Офтальмохирургия. 2020; : 85-92
YAG-лазерная активация трабекулы в комбинированном лечении первичной открытоугольной глаукомы и осложненной катаракты
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-2-85-92Аннотация
Цель. Изучить клиническую эффективность комбинированной технологии – YAG-лазерной активации трабекулы (YAG-ЛАТ) с последующей факоэмульсификацией (ФЭ) – в лечении пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и осложненной катарактой.
Материал и методы. В исследование были включены 70 пациентов (70 глаз) с начальной (I) и развитой (II) стадиями ПОУГ и осложненной катарактой. Среди пациентов были 42 (60%) женщины и 28 (40%) мужчин, средний возраст составил 68,8±8,2 года. Срок наблюдения – до 2 лет после проведенного лечения. Пациенты были разделены на две группы: в основную группу вошли 36 пациентов (36 глаз), которым проводилось комбинированное лечение – YAG-ЛАТ и ФЭ с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ); в контрольную группу 34 пациента (34 глаза), которым проводилась только ФЭ с имплантацией ИОЛ. Средний уровень внутриглазного давления (ВГД) по Маклакову у пациентов основной группы до лечения составлял 24,1±2,52 мм рт.ст., у пациентов контрольной группы – 23,0±2,41 мм рт.ст. Среднее количество используемых гипотензивных препаратов до лечения в основной группе было 1,53±0,65, в контрольной – 1,44±0,50.
Результаты. Интраоперационных осложнений отмечено не было. В раннем послеоперационном периоде реактивный подъем ВГД в основной и контрольной группах был отмечен в 8,3 и 32,4% случаев соответственно. В основной группе было достигнуто достоверное снижение уровня ВГД по Маклакову в среднем на 21,1% по сравнению с исходным значением, в контрольной группе статистически достоверных различий не было выявлено. Среднее количество используемых гипотензивных препаратов в основной группе пациентов снизилось с 1,53±0,65 до 0,64±0,56 (р<0,05), а в контрольной группе пациентов значительно увеличилось – с 1,44±0,50 до 1,92±0,28 (р<0,05).
Заключение. В отдаленные сроки наблюдения после комбинированного лечения (YAG-ЛАТ c ФЭ) нормализация ВГД была достигнута в 96,4% случаев, значительно уменьшилось среднее количество применяемых гипотензивных средств. Стабилизация глаукомного процесса была отмечена в 96,4% случаев. Повышение остроты зрения после лечения наблюдалось у всех пациентов в обеих группах. Разработанный метод лечения безопасен, имеет минимальный риск осложнений и может быть использован для лечения пациентов с начальными стадиями ПОУГ в сочетании с осложненной катарактой при умеренно повышенном уровне ВГД.
Список литературы
1. Егоров Е.А., Ботабекова Т.К., Веселовская З.Ф., Еричев В.П., Куроедов А.В. Межнациональное руководство по глаукоме. Клиника глаукомы. М.; 2016: 150–161.
2. Marchini G, Ceruti P, Vizzari G, Berzaghi D, Zampieri A. Management of concomitant cataract and glaucoma. Dev Ophthalmol. 2017;59: 155–164. doi:10.1159/000458494.
3. Яшина В.Н., Соколовская Т.В. Инновационные технологии при комбинированной хирургии глаукомы и осложненной катаракты. Национальный журнал глаукома. 2019;18(1): 73–84. doi:10.25700/NJG.2019.01.09.
4. Chang TC, Budenz DL, Liu A, Kim WI, Dang T, Li C, Iwach AG, Radhakrishnan S, Singh K. Long-term effect of phacoemulsification on intraocular pressure using phakic fellow eye as control. J Cataract Refract Surg. 2012;38(5): 866–870. doi:10.1016/j.jcrs.2012.01.016.
5. Манцева Я.Ю., Астахов С.Ю. Современные возможности хирургического лечения больных с сочетанием открытоугольной глаукомы и катаракты. Современные технологии в медицине. 2014;6(1): 47–53.
6. Петров С.Ю., Вострухин С.В., Асламазова А.Э., Шерстнева Л.В. Современная микроинвазивная хирургия глауком. Вестник офтальмологии. 2016;3: 96–102. doi:10.17116/oftalma2016132396-102.
7. Kaplowitz K, Bussel II, Honkanen R, Schuman JS, Loewen NA. Review and meta-analysis of ab-interno trabeculectomy outcomes. Br J Ophthalmol. 2016;100(5): 594–600. doi:10.1136/bjophthalmol-2015-307131.
8. Bovee CE, Pasquale LR. Evolving surgical interventions in the treatment of glaucoma. Semin Ophthalmol. 2017;32: 91–95. doi:10.1080/08820538.2016.1228393.
9. Francis BA, Akil H, Bert BB. Ab interno Schlemm’s Canal Surgery. Dev Ophthalmol. Basel, Karger. 2017;59: 127–146. doi:10.1159/000458492.
10. Körber N. Canaloplasty ab interno – a Minimally Invasive Alternative. Klin Monatsbl Augenheilkd. 2017;234(08): 991–995. doi:10.1055/s-0042-123829.
11. Ahmed II, Fea A, Au L, Ang RE, Harasymowycz P, Jampel H, Samuelson TW, Chang DF, Rhee DJ. A prospective randomized trial comparing Hydrus and iStent micro-invasive glaucoma glaucoma surgery implants for standalone treatment of open-angle glaucoma: The COMPARE Study. Ophthalmology. 2020;127(1): 52–61. doi:10.1016/j.ophtha.2019.04.034.
12. De Gregorio A, Pedrotti E, Russo L, Morselli S. Minimally invasive combined glaucoma and cataract surgery: clinical results of the smallest ab interno gel stent. Int Ophthalmol. 2018;38(3): 1129–1134. doi:10.1007/s10792-017-0571-x.
13. Fea AM, Rekas M, Au L. Evaluation of a Schlemm canal scaffold microstent combined with phacoemulsification in routine clinical practice: Two-year multicenter study. J Cataract Refract Surg. 2017;43: 886–891. doi.org/10.1016/j.jcrs.2017.04.039.
14. Hohberger B, Welge-Lüßen UC, Lämmer R. MIGS: therapeutic success of combined Xen Gel Stent implantation with cataract surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018;256(3): 621–625. doi:10.1007/s00417-017-3895-3.
15. Румянцев А.Д., Слонимский А.Ю., Цветков С.А., Эстрин Л.Г. Активация трабекулярного оттока водянистой влаги с помощью Nd:YAG-лазepa у больных первичной открытоугольной глаукомой перед факоэмульсификацией. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2011;11(1): 36–40.
16. Абросимова Е.В., Аксенов В.П., Балалин С.В., Джаши Б.Г., Серков Ю.С. Применение селективной лазерной трабекулопластики и факоэмульсификации катаракты в лечении первичной открытоугольной глаукомы на фоне псевдоэксфолиативного синдрома. Новости глаукомы. 2016;1: 59.
17. Кочергин С.А., Алексеев И.Б., Яшина Л.B., Дайбан Тауфик. Роль одномоментной факоэмульсификации с циклодиализом «ab interno» в лечении больных с катарактой и первичной открытоугольной глаукомой. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2008;3: 104–107.
18. Лапочкин А.В., Нероев В.В., Лапочкин В.И. Новый способ хирургического лечения первичной глаукомы на глазах с катарактой – ферментативный трабекулоклининг. Техника операции. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2012;4: 23–25.
19. Трубилин В.Н., Каира Н.А. Новая комбинированная методика одномоментной факоэмульсификации и вакуумной трабекулопластики ab interno. Офтальмология. 2014;11(1): 28–37.
20. Brandao LM, Grieshaber MC. Update on Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) and New Implants. J Ophthalmol. 2013;2013: 705915. doi:10.1155/2013/705915.
21. Reiss G, Clifford B, Vold S, He J, Hamilton C, Dickerson J, Lane S. Safety and effectiveness of CyPass supraciliary micro-stent in primary open-angle glaucoma: five-year results from the COMPASS XT Study. Am J Ophthalmol. 2019;208: 219–225. doi:10.1016/j.ajo.2019.07.015.
22. Mosaed S. Minimally invasive glaucoma surgery and CyPass Micro-Stent – a new era in glaucoma surgery. US Ophthalmic Review. 2017;10(1): 39–41. doi:10.17925/USOR.2017.10.01.39.
23. Соколовская Т.В., Дога А.В., Магарамов Д.А., Кочеткова Ю.А. Лазерная активация трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Офтальмохирургия. 2015;1: 27–31.
24. Патент РФ на изобретение № 2281743/20.08.2006. Бюл. № 23. Магарамов Д.А., Дога А.В. Способ лазерной активации трабекулы для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Доступно по ссылке: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet
25. Нестеров А.П. Глаукома. М.: МИА; 2008.
26. Ерошевская Е.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. Cамара; 1997
27. Buratto L. Cataract Surgery: Переход от экстракапсулярной экстракции катаракты к факоэмульсификации. Пер. с англ. СПб.; 1999.
28. Патент РФ на изобретение № 2689015/23.05.2019. Бюл. № 15. Соколовская Т.В., Малюгин Б.Э., Магарамов Д.А., Яшина В.Н. Комбинированный способ лечения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и осложненной катарактой. Доступно по ссылке: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet
29. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М.: Медицина; 1992: 174–175.
30. Патент РФ на изобретение № 2124336/11.04.1996. Нестеров А.П., Новодережкин В.В., Егоров Е.А. Способ лечения глаукомы воздействием лазерного излучения на зону трабекулы. Доступно по ссылке: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet
31. Кочеткова Ю.А. YAG-лазерная активация трабекулы в лечении больных первичной открытоугольной глаукомой. Автореф. дисс. … канд. мед. наук. М., 2014.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2020; : 85-92
YAG-laser Activation of Trabecula in Combined Treatment of Primary Open-Angle Glaucoma and Coexisting Complicated Cataract
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-2-85-92Abstract
Purpose. To study the clinical efficacy of phacoemulsification with YAG-laser activation of trabecula (YAG-LAT) in eyes with primary openangle glaucoma (POAG) and coexisting complicated cataract.
Material and methods. The study included 70 patients (70 eyes) with initial and advanced stages of POAG and coexisting cataract. There were 42 women (60%) and 28 men (40%), the average age was 68.8±8.2 years. The follow-up period is 2 years after the treatment. The patients were divided into two groups: combined group – 36 patients (36 eyes) who underwent YAG-LAT and phacoemulsification and the control group – 34 patients (34 eyes) who underwent phacoemulsification alone. The baseline IOP by Maklakov in the combined and control groups was 24.1±2.52 and 23.0±2.41 mm Hg respectively. The mean medication use was 1.53±0.65 in the combined group and 1.44±0.50 in the control group.
Results. There were no intraoperative complications. In the early postoperative period, reactive increase in IOP was noted in 8.3 and 32.4% of cases in the combined and control groups, respectively. By the end of the follow-up period, the mean IOP decreased by 21.1% after combined treatment (p<0.001) and in the control group, no statistically significant differences were revealed. The mean medication use decreased from 1.53±0.65 to 0.64±0.56 after combined treatment (p<0.05), and increased from 1.44±0.50 to 1.92±0.28 after phacoemulsification alone (p<0.05).
Conclusion. In long-term follow-up after combined treatment (YAGLAT with phacoemulsification) normalization of IOP was achieved in 96.4% of cases, the mean medication use decreased significantly, stabilization of the glaucoma process was noted in 96.4% of cases. Increased visual acuity after treatment was observed in all patients in both groups. The developed method of treatment is safe, has a minimal risk of complications and can be used to treat patients with the initial stages of POAG and coexisting cataract.
References
1. Egorov E.A., Botabekova T.K., Veselovskaya Z.F., Erichev V.P., Kuroedov A.V. Mezhnatsional'noe rukovodstvo po glaukome. Klinika glaukomy. M.; 2016: 150–161.
2. Marchini G, Ceruti P, Vizzari G, Berzaghi D, Zampieri A. Management of concomitant cataract and glaucoma. Dev Ophthalmol. 2017;59: 155–164. doi:10.1159/000458494.
3. Yashina V.N., Sokolovskaya T.V. Innovatsionnye tekhnologii pri kombinirovannoi khirurgii glaukomy i oslozhnennoi katarakty. Natsional'nyi zhurnal glaukoma. 2019;18(1): 73–84. doi:10.25700/NJG.2019.01.09.
4. Chang TC, Budenz DL, Liu A, Kim WI, Dang T, Li C, Iwach AG, Radhakrishnan S, Singh K. Long-term effect of phacoemulsification on intraocular pressure using phakic fellow eye as control. J Cataract Refract Surg. 2012;38(5): 866–870. doi:10.1016/j.jcrs.2012.01.016.
5. Mantseva Ya.Yu., Astakhov S.Yu. Sovremennye vozmozhnosti khirurgicheskogo lecheniya bol'nykh s sochetaniem otkrytougol'noi glaukomy i katarakty. Sovremennye tekhnologii v meditsine. 2014;6(1): 47–53.
6. Petrov S.Yu., Vostrukhin S.V., Aslamazova A.E., Sherstneva L.V. Sovremennaya mikroinvazivnaya khirurgiya glaukom. Vestnik oftal'mologii. 2016;3: 96–102. doi:10.17116/oftalma2016132396-102.
7. Kaplowitz K, Bussel II, Honkanen R, Schuman JS, Loewen NA. Review and meta-analysis of ab-interno trabeculectomy outcomes. Br J Ophthalmol. 2016;100(5): 594–600. doi:10.1136/bjophthalmol-2015-307131.
8. Bovee CE, Pasquale LR. Evolving surgical interventions in the treatment of glaucoma. Semin Ophthalmol. 2017;32: 91–95. doi:10.1080/08820538.2016.1228393.
9. Francis BA, Akil H, Bert BB. Ab interno Schlemm’s Canal Surgery. Dev Ophthalmol. Basel, Karger. 2017;59: 127–146. doi:10.1159/000458492.
10. Körber N. Canaloplasty ab interno – a Minimally Invasive Alternative. Klin Monatsbl Augenheilkd. 2017;234(08): 991–995. doi:10.1055/s-0042-123829.
11. Ahmed II, Fea A, Au L, Ang RE, Harasymowycz P, Jampel H, Samuelson TW, Chang DF, Rhee DJ. A prospective randomized trial comparing Hydrus and iStent micro-invasive glaucoma glaucoma surgery implants for standalone treatment of open-angle glaucoma: The COMPARE Study. Ophthalmology. 2020;127(1): 52–61. doi:10.1016/j.ophtha.2019.04.034.
12. De Gregorio A, Pedrotti E, Russo L, Morselli S. Minimally invasive combined glaucoma and cataract surgery: clinical results of the smallest ab interno gel stent. Int Ophthalmol. 2018;38(3): 1129–1134. doi:10.1007/s10792-017-0571-x.
13. Fea AM, Rekas M, Au L. Evaluation of a Schlemm canal scaffold microstent combined with phacoemulsification in routine clinical practice: Two-year multicenter study. J Cataract Refract Surg. 2017;43: 886–891. doi.org/10.1016/j.jcrs.2017.04.039.
14. Hohberger B, Welge-Lüßen UC, Lämmer R. MIGS: therapeutic success of combined Xen Gel Stent implantation with cataract surgery. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2018;256(3): 621–625. doi:10.1007/s00417-017-3895-3.
15. Rumyantsev A.D., Slonimskii A.Yu., Tsvetkov S.A., Estrin L.G. Aktivatsiya trabekulyarnogo ottoka vodyanistoi vlagi s pomoshch'yu Nd:YAG-lazepa u bol'nykh pervichnoi otkrytougol'noi glaukomoi pered fakoemul'sifikatsiei. Kataraktal'naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2011;11(1): 36–40.
16. Abrosimova E.V., Aksenov V.P., Balalin S.V., Dzhashi B.G., Serkov Yu.S. Primenenie selektivnoi lazernoi trabekuloplastiki i fakoemul'sifikatsii katarakty v lechenii pervichnoi otkrytougol'noi glaukomy na fone psevdoeksfoliativnogo sindroma. Novosti glaukomy. 2016;1: 59.
17. Kochergin S.A., Alekseev I.B., Yashina L.B., Daiban Taufik. Rol' odnomomentnoi fakoemul'sifikatsii s tsiklodializom «ab interno» v lechenii bol'nykh s kataraktoi i pervichnoi otkrytougol'noi glaukomoi. RMZh. Klinicheskaya oftal'mologiya. 2008;3: 104–107.
18. Lapochkin A.V., Neroev V.V., Lapochkin V.I. Novyi sposob khirurgicheskogo lecheniya pervichnoi glaukomy na glazakh s kataraktoi – fermentativnyi trabekuloklining. Tekhnika operatsii. Kataraktal'naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2012;4: 23–25.
19. Trubilin V.N., Kaira N.A. Novaya kombinirovannaya metodika odnomomentnoi fakoemul'sifikatsii i vakuumnoi trabekuloplastiki ab interno. Oftal'mologiya. 2014;11(1): 28–37.
20. Brandao LM, Grieshaber MC. Update on Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) and New Implants. J Ophthalmol. 2013;2013: 705915. doi:10.1155/2013/705915.
21. Reiss G, Clifford B, Vold S, He J, Hamilton C, Dickerson J, Lane S. Safety and effectiveness of CyPass supraciliary micro-stent in primary open-angle glaucoma: five-year results from the COMPASS XT Study. Am J Ophthalmol. 2019;208: 219–225. doi:10.1016/j.ajo.2019.07.015.
22. Mosaed S. Minimally invasive glaucoma surgery and CyPass Micro-Stent – a new era in glaucoma surgery. US Ophthalmic Review. 2017;10(1): 39–41. doi:10.17925/USOR.2017.10.01.39.
23. Sokolovskaya T.V., Doga A.V., Magaramov D.A., Kochetkova Yu.A. Lazernaya aktivatsiya trabekuly v lechenii bol'nykh pervichnoi otkrytougol'noi glaukomoi. Oftal'mokhirurgiya. 2015;1: 27–31.
24. Patent RF na izobretenie № 2281743/20.08.2006. Byul. № 23. Magaramov D.A., Doga A.V. Sposob lazernoi aktivatsii trabekuly dlya lecheniya pervichnoi otkrytougol'noi glaukomy. Dostupno po ssylke: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet
25. Nesterov A.P. Glaukoma. M.: MIA; 2008.
26. Eroshevskaya E.B. Intraokulyarnaya korrektsiya afakii u bol'nykh pervichnoi otkrytougol'noi glaukomoi. Avtoref. diss. … dokt. med. nauk. Camara; 1997
27. Buratto L. Cataract Surgery: Perekhod ot ekstrakapsulyarnoi ekstraktsii katarakty k fakoemul'sifikatsii. Per. s angl. SPb.; 1999.
28. Patent RF na izobretenie № 2689015/23.05.2019. Byul. № 15. Sokolovskaya T.V., Malyugin B.E., Magaramov D.A., Yashina V.N. Kombinirovannyi sposob lecheniya patsientov s pervichnoi otkrytougol'noi glaukomoi i oslozhnennoi kataraktoi. Dostupno po ssylke: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet
29. Fedorov S.N., Egorova E.V. Oshibki i oslozhneniya pri implantatsii iskusstvennogo khrustalika. M.: Meditsina; 1992: 174–175.
30. Patent RF na izobretenie № 2124336/11.04.1996. Nesterov A.P., Novoderezhkin V.V., Egorov E.A. Sposob lecheniya glaukomy vozdeistviem lazernogo izlucheniya na zonu trabekuly. Dostupno po ssylke: https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet
31. Kochetkova Yu.A. YAG-lazernaya aktivatsiya trabekuly v lechenii bol'nykh pervichnoi otkrytougol'noi glaukomoi. Avtoref. diss. … kand. med. nauk. M., 2014.
