Офтальмохирургия. 2020; : 36-42
Результаты задней послойной кератопластики с использованием трансплантатов, выкроенных при помощи двух различных фемтосекундных лазеров
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-36-42Аннотация
Цель. Изучить результаты лечения пациентов с псевдофакичной буллезной кератопатией (ПБК) методом задней послойной кератопластики с применением ультратонкого трансплантата, заготовленного при помощи двух различных фемтосекундных лазеров (ФСЛ).
Материал и методы. Под наблюдением в течение 1 года находились 82 пациента (82 глаза), которым была проведена задняя послойная фемто-кератопластика (Ф-ЗПК) по поводу ПБК. В 1-ю группу вошли пациенты с ПБК, которым была выполнена Ф-ЗПК с применением ФСЛ «Фемто-Визум» («Оптосистемы», РФ) – 43 больных (43 глаза). Во 2-ю группу были включены пациенты с ПБК, которым провели Ф-ЗПК с помощью ФСЛ «LDV Z8» (Ziemer, Швейцария) – 39 пациентов (39 глаз). До и после операции оценивали в динамике следующие показатели: некорригированную остроту зрения (НКОЗ), корригированную остроту зрения (КОЗ), послеоперационный астигматизм, центральную толщину роговицы (ЦТР), толщину трансплантата (ТТ), индекс центр–периферия (Ц:П), плотность эндотелиальных клеток (ПЭК), потерю эндотелиальных клеток (ЭК), оптическую плотность (ОП).
Результаты. Прозрачное приживление через 12 мес. после операции было достигнуто на 88% глаз. В 1-й группе НКОЗ=0,22±0,11, КОЗ=0,32±0,12, во 2-й – НКОЗ=0,18±0,08, КОЗ=0,29±0,1 (p>0,05). Максимальная КОЗ в обеих группах – 0,6. Послеоперационный астигматизм в 1-й и 2-й группах – 1,43±1,1 и 1,38±1,0 дптр соответственно (p>0,05). В 1-й группе ЦТР=549±31 мкм, ТТ в центральной зоне – 83±12 мкм, индекс Ц:П – 0,92±0,05; во 2-й группе ЦТР=546±28 мкм, ТТ – 80±10 мкм, индекс Ц:П – 0,94±0,06 (p>0,05). В 1-й группе ПЭК составила 1326±282 кл/ мм2, потеря ЭК – 55±6%; во 2-й группе ПЭК – 850±230 кл/мм2, а потеря ЭК – 70±7% (p<0,05). ОП задних слоев роговицы и зоны интерфейса «донор–реципиент» как в центральной, так и в парацентральной зонах была выше во 2-й группе. Соответственно, в 1-й группе ОП в задних слоях стромы (усл. ед.) – 16,4±1,2 (0–2 мм) и 15,8±1,0 (2–6 мм), в зоне интерфейса – 14,5±0,9 (0–2 мм) и 13,9±0,8 (2–6 мм); во 2-й группе ОП в задних слоях – 18,3±1,3 (0–2 мм) и 17,9±1,1 (2–6 мм), в зоне интерфейса – 17,3±1,2 (0–2 мм) и 17,0±1,0 (2–6 мм, p<0,05).
Выводы. Эндотелиальная фемто-кератопластика продемонстрировала высокую эффективность реабилитации пациентов с ПБК. Были получены сравнимые функциональные результаты в обеих исследуемых группах, однако применение «Фемто-Визум» сопровождалось лучшей сохранностью эндотелиального слоя трансплантата роговицы в срок до 12 мес. послеоперационного периода.
Список литературы
1. Guerra FP, Anshu A, Price MO, Price FW. Endothelial keratoplasty: Fellow eyes comparison of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty and Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2011;30: 1382–1386. doi: 10.1097/ICO.0b013e31821ddd25
2. Gorovoy MS. Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 2006;8: 886–889. doi: 10.1097/01.ico.0000214224.90743.01
3. Seitz B, Langenbucher A, Hofmann-Rummelt C. Nonmechanical posterior lamellar keratoplasty using the femtosecond laser (femto-PLAK) for corneal endothelial decompensation. Am J Ophthalmol. 2003;136: 769–772. doi: 10.1016/s0002-9394(03)00449-5
4. Cheng YY, Pels E, Nuijts RM. Femtosecond laser assisted Descemet’s stripping endothelial keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2007;33(1): 152–155. doi: 10.1016/j.jcrs.2006.07.044
5. Погорелова С.С., Ченцова Е.В., Грдиканян А.А., Милаш С.В., Оганесян О.Г. Анализ плотности эндотелиальных клеток в среднесрочный период наблюдения после эндотелиальной кератопластики с формированием трансплантата фемтосекундным лазером со стороны эндотелия. Российский медицинский журнал. 2016;22(1): 10–13. [Pogorelova SS, Chentsova EV, Grdikanyan AA, Milash SV, Oganesyan OG. The analysis of density of endothelium cells in medium-term period of observation after endothelium keratoplastry with formation of transplant using femtosecond laser from the side of endothelium. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2016;22(1): 10–13. (In Russ.)] doi: 10.18821/0869-2106-2016-22-1-10-13
6. Bernard A, He Z, Gauthier AS, Trone MC, Baubeau E, Forest F, et al. Femtosecond Laser Cutting of Endothelial Grafts. Cornea. 2015;34(2): 209–217. doi:10.1097/ico.0000000000000314
7. Sikder S, Snyder RW. Femtosecond laser preparation of donor tissue from the endothelial side. Cornea. 2006;25(4): 416–422. doi: 10.1097/01.ico.0000195948.86071.98
8. Hjortdal J, Nielsen E, Vestergaard A, Søndergaard A. Inverse cutting of posterior lamellar corneal grafts by a femtosecond laser. Open Ophthalmol. 2012;6: 19–22. doi: 10.2174/1874364101206010019
9. Малюгин Б.Э., Шилова Н.Ф., Антонова О.П., Анисимова Н.С., Шормаз И.Н. Сравнительный анализ клинико–функциональных результатов задней послойной кератопластики с использованием фемтосекундного лазера и микрокератома. Офтальмохирургия. 2019;1: 20–26. [Malyugin BE, Shilova NF, Antonova OP, Anisimova NS, Shormaz IN. Clinical and functional results following femtosecond laser-assisted DSEK versus microkeratome-assisted DSAEK surgeries. A comparative study. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2019;1: 20–26. (In Russ.)] doi: 10.25276/0235-4160-2019-1-20-26
10. Комарова О.Ю., Лапшин К.Э., Бурдель К.В., Шацких А.В., Зимина М.В., Паштаев А.Н., Новиков С.В., Вартапетов С.К., Измайлова С.Б. Инновационные технологии в хирургии роговицы глаза в экс- перименте ex vivo. Современные технологии в медицине. 2018;10(4): 84–93. [Komarova OYu, Lapshin KE, Burdel KV, Shatskikh AV, Zimina MV, Pashtaev AN, Novikov SV, Vartapetov SK., Izmailova SB. Innovative technologies in experimental corneal surgery ex vivo. Sovremennye tehnologii v medicine 2018;10(4): 84–93 (In Russ.)] doi: 10.17691/stm2018.10.4.10
11. Шипунов А.А., Поздеева Н.А., Паштаев А.Н., Мухина И.В., Коротченко С.А., Николаев И.А. Экспериментальное обоснование заготовки ультратонкого трансплантата для задней послойной кератопластики со стороны эндотелия роговицы с помощью российского фемтосекундного лазера «Визум». Современные технологии в офтальмологии. 2018;3: 40–44. [Shipunov AA, Pozdeyeva NA, Pashtaev AN, Mukhina IV, Korotchenko SA, Nikolaev IA. Eksperimental’noye obosnovaniye zagotovki ul’tratonkogo transplantata dlya zadney posloynoy keratoplastiki so storony endoteliya rogovitsy s pomoshch’yu rossiyskogo femtosekundnogo lazera «Vizum». Sovremennyye tekhnologii v oftal’mologii. 2018;3: 40–44. (In Russ.)]
12. Паштаев А.Н., Паштаев Н.П., Малюгин Б.Э., Поздеева Н.А., Елаков Ю.Н., Катмаков К.И. Клинические результаты задней послойной фемтокератопластики при эндотелиальной дистрофии роговицы. Вестник офтальмологии. 2020;136(3): 25–31. [Pashtaev AN, Pashtaev NP, Malyugin BE, Pozdeyeva NA, Elakov UN, Katmakov KI. Clinical results of posterior lamellar femto-keratoplasty in patients with corneal endothelial dystrophies. Vestnik Oftalmologii. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma202013603125
13. Shilova NF, Livny E, Anisimova NS, Antonova OP, Malyugin BE. Refractive outcomes following cataract combined with lamellar keratoplasty: femtosecond- DSEK versus microkeratome-DSAEK. Int Ophthalmol. 2020. doi: 10.1007/s10792-020-01619-7
14. Baratz KH, McLaren JW, Maguire LJ, Patel SV. Corneal haze determined by confocal microscopy 2 years after descemet stripping with endothelial keratoplasty for fuchs corneal dystrophy. Arch Ophthalmol. 2012;130:868–874. doi: 10.1001/archophthalmol.2012.73
15. Price MO, Gorovoy M, Benetz BA, Price FW, Menegay HJ, Debanne SM, Lass JH. Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty outcomes compared with penetrating keratoplasty from the cornea donor study. Ophthalmology. 2010;117(3): 438–444. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.07.036
16. Liu YC, Teo EP, Adnan KB, Yam GH, Peh GS, Tan DT, Mehta JS. Endothelial approach ultrathin corneal grafts prepared by femtosecond laser for Descemet stripping endothelial keratoplasty. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55(12): 8393–8401. doi: 10.1167/iovs.14-15080
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2020; : 36-42
Results of posterior lamellar femto-keratoplasty using two different lasers
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-4-36-42Abstract
Purpose. To evaluate the results of treatment of patients with pseudophakic bullous keratopathy (PBK) by the method of posterior lamellar femto-keratoplasty with ultrathin graft (FS-DSEK) harvested using two different lasers.
Material and methods. The results of surgical treatment of 82 patients (82 eyes) underwent posterior lamellar femto-keratoplasty for PBK were analyzed. In the 1st group included 43 patients (43 eyes) with PBK underwent FS-DSEK using FS laser Femto-Visum (Optosystems, Russia). In the 2nd group included 39 patients (39 eyes) with PBK underwent FS-DSEK using LDV Z8 (Ziemer, Switzerland). Observation period was 1 year. Before and after surgery following indicators were evaluated: uncorrected visual acuity (UCVA), best spectacle corrected visual acuity (BSCVA), postoperative astigmatism, central corneal thickness (CCT), graft thickness, center-periphery (C:P) ratio, endothelial cell density (ECD), endothelial cell (EC) loss, optical density .
Results. Transparent engraftment at 1-year observation period was observed in 88% of cases. In the 1st group UCVA=0.22±0.11, BSCVA=0.32±0.12, in the 2nd group UCVA=0.18±0.08, BSCVA=0.29±0.1 (p>0.05). The maximum BSCVA in both groups was 0.6. Postoperative astigmatism was comparative in 2nd groups – 1.43±1.1 and 1.38±1.0 D, respectively (p>0.05). In the 1st group, CCT=549±31, graft thickness in the central zone – 83±12, C:P ratio – 0.92±0.05; in the 2nd group CCT=546±28, graft thickness – 80±10, C:P ratio – 0.94±0.06 (p>0.05). In the 1st group ECD – 1326±282, EC loss – 55±6%; ECD in the 2nd – 850±230, EC loss – 70±7% (p<0.05). According to the results of densitometry, optical density of the posterior layers of the cornea and «donor–recipient» interface zone was higher in the 2nd group, both in the central and in the paracentral zones: in the 1st group in the posterior layers of the stroma – 16.4±1.2 (0–2 mm) and 15.8±1.0 (2–6 mm), in the interface zone – 14.5±0.9 (0–2) and 13.9±0.8 (2–6), in the 2nd group in the posterior layers – 18.3±1.3 (0–2 mm) and 17.9±1.1 (2–6 mm), and in the interface zone – 17.3±1.2 (0–2 mm) and 17.0±1.0 (2–6 mm, p<0.05).
Conclusions. FS-DSEK showed high efficiency for treating patients with PBK. Functional results were comparative in 2nd groups. Statistical analysis showed highest safety of transplanted endothelium in the 1st group at 1-year observation period.
References
1. Guerra FP, Anshu A, Price MO, Price FW. Endothelial keratoplasty: Fellow eyes comparison of Descemet stripping automated endothelial keratoplasty and Descemet membrane endothelial keratoplasty. Cornea. 2011;30: 1382–1386. doi: 10.1097/ICO.0b013e31821ddd25
2. Gorovoy MS. Descemet-stripping automated endothelial keratoplasty. Cornea. 2006;8: 886–889. doi: 10.1097/01.ico.0000214224.90743.01
3. Seitz B, Langenbucher A, Hofmann-Rummelt C. Nonmechanical posterior lamellar keratoplasty using the femtosecond laser (femto-PLAK) for corneal endothelial decompensation. Am J Ophthalmol. 2003;136: 769–772. doi: 10.1016/s0002-9394(03)00449-5
4. Cheng YY, Pels E, Nuijts RM. Femtosecond laser assisted Descemet’s stripping endothelial keratoplasty. J Cataract Refract Surg. 2007;33(1): 152–155. doi: 10.1016/j.jcrs.2006.07.044
5. Pogorelova S.S., Chentsova E.V., Grdikanyan A.A., Milash S.V., Oganesyan O.G. Analiz plotnosti endotelial'nykh kletok v srednesrochnyĭ period nablyudeniya posle endotelial'noĭ keratoplastiki s formirovaniem transplantata femtosekundnym lazerom so storony endoteliya. Rossiĭskiĭ meditsinskiĭ zhurnal. 2016;22(1): 10–13. [Pogorelova SS, Chentsova EV, Grdikanyan AA, Milash SV, Oganesyan OG. The analysis of density of endothelium cells in medium-term period of observation after endothelium keratoplastry with formation of transplant using femtosecond laser from the side of endothelium. Rossiiskii meditsinskii zhurnal. 2016;22(1): 10–13. (In Russ.)] doi: 10.18821/0869-2106-2016-22-1-10-13
6. Bernard A, He Z, Gauthier AS, Trone MC, Baubeau E, Forest F, et al. Femtosecond Laser Cutting of Endothelial Grafts. Cornea. 2015;34(2): 209–217. doi:10.1097/ico.0000000000000314
7. Sikder S, Snyder RW. Femtosecond laser preparation of donor tissue from the endothelial side. Cornea. 2006;25(4): 416–422. doi: 10.1097/01.ico.0000195948.86071.98
8. Hjortdal J, Nielsen E, Vestergaard A, Søndergaard A. Inverse cutting of posterior lamellar corneal grafts by a femtosecond laser. Open Ophthalmol. 2012;6: 19–22. doi: 10.2174/1874364101206010019
9. Malyugin B.E., Shilova N.F., Antonova O.P., Anisimova N.S., Shormaz I.N. Sravnitel'nyi analiz kliniko–funktsional'nykh rezul'tatov zadnei posloinoi keratoplastiki s ispol'zovaniem femtosekundnogo lazera i mikrokeratoma. Oftal'mokhirurgiya. 2019;1: 20–26. [Malyugin BE, Shilova NF, Antonova OP, Anisimova NS, Shormaz IN. Clinical and functional results following femtosecond laser-assisted DSEK versus microkeratome-assisted DSAEK surgeries. A comparative study. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2019;1: 20–26. (In Russ.)] doi: 10.25276/0235-4160-2019-1-20-26
10. Komarova O.Yu., Lapshin K.E., Burdel' K.V., Shatskikh A.V., Zimina M.V., Pashtaev A.N., Novikov S.V., Vartapetov S.K., Izmailova S.B. Innovatsionnye tekhnologii v khirurgii rogovitsy glaza v eks- perimente ex vivo. Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2018;10(4): 84–93. [Komarova OYu, Lapshin KE, Burdel KV, Shatskikh AV, Zimina MV, Pashtaev AN, Novikov SV, Vartapetov SK., Izmailova SB. Innovative technologies in experimental corneal surgery ex vivo. Sovremennye tehnologii v medicine 2018;10(4): 84–93 (In Russ.)] doi: 10.17691/stm2018.10.4.10
11. Shipunov A.A., Pozdeeva N.A., Pashtaev A.N., Mukhina I.V., Korotchenko S.A., Nikolaev I.A. Eksperimental'noe obosnovanie zagotovki ul'tratonkogo transplantata dlya zadnei posloinoi keratoplastiki so storony endoteliya rogovitsy s pomoshch'yu rossiiskogo femtosekundnogo lazera «Vizum». Sovremennye tekhnologii v oftal'mologii. 2018;3: 40–44. [Shipunov AA, Pozdeyeva NA, Pashtaev AN, Mukhina IV, Korotchenko SA, Nikolaev IA. Eksperimental’noye obosnovaniye zagotovki ul’tratonkogo transplantata dlya zadney posloynoy keratoplastiki so storony endoteliya rogovitsy s pomoshch’yu rossiyskogo femtosekundnogo lazera «Vizum». Sovremennyye tekhnologii v oftal’mologii. 2018;3: 40–44. (In Russ.)]
12. Pashtaev A.N., Pashtaev N.P., Malyugin B.E., Pozdeeva N.A., Elakov Yu.N., Katmakov K.I. Klinicheskie rezul'taty zadneĭ posloĭnoĭ femtokeratoplastiki pri endotelial'noĭ distrofii rogovitsy. Vestnik oftal'mologii. 2020;136(3): 25–31. [Pashtaev AN, Pashtaev NP, Malyugin BE, Pozdeyeva NA, Elakov UN, Katmakov KI. Clinical results of posterior lamellar femto-keratoplasty in patients with corneal endothelial dystrophies. Vestnik Oftalmologii. (In Russ.)] doi: 10.17116/oftalma202013603125
13. Shilova NF, Livny E, Anisimova NS, Antonova OP, Malyugin BE. Refractive outcomes following cataract combined with lamellar keratoplasty: femtosecond- DSEK versus microkeratome-DSAEK. Int Ophthalmol. 2020. doi: 10.1007/s10792-020-01619-7
14. Baratz KH, McLaren JW, Maguire LJ, Patel SV. Corneal haze determined by confocal microscopy 2 years after descemet stripping with endothelial keratoplasty for fuchs corneal dystrophy. Arch Ophthalmol. 2012;130:868–874. doi: 10.1001/archophthalmol.2012.73
15. Price MO, Gorovoy M, Benetz BA, Price FW, Menegay HJ, Debanne SM, Lass JH. Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty outcomes compared with penetrating keratoplasty from the cornea donor study. Ophthalmology. 2010;117(3): 438–444. doi: 10.1016/j.ophtha.2009.07.036
16. Liu YC, Teo EP, Adnan KB, Yam GH, Peh GS, Tan DT, Mehta JS. Endothelial approach ultrathin corneal grafts prepared by femtosecond laser for Descemet stripping endothelial keratoplasty. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2014;55(12): 8393–8401. doi: 10.1167/iovs.14-15080
