Офтальмохирургия. 2019; : 13-18
Анализ клинической эффективности комбинированного лечения пеллюцидной дегенерации роговицы
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-3-13-18Аннотация
Цель. Провести анализ клинической эффективности комбинированного лечения пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы (ПМДР), которое включало в себя имплантацию интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) и кросслинкинг роговичного коллагена (КРК).
Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 12 глаз у 7 пациентов с ПMДР. Количество и параметры имплантируемых ИРС определяли с применением собственного способа расчета, основанного на данных кератотопограммы. Через 3 мес. проводилась процедура локального КРК. Срок наблюдения составил 1 год. В процессе наблюдения показатели некорригированной (НКОЗ) и максимально корригированной (МКОЗ) остроты зрения, сфероэквивалент и цилиндрический компонент субъективной рефракции исследовали в 1-е сутки, через 3 и 12 мес. от начала лечения. В те же сроки анализировались кератотопографические показатели – цилиндрический компонент и максимальная кератометрия и их динамика. Кератопахиметрия и плотность эндотелиальных клеток исследовались до лечения, через 3 и 12 мес. после лечения.
Результаты. В 1-е сутки после имплантации ИРС рефракционный эффект операции варьировал от 7,0 до 10,5 (в среднем 7,6±2,1) дптр. Через 3 мес. после операции перед проведением КРК отмечалось незначительное, не повлиявшее на функциональные результаты, снижение рефракционного эффекта. После проведения КРК в конце периода наблюдения рефракция роговицы оставалась стабильной. Повышение НКОЗ в сравнении с исходной в среднем на 0,28±0,09, а МКОЗ на 0,09±0,05 отмечалось уже на 1-е сутки после имплантации ИРС. Через год после начала лечения НКОЗ повысилась на 0,32±0,18, МКОЗ – на 0,32±0,11, они составили соответственно 63,5±17,3 и 83,8±12,5% от ретинальной остроты зрения до лечения. При этом показатели кератопахиметрии и плотности эндотелиальных клеток после проведенного лечения практически не изменились.
Заключение. Проведенный анализ показал высокую эффективность и безопасность комбинированного лечения ПMДР в коррекции рефракционных нарушений, характерных для данного заболевания, что позволило обеспечить повышение остроты зрения оперированных глаз и обеспечить их стабильность в течение 1 года. Отдаленные результаты предложенной методики требуют дальнейшего изучения.
Список литературы
1. Крачмер Дж., Пэлэй Д. Роговица. Атлас. М.: Логосфера; 2007.
2. Belin MW, Asota IM, Ambrosio RJr, Khachikian SS. What’s in a name: keratoconus, pellucid marginal degeneration, and related thinning disorders. Am. J. Ophthalmol. 2011;152(2): 157–162. doi:10.1016/j.ajo.2011.03.028.
3. Бикбов М.М., Суркова В.К., Халимов А.Р., Усубов Э.Л. Результаты лечения пеллюцидной маргинальной дегенерации роговицы методом роговичного кросслинкинга. Вестник офтальмологии. 2017;133(3): 58–66. doi:10.17116/oftalma2017133358-64.
4. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Авраменко С.А., Мерзлов Д.Е. Лечение парацентральных кератэктазий различного генеза методом интрастромальной кератопластики с имплантацией роговичного сегмента в зону наибольшей эктазии. Офтальмохирургия. 2011;(4): 16–22.
5. Паштаев Н.П., Поздеева Н.А., Синицын М.В. Предварительные результаты фемтолазерной интрастромальной имплантации колец MyoRing в лечении пеллюцидной дегенерации роговицы. Катарактальная и рефракционная хирургия. 2015;15(2): 20– 24.
6. Bayraktar S, Cebeci Z, Oray M, Alparslan N. Corneal collagen cross-linking in pellucid marginal degeneration: 2 patients, 4 eyes. Case Rep Ophthalmol Med. 2015; Published online 2015 May 11. doi:10.1155/2015/840687.
7. Kamiya K, Shimizu K, Hikita F, Komatsu M. Posterior chamber toric phakic intraocular lens implantation for high myopic astigmatism in eyes with pellucid marginal degeneration. J. Cataract Refract. Surg. 2010;36(1): 164–166. doi:10.1016/j.jcrs.2009.08.021.
8. Kubaloglu A, Sari ES, Cinar Y, Koytak A, Kurnaz E, Pinero DP, Ozerturk Y. A single 210-degree arc length intrastromal corneal ring implantation for the management of pellucid marginal corneal degeneration. Am J. Ophthalmol. 2010;150(2): 185–192. doi:10.1016/j.ajo.2010.03.020.
9. Kymionis GD, Grentzelos MA, Plaka AD, Tsoulnaras KI, Kankariya VP, Shehadeh MM, Pallikaris IG. Simultaneous conventional photorefractive keratectomy and corneal collagen cross-linking for pellucid marginal corneal degeneration. J Refract Surg. 2014;30(4): 272– 276. doi:10.3928/1081597X-20140320-06.
10. Moshirfar M, Edmonds JN, Behunin NL, Christiansen SM. Current options in the management of pellucid marginal degeneration. Refract Surg. 2014;30(7): 474–485. doi:10.3928/1081597X-20140429-02.
11. Pinero DP, Alio JL, Morbelli H,Uceda-Montanes A, El Kady B, Coskunseven E, Pascual I. Refractive and corneal aberrometric changes after intracorneal ring implantation in corneas with pellucid marginal degeneration. Ophthalmology. 2009;116(9): 1656–1664. doi:10.1016/j.ophtha.2009.06.002.
12. Stojanovic A, Zhang J, Chen X,Nitter TA, Chen S, Wang Q. Topography-guided transepithelial surface ablation followed by corneal collagen crosslinking performed in a single combined procedure for the treatment of keratoconus and pellucid marginal degeneration. J Refract Surg. 2010;26(2): 145–52. doi: 10.3928/1081597X-20100121-10.
13. Spadea L. Corneal collagen cross-linking with riboflavin and UVA irradiation in pellucid marginal degeneration. J Refract Surg. 2010;26(5): 375–377. doi.org/10.3928/1081597X-20100114-03.
14. Анисимов С.И., Анисимова С.Ю., Мистрюков А.С. Персонализированный (локальный) уф-кросслинкинг в лечении кератоконуса и эктазий роговицы. Офтальмология. 2017;14(3): 195–199. doi:10.18008/1816-5095-2017-3-195-199
15. Измайлова С.Б., Малюгин Б.Э., Пронкина С.А., Мерзлов Д.Е., Поручикова Е.П. Тактика лечения и исходы осложнений имплантации роговичных сегментов при кератэктазиях различного генеза. Офтальмохирургия. 2014;(2): 16–23. doi:10.25276/0235-4160-2014-2-16-23.
16. Аветисов С.Э., Карамян А.А., Юсеф Ю.Н., Егорова Г.Б., Махмуд М.И., Осипян Г.А. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов при кератоконусе. Вестник офтальмологии. 2012;128(6): 20–24.
17. Пенкина А.В., Нероев В.В., Ханджян А.Т., Склярова А.С. Фемтолазерная имплантация интрастромальных роговичных сегментов в сочетании с кросслинкингом роговичного коллагена в лечении кератоконуса. Практическая медицина. 2012;(4-1): 111–114.
18. Nicula C, Pop RN, Nicula DV. Results in a combined procedure of intrastromal corneal rings implantation and cross-linking in patients with keratoconus: a retrospective study. Ophthalmol Ther. 2017;6(2): 313–321. doi:10.1007/s40123-017-0112-8.
19. Патент РФ на изобретение № 2663651 / 07.08.2018. Бюл. № 22. Васильева И.В., Егоров В.В., Васильев А.В. Способ имплантации интрастромальных роговичных сегментов при пеллюцидной дегенерации роговицы. Ссылка активна на 14.06.2019. Доступно по: https://new.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=629&DocNumber=2663651&TypeFile=html.
20. Бикбов М.М., Исхакова А.Х. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов Keraring в лечении пеллюцидной дегенерации роговицы. Восток–Запад 2011: Сб. трудов науч.-практ. конф. Уфа; 2011: 63.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2019; : 13-18
Clinical efficacy of combined treatment of pellucid marginal degeneration
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-3-13-18Abstract
Purpose. The analysis of clinical efficacy of combined treatment of pellucid marginal degeneration (PMD), which included the implantation of intrastromal corneal ring segments (ICRS) and corneal collagen crosslinking (CXL).
Material and methods. The analysis of results in the treatment was carried out in 12 eyes of 7 patients with PMD. A quantity and characteristic parameters of the implantable ICRS were determined using the own method of calculation based on keratotopography data. After 3 months, the procedure of local CXL was performed. The follow-up period was 1 year. In the process of observation the parameters of uncorrected (UCVA) and best corrected (BCVA) visualacuity, spherical equivalent and cylindrical component of subjective refraction were examined on the 1st day, 3 and 12 months after the start of treatment. At the same time the keratotopography data were analyzed – the cylindrical component and maximum keratometry and their dynamics. Keratopachymetry and endothelial cell density were examined before treatment, and 3 and 12 months after the treatment.
Results. On the 1st day after the ICRS implantation, the refractive effect of operation varied from 7.0 to 10.5D (mean 7.6±2.1). A slightly decrease of refractive effect, which did not affect the functional results, was noted 3 months after operation before CXL. After CXL at the end of the follow-up period, the refraction of the cornea remained stable. An UCVA increase compared with the baseline by an average of 0.28±0.09, and for BCVA – by 0.09±0.05 was observed already on the 1st day after the ICRS implantation. One year after beginning of treatment, the UCVA increased by 0.32±0.18, BCVA – by 0.32±0.11 and amounted respectively 63.5±17.3% and 83.8±12.5% of retinal visual acuity before the treatment. At the same time, the parameters of keratopachymetry and endothelial cell density practically did not change after the performed treatment.
Conclusion. The performed analysis showed a high efficiency and a safety of the combined treatment of PMD in the correction of refractive disorders, characteristic for this disease that allowed an increase in visual acuity of operated eyes and to ensure their stability for 1 year of follow-up period. Long-term results of proposed method require a further study.
References
1. Krachmer Dzh., Pelei D. Rogovitsa. Atlas. M.: Logosfera; 2007.
2. Belin MW, Asota IM, Ambrosio RJr, Khachikian SS. What’s in a name: keratoconus, pellucid marginal degeneration, and related thinning disorders. Am. J. Ophthalmol. 2011;152(2): 157–162. doi:10.1016/j.ajo.2011.03.028.
3. Bikbov M.M., Surkova V.K., Khalimov A.R., Usubov E.L. Rezul'taty lecheniya pellyutsidnoi marginal'noi degeneratsii rogovitsy metodom rogovichnogo krosslinkinga. Vestnik oftal'mologii. 2017;133(3): 58–66. doi:10.17116/oftalma2017133358-64.
4. Malyugin B.E., Izmailova S.B., Avramenko S.A., Merzlov D.E. Lechenie paratsentral'nykh keratektazii razlichnogo geneza metodom intrastromal'noi keratoplastiki s implantatsiei rogovichnogo segmenta v zonu naibol'shei ektazii. Oftal'mokhirurgiya. 2011;(4): 16–22.
5. Pashtaev N.P., Pozdeeva N.A., Sinitsyn M.V. Predvaritel'nye rezul'taty femtolazernoi intrastromal'noi implantatsii kolets MyoRing v lechenii pellyutsidnoi degeneratsii rogovitsy. Kataraktal'naya i refraktsionnaya khirurgiya. 2015;15(2): 20– 24.
6. Bayraktar S, Cebeci Z, Oray M, Alparslan N. Corneal collagen cross-linking in pellucid marginal degeneration: 2 patients, 4 eyes. Case Rep Ophthalmol Med. 2015; Published online 2015 May 11. doi:10.1155/2015/840687.
7. Kamiya K, Shimizu K, Hikita F, Komatsu M. Posterior chamber toric phakic intraocular lens implantation for high myopic astigmatism in eyes with pellucid marginal degeneration. J. Cataract Refract. Surg. 2010;36(1): 164–166. doi:10.1016/j.jcrs.2009.08.021.
8. Kubaloglu A, Sari ES, Cinar Y, Koytak A, Kurnaz E, Pinero DP, Ozerturk Y. A single 210-degree arc length intrastromal corneal ring implantation for the management of pellucid marginal corneal degeneration. Am J. Ophthalmol. 2010;150(2): 185–192. doi:10.1016/j.ajo.2010.03.020.
9. Kymionis GD, Grentzelos MA, Plaka AD, Tsoulnaras KI, Kankariya VP, Shehadeh MM, Pallikaris IG. Simultaneous conventional photorefractive keratectomy and corneal collagen cross-linking for pellucid marginal corneal degeneration. J Refract Surg. 2014;30(4): 272– 276. doi:10.3928/1081597X-20140320-06.
10. Moshirfar M, Edmonds JN, Behunin NL, Christiansen SM. Current options in the management of pellucid marginal degeneration. Refract Surg. 2014;30(7): 474–485. doi:10.3928/1081597X-20140429-02.
11. Pinero DP, Alio JL, Morbelli H,Uceda-Montanes A, El Kady B, Coskunseven E, Pascual I. Refractive and corneal aberrometric changes after intracorneal ring implantation in corneas with pellucid marginal degeneration. Ophthalmology. 2009;116(9): 1656–1664. doi:10.1016/j.ophtha.2009.06.002.
12. Stojanovic A, Zhang J, Chen X,Nitter TA, Chen S, Wang Q. Topography-guided transepithelial surface ablation followed by corneal collagen crosslinking performed in a single combined procedure for the treatment of keratoconus and pellucid marginal degeneration. J Refract Surg. 2010;26(2): 145–52. doi: 10.3928/1081597X-20100121-10.
13. Spadea L. Corneal collagen cross-linking with riboflavin and UVA irradiation in pellucid marginal degeneration. J Refract Surg. 2010;26(5): 375–377. doi.org/10.3928/1081597X-20100114-03.
14. Anisimov S.I., Anisimova S.Yu., Mistryukov A.S. Personalizirovannyi (lokal'nyi) uf-krosslinking v lechenii keratokonusa i ektazii rogovitsy. Oftal'mologiya. 2017;14(3): 195–199. doi:10.18008/1816-5095-2017-3-195-199
15. Izmailova S.B., Malyugin B.E., Pronkina S.A., Merzlov D.E., Poruchikova E.P. Taktika lecheniya i iskhody oslozhnenii implantatsii rogovichnykh segmentov pri keratektaziyakh razlichnogo geneza. Oftal'mokhirurgiya. 2014;(2): 16–23. doi:10.25276/0235-4160-2014-2-16-23.
16. Avetisov S.E., Karamyan A.A., Yusef Yu.N., Egorova G.B., Makhmud M.I., Osipyan G.A. Implantatsiya intrastromal'nykh rogovichnykh segmentov pri keratokonuse. Vestnik oftal'mologii. 2012;128(6): 20–24.
17. Penkina A.V., Neroev V.V., Khandzhyan A.T., Sklyarova A.S. Femtolazernaya implantatsiya intrastromal'nykh rogovichnykh segmentov v sochetanii s krosslinkingom rogovichnogo kollagena v lechenii keratokonusa. Prakticheskaya meditsina. 2012;(4-1): 111–114.
18. Nicula C, Pop RN, Nicula DV. Results in a combined procedure of intrastromal corneal rings implantation and cross-linking in patients with keratoconus: a retrospective study. Ophthalmol Ther. 2017;6(2): 313–321. doi:10.1007/s40123-017-0112-8.
19. Patent RF na izobretenie № 2663651 / 07.08.2018. Byul. № 22. Vasil'eva I.V., Egorov V.V., Vasil'ev A.V. Sposob implantatsii intrastromal'nykh rogovichnykh segmentov pri pellyutsidnoi degeneratsii rogovitsy. Ssylka aktivna na 14.06.2019. Dostupno po: https://new.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&rn=629&DocNumber=2663651&TypeFile=html.
20. Bikbov M.M., Iskhakova A.Kh. Implantatsiya intrastromal'nykh rogovichnykh segmentov Keraring v lechenii pellyutsidnoi degeneratsii rogovitsy. Vostok–Zapad 2011: Sb. trudov nauch.-prakt. konf. Ufa; 2011: 63.
