Офтальмохирургия. 2014; : 35-40
АНАЛИЗ ЭТИОЛОГИИ НИТЧАТОГО КЕРАТИТА, СОЧЕТАНИЕ ЕГО С СИСТЕМНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ И ЭТИОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ТЕРАПИИ
https://doi.org/undefinedАннотация
Цель. Проанализировать характер сопутствующей патологии и частоту встречаемости нозологий у пациентов с нитчатым кератитом и провести сравнительный анализ эффективности различных схем терапии нитчатого кератита.
Материал и методы. Было обследовано 30 пациентов (60 глаз) с диагнозом нитчатого кератита, разделённых на 3 группы в зависимости от схемы лечения (1 группа: Витабакт, Хилозар-комод, Баларпан, Корнерегель – 4 раза в день; 2 группа: та же репаративная терапия и дексаметазон по убывающей схеме; 3 группа: та же репаративная терапия и 0,05% раствора циклоспорина по схеме). Диагностические методы: биомикроскопия роговицы, анкетирование, тест Ширмера-1, проба Норна, индекс поражения роговицы.
Результаты. У 100% пациентов были выявлены сопутствующие заболевания (у 89,5% – эндокринные и ревматоидные). Тест Ширмера имел вариабельные результаты, не имеющие какой-либо закономерности и зависимости от проведенной терапии. Все остальные методы исследования выявили резкое улучшение в 1-й и 2-й группах (более выраженное во 2-й) уже ко 2-й неделе лечения, однако с быстрым ухудшением после 1-го мес. наблюдения с дальнейшей отрицательной динамикой. В 3-й группе улучшение наступало более медленно, но оставалось стабильным в течение всего периода наблюдения.
Выводы. 1. У пациентов с нитчатым кератитом в 89,5% случаев встречаются эндокринные либо ревматоидные заболевания. 2. Применение дексаметазона в комплексной терапии нитчатого кератита позволило достичь быстрой резорбции эпителиальных дефектов и купирования симптомов синдрома «сухого глаза». 3. Применение препарата 0,05% циклоспорина А как компонента комплексного лечения способствовало более медленному улучшению, но позволило достичь наиболее длительной ремиссии.
Список литературы
1. Бржеский В.В., Сомов Е.Е. Клиническая диагностика и лечение больных с сухим кератоконъюнктивитом на почве синдрома Съегрена // Офтальмохирургия и терапия. – 2001. – № 1. – С.42-46.
2. Бржеский В.В., Майчук Д.Ю. Новые возможности иммуносупрессивной терапии у больных с синдромом «сухого глаза» // Офтальмол. ведомости. – 2012. – № 5. – С. 68-74
3. Кудряшова Ю.И. Уровень антипротеолитических ферментов в слёзной жидкости при синдроме «сухого глаза» на фоне системных заболеваний соединительной ткани // Вестник ОГУ. – 2004. – № 9. – С. 238-239.
4. Майчук Д.Ю. Патогенетическое обоснование лечения и профилактики вторичных нарушений слезообразования: Дис. … д-ра мед. наук. – М., 2005. – 246 с.
5. Майчук Д.Ю., Васильева О.А., Шокирова М.М. Применение 0,05% циклоспорина при различных заболеваниях глазной поверхности // Вестн. офтальмол. – 2014. – Т. 130, № 2. – С. 68-71.
6. Пронкин И.А., Майчук Д.Ю., Чилингарян Л.Б., Григорян А.Р. Эффективность сочетанной терапии хронических кератитов с бактериальным блефароконъюнктивитом // Федоровские чтения – 2011: Всероссийская науч.-практ. конф. с международным участием, 9-я: Тез. докл. – М., 2011. – С. 383384.
7. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Рук-во для практикующих врачей / Под общ. ред. Е.А Егорова. – М.: Литтерра, 2004. – 954 с.
8. Сафонова Т.В., Груша Я.О., Федоров А.А., Исмаилова Д.С. Синдром «сухого глаза» и тяжёлые поражения роговицы у больных с эндокринной офтальмопатией // Врач. – 2009. – № 3. – С. 72-76.
9. Beetham W.P. Filamentary Keratitis // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. – 1935. – Vol. 33. – P. 413-435.
10. Bloomfield S.E., Gasset A.R., Forstot S.L., Brown S.I. Treatment of filamentary keratitis with the soft contact lens // Am. J. Ophthalmol. – 1973. – Vol. 76, № 6. – P. 978-980.
11. Davidson R.S., Mannis M.J. Filamentary keratitis. – Philadelphia: Elsevier Mosby, 2005.
12. Gilbard J.P., Farris R.L. Tear osmolarity and ocular surface disease in keratoconjunctivitis sicca // Arch. Ophthalmol. – 1979. – Vol. 97. – P. 1642-1646.
13. Gumus K., Lee S., Yen M.T., Pflugfelder S.C. Botulinum toxin injection for the management of refractory filamentary keratitis // Arch. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 130, № 4. – P. 446-450.
14. Hamilton W., Wood T.O. Filamentary keratitis // Am. J. Ophthalmol. – 1982. – Vol. 93, № 4. – P. 466-469.
15. Harker D.B. A modified Schirmer tear test technique. Its uses in aiding the diagnosis of chronic keratoconjuncitivitis sicca (filamentary keratitis) in dogs // Vet. Rec. – 1970. – Vol. 86, № 7. – P. 196-199.
16. Hingorani M., Calder V.L., Buckley R.J., Lightman S. The immunomodulatory effect of topical cyclosporin A in atopic keratoconjunctivitis // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1999. – Vol. 40. – P. 392-399.
17. Holland E.J., Olsen T.W., Ketcham J.M. et al. Topical cyclosporin A in the treatment of anterior segment inflammatory disease // Cornea. – 1993. – Vol. 12. – P. 413-419.
18. Kiang E., Tesavibul N., Yee R. et al. The use of topical cyclosporin A in ocular graft-versus-host-disease // Bone Marrow Transplant. – 1998. – Vol. 22. – P. 147-151.
19. Kim E.C., Choi J.S., Joo C.K. A comparison of vitamin a and cyclosporine a 0.05% eye drops for treatment of dry eye syndrome // Am. J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 147. – P. 206-213.
20. Pronkin I., Maychuk D. Assessment of dry eye role in filamentary keratitis epidemiology // 5th EuCornea Congress. England-programme. – London, 2014. – P. 27.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2014; : 35-40
FILAMENTARY KERATITIS ETIOLOGY ANALYSIS, ITS COMBINATION WITH SYSTEMIC DISEASES AND ETIOPATHOGENIC TREATMENT REGIMENS
https://doi.org/undefinedAbstract
Purpose. To analyze concomitant pathology contributing to filamentary keratitis and its incidence and to evaluate an effectiveness of different treatment regimens.
Material and methods. The examination included 30 patients (60 eyes) with filamentary keratitis. All patients were divided into 3 groups depending on treatment regimen: group 1 – Vitabact, Hylozar-comod, Balarpan, Corneregel 4 t/d; group 2 – the same reparative treatment and dexamethasone; group 3 – the same reparative treatment and 0.05% cyclosporine A. Among investigative methods there were following diagnostic methods: patients’ questionnaire, biomicroscopy, 5-region corneal fluorescein staining scale, Shirmer test – 1, TBUTtest. Follow-up period was 6 months.
Results. Concomitant diseases were revealed in 100% of patients (89.5% – endocrine pathology or rheumatoid diseases). Shirmer test results were variable and no appropriateness and dependency on treatment regimen were found. All other tests detected data increased dramatically at the 2-3 weeks of follow-up in the groups 1 and 2, but dropped down also very quickly after 1 month. In the group 3 improvement indices were slowly, but stayed stable for the whole follow-up period.
Conclusion. 1. Endocrine pathology or rheumatoid diseases or their combination appear in 89.5% of patients. 2. Dexamethasone as a component of combined therapy contributed to rapid filaments’ resorption and to stop symptoms of dry eye syndrome. 3. Restasis promotes a stable remission.
References
1. Brzheskii V.V., Somov E.E. Klinicheskaya diagnostika i lechenie bol'nykh s sukhim keratokon\"yunktivitom na pochve sindroma S\"egrena // Oftal'mokhirurgiya i terapiya. – 2001. – № 1. – S.42-46.
2. Brzheskii V.V., Maichuk D.Yu. Novye vozmozhnosti immunosupressivnoi terapii u bol'nykh s sindromom «sukhogo glaza» // Oftal'mol. vedomosti. – 2012. – № 5. – S. 68-74
3. Kudryashova Yu.I. Uroven' antiproteoliticheskikh fermentov v sleznoi zhidkosti pri sindrome «sukhogo glaza» na fone sistemnykh zabolevanii soedinitel'noi tkani // Vestnik OGU. – 2004. – № 9. – S. 238-239.
4. Maichuk D.Yu. Patogeneticheskoe obosnovanie lecheniya i profilaktiki vtorichnykh narushenii slezoobrazovaniya: Dis. … d-ra med. nauk. – M., 2005. – 246 s.
5. Maichuk D.Yu., Vasil'eva O.A., Shokirova M.M. Primenenie 0,05% tsiklosporina pri razlichnykh zabolevaniyakh glaznoi poverkhnosti // Vestn. oftal'mol. – 2014. – T. 130, № 2. – S. 68-71.
6. Pronkin I.A., Maichuk D.Yu., Chilingaryan L.B., Grigoryan A.R. Effektivnost' sochetannoi terapii khronicheskikh keratitov s bakterial'nym blefarokon\"yunktivitom // Fedorovskie chteniya – 2011: Vserossiiskaya nauch.-prakt. konf. s mezhdunarodnym uchastiem, 9-ya: Tez. dokl. – M., 2011. – S. 383384.
7. Ratsional'naya farmakoterapiya v oftal'mologii: Ruk-vo dlya praktikuyushchikh vrachei / Pod obshch. red. E.A Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 s.
8. Safonova T.V., Grusha Ya.O., Fedorov A.A., Ismailova D.S. Sindrom «sukhogo glaza» i tyazhelye porazheniya rogovitsy u bol'nykh s endokrinnoi oftal'mopatiei // Vrach. – 2009. – № 3. – S. 72-76.
9. Beetham W.P. Filamentary Keratitis // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. – 1935. – Vol. 33. – P. 413-435.
10. Bloomfield S.E., Gasset A.R., Forstot S.L., Brown S.I. Treatment of filamentary keratitis with the soft contact lens // Am. J. Ophthalmol. – 1973. – Vol. 76, № 6. – P. 978-980.
11. Davidson R.S., Mannis M.J. Filamentary keratitis. – Philadelphia: Elsevier Mosby, 2005.
12. Gilbard J.P., Farris R.L. Tear osmolarity and ocular surface disease in keratoconjunctivitis sicca // Arch. Ophthalmol. – 1979. – Vol. 97. – P. 1642-1646.
13. Gumus K., Lee S., Yen M.T., Pflugfelder S.C. Botulinum toxin injection for the management of refractory filamentary keratitis // Arch. Ophthalmol. – 2012. – Vol. 130, № 4. – P. 446-450.
14. Hamilton W., Wood T.O. Filamentary keratitis // Am. J. Ophthalmol. – 1982. – Vol. 93, № 4. – P. 466-469.
15. Harker D.B. A modified Schirmer tear test technique. Its uses in aiding the diagnosis of chronic keratoconjuncitivitis sicca (filamentary keratitis) in dogs // Vet. Rec. – 1970. – Vol. 86, № 7. – P. 196-199.
16. Hingorani M., Calder V.L., Buckley R.J., Lightman S. The immunomodulatory effect of topical cyclosporin A in atopic keratoconjunctivitis // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. – 1999. – Vol. 40. – P. 392-399.
17. Holland E.J., Olsen T.W., Ketcham J.M. et al. Topical cyclosporin A in the treatment of anterior segment inflammatory disease // Cornea. – 1993. – Vol. 12. – P. 413-419.
18. Kiang E., Tesavibul N., Yee R. et al. The use of topical cyclosporin A in ocular graft-versus-host-disease // Bone Marrow Transplant. – 1998. – Vol. 22. – P. 147-151.
19. Kim E.C., Choi J.S., Joo C.K. A comparison of vitamin a and cyclosporine a 0.05% eye drops for treatment of dry eye syndrome // Am. J. Ophthalmol. – 2009. – Vol. 147. – P. 206-213.
20. Pronkin I., Maychuk D. Assessment of dry eye role in filamentary keratitis epidemiology // 5th EuCornea Congress. England-programme. – London, 2014. – P. 27.
