Офтальмохирургия. 2014; : 30-36
ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ БИОМИКРОСКОПИИ В ВЫБОРЕ ОБЪЕМА РЕКОНСТРУКЦИИ ПЕРЕДНЕГО ОТРЕЗКА ГЛАЗА В ХОДЕ КЕРАТОПРОТЕЗИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТЫМИ БЕЛЬМАМИ 4-5 КАТЕГОРИИ
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Применение ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) для определения объема реконструкции переднего отрезка глаза (ПОГ) в ходе кератопротезирования у пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории.
Материал и методы. Проведено обследование 54 пациентов (54 глаза) с сосудистыми ожоговыми бельмами 4-5 категории. Всем пациентам до операции, в различные сроки после операции и в случае развития осложнений проводили функциональные, электрофизиологические, ультразвуковые диагностические мероприятия, включая УБМ. УБМ выполняли на аппарате UBM840 (Humphrеy, США) по общепринятой методике. Оценивали роговицу, переднюю камеру; угол передней камеры, радужку, хрусталик, цилиарное тело и интраокулярные импланты (кератопротез, дренаж, линза). На основании данных диагностики всем пациентам проведено кератопротезирование моделью Федорова-Зуева: классическим способом (20), пересадкой роговично-протезного комплекса с одномоментной реконструкцией ПОГ (34).
Результаты. На 54 глазах за время наблюдения было выполнено 121 УБМ-исследования. Метод УБМ позволил оценить анатомо-топографические параметры ПОГ у пациентов с бельмами 4-5 категории, особенностью которых явились: рубцовое уплощение роговицы (100%); неравномерное (63%) увеличение толщины (90,7%) бельма; наличие выраженных иридокорнеальных сращений (98,2%) на периферии (в области УПК) с сохранением в центральных отделах уменьшенной в размерах передней камеры (92,6%); гипертрофия радужки (90,7%) и гипотрофия цилиарного тела (92,6%). На основании полученных данных 54 пациентам было выполнено 193 оперативных вмешательства, включающих реконструкцию ПОГ (АГО с имплантацией клапана Ahmed (59,3%), иссечение ретрокорнеальной мембраны (31,5%), синехиотомия (63%), иридопластика (38,9%), экстракция катаракты (31,5%) или ленсэктомия (18,5%), передняя витрэктомия (14,8%)) и кератопротезирование (по классической методике моделью Федорова-Зуева (37%), пересадкой роговично-протезного комплекса (63%)). Особой ценностью УБМ в послеоперационном периоде явилась возможность диагностировать клапонообразные дефекты роговицы; фистулы, имеющие частичный ход под опорной пластиной кератопротеза; а также оценить положение и проходимость дренажа клапана Ahmed. Метод УБМ при наблюдении до 2 лет позволил диагностировать и подтвердить асептический некроз роговицы с протрузией кератопротеза у 12 пациентов (22,2%) (у 3 пациентов с фильтрацией влаги передней камеры) и дислокацию дренажа клапана Ahmed из ПОГ у 1 пациента. Полученные результаты позволили выбрать тактику хирургического лечения осложнений кератопротезирования, что позволило сохранить кератопротез в глазу у 9 из 12 пациентов.
Заключение. УБМ позволяет определить тактику хирургической реабилитации пациентов с сосудистыми бельмами 4-5 категории, а также проводить динамическое наблюдение за данными пациентами в послеоперационном периоде.
Список литературы
1. Аветисов С.Э., Амбарцумян А.Р. Ультразвуковая биомикроскопия в мониторинге иридокорнеального эндотелиального синдрома // Вестн. офтальмол.– 2009.– Т. 125, № 3.– С. 27-31.
2. Аветисов С.Э., Амбарцумян А.Р. Ультразвуковая визуализация анатомических структур век при высокочастотной биомикроскопии // Практ. медицина.– 2012.– Т. 2.– № 4 (59).– С. 233-236.
3. Аветисов С.Э., Амбарцумян А.Р., Разумова И.Ю. Возможности высокочастотной ультразвуковой биомикроскопии в диагностике воспалительных заболеваний склеры // Вестн. офтальмол.– 2009.– Т. 125, № 2.– С. 26-30.
4. Амбарцумян А.Р. Возможности ультразвуковой биомикроскопии в диагностике травм глаза с внедрением металлических инородных тел // Вестн. офтальмол.– 2011.– Т. 127, № 4.– С. 29-33.
5. Амбарцумян А.Р. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике вторичной глаукомы в артифакичных глазах // Глаукома.– 2012.– № 1.– С. 26-30.
6. Амбарцумян А.Р. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике опухолей сосудистой оболочки глаза // Вестн. офтальмол.– 2012.– Т. 128, № 2.– С. 13-20.
7. Керимов К.Т., Джафаров А.И., Гахраманова Ф.С. Ожоги глаз: патогенез и лечение.– М.: Издательство РАМН, 2005.– 464 с.
8. Макаров П.В. Осложнения тяжелой ожоговой травмы глаз: патогенез, анализ причин, профилактика и возможные пути оптимизации результатов лечения: Дис. … д-ра мед. наук.– М., 2003.– 335 с.
9. Мороз З.И. Медико-технологическая система оптического кера-топротезирования: Дис. … д-ра мед. наук.– М., 1987.– 312 с.
10. Нестеров Е.Е., Балкар Ш.О., Должич Г.И. Анатомо-топографические варианты предкарнизной бухты задней камеры глаза в норме и при открытоугольной глаукоме по результатам ультразвуковой биомикроскопии // Глаукома.– 2009.– № 2.– С. 22-25.
11. Пучковская Н.А., Якименко С.А., Непомящая В.М. Ожоги глаз.– М.: Медицина, 2001.– 272 с.
12. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Узунян Д.Г. Ультразвуковая биомикроскопия в диагностике патологии переднего сегмента глаза.– М.: Изд. центр «Микрохирургия глаза», 2007.– 128 с.
13. Федоров С.Н., Мороз З.И., Зуев В.К. Кератопротезирование.– М.: Медицина, 1982.– 144 с.
14. Филатов В.П. Выработка категорий бельм для пересадки роговой оболочки // Офтальмол. журн.– М., 1947.– № 1.– С. 9-14.
15. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. и др. Выбор тактики хирургии катаракты с учетом оценки симптоматики псевдоэксфолиативного синдрома по данным ультразвуковой биомикроскопии // Офтальмохирургия.– 2006.– № 4.– С. 4-9.
16. Ходжаев Н.С., Тимошкина Н.Т., Узунян Д.Г. Возможности ультразвуковой биомикроскопии в диагностике различных форм глаукомы // Глаукома.– 2004.– № 4.– С. 3-5.
17. Liebmann J.M., Ritch R. Ultrasound biomicroscopy of the anterior segment // J. Am. Optom. Assoc.– 1996.– Vol. 67, № 8.– P. 469-479.
18. Nischal K.K., Naor J., Jay V. et al. Clinicopathological correlation of congenital corneal opacification using ultrasound biomicroscopy // Br. J. Ophthalmol.– 2002.– Vol. 86, № 1.– P. 62-69.
19. Pavlin C.J., Harasiewicz K., Sherar M.D. et al. Clinical use of ultrasound biomicroscopy // Ophthalmology.– 1991.– Vol. 98, № 3.– P. 287-295.
20. Pavlin C.J., Sherar M.D., Foster F.S. Subsurface ultrasound microscopic imaging of the intact eye // Ophthalmology.– 1990.– Vol. 97, № 2.– P. 244-250.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014; : 30-36
SELECTING VOLUME OF RECONSTRUCTION OF ANTERIOR EYE SEGMENT USING ULTRASOUND BIOMICROSCOPY DURING KERATOPROSTHETICS IN PATIENTS WITH VASCULAR LEUKOMA OF THE DEGREES 4-5
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To determine Ultrasound Biomicroscopy (UBM) capabilities for selecting volume of reconstruction of anterior eye segment (AES) during keratoprosthetics in patients with vascular leukoma of the degrees 4-5.
Material and methods. We examined 54 patients (54 eyes) with vascularized burn leukoma of the degrees 4-5. All patients underwent different functional, electrophysiological and ultrasound diagnostic procedures including the UBM before and after surgery, especially in case of complications. The UBM was performed in a standard manner using the UBM-840 system (Humphrеy,USA). Examined: cornea, anterior chamber, angle of anterior chamber, iris, lens, ciliary body, intraocular implants (keratoprothesis, drainage, lens). According to the diagnostic data collected the classic method of keratoprosthesis of the Fyodorov-Zuev model were carried out in 20 patients and the transplantation of complex cornea-prosthesis with a simultaneous reconstruction of anterior chamber in 40 patients.
Results. The UBM allowed us to assess topography characteristics of anterior eye segment in patients with the 4th-5th degree leukomas. These characteristics included scarring flattening of cornea (100%), non-uniform (63%) increase of thickness (90.7%) of leukoma, presence of pronounced peripheral iridocorneal adhesions (98.2%), with reduced central depth of anterior chamber (92.6%). We performed 193 surgeries in 54 patients based on our findings and 121 UBM examinations. These surgeries included reconstruction of anterior eye segment (glaucoma surgery with implantation of Ahmed glaucoma valve (59.3%)), iridoplastic (38.9%), cataract extraction (31.5%), lensectomy (18.5%), anterior vitrectomy (14.8%) and keratoprosthesis (classic method of keratoprosthesis with Fyodorov-Zuev model (37%) and transplantation of complex cornea-prosthesis (63%)). The UBM is capable of diagnosis of cornea valve defects, fistulas, which has partial passage under kerathprosthesis bearing plate, assess of patency and position of Ahmed glaucoma valves drainage as well. The UBM allowed to diagnose and to confirm the cornea aseptic necrosis with keratoprothesis protrusion in 22.2% of patients (12 patients, 3 of them had aqueous humor filtration) during the 2 year follow-up. In 1 case a dislocation of Ahmed glaucoma valves drainage was diagnosed. Our findings allowed us to select surgical approach to complications after keratoprosthetics and to retain prosthesises in the eyes in 9 out of 12 patients.
Conclusion. The UBM allows to foresee a postoperative course for patients with vascularized burn leukoma of the 4th-5th degrees and to perform a dynamic monitoring of patient data after surgery.
References
1. Avetisov S.E., Ambartsumyan A.R. Ul'trazvukovaya biomikroskopiya v monitoringe iridokorneal'nogo endotelial'nogo sindroma // Vestn. oftal'mol.– 2009.– T. 125, № 3.– S. 27-31.
2. Avetisov S.E., Ambartsumyan A.R. Ul'trazvukovaya vizualizatsiya anatomicheskikh struktur vek pri vysokochastotnoi biomikroskopii // Prakt. meditsina.– 2012.– T. 2.– № 4 (59).– S. 233-236.
3. Avetisov S.E., Ambartsumyan A.R., Razumova I.Yu. Vozmozhnosti vysokochastotnoi ul'trazvukovoi biomikroskopii v diagnostike vospalitel'nykh zabolevanii sklery // Vestn. oftal'mol.– 2009.– T. 125, № 2.– S. 26-30.
4. Ambartsumyan A.R. Vozmozhnosti ul'trazvukovoi biomikroskopii v diagnostike travm glaza s vnedreniem metallicheskikh inorodnykh tel // Vestn. oftal'mol.– 2011.– T. 127, № 4.– S. 29-33.
5. Ambartsumyan A.R. Ul'trazvukovaya biomikroskopiya v diagnostike vtorichnoi glaukomy v artifakichnykh glazakh // Glaukoma.– 2012.– № 1.– S. 26-30.
6. Ambartsumyan A.R. Ul'trazvukovaya biomikroskopiya v diagnostike opukholei sosudistoi obolochki glaza // Vestn. oftal'mol.– 2012.– T. 128, № 2.– S. 13-20.
7. Kerimov K.T., Dzhafarov A.I., Gakhramanova F.S. Ozhogi glaz: patogenez i lechenie.– M.: Izdatel'stvo RAMN, 2005.– 464 s.
8. Makarov P.V. Oslozhneniya tyazheloi ozhogovoi travmy glaz: patogenez, analiz prichin, profilaktika i vozmozhnye puti optimizatsii rezul'tatov lecheniya: Dis. … d-ra med. nauk.– M., 2003.– 335 s.
9. Moroz Z.I. Mediko-tekhnologicheskaya sistema opticheskogo kera-toprotezirovaniya: Dis. … d-ra med. nauk.– M., 1987.– 312 s.
10. Nesterov E.E., Balkar Sh.O., Dolzhich G.I. Anatomo-topograficheskie varianty predkarniznoi bukhty zadnei kamery glaza v norme i pri otkrytougol'noi glaukome po rezul'tatam ul'trazvukovoi biomikroskopii // Glaukoma.– 2009.– № 2.– S. 22-25.
11. Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomyashchaya V.M. Ozhogi glaz.– M.: Meditsina, 2001.– 272 s.
12. Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Uzunyan D.G. Ul'trazvukovaya biomikroskopiya v diagnostike patologii perednego segmenta glaza.– M.: Izd. tsentr «Mikrokhirurgiya glaza», 2007.– 128 s.
13. Fedorov S.N., Moroz Z.I., Zuev V.K. Keratoprotezirovanie.– M.: Meditsina, 1982.– 144 s.
14. Filatov V.P. Vyrabotka kategorii bel'm dlya peresadki rogovoi obolochki // Oftal'mol. zhurn.– M., 1947.– № 1.– S. 9-14.
15. Takhchidi Kh.P., Egorova E.V., Tolchinskaya A.I. i dr. Vybor taktiki khirurgii katarakty s uchetom otsenki simptomatiki psevdoeksfoliativnogo sindroma po dannym ul'trazvukovoi biomikroskopii // Oftal'mokhirurgiya.– 2006.– № 4.– S. 4-9.
16. Khodzhaev N.S., Timoshkina N.T., Uzunyan D.G. Vozmozhnosti ul'trazvukovoi biomikroskopii v diagnostike razlichnykh form glaukomy // Glaukoma.– 2004.– № 4.– S. 3-5.
17. Liebmann J.M., Ritch R. Ultrasound biomicroscopy of the anterior segment // J. Am. Optom. Assoc.– 1996.– Vol. 67, № 8.– P. 469-479.
18. Nischal K.K., Naor J., Jay V. et al. Clinicopathological correlation of congenital corneal opacification using ultrasound biomicroscopy // Br. J. Ophthalmol.– 2002.– Vol. 86, № 1.– P. 62-69.
19. Pavlin C.J., Harasiewicz K., Sherar M.D. et al. Clinical use of ultrasound biomicroscopy // Ophthalmology.– 1991.– Vol. 98, № 3.– P. 287-295.
20. Pavlin C.J., Sherar M.D., Foster F.S. Subsurface ultrasound microscopic imaging of the intact eye // Ophthalmology.– 1990.– Vol. 97, № 2.– P. 244-250.
