Офтальмохирургия. 2020; : 33-40
Сравнительный анализ клинико-функциональных результатов хирургического лечения идиопатического эпиретинального фиброза на разных стадиях течения патологического процесса
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-2-33-40Аннотация
С течением времени идиопатические эпиретинальные мембраны (иЭРМ) способны к пролиферации, приводя к искривлению поверхности витреомакулярного интерфейса, обусловливая появление жалоб на метаморфопсии. В дальнейшем, ввиду грубых изменений области витреомакулярного интерфейса, после проведения хирургического удаления эпиретинальной мембраны (ЭРМ) пациенты оказываются не удовлетворены результатами проведенного лечения. Причиной этому является незаконченность восстановления морфологии сетчатки в макулярной области и, соответственно, ее функции. До настоящего времени не существует четких критериев, определяющих оптимальные сроки проведения оперативного вмешательства при данной патологии.
Цель. Оценить клинико-морфологические результаты и обосновать преимущества раннего лечения пациентов с иЭРМ.
Материал и методы. Проводили клинико-функциональную оценку раннего хирургического лечения иЭРМ у 75 пациентов (75 глаз), заключающуюся в динамическом наблюдении за максимально корригированной остротой зрения (МКОЗ), данными оптической когерентной томографии, микропериметрии. Все пациенты были разделены на 3 равные группы по 25 пациентов в каждой, в зависимости от исходной МКОЗ: 1-я группа имела МКОЗ от 0,9 до 0,7 н/к; 2-я – от 0,6 до 0,3 н/к; 3-я – от 0,2 до 0,05 н/к.
Результаты. У пациентов из 1-й группы МКОЗ составляла 1,00 (0,80; 1,00) уже через 6 мес. после проведенного лечения. Также в максимально быстрые сроки происходило восстановление светочувствительности (СЧ) сетчатки до 27,25 (26,50; 27,90) дБ. У 2-й группы пациентов максимальные значения остроты зрения и СЧ обнаружены к 12 мес. наблюдения – 0,80 (0,60; 0,90), СЧ 26,20 (24,50; 27,00); а в 3-й группе острота зрения по истечении всего срока наблюдения не достигала максимальных значений и составляла 0,50 (0,30; 0,60), СЧ – 23,70 (22,10; 24,75). Повышение остроты зрения коррелировало со снижением толщины сетчатки, которая через 12 мес. составляла: 1-я группа – 345,00 (334,00; 356,00); 2-я группа – 366,00 (334,00; 377,00); 3-я группа – 370,00 (341,00; 425,00) мкм.
Выводы. Комбинированное хирургическое лечение для ранней симптоматической иЭРМ эффективно, безопасно и целесообразно для сохранения высоких анатомо-функциональных результатов в послеоперационном периоде, что позволяет достичь быстрой реабилитации пациентов.
Список литературы
1. Trese MT, Chandler DB, Machemer R. Macular pucker. I. Prognostic criteria. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1983; 221(1): 12–15. doi:10.1007/bf02171725.
2. Michels RG. A clinical and histopathologic study of epiretinal membranes affecting the macula and removed by vitreous surgery. Trans Am Ophthalmol Soc. 1982;80: 580–656.
3. Michels RG. Vitreous surgery for macular pucker. Am J Ophthalmol. 1981;92(5): 628–639. doi:10.1016/s0002-9394(14)74654-9.
4. McDonald HR, Verre WP, Aaberg TM. Surgical management of idiopathic epiretinal membranes. Ophthalmology. 1986;93(7): 978–983. doi:10.1016/s0161-6420(86)33635-2.
5. Poliner LS, Olk RJ, Grand MG, Escoffery RF, Okun E, Boniuk I. The surgical management of premacular fibroplasia. Arch Ophthalmol. 1988;106(6): 761–764. doi:10.1001/archopht.1988.01060130831033.
6. Crafoord S, Jemt M, Carlsson JO, Stenkula S, Shanks G. Long-term results of macular pucker surgery. Acta Ophthalmol Scand. 1997;75(1): 85–88. doi:10.1111/j.1600-0420.1997.tb00257.x.
7. Pesin SR, Olk RJ, Grand MG, Boniuk I, Arribas NP, Thomas MA, Williams DF, Burgess D. Vitrectomy for premacular fibroplasia. Prognostic factors, long-term follow-up, and time course of visual improvement. Ophthalmology. 1991;98(7): 1109–1114. doi:10.1016/s0161-6420(91)32169-9.
8. Grewing R, Mester U. Results of surgery for epiretinal membrane and their recurrences. Br J Ophthalmol. 1996;80(4): 323–326. doi:10.1136/bjo.80.4.323.
9. Fraser-Bell S, Guzowski M, Rochtchina E. Wang J, Mitchell P. Five-year cumulative incidence and progression of epiretinal membranes: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 2003;110(1): 34–44. doi:10.1016/s0161-6420(02)01443-4.
10. Thompson JT. Vitrectomy for epiretinal membranes with good visual acuity. Trans Am Ophthalmol Soc. 2004;102: 97–105.
11. Захаров В.Д., Борзенок С.А., Колесник С.В., Миридонова А.В., Горшков И.М., Колесник А.И., Шестопалов В.И., Островский Д.С. Клинико-морфологическая оценка хирургического лечения идиопатических эпиретинальных мембран у пациентов с начальными признаками патологического процесса. Офтальмохирургия. 2019;2: 18–23. doi:10.25276/0235-4160-2019-2-18-23.
12. Захаров В.Д., Борзенок С.А., Колесник С.В., Горшков И.М, Колесник А.И., Шестопалов В.И., Миридонова А.В., Островский Д.С. Преимущества и клинико-морфологические результаты раннего хирургического лечения идиопатических эпиретинальных мембран. Аспирантский вестник Поволжья. 2019;1(2): 70–79. doi:10.17816/2072-2354.2019.19.1.70-79.
13. Rahman R, Stephenson J. Early surgery for epiretinal membrane preserves more vision for patients. Eye (Lond). 2014;28(4): 410–414. doi:10.1038/eye.2013.305.
14. Suh MH, Seo JM, Park KH, Yu HG. Associations between macular findings by optical coherence tomography and visual outcomes after epiretinal membrane removal. Am J Ophthalmol. 2009;147(3): 473–480. doi:10.1016/j.ajo.2008.09.020.
15. Inoue M, Morita S, Watanabe Y, Kaneko T, Yamane S, Kobayashi S, Arakawa A, Kadonosono K. Preoperative inner segment/outer segment junction in spectral-domain optical coherence tomography as a prognostic factor in epiretinal membrane surgery. Retina. 2011;31(7): 1366–1372. doi:10.1097/iae.0b013e318203c156.
16. Горшков И.М., Колесник С.В., Шестопалов В.И., Миридонова А.В. Клинико-морфологические особенности клеточного состава идиопатических эпиретинальных мембран у пациентов с различной остротой зрения. Офтальмохирургия. 2017;2: 6–10. doi:10.25276/02354160-2017-2-6-11.
17. Bu SC, Kuijer R, Van der Worp RJ, Postma G, Renardel de Lavalette VW, Li X, Hooymans J, Los LI. Immunohistochemical Evaluation of Idiopathic Epiretinal Membranes and In Vitro Studies on the Effect of TGF-β on Müller Cells iERMs, Müller Cells, and TGF-β. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(11): 6506–6514. doi:10.1167/iovs.14-15971.
18. Thompson JT. Vitrectomy for epiretinal membranes with good visual acuity. Trans Am Ophthalmol Soc. 2004;102: 97–106.
19. Bovey EH, Uffer S, Achache F. Impact of internal limiting membrane removal on functional outcome. Retina. 2004;24(5): 728–735. doi:10.1097/00006982200410000-00007.
20. Gandorfer A, Haritoglou C, Scheler R, Schumann R, Zhao F, Kampik A. Residual cellular proliferation on the internal limiting membrane in macular pucker surgery. Retina. 2012;32(3): 477–485. doi:10.1097/iae.0b013e3182246e2a.
21. Sandali O, El Sanharawi M, Basli E, Bonnel S, Lecuen N, Barale PO, Borderie V, Laroche L, Monin C. Epiretinal membrane recurrence: incidence, characteristics, evolution, and preventive and risk factors. Retina. 2013;33(10): 2032–2038. doi:10.1097/iae.0b013e31828d2fd6.
22. Cherfan GM, Michels RG, de Bustros S, Enger C, Glaser BM. Nuclear sclerotic cataract after vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane causing macular pucker. Am J Ophthalmol. 1991;111(4): 434–438. doi:10.1016/s0002-9394(14)72377-3.
23. Melberg NS, Thomas MA. Nuclear sclerotic cataract after vitrectomy in patients younger than 50 years of age. Ophthalmology. 1995;102(10): 1466–1471. doi:10.1016/s0161-6420(95)30844-5.
24. Banach MJ, Hassan TS, Cox MS, Margherio RR, Williams GA, Garretson BR, Trese MT. Clinical course and surgical treatment of macular epiretinal membrane in young subjects. Ophthalmology. 2001;108(1): 23–26. doi:10.1016/s0161-6420(00)00473-5.
25. Blodi BA, Paluska SA. Cataract after vitrectomy in young patients. Ophthalmology. 1997;104(7): 10921095. doi:10.1016/s0161-6420(97)30180-8.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2020; : 33-40
A Comparative Analysis of the Clinical and Functional Results of Surgical Treatment for Idiopathic Epiretinal Fibrosis at Different Stages of the Pathological Process
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-2-33-40Abstract
Idiopathic ERM is a fibrocellular proliferation on the inner surface of vitreomacular interface. Vitrectomy in patients with relatively high preoperative visual acuity is preferable, because it prevents further photoreceptor damage. In the late stages of the disease, patients are not satisfied with the results of the treatment after surgical removal of the ERM due to fibrotic remodeling of the vitreomacular interface. The main reason for this is the incompleteness of the retinal morphology restoration and function.
Purpouse. To compare the anatomical and clinical functional results of surgical treatment in patients with different visual acuity at different periods of observation.
Material and methods. A clinical and functional assessment of early surgical treatment of idiopathic ERM was performed in 75 patients (75 eyes). It consists in the dynamic observation of the best-corrected visual acuity (BCVA), data of central retinal thickness (CRT) and central retinal sensitivity (CRS).
Results. The BCVA of patients from the 1st group was 1.00 (0.80; 1.00) already 6 months after the treatment. Also, as soon as possible, the CRS was restored to 27.25 (26.50; 27.90) dB. In the 2nd group, the BCVA and CRS were revealed by the 12th month of observation 0.80 (0.60; 0.90), RS 26.20 (24.50; 27.00). In the 3rd group, BCVA at the end of the entire observation period did not reach maximum values – 0.50 (0.30; 0.60), CRS 23.70 (22.10; 24.75). Increasing of BCVA correlated with the retinal thickness decreasing.
Conclusions. Combined surgical treatment for early symptomatic ERM is effective, safe and appropriate to maintain high anatomical and functional results in the postoperative period, which allows to achieve rapid rehabilitation of patients.
References
1. Trese MT, Chandler DB, Machemer R. Macular pucker. I. Prognostic criteria. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1983; 221(1): 12–15. doi:10.1007/bf02171725.
2. Michels RG. A clinical and histopathologic study of epiretinal membranes affecting the macula and removed by vitreous surgery. Trans Am Ophthalmol Soc. 1982;80: 580–656.
3. Michels RG. Vitreous surgery for macular pucker. Am J Ophthalmol. 1981;92(5): 628–639. doi:10.1016/s0002-9394(14)74654-9.
4. McDonald HR, Verre WP, Aaberg TM. Surgical management of idiopathic epiretinal membranes. Ophthalmology. 1986;93(7): 978–983. doi:10.1016/s0161-6420(86)33635-2.
5. Poliner LS, Olk RJ, Grand MG, Escoffery RF, Okun E, Boniuk I. The surgical management of premacular fibroplasia. Arch Ophthalmol. 1988;106(6): 761–764. doi:10.1001/archopht.1988.01060130831033.
6. Crafoord S, Jemt M, Carlsson JO, Stenkula S, Shanks G. Long-term results of macular pucker surgery. Acta Ophthalmol Scand. 1997;75(1): 85–88. doi:10.1111/j.1600-0420.1997.tb00257.x.
7. Pesin SR, Olk RJ, Grand MG, Boniuk I, Arribas NP, Thomas MA, Williams DF, Burgess D. Vitrectomy for premacular fibroplasia. Prognostic factors, long-term follow-up, and time course of visual improvement. Ophthalmology. 1991;98(7): 1109–1114. doi:10.1016/s0161-6420(91)32169-9.
8. Grewing R, Mester U. Results of surgery for epiretinal membrane and their recurrences. Br J Ophthalmol. 1996;80(4): 323–326. doi:10.1136/bjo.80.4.323.
9. Fraser-Bell S, Guzowski M, Rochtchina E. Wang J, Mitchell P. Five-year cumulative incidence and progression of epiretinal membranes: the Blue Mountains Eye Study. Ophthalmology. 2003;110(1): 34–44. doi:10.1016/s0161-6420(02)01443-4.
10. Thompson JT. Vitrectomy for epiretinal membranes with good visual acuity. Trans Am Ophthalmol Soc. 2004;102: 97–105.
11. Zakharov V.D., Borzenok S.A., Kolesnik S.V., Miridonova A.V., Gorshkov I.M., Kolesnik A.I., Shestopalov V.I., Ostrovskii D.S. Kliniko-morfologicheskaya otsenka khirurgicheskogo lecheniya idiopaticheskikh epiretinal'nykh membran u patsientov s nachal'nymi priznakami patologicheskogo protsessa. Oftal'mokhirurgiya. 2019;2: 18–23. doi:10.25276/0235-4160-2019-2-18-23.
12. Zakharov V.D., Borzenok S.A., Kolesnik S.V., Gorshkov I.M, Kolesnik A.I., Shestopalov V.I., Miridonova A.V., Ostrovskii D.S. Preimushchestva i kliniko-morfologicheskie rezul'taty rannego khirurgicheskogo lecheniya idiopaticheskikh epiretinal'nykh membran. Aspirantskii vestnik Povolzh'ya. 2019;1(2): 70–79. doi:10.17816/2072-2354.2019.19.1.70-79.
13. Rahman R, Stephenson J. Early surgery for epiretinal membrane preserves more vision for patients. Eye (Lond). 2014;28(4): 410–414. doi:10.1038/eye.2013.305.
14. Suh MH, Seo JM, Park KH, Yu HG. Associations between macular findings by optical coherence tomography and visual outcomes after epiretinal membrane removal. Am J Ophthalmol. 2009;147(3): 473–480. doi:10.1016/j.ajo.2008.09.020.
15. Inoue M, Morita S, Watanabe Y, Kaneko T, Yamane S, Kobayashi S, Arakawa A, Kadonosono K. Preoperative inner segment/outer segment junction in spectral-domain optical coherence tomography as a prognostic factor in epiretinal membrane surgery. Retina. 2011;31(7): 1366–1372. doi:10.1097/iae.0b013e318203c156.
16. Gorshkov I.M., Kolesnik S.V., Shestopalov V.I., Miridonova A.V. Kliniko-morfologicheskie osobennosti kletochnogo sostava idiopaticheskikh epiretinal'nykh membran u patsientov s razlichnoi ostrotoi zreniya. Oftal'mokhirurgiya. 2017;2: 6–10. doi:10.25276/02354160-2017-2-6-11.
17. Bu SC, Kuijer R, Van der Worp RJ, Postma G, Renardel de Lavalette VW, Li X, Hooymans J, Los LI. Immunohistochemical Evaluation of Idiopathic Epiretinal Membranes and In Vitro Studies on the Effect of TGF-β on Müller Cells iERMs, Müller Cells, and TGF-β. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(11): 6506–6514. doi:10.1167/iovs.14-15971.
18. Thompson JT. Vitrectomy for epiretinal membranes with good visual acuity. Trans Am Ophthalmol Soc. 2004;102: 97–106.
19. Bovey EH, Uffer S, Achache F. Impact of internal limiting membrane removal on functional outcome. Retina. 2004;24(5): 728–735. doi:10.1097/00006982200410000-00007.
20. Gandorfer A, Haritoglou C, Scheler R, Schumann R, Zhao F, Kampik A. Residual cellular proliferation on the internal limiting membrane in macular pucker surgery. Retina. 2012;32(3): 477–485. doi:10.1097/iae.0b013e3182246e2a.
21. Sandali O, El Sanharawi M, Basli E, Bonnel S, Lecuen N, Barale PO, Borderie V, Laroche L, Monin C. Epiretinal membrane recurrence: incidence, characteristics, evolution, and preventive and risk factors. Retina. 2013;33(10): 2032–2038. doi:10.1097/iae.0b013e31828d2fd6.
22. Cherfan GM, Michels RG, de Bustros S, Enger C, Glaser BM. Nuclear sclerotic cataract after vitrectomy for idiopathic epiretinal membrane causing macular pucker. Am J Ophthalmol. 1991;111(4): 434–438. doi:10.1016/s0002-9394(14)72377-3.
23. Melberg NS, Thomas MA. Nuclear sclerotic cataract after vitrectomy in patients younger than 50 years of age. Ophthalmology. 1995;102(10): 1466–1471. doi:10.1016/s0161-6420(95)30844-5.
24. Banach MJ, Hassan TS, Cox MS, Margherio RR, Williams GA, Garretson BR, Trese MT. Clinical course and surgical treatment of macular epiretinal membrane in young subjects. Ophthalmology. 2001;108(1): 23–26. doi:10.1016/s0161-6420(00)00473-5.
25. Blodi BA, Paluska SA. Cataract after vitrectomy in young patients. Ophthalmology. 1997;104(7): 10921095. doi:10.1016/s0161-6420(97)30180-8.
