Офтальмохирургия. 2020; : 71-76
Анализ этиологии и антимикробной чувствительности возбудителей грибковых кератитов в серии клинических случаев
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-1-71-76Аннотация
Цель. Анализ возбудителей кератомикозов, устойчивых к противогрибковой терапии, спектра чувствительности к антимикотическим средствам в серии грибковых кератитов.
Материал и методы. Ретроспективный анализ грибковых кератитов 12 пациентов (12 глаз), находившихся на стационарном лечении с августа 2018 г. по январь 2020 г. (18 мес.). Клинические данные пациентов фиксировались в специально разработанных формах.
Результаты. Кератомикоз был подтвержден в 12 случаях кератитов, устойчивых к местной противомикробной и противовоспалительной терапии за исследуемый период. Все пациенты пользовались контактными линзами разных производителей, имели историю амбулаторного лечения антибактериальными, нестероидными противовоспалительными глазными каплями (НПВС), кератопротекторами, часть – топическими глюкокортикостероидами (ГКС) и противогерпетическими средствами на протяжении от 2 недель до 2 мес. Идентификация возбудителя проводилась методом прямого микроскопирования с последующим культуральным исследованием в микологи
ческой лаборатории, а также клиническими проявлениями. В 10 случаях обнаружены Fusarium spp., в 1 случае – Penicillinum, в 1 случае – Candida. По заключению микологического исследования обнаружена 100% резистентность грибковых агентов к флуконазолу, амфотерицину В. Произведен анализ чувствительности агентов к антимикотическим средствам, пересмотрен перечень антифунгальных препаратов, необходимых для применения на базе исследования.
Заключение. В серии клинических случаев грибковых кератитов доминирующим патогеном явился Fusarium. Обнаруженная широкая резистентность к флуконазолу и амфотерицину В, высокая чувствительность к нистатину, тербинафину, кетоконазолу показывает, что каждый случай кератомикоза имеет оригинальную клиническую картину, должен рассматриваться подробно, требует тщательной диагностики и индивидуальной тактики лечения.
Список литературы
1. Ариевич А.М., З.Г. Степанищева. Кандидомикозы и другие микозы как осложнение антибиотикотерапии. М.: Медицина;1965. [Arievich AM, Stepanishcheva ZG. Kandidomikozy i drugie mikozy kak oslozhnenie antibiotikoterapii. М.: Meditsina; 1965 (In Russ.).]
2. Sharma N, Sahay P, Maharana PK, Singhal D. Management Algorithm for Fungal Keratitis: The TST (Topical, Systemic, and Targeted Therapy). Protocol. Cornea. 2019;38(2): 141–5. doi.org/10.1097/ ico.0000000000001781.
3. Kredics L, Narendran V, Shobana SC, Vаgvolgy C, Manikandan P, Indo-Hungarian Fungal Keratitis Working Group. Filamentous fungal infections of the cornea: A global overview of epidemiology and drug sensitivity. Mycoses. 2015;58(4): 243–60. doi.org/10.1111/ myc.12306.
4. Castano G, Mada PK. Fungal Keratitis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. Available from: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK493192 [Accessed 03.03.2020].
5. Kaufman H, Barron B, McDonald M. The Cornea, Second Edition. Boston: Butterworth-Heinemann; 1998: 247–303.
6. White ML, Chodosh J. Herpes Simplex Virus Keratitis: A Treatment Guideline – 2014. Available from: www.aao.org/clinical-statement/herpes-simplex-viruskeratitis-treatment-guideline [Accessed 08.15.2019].
7. Guidelines for the management of Fungal keratitis. Available from: kipdf.com/guidelines-for-themanagement-of-fungal-keratitis_5acebde17f8b9a6b47 8b460c.html [Accessed 01.02.2020].
8. Behrens-Baumann W. Mycosis of the eye and Its adnexa. W. Behrens-Baumann, Magdeburg: Karger; 1999: 88–90.
9. Обрубов А.С., Бельская К.И. Фармакотерапия грибковых кератитов. Офтальмохирургия. 2018;(1): 98–102. [Obrubov AS, Belskaia KI. Pharmacotherapy of Fungal Keratitis. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018;1: 98–102 (In Russ.).] doi. org/10.25276/0235-4160-2018-1-98-102.
10. Сомова В.В., Новицкая И.В. Диагностика и лечение заболеваний глаз грибковой этиологии различной локализации. Успехи медицинской микологии. 2018;18: 418–22. [Somova VV, Novitskaya IV. Diagnosis and treatment of fungal eye diseases of different localization. Uspekhi meditsinskoy mikologii. 2018;18: 418–22 (In Russ.).]
11. Скрябина Е.В., Астахов Ю.С., Коненкова Я.С. и др. Диагностика и лечение грибкового кератита. Часть I. Офтальмологические ведомости. 2018;11(3): 63–73. [Skryabina EV, Astakhov YS, Konenkova YS, et al. Diagnosis and treatment of fungal keratitis. Part I. Ophthalmology journal. 2018;11(3): 63–73 (In Russ.).]
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2020; : 71-76
Analysis of etiology and antimicrobial sensitivity of fungal keratitis pathogens in a series of clinical cases
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-1-71-76Abstract
Purpose. To analyze pathogens of keratomycosis resistant to antifungal therapy, the spectrum of sensitivity to antimicotic agents in series of fungal keratitis.
Material and methods. There is a retrospective analysis of fungal keratitis in 12 patients (12 eyes) who underwent an inpatient treatment from August 2018 to January 2020 (18 months). Clinical data of patients was recorded in specially developed forms.
Results.Keratomycosis was confirmed in 12 cases of keratitis with resistantce to the local antimicrobial and anti-inflammatory therapy during the study period. All patients used contact lenses from different manufacturers, had a history of outpatient treatment with antibacterial, non-steroidal anti-inflammatory eye drops, and keratoprotectors, topical glucocorticosteroids and antiherpetics for 2 weeks to 2 months. Identification of the pathogen was carried out by the direct microscopy method, followed cultural research in the mycological laboratory, as well as clinical manifestations. In 10 cases, Fusarium spp was detected, in 1 case – Penicillinum, in 1 case – Candida. According to the conclusion of the mycological study, 100% of fungal agents has resistance to fluconazole and amphotericin B. The sensitivity of agents to antimicotic agents was analyzed, and the equipment of antifungal drugs required for use on the basis of the study was revised.
Conclusion. In a series of clinical cases of fungal keratitis, the dominant pathogen was Fuzarium. The found broad resistance to fluconazole and amphotericin B, high sensitivity to nystatin, terbinafine, and ketoconazole shows that each case of keratomycosis has an original clinical picture, must be considered in detail, and requires a careful diagnosis and individual treatment tactics.
References
1. Arievich A.M., Z.G. Stepanishcheva. Kandidomikozy i drugie mikozy kak oslozhnenie antibiotikoterapii. M.: Meditsina;1965. [Arievich AM, Stepanishcheva ZG. Kandidomikozy i drugie mikozy kak oslozhnenie antibiotikoterapii. M.: Meditsina; 1965 (In Russ.).]
2. Sharma N, Sahay P, Maharana PK, Singhal D. Management Algorithm for Fungal Keratitis: The TST (Topical, Systemic, and Targeted Therapy). Protocol. Cornea. 2019;38(2): 141–5. doi.org/10.1097/ ico.0000000000001781.
3. Kredics L, Narendran V, Shobana SC, Vagvolgy C, Manikandan P, Indo-Hungarian Fungal Keratitis Working Group. Filamentous fungal infections of the cornea: A global overview of epidemiology and drug sensitivity. Mycoses. 2015;58(4): 243–60. doi.org/10.1111/ myc.12306.
4. Castano G, Mada PK. Fungal Keratitis. StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020. Available from: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK493192 [Accessed 03.03.2020].
5. Kaufman H, Barron B, McDonald M. The Cornea, Second Edition. Boston: Butterworth-Heinemann; 1998: 247–303.
6. White ML, Chodosh J. Herpes Simplex Virus Keratitis: A Treatment Guideline – 2014. Available from: www.aao.org/clinical-statement/herpes-simplex-viruskeratitis-treatment-guideline [Accessed 08.15.2019].
7. Guidelines for the management of Fungal keratitis. Available from: kipdf.com/guidelines-for-themanagement-of-fungal-keratitis_5acebde17f8b9a6b47 8b460c.html [Accessed 01.02.2020].
8. Behrens-Baumann W. Mycosis of the eye and Its adnexa. W. Behrens-Baumann, Magdeburg: Karger; 1999: 88–90.
9. Obrubov A.S., Bel'skaya K.I. Farmakoterapiya gribkovykh keratitov. Oftal'mokhirurgiya. 2018;(1): 98–102. [Obrubov AS, Belskaia KI. Pharmacotherapy of Fungal Keratitis. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2018;1: 98–102 (In Russ.).] doi. org/10.25276/0235-4160-2018-1-98-102.
10. Somova V.V., Novitskaya I.V. Diagnostika i lechenie zabolevanii glaz gribkovoi etiologii razlichnoi lokalizatsii. Uspekhi meditsinskoi mikologii. 2018;18: 418–22. [Somova VV, Novitskaya IV. Diagnosis and treatment of fungal eye diseases of different localization. Uspekhi meditsinskoy mikologii. 2018;18: 418–22 (In Russ.).]
11. Skryabina E.V., Astakhov Yu.S., Konenkova Ya.S. i dr. Diagnostika i lechenie gribkovogo keratita. Chast' I. Oftal'mologicheskie vedomosti. 2018;11(3): 63–73. [Skryabina EV, Astakhov YS, Konenkova YS, et al. Diagnosis and treatment of fungal keratitis. Part I. Ophthalmology journal. 2018;11(3): 63–73 (In Russ.).]
