Офтальмохирургия. 2019; : 50-58
Результаты использования альтернирующего предъявления стимулов в ортоптическом лечении у детей
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-2-50-58Аннотация
Цель. Оценить результаты использования разных режимов альтернирующего предъявления стимулов в ортоптическом лечении косоглазия у детей.
Материал и методы. Под наблюдением находился 41 пациент с содружественным сходящимся (30 детей) и расходящимся (11 детей) косоглазием в возрасте от 7 до 16 лет. Для дополнительных исследований бинокулярных функций использовали модифицированный тест Баголини и созданный нами стереотест для условий анаглифного разделения полей зрения. При первом исследовании результаты всех использованных нами стереотестов (Fly-тест, Lang-тест и созданное нами стереоизображение) были отрицательными. Кроме статичного предъявления тестовых изображений использовали три разных режима альтернирующего предъявления стимулов: 1) с последовательным монокулярным предъявлением зрительных стимулов, соответствующих правому и левому глазу; 2) с наличием пустого интервала между монокулярными фазами; 3) с наличием бинокулярной фазы между монокулярными фазами. Длительность монокулярных и бинокулярной фаз, а также пустого интервала регулировалась исследователем. В зависимости от результатов исследования подбирали индивидуально оптимальный режим альтернирующего предъявления стимулов для ортоптического лечения.
Результаты. При длительности монокулярных фаз 50 мс в сочетании с длительностью пустого интервала 50 мс большинство (32 из 41) детей с косоглазием были способны к стереовосприятию. В результате ортоптических упражнений количество пациентов, способных к бифовеальному слиянию, увеличилось с 24,4 до 48,8%. Стереозрение по Fly-тесту появилось у 39% детей, а в некоторых случаях и по Lang-тесту. У всех детей с амблиопией средней степени острота зрения повысилась в среднем с 0,23±0,01 до 0,52±0,05 (р<0,001), у детей с амблиопией слабой степени острота зрения повысилась в среднем с 0,66±0,02 до 0,93±0,01 (р<0,001). У трети детей наблюдали уменьшение угла косоглазия или полное устранение послеоперационной микродевиации.
Выводы. Предложенный способ исследования бинокулярных функций у пациентов с косоглазием позволяет оценить способность к бифовеальному слиянию и стереовосприятию не только при статичном предъявлении зрительных стимулов, но и при использовании различных режимов их альтернирующего предъявления. Наиболее благоприятным для устранения функционального торможения является режим альтернирующего предъявления стимулов с наличием пустого интервала, составляющего не менее 50 мс между монокулярными фазами, составляющими также не менее 50 мс. Данный режим при сочетании длительностей монокулярных фаз и пустого интервала в диапазоне от 30 до 60 мс создает наиболее благоприятные условия для возникновения стереоэффекта у большинства пациентов. Использование оптимального индивидуально подобранного режима альтернирующего предъявления стимулов позволяет существенно улучшить состояние бинокулярных функций, повысить остроту зрения, а в некоторых случаях уменьшить угол косоглазия или устранить послеоперационную микродевиацию.
Список литературы
1. Кащенко Т.П., Райгородский Ю.М., Корнюшина Т.А. Функциональное лечение при косоглазии, амблиопии, нарушениях аккомодации. Методы и приборы. М.: Издательство «ИИЦ СГМУ»; 2016.
2. Astle A.T., Foulsham T., Foss A.J., McGraw P. V. Is the frequency of adult strabismus surgery increasing? Ophthalmic and Physiological Optics. 2016;36(4): 487-493. Available from: doi.org/10.1111/opo.12306.
3. Ding J., Levi D. M. Recovery of stereopsis through perceptual learning in human adults with abnormal binocular vision. Proc. Natl. Acad. Sci. 2011; 108(37): 733-741. Available from: doi.org/10.1073/pnas.1105183108.
4. Kushner B.J. The Functional Benefits of Strabismus Surgery. Journal of Binocular Vision and Ocular Motility. 2018; 68(2): 59-62. Available from: doi.org/10.1080/2576117x.2018.1460972.
5. Li S.L., Jost R.M., Morale S.E. et al. A binocular iPad treatment for amblyopic children. Eye. 2014; 28(10): 1246-1253. Available from: doi.org/10.1038/eye.2014.165.
6. Ninio J., Rychkova S. Stereoscopic memory when stimuli no longer persist: Void and binocular intervals in alternating monocular presentations. Optometry: Open Access. 2016;1(2): 1-10. Available from: doi.org/10.4172/2476-2075.1000104.
7. Pineles S.L., Demer J.L., Isenberg S.J. et al. Improvement in binocular summation after strabismus surgery. JAMA Ophthalmol. 2015;133(3): 326-332. Available from: doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2014.5265.
8. Рожкова Г.И., Лозинский И.Т., Грачева М.А. и др. Функциональная коррекция нарушенного бинокулярного зрения: преимущества использования новых компьютерных технологий. Сенсорные системы. 2015;2: 99-121.
9. Сенько И.В., Рычкова С.И., Грачева М.А., Тахчиди Х.П. Развитие бинокулярных функций и у пациентов с косоглазием путем воздействия на функциональную скотому компьютерными методами. Сенсорные системы. 2016;4: 319-325.
10. Herbison N., MacKeith D., Vivian A. et al. Randomised controlled trial of video clips and interactive games to improve vision in children with amblyopia using the I-BiT system. Br. J. Ophthalmol. 2016;100(11): 1511-1516. Available from: doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-307798.
11. Азнаурян И.Э., Шпак А.А., Баласанян В.О. Агагулян С.Г. Новый метод восстановления сенсорной фузии путем попеременного разобщения полей взора (предварительное сообщение). Российская детская офтальмология. 2018;1: 20-24.
12. Григорян А.Ю., Аветисов Э.С., Кащенко Т.П., Ячменева Е.И. Применение жидкокристаллических очков для исследования и восстановления бинокулярных функций. Вестник офтальмологии. 1999;1: 27-29.
13. Erbagci I., Okumus S., Oner V., Coskun E., Celik O., Oren B. Using liquid crystal glasses to treat ambyopia in children. J. AAPOS. 2015;19(3): 257-259. Available from: doi.org/10.1016/j.jaapos.2015.04.001.
14. Рычкова С.И., Щуко А.Г., Малышев В.В. Бинариметрия и жидкокристаллические очки в послеоперационной реабилитации детей с содружественным сходящимся косоглазием. Офтальмохирургия. 2008;3: 24-26.
15. Рожкова Г.И., Подугольникова Т.А., Лешкевич И.А. и др. Компьютерное лечение косоглазия и амблиопии с применением случайно-точечных стереограмм. Вестник офтальмологии. 1998;4: 28-32.
16. Кащенко Т.П., Матвеев С.Г., Белозеров А.Е. Методика лечения амблиопии и косоглазия с помощью компьютерной программы «Контур». Пособие для врачей. M.: Издательство МЗ РФ и МНИИ ГБ им Гельмгольца; 2000.
17. Rychkova S., Ninio J. Alternation frequency thresholds for stereopsis as a technique for exploring stereoscopic difficulties. i-Perception. 2011;2(1): 50-68. Available from: doi.org/10.1068/i0398.
18. Rychkova S., Gracheva M., Zhmurov M. Alternation frequency ranges for stereopsis in patients with strabismus. Perception. 2016;45(2).Suppl.: 300. Available from: doi.org/10.1177/0301006616671273.
Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery. 2019; : 50-58
The results of the use of alternating presentation of the stimuli in orthoptic treatment in children
https://doi.org/10.25276/0235-4160-2019-2-50-58Abstract
Purpose. To evaluate the results in the use of different modes for alternating presentation of stimuli in the orthoptic treatment of strabismus in children.
Material and methods. The study included 41 patients with a nonparalytic strabismus (30 children with esotropy and 11 children with exotropy) aged from 7 to 16 years. For additional studies of binocular functions, we used a modified Bagolini test and our own stereo-test created for the conditions of anaglyph separation of visual fields. During the first examination the results with all the used stereo-tests (the Flytest, the Lang-test, and the stereo image that we created) were negative. Besides to the static presentation of test images, three different modes of alternating presentation of stimuli were used: 1) with consecutive monocular presentation of visual stimuli corresponding to the right and left eye; 2) with the presence of an empty interval between monocular phases; 3) with the presence of a binocular phase between monocular phases. The duration of the monocular and binocular phases, as well as the empty interval, was regulated by the researcher. Depending on the results of the examination, an optimal mode of alternative presentation of stimuli for the orthoptic tr eatment was selected individually.
Results. In the duration of the monocular phase 50 ms in combination with the duration of an empty interval 50 ms, the majority of children (32 of 41) with strabismus were able to have stereovision. As a result of orthoptic exercises, the number of patients capable of bifoveal fusion increased from 24.4% to 48.8%. Stereovision appeared in 39% of children according to the Fly-test and in some cases according to the Lang-test. In all children with moderate amblyopia the visual acuity increased on average from 0.23±0.01 to 0.52±0.05 (p<0.001), in children with mild amblyopia the visual acuity increased on average from 0.66±0.02 to 0.93±0.01 (p<0.001). A reduction of the strabismus angle or an elimination of postsurgical microdeviation occur in one-third of children.
Conclusion. The proposed method for the study of binocular functions in patients with strabismus allows to evaluate the ability to the bifoveal fusion and stereo perception not only with static presentation of visual stimuli, but also with the use of different modes of their alternating presentation. The most favorable mode for the elimination of functional inhibition is the mode of alternating presentation of stimuli with the presence of an empty interval not less than 50 ms between the monocular phases, which are also not less than 50 ms. This mode with the combination of monocular phase duration and empty interval duration in the range from 30 to 60 ms creates the most favorable conditions for the appearance of the stereo effect in the majority of the patients. The use of optimal individually chosen regime of alternating presentation of the stimuli allows to improve significantly the binocular functions, to increase the visual acuity, and in some cases to reduce the angle of strabismus or to eliminate postsurgical microdeviations.
References
1. Kashchenko T.P., Raigorodskii Yu.M., Kornyushina T.A. Funktsional'noe lechenie pri kosoglazii, ambliopii, narusheniyakh akkomodatsii. Metody i pribory. M.: Izdatel'stvo «IITs SGMU»; 2016.
2. Astle A.T., Foulsham T., Foss A.J., McGraw P. V. Is the frequency of adult strabismus surgery increasing? Ophthalmic and Physiological Optics. 2016;36(4): 487-493. Available from: doi.org/10.1111/opo.12306.
3. Ding J., Levi D. M. Recovery of stereopsis through perceptual learning in human adults with abnormal binocular vision. Proc. Natl. Acad. Sci. 2011; 108(37): 733-741. Available from: doi.org/10.1073/pnas.1105183108.
4. Kushner B.J. The Functional Benefits of Strabismus Surgery. Journal of Binocular Vision and Ocular Motility. 2018; 68(2): 59-62. Available from: doi.org/10.1080/2576117x.2018.1460972.
5. Li S.L., Jost R.M., Morale S.E. et al. A binocular iPad treatment for amblyopic children. Eye. 2014; 28(10): 1246-1253. Available from: doi.org/10.1038/eye.2014.165.
6. Ninio J., Rychkova S. Stereoscopic memory when stimuli no longer persist: Void and binocular intervals in alternating monocular presentations. Optometry: Open Access. 2016;1(2): 1-10. Available from: doi.org/10.4172/2476-2075.1000104.
7. Pineles S.L., Demer J.L., Isenberg S.J. et al. Improvement in binocular summation after strabismus surgery. JAMA Ophthalmol. 2015;133(3): 326-332. Available from: doi.org/10.1001/jamaophthalmol.2014.5265.
8. Rozhkova G.I., Lozinskii I.T., Gracheva M.A. i dr. Funktsional'naya korrektsiya narushennogo binokulyarnogo zreniya: preimushchestva ispol'zovaniya novykh komp'yuternykh tekhnologii. Sensornye sistemy. 2015;2: 99-121.
9. Sen'ko I.V., Rychkova S.I., Gracheva M.A., Takhchidi Kh.P. Razvitie binokulyarnykh funktsii i u patsientov s kosoglaziem putem vozdeistviya na funktsional'nuyu skotomu komp'yuternymi metodami. Sensornye sistemy. 2016;4: 319-325.
10. Herbison N., MacKeith D., Vivian A. et al. Randomised controlled trial of video clips and interactive games to improve vision in children with amblyopia using the I-BiT system. Br. J. Ophthalmol. 2016;100(11): 1511-1516. Available from: doi.org/10.1136/bjophthalmol-2015-307798.
11. Aznauryan I.E., Shpak A.A., Balasanyan V.O. Agagulyan S.G. Novyi metod vosstanovleniya sensornoi fuzii putem poperemennogo razobshcheniya polei vzora (predvaritel'noe soobshchenie). Rossiiskaya detskaya oftal'mologiya. 2018;1: 20-24.
12. Grigoryan A.Yu., Avetisov E.S., Kashchenko T.P., Yachmeneva E.I. Primenenie zhidkokristallicheskikh ochkov dlya issledovaniya i vosstanovleniya binokulyarnykh funktsii. Vestnik oftal'mologii. 1999;1: 27-29.
13. Erbagci I., Okumus S., Oner V., Coskun E., Celik O., Oren B. Using liquid crystal glasses to treat ambyopia in children. J. AAPOS. 2015;19(3): 257-259. Available from: doi.org/10.1016/j.jaapos.2015.04.001.
14. Rychkova S.I., Shchuko A.G., Malyshev V.V. Binarimetriya i zhidkokristallicheskie ochki v posleoperatsionnoi reabilitatsii detei s sodruzhestvennym skhodyashchimsya kosoglaziem. Oftal'mokhirurgiya. 2008;3: 24-26.
15. Rozhkova G.I., Podugol'nikova T.A., Leshkevich I.A. i dr. Komp'yuternoe lechenie kosoglaziya i ambliopii s primeneniem sluchaino-tochechnykh stereogramm. Vestnik oftal'mologii. 1998;4: 28-32.
16. Kashchenko T.P., Matveev S.G., Belozerov A.E. Metodika lecheniya ambliopii i kosoglaziya s pomoshch'yu komp'yuternoi programmy «Kontur». Posobie dlya vrachei. M.: Izdatel'stvo MZ RF i MNII GB im Gel'mgol'tsa; 2000.
17. Rychkova S., Ninio J. Alternation frequency thresholds for stereopsis as a technique for exploring stereoscopic difficulties. i-Perception. 2011;2(1): 50-68. Available from: doi.org/10.1068/i0398.
18. Rychkova S., Gracheva M., Zhmurov M. Alternation frequency ranges for stereopsis in patients with strabismus. Perception. 2016;45(2).Suppl.: 300. Available from: doi.org/10.1177/0301006616671273.
