Грибковый эндофтальмит

Статья в Elpub

Офтальмохирургия. 2019; : 70-75

Грибковый эндофтальмит

Терещенко А. В., Трифаненкова И. Г., Окунева М. В., Юдина Н. Н., Ерохина Е. В., Молоткова И. А., Носкова Н. Х., Присмотрова Е. В.

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-2-70-75

Аннотация

В статье представлен клинический случай грибкового эндофтальмита, возбудителем которого явился Paecilomyces lilacinum. Пациентка М., 1947 года рождения, была прооперирована по поводу осложненной катаракты правого глаза. Через две недели обратилась с жалобами на снижение зрения. Была проведена местная противовоспалительная терапия экссудативной реакции в передней камере, достигнуто улучшение. Через две недели пациентка вновь обратилась с жалобами на ухудшение зрения. Проведена системная и местная противовоспалительная и антибактериальная терапия экссудативного увеита с курсом флуконазола в течение 15 дней. Расширенные клинические и лабораторные исследования не выявили у пациентки каких-либо хронических воспалительных и иммунных заболеваний. В связи с дальнейшим прогрессированием процесса была выполнена витрэктомия с удалением ИОЛ и промыванием витреальной полости раствором ванкомицина. Достигнутая стабилизация была непродолжительной. Проявились признаки, указывавшие на грибковую этиологию воспалительного процесса. Учитывая предшествующую длительную антибактериальную терапию, была предположена дрожжевая контаминация. Несмотря на активное лечение, происходило дальнейшее ухудшение состояния глаза. По результатам посева роста патогенной и условнопатогенной микрофлоры не выявлено. Конфокальная микроскопия выявила в толще стромы роговицы нитчатую структуру мицелия, что указывало на заражение плесневыми, а не дрожжевыми грибами. Лечение было продолжено со сменой фунгицидных средств, обладающих большим спектром действия, и тампонадой силиконовым маслом. Полученная культура была направлена на идентификацию вида и определение чувствительности к фунгицидам в медицинский научно-практический центр по борьбе с туберкулезом (г. Москва). Культуральные исследования определили патогенную микрофлору – Paecilomyces lilacinum, чувствительную к кетоконазолу. В связи с распространением инфекции на периорбитальные ткани с последующей вероятностью системного поражения было принято решение об экстренной энуклеации глазного яблока. Данный пример свидетельствует о необходимости повышенной настороженности в отношении грибкового поражения в случаях атипичного течения внутриглазного воспалительного процесса. Необходим поиск методов раннего выявления вида возбудителя, а также разработка эффективных алгоритмов лечения ГЭ.

Список литературы

1. Астахов Ю.С., Скрябина Е.В., Коненкова Я.С., Касымов Ф.О., Богомолова Т.С., Пинегина О.Н. Диагностика и лечение грибковых кератитов. Офтальмологические ведомости. 2013;6(2): 75-80.

2. Ботабекова Т.К., Кобцева В.Ю., Бердишева А.А. Грибковые поражения роговицы (кератомикозы) (обзор литературы). Офтальмологический журнал Казахстана. 2010;2: 64-70.

3. Делягин В.М., Мельникова М.Б., Першин Б.С., Серик Г.И., Джандарова Д.Т. Грибковое поражение глаз (диагностика, лечение). Практическая медицина. 2015;1(2-1(87)): 100-105.

4. Майчук Ю.Ф. Состояние и перспективы фармакотерапии инфекционного и аллергических заболеваний глаза. Вестник РАМН. 2003;5: 23-28.

5. Масчан А.А., Клясова Г.А., Веселов А.В. Обзор рекомендаций американского общества по инфекционным болезням по лечению аспергиллеза. Клиническая микробиологическая антимикробная химиотерапия. 2008;10(2): 133-170.

6. Новицкая И.В., Сомова В.В. К вопросу выявления грибковой инфекции глаз. Успехи медицинской микологии. 2005;14(14): 156-159.

7. Обрубов А.С., Бельская К.И. Фармакотерапия грибковых кератитов. Офтальмохирургия. 2018;1: 98-102. Available from: doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-98-102.

8. Breit S.M., Hariprasad S.M., Mieler W.F., Shah G.K, Mills M.D. Management of endogenous fungal endоftalmitis with voriconazole and caspofungin. Am J Ophthalmol. 2005;139: 135-40. Available from: doi.org/10.1016/j.ajo.2004.08.077.

9. D’Amico D., Noorily S. Postoperative endophthalmitis. In: Albert D., Jakobiec F. (Eds.): principles and Practice of Ophthalmology. Philadelphia: WB Saunders; 1994.

10. Norregaard J., Thoning H., Bernth-Petersen P. Andersen T., Javitt J.C, Anderson G.F Risk of endophthalmitis after cataract extraction: results from the International Cataract Surgery Outcome Study. Br. J. Ophthalmol. 1997;81(12): 102-106. Available from: doi.org/10.1136/bjo.81.2.102.

11. Riddell J.IV, Grant M. Comer, Carol A. Kauffman Treatment of endogenous fungal endoftalmitis: focus on new antifungal agents. Rewies of anti-infective agents. 2011;52: 648.

12. Rosmaninho A., Torres T., Velho G., Lopes V., Amorim I., Selores M. Paecilomyces lilacinus in transplant patients: an emerging infection. Eur. J. Dermatol. 2010;20(5): 643-644. Available from: doi: 10.1684/ejd.2010.1032.

13. Tanaka M., Kobayashi Y., Takebyashi H., Kiyokawa M., Qiu H. Analysis of predisposing clinical and laboratory findings for the development of endogenous fungal endophthalmitis. A retrospective 12 years study of 79 eyes of 46 patients. Retina. 2001;21(3): 203-209. Available from: doi.org/10.1097/00006982-200106000-00001.

14. Trachsler S., Eberhard R., Kocher C., Fleischhauer J. Paecilomyces lilacinus endophthalmitis following cataract surgery: a therapeutic challenge. Klin Monbl Augenheilkd. 2012;229(4): 441-442. Available from: doi:10.1055/s-0031-1299253.

15. Wykoff C., Flynn W., Miller D., Scott I.U., Alfonso E.C. Exogenous fungal endoftalmitis: microbiology and clinical outcomes. Ophthalmology. 2008;115(9): 1501-1507. Available from: doi.org/10.1016/j.ophtha.2008.02.027.

Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2019; : 70-75

Fungal endophthalmitis

Tereshchenko A. V., Trifanenkova I. G., Okuneva M. V., Yudina N. N., Erohina E. V., Molotkova I. A., Noskova N. H., Prismotrova E. V.

https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-2-70-75

Abstract

The article presents a clinical case of fungal endophthalmitis, the causative agent of which was Paecilomyces lilacinum. Patient M., female, 1947 year of birth was operated on for complicated cataract of the right eye. Two weeks later, she complained of decreased vision. A local anti-inflammatory therapy of the exudative reaction in the anterior chamber was carried out, therefore an improvement was achieved. Two weeks later, the patient again complained of visual impairment. Лечение было продолжено со сменой фунгицидных средств, обладающих большим Systemic and local anti-inflammatory and antibacterial therapy of exudative uveitis with the course of fluconazole for 15 days was carried out. Extended clinical and laboratory studies did not reveal any chronic inflammatory and immune diseases in the female patient. In connection with the further progression of the process, vitrectomy was performed with the removal of IOL and washing of the vitreous cavity with a solution of vancomycin. The achieved stabilization lasted short. There were appeared signs indicating a fungal etiology of the inflammatory process. Taking into account the previous long-term antibiotic therapy, yeast contamination was suggested. Despite the active treatment, there was a further deterioration of the eye. No pathogenic and conditionally pathogenic microflora growth was revealed as a result of seeding. Confocal microscopy revealed a filamentous structure of the mycelium in the thickness of the corneal stroma, which indicated infection with mold, not yeast fungi. Treatment was continued with a change of fungicidal agents with a large spectrum of action, as well as a silicone oil tamponade. The obtained culture was aimed at identification of the species and determination of sensitivity to fungicides in the medical scientific and practical center for tuberculosis control, Moscow. Cultural studies identified pathogenic microflora – Paecilomyces lilacinum, sensitive to ketoconazole. In connection with the spread of infection to the periorbital tissues, with the subsequent probability of systemic damage, an emergency enucleation of the eyeball was decided. This example indicates the need for increased alertness for fungal infection in cases of atypical flow of intraocular inflammation, the search for methods for early detection of the pathogen.

References

1. Astakhov Yu.S., Skryabina E.V., Konenkova Ya.S., Kasymov F.O., Bogomolova T.S., Pinegina O.N. Diagnostika i lechenie gribkovykh keratitov. Oftal'mologicheskie vedomosti. 2013;6(2): 75-80.

2. Botabekova T.K., Kobtseva V.Yu., Berdisheva A.A. Gribkovye porazheniya rogovitsy (keratomikozy) (obzor literatury). Oftal'mologicheskii zhurnal Kazakhstana. 2010;2: 64-70.

3. Delyagin V.M., Mel'nikova M.B., Pershin B.S., Serik G.I., Dzhandarova D.T. Gribkovoe porazhenie glaz (diagnostika, lechenie). Prakticheskaya meditsina. 2015;1(2-1(87)): 100-105.

4. Maichuk Yu.F. Sostoyanie i perspektivy farmakoterapii infektsionnogo i allergicheskikh zabolevanii glaza. Vestnik RAMN. 2003;5: 23-28.

5. Maschan A.A., Klyasova G.A., Veselov A.V. Obzor rekomendatsii amerikanskogo obshchestva po infektsionnym boleznyam po lecheniyu aspergilleza. Klinicheskaya mikrobiologicheskaya antimikrobnaya khimioterapiya. 2008;10(2): 133-170.

6. Novitskaya I.V., Somova V.V. K voprosu vyyavleniya gribkovoi infektsii glaz. Uspekhi meditsinskoi mikologii. 2005;14(14): 156-159.

7. Obrubov A.S., Bel'skaya K.I. Farmakoterapiya gribkovykh keratitov. Oftal'mokhirurgiya. 2018;1: 98-102. Available from: doi.org/10.25276/0235-4160-2018-1-98-102.

8. Breit S.M., Hariprasad S.M., Mieler W.F., Shah G.K, Mills M.D. Management of endogenous fungal endoftalmitis with voriconazole and caspofungin. Am J Ophthalmol. 2005;139: 135-40. Available from: doi.org/10.1016/j.ajo.2004.08.077.

9. D’Amico D., Noorily S. Postoperative endophthalmitis. In: Albert D., Jakobiec F. (Eds.): principles and Practice of Ophthalmology. Philadelphia: WB Saunders; 1994.

11. Riddell J.IV, Grant M. Comer, Carol A. Kauffman Treatment of endogenous fungal endoftalmitis: focus on new antifungal agents. Rewies of anti-infective agents. 2011;52: 648.