стерильный воздух, интравитреальное введение Эйлеа® 0,05 мл, пневморетинопексия 20% сульфур гексафторидом (SF6). После операции пациента располагали в положение «горизонтально на спине» на 2 ч, затем он должен был находиться в вертикальном положении для смещения сгустка крови в нижние отделы глазного дна.
Результаты. У всех пациентов достигнута полная дислокация субретинального кровоизлияния из макулярной области. Хирургическое лечение позволило во всех случаях повысить и сохранить предметное зрение.
Выводы. Предлагаемый хирургический способ обеспечивает быстрое восстановление предметного зрения и может быть использован при лечении массивных субмакулярных кровоизлияния любой этиологии.
Список литературы
1. Астахов Ю.С., Лисочкина А.Б., Шадричев Ф.Е. Возрастная макулярная дегенерации. Офтальмология: клинические рекомендации. 2006: 164–188. [Astahov JuS, Lisochkina AB, Shadrichev FE. Vozrastnaja makuljarnaja degeneracija. Oftal’mologija: klinicheskie rekomendacii. 2006: 164–188. (In Russ.)]
2. Бойко Э.В., Даниличев В.Ф., Сажин Т.Г., Мартюшин С.В. Экспериментальное исследование фармакокинетики рекомбинантной проурокиназы («Гемазы») радионуклидным методом. Офтальмольмологический журнал. 2003;5(394): 66–70. [Bojko JeV, Danilichev VF, Sazhin TG, Martjushin SV. Jeksperimental’noe issledovanie farmakokinetiki rekombinantnoj prourokinazy («Gemazy») radionuklidnym metodom. Oftal’mol’mologicheskij zhurnal, 2003;5(394): 66–70. (In Russ.)]
3. Журавлева Л.В., Бойко Э.В., Чурилова И.В. Динамика показателей про- и антиоксидантного статуса у больных возрастной макулодистрофией при использовании препарата Рексод. VI Всероссийская школа офтальмолога: Сборник научных трудов. М., 2007: 275–283. [Zhuravleva LV, Boiko EhV, Churilova IV. Dinamika pokazatelei pro- i antioksidantnogo statusa u bol’nykh vozrastnoi makulodistrofiei pri ispol’zovanii preparata Reksod. VI Vserossiiskaya shkola oftal’mologa: Sbornik nauchnykh trudov. M., 2007: 275–283. (In Russ.)]
4. Злобин И.В., Якимов А.П., Кузьмин С.В., Юрьева Т.Н. Дифференцированный подход к лечению макулярных субретинальных кровоизлияний (клинический случай). Современные технологии в офтальмологии. 2016;1: 88–90. [Zlobin IV, Yakimov AP, Kuz’min SV, Yur’eva TN. Differentsirovannyi podkhod k lecheniyu makulyarnykh subretinal’nykh krovoizliyanii (klinicheskii sluchai). Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;1: 88–90. (In Russ.)]
5. Либман Е.С., Толмачев Р.А., Шахова Е.В. Эпидемиологическая характеристика инвалидности вследствие основных форм макулопатий. II Всерос- сийский семинар «Макула-2006». Материалы съезда. М.; 2006: 15–22. [Libman ES, Tolmachev RA, Shakhova E.V. Ehpidemiologicheskaya kharakteristika invalidnosti vsledstvie osnovnykh form makulopatii., II Vserossiiskii seminar «Makula-2006». Materialy s’ezda. M.; 2006: 15–22. (In Russ.)]
6. Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота, слабовидение и инвалидность по зрению в Российской Федерации. Ликвидация устранимой слепоты. Материалы российского межрегионального симпозиума. М.; 2003: 38–42. [Libman ES, Shakhova EV. Slepota, slabovidenie i invalidnost’ po zreniyu v Rossiiskoi Federatsii. Likvidatsiya ustranimoi slepoty. Materialy rossiiskogo mezhregional’nogo simpoziuma. M.; 2003: 38–42. (In Russ.)]
7. Савостьянова Н.В., Столяренко Г.Е., Скворцова Н.А., Левковец В.Е. Выбор хирургической тактики ведения пациентов с субмакулярными кровоизлияниями большого размера при неоваскулярной форме возрастной макулярной дегенерации (предварительное сообщение). Современные технологии в офтальмологии. 2017;1: 251–255. [Savost’yanova NV, Stolyarenko GE, Skvortsova NA, Levkovets VE. Vybor khirurgicheskoi taktiki vedeniya patsientov s submakulyarnymi krovoizliyaniyami bol’shogo razmera pri neovaskulyarnoi forme vozrastnoi makulyarnoi degeneratsii (predvaritel’noe soobshchenie). Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2017;1: 251–255. (In Russ.)]
8. Сосновский В.В. Изучение возможностей использования фибринолитических средств в эндовитреальной хирургии (клинико-экспериментальное исследование). Дисс. ... канд. мед. наук. М.; 2008. [Sosnovskii VV. Izuchenie vozmozhnostei ispol’zovaniya fibrinoliticheskikh sredstv v ehndovitreal’noi khirurgii (kliniko-ehksperimental’noe issledovanie). Diss. ... kand. med. nauk. M.; 2008. (In Russ.)]
9. Худяков А.Ю., Егоров В.В. Опыт применения субретинального введения раствора «Гемазы» в лечении массивной субретинальной макулярной геморрагии при влажной форме возрастной макулодистрофии. Современные технологии в офтальмологии. 2015;2: 89. [Khudyakov AYu, Egorov VV. Opyt primeneniya subretinal’nogo vvedeniya rastvora «GemazY» v lechenii massivnoi subretinal’noi makulyarnoi gemorragii pri vlazhnoi forme vozrastnoi makulodistrofii. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2015;2: 89. (In Russ.)]
10. Bressler NM, Bressler SB, Childs AL, et al. Surgery for hemorrhagic choroidal neovascular lesions of agerelated macular degeneration: ophthalmic findings: SST report no. 13. Ophthalmology. 2004;111(11): 1993–2006. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.07.023
11. Jong JH, van Zeeburg EJ, Cereda MG, et al. Intravitreal versus subretinal administration of recombinant tissue plasminogen activator combined with gas for acute submacular hemorrhages due to age-related macular degeneration: an exploratory prospective study. Retina. 2016;36(5): 914–925. doi: 10.1097/IAE.0000000000000954
12. Haupert CL, McCuen BW 2nd, Jaffe GJ, et al. Pars plana vitrectomy, subretinal injection of tissue plasminogen activator, and fluid-gas exchange for displacement of thick submacular hemorrhage in age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol. 2001;131(2): 208–215. doi: 10.1016/s0002-9394(00)00734-0
13. Hillenkamp J, Klettner A, Puls S, Treumer F, Roider J. Subretinale Koapplikation von rtPA und Bevacizumab bei exsudativer altersbedingter Makuladegeneration mit submakulärer Blutung. Kompatibilität der Wirkstoffe und klinische Langzeitergebnisse [Subretinal co-application of rtPA and bevacizumab for exudative AMD with submacular hemorrhage. Compatibility and clinical long-term results]. Ophthalmologe. 2012;109(7): 648–656. doi: 10.1007/s00347-012-2564-5
14. Klettner A, Puls S, Treumer F, Roider J, Hillenkamp J. Compatibility of recombinant tissue plasminogen activator and bevacizumab co-applied for neovascular age-related macular degeneration with submacular hemorrhage. Arch Ophthalmol. 2012;130(7):875–881. doi: 10.1001/archophthalmol.2012.120
15. Okanouchi T, Toshima S, Kimura S, Morizane Y, Shiraga F. Novel Technique for Subretinal Injection Using Local Removal of the Internal Limiting Membrane. Retina. 2016;36(5): 1035–1038. doi: 10.1097/IAE.0000000000001029
16. Olivier S, Chow DR, Packo KH, MacCumber MW, Awh CC. Subretinal recombinant tissue plasminogen activator injection and pneumatic displacement of thick submacular hemorrhage in age-related macular degeneration [published correction appears in Ophthalmology. 2004;111(9): 1640]. Ophthalmology. 2004;111(6): 1201–1208. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.10.020
17. Takahashi K, Morizane Y, Hisatomi T, et al. The influence of subretinal injection pressure on the microstructure of the monkey retina. PLoS ONE. 2018;13(12): e0209996. doi: 10.1371/journal.pone.0209996
18. Schmidt-Erfurth U, Chong V, Loewenstein A, et al. Guidelines for the management of neovascular age-related macular degeneration by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Br J Ophthalmol. 2014;98(9): 1144–1167. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-305702
19. Scupola A, Coscas G, Soubrane G, Balestrazzi E. Natural history of macular subretinal hemorrhage in age-related macular degeneration. Ophthalmologica. 1999;213(2): 97–102. doi: 10.1159/000027400
20. Singh RP, Patel C, Sears JE. Management of subretinal macular haemorrhage by direct administration of tissue plasminogen activator. Br J Ophthalmol. 2006;90(4): 429–431. doi: 10.1136/bjo.2005.085001
21. Wong WL, Su X, Li X, et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2): e106-e116. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2020; : 43-49
The surgical treatment of massive submacular hemorrhages aggravating the course of exudative form of AMD with automated subretinal injection
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-43-49Abstract
Purpose. The purpose of the study was to assess the results of the proposed method of surgical treatment of massive subretinal macular hemorrhage in the wet form of age-r elated macular degeneration.
Material and methods. A comparative study of the results of treatment of massive subretinal hemorrhage associated with the exudative AMD-related. 17 patients (17 eyes) were being observed in the clinic with submacular hemorrhages of varying severity, which occurred against the background of exudative AMD-related. The average age of the subjects was 71.47±6.15 years. The maximum corrected visual acuity at the time of admission averaged 0,04±0.03. All patients were previously treated with anti-VEGF therapy, and number intravitreal injections was in the range from 3 to 14. The experience of the disease was 2,35±0,77 years, the prescription of hemorrhage – 5,47±3,55 days. The mean size of the subretinal hemorrhage was 21.41±3.37 DD. According to optical coherence tomography, the average value of retinal thickness in the macular region was 1081,29±389,67 microns. The day before surgery all patients underwent surgical treatment according to the author’s method (patent No. 2696056) – intravitreal injection Gemase® 3000 ME, 0,2 ml. The next day was performed vitrectomy 25G, local removal of the ILM and subretinal injection Gemase® 3000 ME – 0.3 ml and 0.2 ml of sterile air, fluid-air exchange 70% of the volume vitreal cavity, intravitreal injection Eylea® 0.05 ml, tamponade of vitreous cavity with 20% SF6. After the operation, the patient was placed «horizontally on the back» for 2 hours, then he had to be in an upright position to move the blood clot to the lower parts of the ocular floor .
Results. Intraoperative complications were not observed in any of the cases. A complete dislocation of subretinal hemorrhage from under fovea zone was achieved in every patient’s postoperative period.
Conclusion. The proposed surgical method provides rapid recovery of subject vision and can be used in the treatment of massive submacular hemorrhages of any etiology.
References
1. Astakhov Yu.S., Lisochkina A.B., Shadrichev F.E. Vozrastnaya makulyarnaya degeneratsii. Oftal'mologiya: klinicheskie rekomendatsii. 2006: 164–188. [Astahov JuS, Lisochkina AB, Shadrichev FE. Vozrastnaja makuljarnaja degeneracija. Oftal’mologija: klinicheskie rekomendacii. 2006: 164–188. (In Russ.)]
2. Boiko E.V., Danilichev V.F., Sazhin T.G., Martyushin S.V. Eksperimental'noe issledovanie farmakokinetiki rekombinantnoi prourokinazy («Gemazy») radionuklidnym metodom. Oftal'mol'mologicheskii zhurnal. 2003;5(394): 66–70. [Bojko JeV, Danilichev VF, Sazhin TG, Martjushin SV. Jeksperimental’noe issledovanie farmakokinetiki rekombinantnoj prourokinazy («Gemazy») radionuklidnym metodom. Oftal’mol’mologicheskij zhurnal, 2003;5(394): 66–70. (In Russ.)]
3. Zhuravleva L.V., Boiko E.V., Churilova I.V. Dinamika pokazatelei pro- i antioksidantnogo statusa u bol'nykh vozrastnoi makulodistrofiei pri ispol'zovanii preparata Reksod. VI Vserossiiskaya shkola oftal'mologa: Sbornik nauchnykh trudov. M., 2007: 275–283. [Zhuravleva LV, Boiko EhV, Churilova IV. Dinamika pokazatelei pro- i antioksidantnogo statusa u bol’nykh vozrastnoi makulodistrofiei pri ispol’zovanii preparata Reksod. VI Vserossiiskaya shkola oftal’mologa: Sbornik nauchnykh trudov. M., 2007: 275–283. (In Russ.)]
4. Zlobin I.V., Yakimov A.P., Kuz'min S.V., Yur'eva T.N. Differentsirovannyi podkhod k lecheniyu makulyarnykh subretinal'nykh krovoizliyanii (klinicheskii sluchai). Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2016;1: 88–90. [Zlobin IV, Yakimov AP, Kuz’min SV, Yur’eva TN. Differentsirovannyi podkhod k lecheniyu makulyarnykh subretinal’nykh krovoizliyanii (klinicheskii sluchai). Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2016;1: 88–90. (In Russ.)]
5. Libman E.S., Tolmachev R.A., Shakhova E.V. Epidemiologicheskaya kharakteristika invalidnosti vsledstvie osnovnykh form makulopatii. II Vseros- siiskii seminar «Makula-2006». Materialy s\"ezda. M.; 2006: 15–22. [Libman ES, Tolmachev RA, Shakhova E.V. Ehpidemiologicheskaya kharakteristika invalidnosti vsledstvie osnovnykh form makulopatii., II Vserossiiskii seminar «Makula-2006». Materialy s’ezda. M.; 2006: 15–22. (In Russ.)]
6. Libman E.S., Shakhova E.V. Slepota, slabovidenie i invalidnost' po zreniyu v Rossiiskoi Federatsii. Likvidatsiya ustranimoi slepoty. Materialy rossiiskogo mezhregional'nogo simpoziuma. M.; 2003: 38–42. [Libman ES, Shakhova EV. Slepota, slabovidenie i invalidnost’ po zreniyu v Rossiiskoi Federatsii. Likvidatsiya ustranimoi slepoty. Materialy rossiiskogo mezhregional’nogo simpoziuma. M.; 2003: 38–42. (In Russ.)]
7. Savost'yanova N.V., Stolyarenko G.E., Skvortsova N.A., Levkovets V.E. Vybor khirurgicheskoi taktiki vedeniya patsientov s submakulyarnymi krovoizliyaniyami bol'shogo razmera pri neovaskulyarnoi forme vozrastnoi makulyarnoi degeneratsii (predvaritel'noe soobshchenie). Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2017;1: 251–255. [Savost’yanova NV, Stolyarenko GE, Skvortsova NA, Levkovets VE. Vybor khirurgicheskoi taktiki vedeniya patsientov s submakulyarnymi krovoizliyaniyami bol’shogo razmera pri neovaskulyarnoi forme vozrastnoi makulyarnoi degeneratsii (predvaritel’noe soobshchenie). Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2017;1: 251–255. (In Russ.)]
8. Sosnovskii V.V. Izuchenie vozmozhnostei ispol'zovaniya fibrinoliticheskikh sredstv v endovitreal'noi khirurgii (kliniko-eksperimental'noe issledovanie). Diss. ... kand. med. nauk. M.; 2008. [Sosnovskii VV. Izuchenie vozmozhnostei ispol’zovaniya fibrinoliticheskikh sredstv v ehndovitreal’noi khirurgii (kliniko-ehksperimental’noe issledovanie). Diss. ... kand. med. nauk. M.; 2008. (In Russ.)]
9. Khudyakov A.Yu., Egorov V.V. Opyt primeneniya subretinal'nogo vvedeniya rastvora «Gemazy» v lechenii massivnoi subretinal'noi makulyarnoi gemorragii pri vlazhnoi forme vozrastnoi makulodistrofii. Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2015;2: 89. [Khudyakov AYu, Egorov VV. Opyt primeneniya subretinal’nogo vvedeniya rastvora «GemazY» v lechenii massivnoi subretinal’noi makulyarnoi gemorragii pri vlazhnoi forme vozrastnoi makulodistrofii. Sovremennye tekhnologii v oftal’mologii. 2015;2: 89. (In Russ.)]
10. Bressler NM, Bressler SB, Childs AL, et al. Surgery for hemorrhagic choroidal neovascular lesions of agerelated macular degeneration: ophthalmic findings: SST report no. 13. Ophthalmology. 2004;111(11): 1993–2006. doi: 10.1016/j.ophtha.2004.07.023
11. Jong JH, van Zeeburg EJ, Cereda MG, et al. Intravitreal versus subretinal administration of recombinant tissue plasminogen activator combined with gas for acute submacular hemorrhages due to age-related macular degeneration: an exploratory prospective study. Retina. 2016;36(5): 914–925. doi: 10.1097/IAE.0000000000000954
12. Haupert CL, McCuen BW 2nd, Jaffe GJ, et al. Pars plana vitrectomy, subretinal injection of tissue plasminogen activator, and fluid-gas exchange for displacement of thick submacular hemorrhage in age-related macular degeneration. Am J Ophthalmol. 2001;131(2): 208–215. doi: 10.1016/s0002-9394(00)00734-0
13. Hillenkamp J, Klettner A, Puls S, Treumer F, Roider J. Subretinale Koapplikation von rtPA und Bevacizumab bei exsudativer altersbedingter Makuladegeneration mit submakulärer Blutung. Kompatibilität der Wirkstoffe und klinische Langzeitergebnisse [Subretinal co-application of rtPA and bevacizumab for exudative AMD with submacular hemorrhage. Compatibility and clinical long-term results]. Ophthalmologe. 2012;109(7): 648–656. doi: 10.1007/s00347-012-2564-5
14. Klettner A, Puls S, Treumer F, Roider J, Hillenkamp J. Compatibility of recombinant tissue plasminogen activator and bevacizumab co-applied for neovascular age-related macular degeneration with submacular hemorrhage. Arch Ophthalmol. 2012;130(7):875–881. doi: 10.1001/archophthalmol.2012.120
15. Okanouchi T, Toshima S, Kimura S, Morizane Y, Shiraga F. Novel Technique for Subretinal Injection Using Local Removal of the Internal Limiting Membrane. Retina. 2016;36(5): 1035–1038. doi: 10.1097/IAE.0000000000001029
16. Olivier S, Chow DR, Packo KH, MacCumber MW, Awh CC. Subretinal recombinant tissue plasminogen activator injection and pneumatic displacement of thick submacular hemorrhage in age-related macular degeneration [published correction appears in Ophthalmology. 2004;111(9): 1640]. Ophthalmology. 2004;111(6): 1201–1208. doi: 10.1016/j.ophtha.2003.10.020
17. Takahashi K, Morizane Y, Hisatomi T, et al. The influence of subretinal injection pressure on the microstructure of the monkey retina. PLoS ONE. 2018;13(12): e0209996. doi: 10.1371/journal.pone.0209996
18. Schmidt-Erfurth U, Chong V, Loewenstein A, et al. Guidelines for the management of neovascular age-related macular degeneration by the European Society of Retina Specialists (EURETINA). Br J Ophthalmol. 2014;98(9): 1144–1167. doi: 10.1136/bjophthalmol-2014-305702
19. Scupola A, Coscas G, Soubrane G, Balestrazzi E. Natural history of macular subretinal hemorrhage in age-related macular degeneration. Ophthalmologica. 1999;213(2): 97–102. doi: 10.1159/000027400
20. Singh RP, Patel C, Sears JE. Management of subretinal macular haemorrhage by direct administration of tissue plasminogen activator. Br J Ophthalmol. 2006;90(4): 429–431. doi: 10.1136/bjo.2005.085001
21. Wong WL, Su X, Li X, et al. Global prevalence of age-related macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 2040: a systematic review and meta-analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(2): e106-e116. doi: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1.
