Офтальмохирургия. 2020; : 47-50
Эндовитреальное хирургическое лечение пролиферативной диабетической ретинопатии через два прокола без использования эндоосветителя
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-1-47-50Аннотация
Цель. Описать и оценить метoд хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) через два прокoла.
Материал и методы. В исследование вошли 10 пациентов (10 глаз) с осложненной катарактой и ПДР. Максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) до операции составила 0,08±0,12. Средний возраст пациентов составил 57 лет. Из них 6 мужчин и 4 женщины. Минимальный срок наблюдения составил 5 мес. Всем пациентам проводилось комбинированное вмешательство: факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭК+ИОЛ) и двухпортовая 25G-витрэктомия. Один порт использовали для постановки ирригационной канюли, второй – для введения различных инструментов. Эндоосветитель заменила бесконтактная безволоконная система визуализации «OFFISS» (Optical Fiber-free Intravitreal Surgery System). С помощью регулировки цветовых и световых настроек системы трехмерной визуализации Alcon NGENUITY 3D visualization system достигалось четкое изображение глазного дна при минимальном уровне освещенности.
Результаты. В 9 случаях из 10 удалось применить заявленную методику, т.е. выполнить весь объем стандартных манипуляций, используя два прокола. В одном случае мы перешли на трехпортовую витрэктомию, так как у пациента грубая пролиферативная ткань распространялась на среднюю периферию и удаление шварты, используя склерокомпрессию, могло повлечь высокий риск ятрогенных повреждений. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было зафиксировано ни в одном случае. МКОЗ спустя 5 мес. улучшилась и составила 0,2±0,15.
Заключение. Метод хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии через два прокола, без использования эндоосветителя, является вариантом безопасного и эффективного хирургического лечения данной патологии.
Список литературы
1. Юлдашева Н.М. Пролиферативная диабетическая ретинопатия: новые аспекты патогенеза, обоснование системы щадящей витреоретинальной хирургии и комплексной фармакотерапии: Дис. д-ра мед. наук. М.; 2014: 122–3. [Yuldasheva N. Prolifera tive diabetic retinopathy: new aspects of pathogenesis, substantiation of the system of sparing vitreoretinal surgery and complex pharmacotherapy [Dissertation]. М.; 2014: 122–3 (In Russ.).]
2. Шкворченко Д.О., Захаров В.Д., Какунина С.А., Белоусова Е.В., Русановская А.В., Норман К.С. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки. Офтальмохирургия. 2015;4: 43–50. [Shkvorchenko D., Zakharov VD, Kakunina SA, Belousova EV, Rusanovskaya AV, Norman KS. Comparative estimation of surgical treatment results of rhegmatogenous retinal detachment. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015;4: 43–50 (In Russ.).] doi.org/10.25276/0235-4160- 2015-4-43-50.
3. Метаев С.А., Тахчиди Х.П., Чеглаков П.Ю. Сравнение технологии 20 и 25 gauge при хирургии витрэктомии. Современные технологии лечения витреоретинальной патологии. Сб. науч. статей. М.; 2007: 157–9. [Metaev SA, Takhchidi KhP, Cheglakov PYu. Sravnenie tekhnologii 20 i 25 gauge pri khirurgii vitrektomii. Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinal’noi patologii. Sb. nauch. statei. 2007: 1579 (In Russ.).]
4. Носов С.В. Тактика лечения поздних поствитрэктомических гемофтальмов у больных сахарным диабетом. Офтальмохирургия. 2011;86(3): 536. [Nosov S. Treatment tactics of late post-vitrectomy vitreous hemorrhages in diabetic patients. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2011;86(3): 53–6 (In Russ.).]
5. Horiguchi M, Kojima Y, Shimada Y. New system for fiberoptic-free bimanual vitreous surgery. Arch Ophthalmol 2002;120: 491–4. doi.org/10.3928/15428877-20081101-10.
6. Steinmetz RL, Grizzard WS, Hammer ME. Vitrectomy for diabetic traction retinal detachment using the multiport illumination system. Ophthalmology 2002;109: 2303–7. doi.org/10.1016/s01616420(02)01291-5.
7. Eckardt C. Twin lights: a new chandelier illumination for bimanual surgery. Retina. 2003;23(6): 893–4. doi.org/10.1097/00006982-200312000-00039.
8. Jeon GS1, Han JR. Effectiveness of Scleral Buckling with a Wide-Field Surgical Microscope and Chandelier Illumination in Retinal Detachment Repair. Ophthalmologica. 2019;14: 1–7. doi.org/10.1159/000496165.
9. Rizzo S, Abbruzzese G, Savastano A, Giansanti F, Caporossi T, Barca F, Faraldi F, Virgili G. 3D Surgical Viewing System in Ophthalmology: Perceptions of the Surgical Team. Retina. 2018;38(4): 857–61. doi.org/10.1097/iae.0000000000002018.
10. Todorich B, Stem MS, Hassan TS, Williams GA, Faia LJ. Scleral Transillumination With Digital HeadsUp Display: A Novel Technique for Visualization During Vitrectomy Surgery. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2018;49(6): 436–9. doi.org/10.3928/2325816020180601-08.
11. Joussen AM, Poulaki V, Le ML, et al. A central role for inflammation in the pathogenesis of diabetic retinopathy. FASEB J. 2004;18: 1450–2. doi.org/10.1096/fj.03-1476fje .
12. Klein BE, Knudtson MD, Michael Y. The Relation of Markers of Inflammation and Endothelial Dysfunction to the Prevalence and Progression of Diabetic Retinopathy. Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. Arch. Ophthalmol. 2009;127(9): 1175–82. doi.org/10.1001/archophthalmol.2009.172 .
13. Shen L, Wang Z, Qu J, Wang Q. Bimanual technique in proliferative diabetic retinopathy using an optical fiber-free intravitreal surgery system: a case control study. Eur. J. Ophthalmol. 2009;19(2): 273–9. doi.org/10.1177/112067210901900216.
14. Дискаленко О.В., Бржеский В.В., Окунев А.Ю., Петрова Е.С., Горкин А.Е. Новая широкопольная бесконтактная безволоконная система в визуальном обеспечении витреоретинальной хирургии детского возраста. РМЖ Клиническая офтальмология. 2006;156(2): 59–60. [Diskalenko OV, Brzheskiy VV, Okunev AYu, Petrova ES, Gorkin AE. New wideangle non-contact fiber-free system in visual support of vitreoretinal surgery of childhood. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2006;156(2): 59–60 (In Russ.).]Поступила 27.05.2019
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2020; : 47-50
Two-port Pars Plana surgery treatment of proliferative diabetic retinopathy without endo-illumination
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2020-1-47-50Abstract
Purpose. To describe and evaluate the method of surgical treatment of proliferative diabetic retinopathy (PDR) through two port-punctures without endo-illumination.
Material and methods. The study included 10 patients (10 eyes) with complicated cataract and PDR. The mean preoperative best corrected visual acuity (BCVA) was 0.08±0.12. The average age was 57 years: 6 males and 4 females of them. The follow-up period was 5 months. All patients underwent the combined intervention: cataract phacoemulsification with intraocular lens implantation and two-port 25Gauge vitrectomy. One port was used for setting irrigation cannula, the second – for the introduction of various tools. The light of the microscope tube was used instead illumination. Light and color parameters were set up using 3D visualization system allowing using the minimal intensity of the microscope light.
Results. In 9 cases out of 10 it was possible to apply the claimed technique, that is, to perform the entire volume of standard manipulations, using two-port punctures. In one case, we switched to a standard three-port vitrectomy, as the patient’s rough proliferative tissue spread to the middle periphery and removal of adhesions, using sclerocompression, could lead to a high risk of iatrogenic damage. Intra- and post-operative complications were not noted in any case. The BCVA was increased 6 months later improved and reached 0.2±0.15.
Conclusion. The method of surgical treatment of proliferative diabetic retinopathy through two-port punctures without the use of endo-illumination is a safe and effective surgical treatment of this disease.References
1. Yuldasheva N.M. Proliferativnaya diabeticheskaya retinopatiya: novye aspekty patogeneza, obosnovanie sistemy shchadyashchei vitreoretinal'noi khirurgii i kompleksnoi farmakoterapii: Dis. d-ra med. nauk. M.; 2014: 122–3. [Yuldasheva N. Prolifera tive diabetic retinopathy: new aspects of pathogenesis, substantiation of the system of sparing vitreoretinal surgery and complex pharmacotherapy [Dissertation]. M.; 2014: 122–3 (In Russ.).]
2. Shkvorchenko D.O., Zakharov V.D., Kakunina S.A., Belousova E.V., Rusanovskaya A.V., Norman K.S. Sravnitel'naya otsenka rezul'tatov khirurgicheskogo lecheniya regmatogennoi otsloiki setchatki. Oftal'mokhirurgiya. 2015;4: 43–50. [Shkvorchenko D., Zakharov VD, Kakunina SA, Belousova EV, Rusanovskaya AV, Norman KS. Comparative estimation of surgical treatment results of rhegmatogenous retinal detachment. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2015;4: 43–50 (In Russ.).] doi.org/10.25276/0235-4160- 2015-4-43-50.
3. Metaev S.A., Takhchidi Kh.P., Cheglakov P.Yu. Sravnenie tekhnologii 20 i 25 gauge pri khirurgii vitrektomii. Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinal'noi patologii. Sb. nauch. statei. M.; 2007: 157–9. [Metaev SA, Takhchidi KhP, Cheglakov PYu. Sravnenie tekhnologii 20 i 25 gauge pri khirurgii vitrektomii. Sovremennye tekhnologii lecheniya vitreoretinal’noi patologii. Sb. nauch. statei. 2007: 1579 (In Russ.).]
4. Nosov S.V. Taktika lecheniya pozdnikh postvitrektomicheskikh gemoftal'mov u bol'nykh sakharnym diabetom. Oftal'mokhirurgiya. 2011;86(3): 536. [Nosov S. Treatment tactics of late post-vitrectomy vitreous hemorrhages in diabetic patients. Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2011;86(3): 53–6 (In Russ.).]
5. Horiguchi M, Kojima Y, Shimada Y. New system for fiberoptic-free bimanual vitreous surgery. Arch Ophthalmol 2002;120: 491–4. doi.org/10.3928/15428877-20081101-10.
6. Steinmetz RL, Grizzard WS, Hammer ME. Vitrectomy for diabetic traction retinal detachment using the multiport illumination system. Ophthalmology 2002;109: 2303–7. doi.org/10.1016/s01616420(02)01291-5.
7. Eckardt C. Twin lights: a new chandelier illumination for bimanual surgery. Retina. 2003;23(6): 893–4. doi.org/10.1097/00006982-200312000-00039.
8. Jeon GS1, Han JR. Effectiveness of Scleral Buckling with a Wide-Field Surgical Microscope and Chandelier Illumination in Retinal Detachment Repair. Ophthalmologica. 2019;14: 1–7. doi.org/10.1159/000496165.
9. Rizzo S, Abbruzzese G, Savastano A, Giansanti F, Caporossi T, Barca F, Faraldi F, Virgili G. 3D Surgical Viewing System in Ophthalmology: Perceptions of the Surgical Team. Retina. 2018;38(4): 857–61. doi.org/10.1097/iae.0000000000002018.
10. Todorich B, Stem MS, Hassan TS, Williams GA, Faia LJ. Scleral Transillumination With Digital HeadsUp Display: A Novel Technique for Visualization During Vitrectomy Surgery. Ophthalmic Surg Lasers Imaging Retina. 2018;49(6): 436–9. doi.org/10.3928/2325816020180601-08.
11. Joussen AM, Poulaki V, Le ML, et al. A central role for inflammation in the pathogenesis of diabetic retinopathy. FASEB J. 2004;18: 1450–2. doi.org/10.1096/fj.03-1476fje .
12. Klein BE, Knudtson MD, Michael Y. The Relation of Markers of Inflammation and Endothelial Dysfunction to the Prevalence and Progression of Diabetic Retinopathy. Wisconsin Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy. Arch. Ophthalmol. 2009;127(9): 1175–82. doi.org/10.1001/archophthalmol.2009.172 .
13. Shen L, Wang Z, Qu J, Wang Q. Bimanual technique in proliferative diabetic retinopathy using an optical fiber-free intravitreal surgery system: a case control study. Eur. J. Ophthalmol. 2009;19(2): 273–9. doi.org/10.1177/112067210901900216.
14. Diskalenko O.V., Brzheskii V.V., Okunev A.Yu., Petrova E.S., Gorkin A.E. Novaya shirokopol'naya beskontaktnaya bezvolokonnaya sistema v vizual'nom obespechenii vitreoretinal'noi khirurgii detskogo vozrasta. RMZh Klinicheskaya oftal'mologiya. 2006;156(2): 59–60. [Diskalenko OV, Brzheskiy VV, Okunev AYu, Petrova ES, Gorkin AE. New wideangle non-contact fiber-free system in visual support of vitreoretinal surgery of childhood. Klinicheskaya oftal’mologiya. 2006;156(2): 59–60 (In Russ.).]Postupila 27.05.2019
